紅外乳腺診斷儀培訓(xùn)資料

第一章紅外乳腺診斷儀的儀器組成1．原理框圖發(fā)射紅外線攝取圖像圖像處理探頭乳房攝像系統(tǒng)主機顯示系統(tǒng)2．診斷原理紅外線乳腺診斷儀主要是通過紅外探頭發(fā)射紅外線穿透乳房，由于不同的組織對紅外光的吸收程度不同，如：癌可優(yōu)先吸收紅外光，而良性病變吸收紅外光較少，故惡性區(qū)比良性區(qū)吸收更多的紅外線，通過高靈敏度的攝像機呈現(xiàn)在熒光屏上的圖像也不相同，因此根據(jù)圖像的異同來診斷疾病。第二章紅外乳腺診斷儀的使用第一節(jié)使用環(huán)境電腦彩色乳腺診斷儀屬精密電子儀器，價格較貴，為了提高診斷率、延長儀器的使用壽命，對使用環(huán)境要求如下：1、光線：此檢查是用光源探頭對乳腺組織進行透視掃描，經(jīng)過圖像處理顯示的屏幕上。檢查應(yīng)在暗室中進行。室內(nèi)光線太強時，乳腺表面的光線將透進乳腺的部分光線抵消，從而不能有效地顯示灰影，尤其可以掩蓋淺灰影，而且太強的光線也可干擾視覺對屏幕的觀察。但是，室內(nèi)光線太暗時，對操作不利，所以，可以讓少量光線進入室內(nèi)，以便操作及其它活動。2、清潔：室內(nèi)空氣中塵埃過多，落入機內(nèi)，日久會造成電氣事故，損壞儀器。所以，室內(nèi)應(yīng)適量減少流動人數(shù)，清潔地面勿干掃，最好用吸塵器。因濕掃可增加室內(nèi)濕度，對儀器也不利。3、溫度：電腦彩色乳腺診斷儀的使用環(huán)境溫度在10-40℃，但是，由于受檢者在檢查時暴露較多，溫度太低易造成受涼，而室溫超過30℃時，又會使人感到悶熱、易出汗，不利檢查。所以，診斷室的溫度以30℃左右為宜。最好能裝置空調(diào)。4、濕度：乳腺診斷室濕度不應(yīng)超過80%（相對濕度），否則會降低儀器零部件、元件的絕緣電阻，對電壓很高的部件甚至?xí)斐晌ｋU；高濕還會引起儀器金屬部分的銹蝕，加速儀器損壞。5、供電：乳腺診斷儀的工作電壓為220V±10%，電源電壓不應(yīng)波動過大，控制在使用電壓的±5%范圍為最好，不能超過±10%，否則會嚴(yán)重影響儀器的工作性能，甚至?xí)龎膬x器。因此，必須配備功率適當(dāng)?shù)慕涣鞣€(wěn)壓器，并且在同一線路上應(yīng)避免大功率電器，否則當(dāng)大功率電器開關(guān)時，會影響儀器的圖像。另外，乳腺診斷儀必須有良好的拉地裝置。6、避免電、磁干擾：乳腺診斷室附近不應(yīng)有強電、磁場。強電、磁干擾會使圖像出現(xiàn)雪花、圖像變形，嚴(yán)重影響對圖像的識別。電磁干擾主要來源于高壓電源、大功率電機等。第二節(jié)使用程序在使用前應(yīng)首先了解儀器的基本結(jié)構(gòu)和性能，了解操作要點，在確認(rèn)供電正常，室內(nèi)光線符合要求時，才能開機使用，其操作程序如下：挺1、開機：創(chuàng)應(yīng)首先啟動列交流穩(wěn)壓器襲的電源開關(guān)攪，觀察穩(wěn)壓帆器指示的電劇壓值，在電史壓符合要求叮時，開顯示話器開關(guān)，最樓后打開主機匯開關(guān)。此時趴，屏幕顯示興圖像，各功曾能鍵指示燈寨啟亮。岸2、調(diào)節(jié)顯輛示器亮度及培對比度旋鈕取，使圖像的文亮度及對比鍵度適中，在做一定條件下陸調(diào)節(jié)好的亮介度及對比度豐不需經(jīng)常變江化。衡3、調(diào)整攝鬼像機光圈、單焦距及主機雄增益：首先鵲接觸凍結(jié)鍵敬，使圖像解尺凍，移動攝朋像機鏡頭對忠準(zhǔn)被檢乳腺枯，調(diào)整攝像功機焦距及光去圈使圖像清騾晰。一般采天用光圈先決刺調(diào)節(jié)法：即怕將攝像機光濃圈調(diào)至最大柄并固定，然挪后調(diào)整主機惑增益旋鈕，總直到圖像令墨人滿意為止猴。一般在末銹行透照前，駛畫面要稍偏悉暗。但層次余要分明。每兆次檢查時，串應(yīng)適情況（詠乳腺薄、厚懸、探頭光強羞弱及室內(nèi)光售線）隨時調(diào)普節(jié)主機增益撓。治4、檢查主拾機各功能鍵不，攝像機及帖探頭工作是吧否正常。拒5、觸診乳謊腺：同時詢做問病史，觀塞察雙乳是否遵對稱，明確帶檢查目的。肅6、對乳腺刷進行透照檢狀查：暴露雙糕乳，移動攝抵像機對準(zhǔn)被淺檢乳腺，距剖離在碎0.5米鐘-1米民，調(diào)整焦距獻，探頭放于虧乳腺的下方員，調(diào)節(jié)亮度恐，對乳腺進涉行和掃描式簡透照，圖像衫顯示于屏幕豐上。為增加泛圖像的分辨嗎率，要根據(jù)愚室內(nèi)光線及啊乳腺大小、句厚薄、隨時宅調(diào)整主機增奔益或攝像機均光圈。宜7、留取圖攤像：檢查過配程中，要仔波細(xì)觀察圖像迅，重點部位革重點檢查，唯利用儀器的購8套彩色，絨增加圖像的嘩分辨力，當(dāng)發(fā)出現(xiàn)最佳圖涼像時，即按鞠凍結(jié)鍵或以多踏板使圖像稿凍結(jié)，以熱收敏記錄儀打弓印圖片，留醫(yī)取資料，也擺可存貯圖像玩，必要時進劫行其它圖像絲分析內(nèi)容。版測量灰影大篇小時，看計掃算機提示操丸作。云8、暫時使蒸用時，應(yīng)將閉探頭亮度調(diào)弱至最小，儀誓器電源不必羅關(guān)掉，因頻糧繁開關(guān)儀器銹會影響儀器奴的使用壽命瑞?？?、停止使干用時，應(yīng)依鑼次關(guān)好儀器紡、穩(wěn)壓電源歲，做必要的請清潔工作，霞用蓋布蓋好么。儀器長時銜間不使用時述，應(yīng)及時開害機去潮，存尿在于干燥、益清潔的房間垃內(nèi)。錄第三節(jié)窗圖像分析獎選好圖像后侄，進行如下銀的圖像分析堡內(nèi)容，以取薄得各種數(shù)據(jù)銀，做為診斷摧依據(jù)。媽1、病灶平憑均灰度值及虛灰度差供病灶平均灰懸度值：指測但得的位于病滑灶灰影處的雄框內(nèi)的灰度借平均值。測擴量時注意使蹦框的大小與沈灰影大小相弟適應(yīng)；避免酒框過大或過事小使測得的乏值不準(zhǔn)確。于灰度差：指察病灶平均灰為度值與周圍亭正常組織灰出度值的差值額。測量時位頭于正常影像晚處的框與病舞灶灰影的距承離為1.5問mm脖左右。沃病灶平均灰爛度值受探頭仗強度、室內(nèi)沫光線及乳腺慮個體差異的智影響較大，揮而病灶區(qū)與沈正常組織的漿灰度值是在園同一條件下刺測量的，因巡此灰度差的華變化范圍較巾小，其診斷俗價值較前者乳大。一般情隨況下，灰度押差獻>征10時即有林意義，懇>通20時對診列斷惡性腫瘤燦、血腫及炎監(jiān)癥等疾病時再有較大價值槽。早期的惡紛性腫瘤的灰斤度差也可扶<墨20。求2詳、能量譜分宴析：是采用晨一種規(guī)律的慨譜線表示某妖一區(qū)域內(nèi)的葉能量分布圖植形。可使該其區(qū)域灰影的燦灰階組成直崖觀化。晴3、放大：葡即把開窗內(nèi)乏圖像放大若也干倍，以使脫更加清楚地擾觀察微小的棉病灶灰影。屢操作時注意誤把小窗放在仙病灶灰影處狡，并利用光鳳標(biāo)鍵操作。于4、增強：者將某一區(qū)域俊圖像的對比天度增強，可泡發(fā)現(xiàn)灰影較膛淺淡的病灶值。鞏5、灰階曲設(shè)線：反應(yīng)病讓灶與周邊組棕織的關(guān)系，信用來觀察病際灶有否向周宵邊浸潤、邊舊緣是否清楚桑、整齊。操濃作時注意白澆窗內(nèi)的圖像乎是明顯的病息灶灰影，不乳可任意擴大嚇范圍，否則公測得結(jié)果不罪準(zhǔn)確。弟6、測量灰援影大?。涸讵{攝取圖像時川攝取況20渠mm國的實際尺寸煙，選此功能染后，屏幕顯郵示確定第一奉點，確定第榮二點，OK殃。選好芝20辟mm池的兩端點，覺以便準(zhǔn)確測宵量腫塊尺寸爸?；矣按笮∥雠c腫塊相比間較對診斷有展一定意義，傅如灰影崇>矩腫塊，表示敲腫塊的惡性連可能性大；貿(mào)灰影岸≤諷腫塊時，表等示腫塊與周僻圍組織無浸溪潤，其良性階可能較大。垃7、記錄：暑選此功能后上，屏幕顯示售：日期，姓懲名，編號，哭診斷，距離菜，區(qū)域周長當(dāng)，面積，O留K，取消。掠用戶可輸人控工計算上述湯各項信息，易以便留存信蚊息完整的圖腔像。割第四節(jié)需檢查方法愿（一）、檢園查前準(zhǔn)備涂向初次被檢竿查者介紹檢偉查方法及目圈的，消除其涌緊張心理，珠取得合作，濤查看室內(nèi)光按線是否符合館要求，啟動爆并調(diào)整好儀沃器。媽（二）、檢嘩查方法炮1類、體位：取香坐位，充分緣暴露雙乳，揉上身稍前傾避、含胸，兩刪上肢下垂?；蔬@種體位可搏使乳腺充分哄下垂，便于藝檢查，能有痕效地避免漏柿光，尤其適肺用于乳腺較反小者。柴2、詢問有踏關(guān)病史：發(fā)丸病時間、月門經(jīng)情況、年話齡、生育及忽哺乳史，有制無乳腺痛，糧疼痛的時間夏、性質(zhì)、同枝月經(jīng)有無關(guān)倡系等；同時難觀察雙乳大倘小、是否對吉稱、有無畸牛形及乳腺表烘面有無紅腫趴等情況，查餐看乳頭有無友異常、有無臭發(fā)泌物及分晚泌物的顏色舌、性質(zhì)等；他然后對乳腺懷進行觸診檢罰查，檢查乳辱腺有無種塊綠、觸痛、腫掛塊的大小、脾質(zhì)地、活動屯度及有無壓攜痛等。絨對乳腺望、造問、觸診是袋診斷過程中貢的重要過程劇，必不可少地，它可進一塘步明確檢查朽目的，使我氣們抓住重點乓。鏡3、探頭光齒源選擇：乳糾房的個體差溜異很大，要檔根據(jù)乳腺的既大小、厚薄怠、致密程度奪等來選擇探狀頭強弱，以嘗防漏光及透肌光不足現(xiàn)象使出現(xiàn)。乳腺可大、厚、光鼻線打強；服城腺小、薄、疤光線打弱一碧些，一般似騙透非透光線盟最好。所以豬，檢查應(yīng)采竟用大光圈、杯小增益，就遇可避免上述前弊病，但要腔適當(dāng)掌握，瑞增益太小時拔，圖像偏灰恭，不明亮，制影響對灰影句的觀察。項4、漏光問態(tài)題：光的折早射及反射是淹造成漏光現(xiàn)授象的根源，板即光沒有穿搶過乳腺。而宇直接從探頭間周圍向四周碰射出，這一拋方面造成乳預(yù)腺周圍的光攻強度增大，騰影響攝取的頑面畫質(zhì)量，彎另一方面使挨能夠透照乳夕腺的有效光潛強度減弱，閣所以必須想糾辦法防止漏千光現(xiàn)象發(fā)生炒。具體措施舒有：谷使探頭斜面提與皮膚貼緊井，盡量利用桿乳房的柔軟儲性使其遮住生光束。泳掌握好光強蜻度的調(diào)節(jié)。肢在難免漏光毫的情況下，礙在攝取鏡頭幸時除去漏光暮部分，只取固被透照的乳墊房。毯5、保護探糠頭：探頭是族儀器的主要瞇組成部分，匹要注意加以撈保護，每查尺完一個病人桑后，應(yīng)將探村頭亮度調(diào)至被最小，并輕辜放回原處，掉要防止因工京作時間過長役而造成產(chǎn)熱萌過多，影響模探頭的使用晃壽命或造成我病人的意外應(yīng)燙傷等。如鋪接觸傳染病架后，應(yīng)進行非消毒，防止始交叉感染發(fā)眉生。港6、被檢查標(biāo)者的生理狀誠態(tài)：要了解覺病人現(xiàn)處于阻生理哪一期拔，以便準(zhǔn)確插地判斷乳腺嘩是生理性反閱應(yīng)，還是病男理變化。搶7、哺乳期港乳腺一般不延有檢查，因舉光束不能穿逗過含大量乳飼汁的乳腺，亂圖像呈一片棉漆黑。詞8、經(jīng)穿刺鄰檢查后的乳勵腺因局部出共血而造成灰葡影，干擾檢脂查結(jié)果，所來以，經(jīng)穿刺愚檢查后的乳侵腺，二周內(nèi)茂不宜做此檢武查。爆9、儀器一緣般不要頻繁滴開關(guān)，保持登清潔、干燥歲、移動時要敵小心，勿振閑動過大，攝哪像機鏡頭要景隨時用鏡頭任蓋蓋好，防純止灰塵落在覺鏡頭上，鏡持頭除灰要用篩氣球吹或有掩無水酒精擦常洗。覆10、為了攝留取高質(zhì)量沫圖片，首先偵要調(diào)整好記忍錄儀的亮度悅及對比度，屆其次要留取貼黑白圖像的陽圖片，因在泊彩色圖像時亭打印的圖片丘會出現(xiàn)干擾愉，圖片不清波楚。正11、常見軍故障排除服（1）死機竭：即儀器的涂各功能鍵失產(chǎn)錄，是常見堂的故障。排端除方法是轉(zhuǎn)①巖同時按Ct彼rl+Al冷t+End摸熱啟動。傅②燕關(guān)掉儀器電回源，幾分鐘寄后重新啟動動就可恢復(fù)正免常。白（2）畫面適變形，雪花撒過多：首先謎檢查周圍有辣無強電、磁李干擾，如不蔥是電、磁干狐擾所致時，盡關(guān)掉儀器電劍源，重新開愈啟后一般可寇恢復(fù)正常，嗎如仍不能恢泛得正常時，知應(yīng)請維修人餓員修理。夠第三章蜂乳腺良性病扁變盛第一節(jié)汗積乳囊腫歌積乳囊腫（譽galac艦tocel孝e已）多是由于項乳腺導(dǎo)管的消堵塞，致乳蝦汁排出不暢您，在乳腺內(nèi)費潴溜淤積而緩形成的囊腫今。多發(fā)生在列青年婦女，短常見于哺乳霜后，既往有較患側(cè)乳腺炎藝病史?？艘弧⒉∫蚝童偛±恚簼妺D女在哺乳賭期時當(dāng)某一搏乳腺導(dǎo)管內(nèi)掃因各種原因必的堵塞，如熔脫落的上皮宰細(xì)胞、炎癥扯水腫、乳汁閃不排空等，跪致使該部分辣乳汁排出不址暢，乳腺腺偽泡在炎癥及凳乳汁壓力作智用下，彼此降融合而形成翠囊腫。囊腫爛可發(fā)生繼發(fā)浪感染，形成繁急性乳腺炎勒或乳腺膿腫愁。但大多數(shù)瑞不發(fā)生感染手，或有輕度盜感染，經(jīng)治靜療后不形成紛囊腫。乳汁辱在哺乳期分腫泌旺盛，因塞此多數(shù)積乳壺囊腫發(fā)病于哨哺乳期，而攝且引起的囊特腫大多為單披一的，并較蘿大。但非哺臉乳期乳腺也沖有少量乳汁絕分泌，所形啄成的囊腫，翻一般較小。胸如果堵塞發(fā)怨生在腺葉大厘導(dǎo)管，則產(chǎn)知生一個腺葉柔內(nèi)多個小囊指腫，有時可混融合成大囊演腫。囊腫一促旦形成，可忠長期存在于愛乳腺中。早忙期囊腫的壁碗僅為一薄薄腳的蛋白質(zhì)，著內(nèi)容物為淤重積的乳汁，獲其中有脫落遲的上皮細(xì)胞剝。中后期囊畜壁以纖維組浸織為主，內(nèi)裙襯有一層上透皮細(xì)胞，由或于腔內(nèi)壓力局較大，上皮援細(xì)胞呈扁平鉛狀，甚至退職化。后期由情于囊腫的長舞期存留，乳張汁水分被逐乓漸吸收，乳謝汁變得濃縮搖，呈黃色粘宜稠的奶酪樣徐物，甚至呈態(tài)奶粉狀的固倘體狀態(tài)。囊見壁周圍的間莫質(zhì)常可見淋瞎巴細(xì)胞浸潤足。弓二、臨床表矛現(xiàn)勻積乳囊腫的與患者多婁有漏哺乳期排乳頌不暢，炎癥秤、擠壓、外其傷等病史。舒但因大部分濟病人就診時駝多在哺乳期軟后3-5年遼內(nèi)，甚至更南長時間，追風(fēng)憶既往史有格時不清。旬患者常以乳喉腺內(nèi)腫塊為雪最初癥狀就課診。大部分癥病人有輕微擠脹痛，也有乳部分患者無錘明顯感覺，遲大多數(shù)患者李是在無意中切觸摸到的。除乳腺檢查腫腥物的位置多軋在乳區(qū)外，簡呈球形或橢悟圓形，表面卵光滑，邊界啞清楚，在乳佛腺內(nèi)有一定罷的移動感，備有囊性感。頌當(dāng)壓力過高狹，囊壁較厚欄，或囊腫水武大時，觸診鋼可為有彈性雖感或?qū)嵭愿斜?。囊腫直徑融1-5捉cm哄之間，少數(shù)乏大至10關(guān)cm乘。一般無乳喝頭溢液，腋偵淋巴結(jié)不腫管大。三、診斷撥哺乳期的積幫乳囊腫體征玉比較典型。曠根據(jù)年齡、焦哺乳史、體暖征等綜合分錄析，診斷常霞易肯定。但淘直徑2-3除cm糖的囊腫，當(dāng)互囊內(nèi)容物變制得稠厚時，舌囊腫可以消艷失其原有的吐彈性感而變撫得稍堅實，康常與纖維腺隊瘤相混淆。隸纖維腺瘤發(fā)演病年齡較早消，硬度較大軟，指壓下常榨有滑脫現(xiàn)象迫，有的患者剝在妊娠前就犬有腫塊的病顆史。素當(dāng)囊壁周圍吐曾有慢性炎聞癥時，或囊群壁已發(fā)生鈣般化，腫物變嫁得更堅實，坦體征就不很襲典型，須與欄乳腺癌尤其妄是早中期乳醬癌相鑒別。巷一般來說，牛乳腺癌的腫僑塊形態(tài)不規(guī)灣則，表面不再完整，邊界年不清，質(zhì)地頓也更為堅硬濱，而囊腫患墊者年齡較輕揚，腫塊邊界貍清楚，腫塊售雖大但與皮欲膚、胸肌無鑰粘連，無腋鄰淋巴結(jié)腫大滿。珍非哺乳期形面成的積乳囊累腫，有時呈項多發(fā)性，常急與囊性增生拜病很相似。億但前者質(zhì)地捎較軟，無疼朱痛，與月經(jīng)片周期變化無抱關(guān)，形狀與境腺葉分布有鼓關(guān)，后者有厭乳腺疼痛，攝痛點不定，先腫物質(zhì)地較俗韌。伯囊腫穿刺吸趟出乳汁即可萄確定診斷。辭當(dāng)囊腫內(nèi)容蜂物稠厚時則辭不易抽出。林超聲波檢查獨對積乳囊腫扮的鑒別診斷君有一定幫助厚。當(dāng)囊腫小欠于0.5牢cm艙或稠厚時，打超聲波及穿撿刺無法探到觀液體，可行框乳腺X線攝旁片及紅外透翼照掃描。積億乳囊腫的X盜線表現(xiàn)為邊恩界清楚、密玉度均勻的陰鍛影，有時可刷見砂粒樣改念變，應(yīng)與乳造癌相鑒別。撇而紅外光透肅照有其較典就型的圖像。擋四、紅外光特透照仿積乳囊腫在罵紅外光透照恥上有其較典牢型的圖像特搬征，對鑒別阻診斷有肯定松幫助。由于捉囊腫形成后眼其內(nèi)容物早哪期為淤積的計乳汁，而后泉期多為乳酪榴樣物，因此輔，吸光度較轎強，透照下救的圖像為與舅觸診大小相燈似的光滑的筆黑色吸光團驗形，甚至較渴乳癌的陰影慈還深，灰階墾度與乳頭相貢似，無血管區(qū)中斷、扭曲諷、迂回等現(xiàn)擠象。囊腫的侮位置多在靠葛近乳腺邊緣舊，推動腫塊愈，乳腺淺血偵管不隨其明燦顯移動。后盡期積乳囊腫片或曾患有乳乏腺炎者，囊享壁可發(fā)生砂老粒樣鈣化而絡(luò)形成硬性腫勉塊，在臨床尼觸診及X線刺攝片上均極市易誤診為惡很性腫瘤或腺胡纖維瘤。而誦與紅外透照盲圖形上對比昨有較明顯的浸鑒別：腺纖佳維瘤為淡灰片度的陰影或扁不顯影?；曳燃s為言Ⅰ育級，而積乳紅囊腫達(dá)煉Ⅲ融-怪Ⅳ誠級；乳腺癌篩有較明顯的按血管改變，聚腫塊周圍邊鎖緣不清。密贏度不均勻。狹因此，積乳欠囊腫經(jīng)紅外責(zé)透照檢查不冰失為一鑒別吧診斷的有力甘依據(jù)。作者僚曾對500獵0例乳腺腫圣塊做紅外光暴透照分析，楊積乳囊腫的主診斷率為1舊00%，無守一誤診。五、治療廉一經(jīng)診斷成駛立后，可先盆穿刺，應(yīng)粗纖針將囊內(nèi)乳影汁一次性抽否盡。如多次疫抽吸后又充巡滿囊液或囊友壁已鈣化，乓或不能抽吸烈的干性積乳僵囊腫，可行潤手術(shù)切除，耳一般僅行囊鞭腫單純摘除級術(shù)。紀(jì)對哺乳期的使積乳囊腫可淺先抽吸乳汁揀，原則不手椒術(shù)，待完全庫回奶后，囊或壁較堅實時茫再手術(shù)效果救較好。本病豆未有癌變報依導(dǎo)。師第二節(jié)華乳腺纖維瘤匯乳腺纖維瘤蜘是來源于乳炮腺小葉內(nèi)纖缸維組織和腺接上皮的良性胸腫瘤。本病痕在乳房腫塊功中發(fā)病率僅癥次于乳腺囊盜性增生病和松乳癌。劇一、病因和毒病理錯乳房的腺纖戶維瘤大多發(fā)思生在青年婦泳女，以20謹(jǐn)-25歲年擊齡組為最高信，因而可以總想到腫瘤的堡發(fā)生可能與燃雌激素過度唯刺激所致。捧在乳腺發(fā)育勤過程中，乳館腺小葉是在兵青春期發(fā)育邁成熟的。作睛為小葉支架跪的纖維組織皇在此期間增喘長最快。當(dāng)撈纖維細(xì)胞的課雌激素受體弓的含量發(fā)生烈異常時，細(xì)紋胞雌激素的隔敏感性則異沫常增高。在漁雌激素的刺跟激下，纖維覽細(xì)胞產(chǎn)生過像度增生成為晃腫瘤。由于椒雌激素是纖零維腺瘤的刺鼠激因子，所顫以，纖維腺股瘤發(fā)生在卵唇巢功能期，吹極少發(fā)生在銹月經(jīng)初潮前進及絕經(jīng)后，穩(wěn)因而，纖維禽腺瘤最多見歷于女青年。明在妊娠早期遷，乳腺為哺亡乳作準(zhǔn)備而泛再一次處于渠增生時期時狼，纖維腺瘤萬可能略有增優(yōu)大，但在切湯片上見腺纖巨維瘤中的上離皮組織與周赤圍正常乳腺收上皮組織無窩明顯差異。棍絕經(jīng)期后，趙雌激素水平籠明顯下降，茄纖維細(xì)胞的療受體去了雌掩激素的作用蝦，纖維組織晨不再增生，嘉纖維腺瘤的氣發(fā)病率則明屠顯下降。希纖維腺瘤呈負(fù)膨脹性生長綁，瘤體常略緩呈球形，壓謝迫周圍正常匯組織、鄰近及組織后發(fā)生喬纖維變性，商與周圍組織困有明顯界限悠，似乎具有侄包膜而其實努無真正的包泄囊。領(lǐng)纖維腺瘤在處鏡下可以看醋到含有兩種竄組織：明顯兩增生的纖維判細(xì)胞和不典啊型增生的小脖葉內(nèi)腺上皮鋸細(xì)胞。纖維捆腺瘤按組織跟形態(tài)分為管雕內(nèi)型、管外匪型及混合型船三種。皆1、管內(nèi)型秘：腺上皮下群的纖維組織僑增生，漸向左乳管內(nèi)突出壟，擠壓乳管謎，最終瘤化木。但彈力纖點維無影響，旗間質(zhì)常有粘劫液性變。門2、管外型是：彈力纖維暫層處的纖維例腺癌在乳管叢周圍增生，普并包轉(zhuǎn)乳管脆，但不突入瞇管內(nèi)。泳3、混合型款：即管內(nèi)型示和管外型兩棄種病理現(xiàn)象騰共存者。肝纖維腺瘤的籠切面微隆起咳，之是因為格腫瘤外面的孔包膜切斷后爺有收縮現(xiàn)象份，故腫瘤的拾切面略高出壽平面；切面滴呈魚肉色，乖其上皮成分墊較多者，則摧是棕紅色。狹由于間質(zhì)中塑含有粘液，告在強光照耀碌下，切面常注略有閃光，凱切面上肉眼容依稀看到纖轉(zhuǎn)維素成弧狀迅或螺旋狀排就列的條紋，帽還可見大小腔不等的裂隙憑，為擠扁的合管腔。纖維棚腺瘤偶爾可駕以惡變，但疾惡變的大多補是結(jié)締組織遣，特別是多死次不完全切夫除后復(fù)發(fā)的喉腺纖維瘤，臟惡變?yōu)槔w維狂肉瘤的可能挎較大。趨二、臨床表腎現(xiàn)司纖維腺瘤以牢青年婦女為麻最多見，最女高發(fā)病年齡捏是20-2于5歲，其次鄭為15-2券0歲。一般瘦無明顯癥狀梯，無疼痛和污觸痛，故腫調(diào)瘤的發(fā)現(xiàn)常摩屬偶然，大籍多在洗澡、穩(wěn)換衣時無意介中觸摸到，奸或在普查中巧發(fā)現(xiàn)，一般旬也無異常的章乳頭溢液。僚纖維腺瘤以肅單發(fā)為多，走多發(fā)者約占戀15%。大傅多位于小葉芬密集的乳腺東緣區(qū)，呈圓吳形或橢圓形衡，部分為結(jié)懶節(jié)形，直徑殘大多在門0.5-丑5cm堤之間，瘤體績邊界清楚，獅活動度很大勉，在手指的寄按壓下有滑盛脫現(xiàn)象，這蟻是因為纖維摔腺瘤不引起橋周圍組織的攝纖維母細(xì)胞憶增生，所以喘腫塊沒有固麗定性。同樣愛，也沒有皮新膚的粘連改顫變，與胸肌鍛也無固定。出腫瘤質(zhì)地實押而不堅，有還硬橡皮樣的責(zé)彈性感。其籍硬度主要取躬決于瘤體內(nèi)擦細(xì)胞與纖維細(xì)的比例，上昌皮細(xì)胞越多胖，瘤體越軟菜。三、診斷報典型的纖維私腺瘤不難診蘆斷，但有時想應(yīng)與乳腺囊冒性病相鑒別嗽。20-2喚5歲的女青短年，乳內(nèi)腫找塊多為纖維陣腺瘤，而3距0-40歲錫婦女患者應(yīng)箭考慮囊性增揭生病，對絕琴經(jīng)后的婦女摟，即使體征食象纖維瘤，滴仍應(yīng)排除乳煮癌的可能。平診斷困難時軟可借助輔助臉檢查以明確排診斷。機四、近紅外填光透照查由于纖維腺歪瘤的病理改膛變主要為明丹顯增生的纖巷維細(xì)胞，瘤托體為膨脹性蚊生長。瘤體廁內(nèi)無明顯吸侄光的血紅蛋掘白增多因素污，因此，腫腔瘤與附近周撒圍組織透光段情況相似，侵將瘤體表面孟的組織盡量票推開，或?qū)酒漤數(shù)狡は抡?，可依稀見圈到淺灰度均拒勻陰影，瘤話體邊界光滑想清晰。部分從病例可見血肝管繞灰影行市走，推動腫盾塊無血管同縣步移位現(xiàn)象證，這可以于瓣積乳囊腫及針囊性增生的捏圖像相鑒別旋。若臨床能繡夠捫及明顯肯腫塊，并有驚沒脫感，而桿近紅外光透漲照卻看不到練明顯灰影者富，更支持乳殺腺纖維瘤的詢診斷，但較刻小的腫瘤應(yīng)傍注意與早期寇乳癌相鑒別播。五、治療秤乳腺纖維腺爪瘤的治療原哀則是手術(shù)切肝除，并送病訪理檢查。在哭20歲以下拒的女青年，延尤其是青春仔型纖維瘤，挨手術(shù)時機應(yīng)開適當(dāng)掌握。團因青春型纖灰維瘤有時因飽手術(shù)切除、減乳腺激素水螞平不平衡的同刺激?？蓪?dǎo)酷致再次復(fù)發(fā)團，并呈多發(fā)姿性生長，甚研至短期內(nèi)可砍使腫瘤占滿鞋全乳。作者慌曾見過15總-17歲單汽發(fā)性纖維瘤稼經(jīng)切除后復(fù)鄭發(fā)增至7-葉11枚多發(fā)均腫瘤的病例浙。若瘤體不命大，生長緩站慢或無明顯蔬增大者，可健待雌激素水珠平穩(wěn)定時手膚術(shù)。作者建聚議在結(jié)婚后湊，妊娠前切攜除為最佳。串30歲以上銷及中老年婦囑女，均應(yīng)及睡時手術(shù)切除包。手術(shù)應(yīng)將標(biāo)腫瘤及周圍麥部分正常組糖織一并切除瞎，絕不能將啦腫瘤單線性絹挖出，以防太增加復(fù)發(fā)機到會。多復(fù)發(fā)燃一次，即多僵增加一次惡李變的可能。缺三次復(fù)發(fā)以濱上者應(yīng)警惕并纖維肉瘤的穩(wěn)發(fā)生。糊第三節(jié)或乳腺導(dǎo)管內(nèi)廣乳頭狀瘤拖乳腺導(dǎo)管內(nèi)體乳頭狀瘤（瓜intra固ducta宇lpap愿illom亞a右）是發(fā)生于咐乳腺導(dǎo)管上竿皮的良性腫策瘤。大多位芳于乳腺大導(dǎo)湖管內(nèi)，瘤體殿為多數(shù)細(xì)小越的乳頭狀新策生物構(gòu)成，略外形似楊莓象，蒂與擴張碼的導(dǎo)管壁相重連，故因此蠟得名乳頭狀你瘤。按其組管織發(fā)生、臨需床表現(xiàn)不同叉，臨床上分姥為大導(dǎo)管乳途頭狀瘤和多柏發(fā)性乳頭狀貨瘤。一、病理匯乳腺導(dǎo)管內(nèi)爛乳頭狀瘤同誠乳腺囊性增鴨生病的病因言相似，均并監(jiān)不十分明確擺，但大多數(shù)浴學(xué)者認(rèn)為與文雌激素增高帥有關(guān)。大導(dǎo)免管乳頭狀瘤炮位置多在乳誘頭部大導(dǎo)管廉內(nèi)，常伴有競導(dǎo)管擴張，也腔內(nèi)含有淡察黃色或暗紅調(diào)色血性液體就。剖開管腔寬，可見導(dǎo)管購內(nèi)壁表在有啦帶蒂的乳頭若狀新生物突陸入腔內(nèi)，多鐵為單發(fā)，一謠般直徑0.奸5-7受cm壇。乳頭狀效造力有的有蒂追，有的無蒂彼，蒂的粗細(xì)廉不一。蒂包哪括有許多絨傲毛，附于薄桌壁血管，故流極易出血，嬸手術(shù)時應(yīng)將均瘤體及所附貢著之導(dǎo)管一偵并切除，以劉利病理取材搏時可以完整基包括蒂和導(dǎo)憲管壁連接處劉，以便觀察產(chǎn)有無浸潤性甚生長，并決肆定其良惡性群。等中小導(dǎo)管的同乳頭狀瘤切昂面為半透明殲顆粒狀，鏡起下觀察有小板葉增生和乳吩頭狀瘤的特戰(zhàn)點。有學(xué)者械認(rèn)為乳腺導(dǎo)患管內(nèi)的乳頭謎狀瘤及上皮銀有三級以上面增生者，惡瞇變率較高。肥二、臨床表甜現(xiàn)慢導(dǎo)管內(nèi)乳頭死狀瘤的主要剛臨床再現(xiàn)為茂非經(jīng)期內(nèi)血罷性乳頭溢液饑，病人多無超疼痛等其它妄的臨床表現(xiàn)撿，僅在內(nèi)衣蔥上見到棕褐棋色血跡，擠欲壓乳頭可見違單個乳頭溢此出的血滴樣窩液體。此多群為大導(dǎo)管乳偷頭狀瘤。大切導(dǎo)管內(nèi)乳頭墨狀瘤多位于壇乳暈區(qū)，常畜可在乳頭旁各1抵cm杠處乳暈下捫境及一橢圓形邊、質(zhì)地較軟盡的腫塊，一宵般0.3-哨1蜓cm簽。壓迫腫塊千可見乳頭相匪應(yīng)處的導(dǎo)管暈口有暗紅色總血性液流出盈。如繼發(fā)感壘染可以有疼承痛，局部多必與皮膚粘連凱，腫塊質(zhì)地熄也稍硬，并嗽增大到2-題3癥cm焦，應(yīng)于乳腺費癌相區(qū)別。解多發(fā)性乳腺該導(dǎo)管內(nèi)乳頭報狀瘤常發(fā)生它在二-三級卻乳管內(nèi)，常遍累及多個小狗葉的不同導(dǎo)朋管，也可發(fā)笨生在囊性增浩生的囊腫內(nèi)瞇。臨床表現(xiàn)東可有乳頭溢淺液，多為血欲性或漿性液畝，量較少，辜或交替間斷武出現(xiàn)。乳腺根捫診斷多為癥乳腺邊緣的卵邊界不清的跡腫塊，質(zhì)地肉不均勻。此語類乳頭狀瘤怠其生物學(xué)特賢性有癌變傾絞向，應(yīng)引起提注意，以防煩漏診。三、診斷華大導(dǎo)管內(nèi)乳球頭狀瘤多有廟血性乳頭溢趙液，并能在爆乳暈區(qū)相應(yīng)楊部位捫到腫州塊，而多發(fā)目性導(dǎo)管內(nèi)乳真頭狀瘤常不脈易明確診斷用。炸除仔細(xì)體格梅檢查、詳細(xì)幣詢問病史外塞，乳腺紅外暑透照、乳腺面導(dǎo)管造影、盡脫落細(xì)胞學(xué)失檢查、針吸旗活檢細(xì)胞學(xué)躬檢查均有助基于鑒別診斷鳴。閑1、針吸細(xì)冶胞學(xué)檢查：祝此方法對乳權(quán)腺腫塊的鑒食別診斷已應(yīng)訂用多年，以斑乳腺癌的診屆斷率可達(dá)9但0%以上。擴但由于乳頭范狀瘤體表定郵位不準(zhǔn)確，槍60%可能算未觸到腫塊秀，針吸穿刺除點不易準(zhǔn)確隸，故診斷率保較低，假陰航性較多。辯2、脫落細(xì)刻胞涂片檢查騙：將乳頭溢獎液涂在載玻線片上，經(jīng)處資理后在鏡下車觀察細(xì)胞變密化，以排除枯乳腺癌。雖斑然這是一項支簡單易行的究檢查，但陽憲性率較低，府而且不起決億定價值。穿3、乳腺導(dǎo)酬管造影：是圖一種對乳頭舞溢液診斷常冬用的檢查方棍法。乳頭經(jīng)專消毒后，沿注溢液的乳頭鐵插入41/滾2-5#，賄針頭注意插忍入時動作不雜要精暴，以蛛免形成假道硬。作者常用廟截短的硬膜馳外導(dǎo)管，其史前端圓鈍，在又有一定硬培度利于插入婚，可避免假臭道形成，而困且有利于固杯定。插入成職功后，注入切1-2創(chuàng)ml如乏影葡胺造參影劑，經(jīng)攝兩片后可觀察普到相應(yīng)導(dǎo)管細(xì)單發(fā)或多發(fā)巴的充盈缺損獎，一般多位率于乳暈下1掩-2級乳腺綢導(dǎo)管內(nèi)而近惡端導(dǎo)管呈擴踢張狀態(tài)。橫4、近紅外越光透照駁大導(dǎo)管內(nèi)乳揀頭狀瘤約半梨數(shù)可捫及乳偷暈硬結(jié)，病遲灶大多位于艘乳暈下方較帶大的輸乳管餅內(nèi)，多有單志乳單孔的血遺性溢液，其帆蒂富于極薄侍的血管，極殺易出血，因鹿而在紅外光蹦透照下可見且乳暈區(qū)的中采灰或深灰度額陰影，吸光綿度較強，可瘦與乳頭灰度腫相似，約0色.5-1豐cm翁。邊界光滑魄、清晰，無猴血管繞行、慣中斷現(xiàn)象。廁無細(xì)小血管滴增多，乳腺醬淺血管走向知正常，壓迫佩陰影可見乳睬頭有棕紅色隙液體溢出。銀經(jīng)導(dǎo)管注人們造影劑后可廉清晰顯示擴閉張的乳管。妙多發(fā)性導(dǎo)管棗內(nèi)乳頭狀瘤偏常伴有乳腺燦囊性增生，艷透照下可見柴乳腺邊緣不計均勻灰影，圈其反差較大艘。四、治療拋導(dǎo)管內(nèi)乳頭漠狀瘤以手術(shù)需治療為主要艘方法。大導(dǎo)肺管內(nèi)乳頭狀案瘤以切除整債個病變導(dǎo)管渴為原則，以志往經(jīng)常用美假蘭或藍(lán)色液索體乳管內(nèi)染歷色以確定病渾變導(dǎo)管，但振該方法常因映術(shù)中著色液沸體外溢使周燕圍組織受染批及混淆界限距，并且切隊革后因組織染酬色而不易觀虛察。作者建蔽議對大導(dǎo)管進內(nèi)乳頭狀瘤美可用硬膜外逼導(dǎo)管插入溢解液的導(dǎo)管開刷口，較之細(xì)談鋼絲可以避匪免假道形成卻。切除病變皇的乳腺組織理時，務(wù)必要衡切到乳腺的處邊緣，防止答遺漏邊緣的遺乳腺組織，柜造成將來復(fù)恭發(fā)的機會，廚對病理有導(dǎo)滿管上皮增生脅或有間變者挽并50歲以姑上的絕經(jīng)期棵婦女可考慮邪單純?nèi)橄偾嘘幊g(shù)。多發(fā)居性導(dǎo)管內(nèi)乳唉頭狀瘤，有薪一定的惡變蠢率，應(yīng)注意既隨訪必要時芽行單純?nèi)榉咳矍谐g(shù)。悉第四節(jié)每乳腺導(dǎo)管擴范張癥繞乳腺導(dǎo)管擴鄭張癥（蘆mamma鍋rydu灣ctec奇tasia盾）是一種病聚程冗長，病濤變復(fù)雜多樣城的慢性乳腺炸病，又稱為畫漿細(xì)胞性乳肥腺炎，約占販乳腺良性疾購病的4-5目%，好發(fā)于甚40-60閣歲婦女。本盟病的命名繁急多，目前國撿內(nèi)外學(xué)者大秘多贊同根據(jù)潑以乳頭周圍爛導(dǎo)管引流停產(chǎn)滯為病理基張礎(chǔ)而命名的練乳腺導(dǎo)管擴拘張癥。弓一、病因和溝病理和引起本病的挽病因至今尚她無統(tǒng)一的意貿(mào)見，可能與帳哺乳障礙、攪先天性畸形冠、炎癥、內(nèi)賤分泌失調(diào)及璃乳腺退行性拐變有關(guān)。以踏上任何一種唯因素都可以斜引起導(dǎo)管局咐部引流不暢發(fā)、阻塞、分著必物淤滯，愿均使乳管擴剖張。管腔內(nèi)蕩大量含脂類古分泌物分解肌后，刺激管格壁使之變薄資、破裂，繼悲而進入間質(zhì)柄引起導(dǎo)管周逮圍組織的抗稻原反慶、漿舍細(xì)胞浸潤及拳纖維結(jié)締組效織增生，因養(yǎng)此本病可能爆是一種自免補疫性疾病。濱本病早期可麗見乳頭和乳責(zé)暈下導(dǎo)管的缸擴張，表現(xiàn)今為管腔增大庫、變直，正猴常皺壁消失畏，管腔纖維犯組織增厚，每常見脂肪酸燥結(jié)晶，一般狗不伴有感染保。此期很少溝有臨床癥狀為，偶爾乳頭凡可有少量棕尾黃色或乳白侄色濃稠的分殃泌物。后期叨可見擴張的街導(dǎo)管已向小程乳管發(fā)展，賄導(dǎo)管周圍組騰織壞死及乳萌腺小葉結(jié)構(gòu)綁破壞，有大澆量的漿細(xì)胞眠、組織細(xì)胞鄉(xiāng)、淋巴細(xì)胞桐及嗜酸性白全細(xì)胞浸潤。紛病變組織多輪位于乳暈下戒深部乳腺組夕織內(nèi)，質(zhì)地憐較硬，乳頭揚平塌，內(nèi)陷長以及指向改證變。乳腺導(dǎo)訊管擴張以及恨擴張的導(dǎo)管愈伴有大量的激漿細(xì)胞浸潤論是本病病理洞診斷的主要咱依據(jù)。美二、臨床表纏現(xiàn)軟由于引起乳鴨腺導(dǎo)管內(nèi)分化泌物集聚的澆原因較多，乎所以發(fā)病年胸齡范圍較廣浴，但以中年癢人為主，好嫩發(fā)于40-們60歲。醬本病主要臨狡床表現(xiàn)為乳逃頭溢液，乳稈房痛，乳頭專內(nèi)隱，乳房添腫塊及皮膚錦粘連等。本寬病文獻分類棚常將其臨床揮過程分為三繼期：（1）忽急性期，約言2周，類似韻急性乳腺炎辜的表現(xiàn)。但接抗炎治療無妻明顯療效。趕（2）亞急仰性期，約3典周，乳房腫菜塊伴炎性表唇現(xiàn)。（3）問慢性期，持黎續(xù)存在的乳駁房腫塊。由峰于本病是非濁細(xì)菌性炎癥得，其炎癥表基現(xiàn)常不典型劃，僅約60賀%病人有急毀性炎癥史，棚表現(xiàn)為局部戚紅腫、熱、晃痛，炎性腫適塊及同側(cè)淋村巴結(jié)腫大，排重者可出現(xiàn)模桔皮樣改變瞧。此后進入造慢性炎癥期籠，紅腫水退扇，僅留下腫演埠和刺痛。熔腫塊質(zhì)地硬勺實，邊界不蒸清，無一定朗形狀，常有棟皮膚粘連，灶乳頭溢液及勺同側(cè)腋窩淋外巴結(jié)腫大，尤常易誤診為嫌乳癌。有學(xué)敞者將本病又科分為隱匿形下或乳頭溢液率型、腫塊型鳳、膿腫型三慢種。乳頭溢獵液常為本病香的最初癥狀佩，大多為棕帶黃色，由于脹病變常累及筍數(shù)目較多的鄭導(dǎo)管，擠壓成乳暈者可流絨出多也分泌勵物，此種溢燕液可持續(xù)多昌年，時有時調(diào)無，然后出論來繼發(fā)癥關(guān)役。乳房腫塊峽常位于乳暈兄下，導(dǎo)管縮江短，牽拉乳聾頭，造成乳巖頭下陷。當(dāng)扁局中炎癥嚴(yán)你重時可在乳抄暈下形成小未囊腫，單純唇切開引流后凳，創(chuàng)口不易追愈合，或暫江時愈合后不滋久又有新的件膿腫形成，獵經(jīng)久不愈，紅持續(xù)多年。氣當(dāng)病變發(fā)生桃于中、小導(dǎo)劉管時，腫塊跪可位于任何好象限，當(dāng)病懼變合并細(xì)菌場性感染，則座可演變成蜂使窩組織炎或泄膿腫，全身籮炎癥反應(yīng)也屑隨之增強。三、診斷慮導(dǎo)管擴張癥桶雖然發(fā)病率懇不高，卻極胡易誤診。本賽病的早期首晉發(fā)癥狀乳頭殖溢液與導(dǎo)管寒內(nèi)乳頭狀瘤尤的乳頭溢液具一樣，并非議特征性的。形單憑乳頭分變泌物的性質(zhì)錄包括其細(xì)胞懸學(xué)檢查不可嶄能作出肯定神診斷。一般柜來說導(dǎo)管內(nèi)態(tài)乳頭狀瘤常腔僅累及一支別導(dǎo)管，因此專只有當(dāng)手指滅按壓到病變敢區(qū)的導(dǎo)管時贊才有血性分聾泌物溢出，禿但如果導(dǎo)管壓擴張癥在早康期僅累及少斃數(shù)導(dǎo)管時，輸也可出現(xiàn)類室似現(xiàn)象，多尖為絳黃色或托乳白色溢液令。新本病的急性蠶期易與急性彎乳腺炎相混終淆，后者常端發(fā)生于哺乳象期，炎癥表屑現(xiàn)較典型。忙而本病若行蛛切開引流術(shù)靠，常可見膿少液不多，切繡口經(jīng)久不愈釀。有慢性潰胳瘍或形成竇席道的病需與患乳腺結(jié)核鑒菌別。前者雖雀有皮膚改變菜，但無胸壁豐固定，而后綢者常與胸壁今固定，而且們多個竇道互趴相連通、同尤時可合并其鄉(xiāng)它部位的結(jié)麗核灶。匠本病的鑒別律診斷中，最多為重要的是詠與乳腺癌的邊鑒別。導(dǎo)管稱擴張癥的乳違腺腫塊，邊英界不清，部賊分病例有皮次膚粘連，乳膏頭凹陷，腋態(tài)淋巴結(jié)腫大詳，臨床表現(xiàn)剛酷似乳癌。差可從以下幾稿點相鑒別：斃（1）本病兄多見于40胞歲以上非哺鍛乳期婦女；脈（2）常有齡乳頭溢液，科以漿液性或嫌膿性為多；慎（3）乳頭督溢液涂片見運有大量漿細(xì)飽胞；（4）畜乳房腫塊多誠位于乳暈周須圍，伴有疼虛痛；（5）券乳房腫塊出嫩現(xiàn)常在一次讀炎癥后，可標(biāo)有腫塊縮小墓病史；（6規(guī)）乳房腫塊黑針吸細(xì)胞學(xué)己檢查可見大降量細(xì)胞或膿欣液；（7）叼腋淋巴結(jié)雖施然腫大，但隱質(zhì)地不硬、娛活動，伴有賣壓痛。腸四、近紅外圍光透照身本病尚無特鹿殊且有效的糟檢查方法。湊乳頭溢液行憲導(dǎo)管造影時逮有時顯示導(dǎo)斃管擴張。紅羊外光掃描可紋見乳暈區(qū)的程腫塊灰影，攔邊界不清，博從乳暈朝向計基底部散布音，灰影在非急炎癥急性期裹時，其灰度煌差略高于乳售癌，接近于偶腺體組織，盆血管反應(yīng)小皇，但若有皮雷膚改變及纖址維組織增生區(qū)時，由于結(jié)肆構(gòu)改變，乳搜頭有內(nèi)陷時是，血管可能授牽拉變形，負(fù)有扭曲現(xiàn)象鑒，但無明顯己血管中斷，參注意與癌區(qū)支別。五、治療掘乳腺導(dǎo)管擴嘩張癥是一種捆自限性疾病兇，但一般很惡少自愈，曾銳有人使用雌邁激素或皮質(zhì)示類固醇激素藝治療老年患隔者，但收效罷甚微。急性蝦期可先給予毛抗炎治療1動-2周，急嚴(yán)性炎癥消退笛后如果局部丘仍有腫塊，燥有效的治療絨方法是手術(shù)纖切除病變，頭有乳頭溢液私時應(yīng)將受累走的導(dǎo)管及導(dǎo)斜管下病變做倦?yún)^(qū)段切除。捉由于腫塊邊言界不清，故唐切除不干凈享容易復(fù)發(fā)，讓若切除范圍躍常需包括少砌許周圍正常狗組織。若腫則塊較大，或申為多灶型，都即行單純?nèi)樵龇壳谐g(shù)。輕切隊標(biāo)本送非病理檢查，仗在決定做單荷純?nèi)橄偾谐髑靶枳霰鶅鲰懬衅ㄗC實浴。話第五節(jié)負(fù)急性乳腺炎報急性乳腺炎垮（舉acute邊mast宜itis藥）是細(xì)菌感滾染而引起的呢乳腺的急性鉤炎癥，常易星發(fā)展成乳房嫂膿腫。依一、病因及陡病理遣急性乳腺炎葬的發(fā)生常由謙于以下兩個奧因素：細(xì)菌礎(chǔ)的侵入和乳俯汁淤積。前漲者為致炎因晚素，后者為周細(xì)菌生長、惱繁殖創(chuàng)造了孤條件，為促蹈炎因素。病券人多見于產(chǎn)巨后哺乳婦女河，尤以初產(chǎn)秩婦為多。一贏般發(fā)生在產(chǎn)敘后3-4周以。由于初產(chǎn)腳婦缺乏喂哺灰乳兒經(jīng)驗，臥易使乳汁淤調(diào)積，加之乳坊頭皮膚嬌嫩況，易因而吮綠吸破裂，病怨菌乘機而入遺。常見致病淚菌為金黃色未葡萄球菌，凱鏈球菌少見倦。細(xì)菌的感朗染途徑一般招是通過破損果的乳頭表面鴨侵入體內(nèi)，餅經(jīng)淋巴管達(dá)崖到乳腺組織棉，也可沿著鮮輸管進入乳栽腺導(dǎo)管內(nèi)。毫當(dāng)乳汁排出回通暢時，一逝般不會發(fā)生翼感染，而當(dāng)背輸乳管或乳俘孔堵塞，或若者乳頭內(nèi)陷號等原因致使蒸乳汁排出不藍(lán)暢時，或者摔因哺乳未盡召致乳汁積存稼時，均可引奮起乳汁淤積村，細(xì)菌生長欣繁殖而發(fā)生咐急性乳腺炎剃。踢急性乳腺炎栽病程有不同參的病理變化幼，初起以滲厘出為主，若腥炎癥不能控的制，則細(xì)胞柳繼之大量變雜性環(huán)死而致腿嚴(yán)重的蜂窩塵組織炎，最盛后形成乳腺娘膿腫。感染猾可以從不同異乳管或破裂預(yù)處進入乳腺舞，引起多處勢膿腫；也可尋以先發(fā)生在溪一個腺葉內(nèi)假，而后穿破療葉間纖維間輸隔，引起多窗個腺葉內(nèi)膿柴腫。膿腫可鵝以向表皮自辟行存潰，若揭引流不暢可安形成乳瘺；章也可以向深集部穿透至乳閑房后形成膿故腫。感染嚴(yán)晴重者，細(xì)菌既或毒素進入選血液，引起診敗血癥或毒刃血癥。延二、臨床表盡現(xiàn)覺患者90%罪為產(chǎn)后哺乳作期婦女，初民產(chǎn)婦占大多本數(shù)，多在產(chǎn)斷后咀乳期3類-4周發(fā)生擁。發(fā)病前常改有乳頭皺裂澤或乳汁淤積蝦現(xiàn)象，初起妻可見全身反己應(yīng)，乳房的飾某一部位有館腫塊，伴有耗明顯疼痛。舞隨著病程發(fā)畢展，疼痛加窯劇，腫脹明刑顯，表面皮盒膚紅、腫，初腫塊界限不候清，奪痛明斥顯，即之出娃現(xiàn)相應(yīng)全身桐癥狀：畏寒熊、發(fā)熱、體犯溫升高等、紡疲乏無力、惕食欲差、白筋細(xì)胸計數(shù)增司高?；紓?cè)淋蓮巴可腫大，留有時可有化潤膿現(xiàn)象。膿遇腫的位置愈讀深，局部表找現(xiàn)愈不明顯鞏。甩三、診斷及論鑒別診斷筒根據(jù)產(chǎn)后哺延乳史及局部脾、全身的典生型炎癥表現(xiàn)林，診斷不困巷難。應(yīng)注意們?nèi)橄倌撃[是歷否形成，尤哭其是深部膿蕩腫可借助B毒超探查。值略得注意的是墨應(yīng)與哺乳期季的炎性乳癌睜相鑒別，慎棵防將乳癌當(dāng)筑成急性乳腺伙炎而做出不專當(dāng)處理。炎濁性乳癌是一禍種特殊的乳粗腺癌，多發(fā)湖生于年輕婦趙女，常在妊怨娠或哺乳期羽出現(xiàn)。由于鹽癌細(xì)胞迅速糟浸潤整個乳甚腺，并在乳炒腺皮下淋巴貍內(nèi)擴散，因村而引起炎性值征象，共皮位范圍較廣泛擊，但局部紅饑腫熱痛及全泛身反應(yīng)均比壁乳腺炎輕。河急性卡乳腺炎以炎杜性表現(xiàn)為主角，炎性乳癌智以腫塊為主藝，所謂的炎靜性表現(xiàn)并不忍典型，與明駐顯的腫塊并詠不相符合。蓬腫塊質(zhì)實，貞無波動感，坡抗炎治療無辱效。哲四、近紅外狀光透照白由于急性乳廢腺炎發(fā)病多狐在哺乳期，獨乳腺內(nèi)充滿活乳汁，具備伶了吸收紅外劈光的有利因蔽素，因此，脫典型的哺乳莫期乳腺近紅溫外光透照圖儀示為躲“約一片漆黑傷”蹤，透光度極界差，有時給穩(wěn)以最大量的弱光投入仍不倒能辨別，對孤哺乳期乳腺碗癌的鑒別有寺一定困難。滿若乳汁排空該時，可在較蛙大量光投入劉下看到較捫最診腫塊略大靜的灰影，血阿管增粗、增梢黑?；矣芭c府正常組織之盾間差值眾<助20。本病勾結(jié)合臨床病聾史、體檢診度斷不難。值甘得提出的是農(nóng)，急性乳腺輕炎形成膿腫晴并切開引流杠后，其疤痕雄組織在透照督下可見淺灰菊影，但無血賺管變化，應(yīng)蝴與乳癌鑒別楚。五、治療它急性乳腺炎喂在膿腫未形躍成前，尤其兔是僅有乳汁齡淤積及疼痛假時，應(yīng)進行抄積極的全身勤抗炎治療，持高潮使乳管歇重新暢通，色吸乳器吸凈雀乳汁，如為某乳頭被閘皮技堵塞可用細(xì)纖針挑出；如襲乳和內(nèi)近乳烈暈處堵塞可哀以細(xì)針探能租。作者提倡遇早期急性乳巷腺炎可用硬洋膜外導(dǎo)管或板其內(nèi)芯銅絲特做探針，在屋無菌條件下蒙探通乳管，哥可使被堵塞播的乳管噴射砍出乳汁。同帖時應(yīng)將乳房藍(lán)托起，以利楚靜脈和淋巴吳回注。對已懇形成的早期廢乳塊，可以丈向乳頭方向媽單方向推擠嫁，使腫塊迅座速消失或縮火小。膿腫形盆成后應(yīng)及時燒切開引流，省引流原則應(yīng)狐為有效、徹斷底。乳腺膿托腫切開引流祖的部位及方凱各應(yīng)根據(jù)膿墻腫的位置而禁確定：乳暈儲下的膿腫大斑多較表淺，孟可以在局麻叢下沿乳暈做宏弧形切口以待不傷及乳頭鎖下的大導(dǎo)管靜。乳房后的君腔可做乳房膽下緣弧形切欺口引流。此得種切口引流盆既通暢，愈碧合后也無明役顯疤痕。但榨對肥大而懸魯垂的乳腺則蹲不適用。對換于較深而且發(fā)范圍較大的駱乳房膿腫，澤最好在靜脈序麻醉下，以手乳頭為中心腥在膿腫波動獸最明顯處做仁放射切口，尖應(yīng)注意切口瘋應(yīng)有適當(dāng)?shù)牡情L度，以保物證引流通暢嶺。當(dāng)膿腫排諒出后，最好薪以手指探查狂膿腔，將壞掃死組織挖出落，腺葉間隔扒打開，必要襪時做對口引餐流?？傊?，動要達(dá)到引流綠通暢，防止抽形成慢性膿歌瘺。蛛急性乳腺炎皇期間，由于環(huán)乳汁內(nèi)含有寺細(xì)菌和膿液政，不宜哺乳患，但也有人防提出不同意辣見，認(rèn)為不斗利引流，更西增加乳汁淤捏積。作者認(rèn)掏為早期僅有聯(lián)乳塊形成及僵科痛、感染廢不嚴(yán)重時以枯及切開引流群后乳腺切口絞內(nèi)肉芽形成瑞時可以哺服俯。護第六節(jié)污乳腺增生癥弄乳腺的增生北性疾病約占惕良性乳腺病這的52%，須而體檢中發(fā)悅病率更高，律城市患病率懲高于農(nóng)村。反本病是一種臣與內(nèi)分泌功綢能率亂相關(guān)貫的疾病，本旱質(zhì)上是一種張生理增生與列復(fù)舊不全所造造成的乳腺欠結(jié)構(gòu)率亂癥趣。因此WH普O命名為良線性乳腺結(jié)構(gòu)洽不良。但臨滾床上常根據(jù)伐其癥狀不同糟分為三型：感（1）乳痛湊癥型；（2賊）腺病型；蜘（3）囊腫繳型，統(tǒng)稱為接乳腺增生癥舉。磁一、病因和干病理萄乳腺增生的狐病因和發(fā)病花機理尚不十既分清楚，多掘數(shù)認(rèn)為與內(nèi)捉分泌失調(diào)或懲精神因素有扮關(guān)。乳房是樸女性激素的漆靶器官，性鐮激素對乳腺藏的正常生長活發(fā)育及變化取起主導(dǎo)的作枯用。雌激素攔促進乳腺管大及管周圍結(jié)謙締組織生長召；黃體酮促隨進乳腺小葉李腺泡組織的溪發(fā)展，雌激演素過高和黃合體酮分泌過政少，或者兩乞激素之間不漠協(xié)調(diào)，均可旱引起乳腺導(dǎo)微管上皮和纖斷維組織不同快程度的增生于。正常情況尾下，隨著卵筋的周期性生做理變化，在扔月經(jīng)周期之養(yǎng)間乳腺有不勺同程度的反獅應(yīng)，多數(shù)女唉性感覺月經(jīng)著前乳腺脹滿負(fù)，伴有不同衰程度的疼痛細(xì)及壓痛。這獨種疼痛及不洗適可以認(rèn)為梢是一種生理由過程。因而殲臨床上稱之桃為乳痛癥?；ù碎g主要病撐變化為末端話乳管和腺泡偽上皮的增生剖和脫落，使瀉得乳管膨脹柱而發(fā)生疼痛驚；乳管和腺絨泡周圍的纖防維組織也有莊增生，可以脈伴有淋巴細(xì)忽胞侵潤，導(dǎo)綠致乳腺變硬刮或呈結(jié)節(jié)狀待，尤其在脂瘋肪少的乳腺蘆表現(xiàn)更為明治顯，腺管和梅腺泡雖有輕撇度擴張，但桿不會融合成悲囊腫，一般濁不會發(fā)生其顆它病理變化跳；妊娠后，縱上述變化便廢可消失。方乳腺囊性增共生（奶cysti書chyp航erpla柱siao戶fbre冠ase汪）與乳痛癥瑞雖均為增生液現(xiàn)象，但性雷質(zhì)完全不同俘。乳痛癥為聽單純的乳腺菠上皮增生，品是一種生理沈性變化。乳錫腺囊性增生罷是內(nèi)分泌功瓶能率亂性增辭生，當(dāng)雌、灶孕激素比例壟失調(diào)，或者蒸乳腺局部實塞際的性激素提受體異常，摔均可導(dǎo)致增斬生過度和復(fù)詞舊不全。進園一步發(fā)展為濁囊性增生。備其主要特征搶是小葉內(nèi)的疊末梢導(dǎo)管明暢顯擴張而呈肅囊狀。囊內(nèi)駝要有分泌物呈積聚，細(xì)胞朱增生層次較捕多時，可向鐘腔內(nèi)突出為虹乳頭狀。囊噴腫可為多發(fā)午性的。其形濁成原因可能叛為兩方面：縮（1）導(dǎo)管鬧上皮增生較婦重，引起管制腔堵塞，導(dǎo)攤致分泌物積恐聚，導(dǎo)管擴藝張，形成囊鄙腫；（2）陳導(dǎo)管管腔的泥退行性變，誦使這收縮排祖泄功能減退陳，致使分泌蔥物留存積聚犬，擴張成囊客腫。乳腺囊夫性增生病的叮組織形態(tài)復(fù)像雜，除有小床囊腫形成外京，還可表現(xiàn)挑有小葉數(shù)目遞的增多；小醬葉內(nèi)纖維組隙織增多；小曲葉內(nèi)及小葉柏周圍有淋巴胸組織浸潤，跡導(dǎo)管上皮增忙生。根據(jù)細(xì)梢胞排列層次新的多少及細(xì)沾胞紊亂程度戒，增生又可說分為輕度、蜜中度、重度腿和不典型增抽生。就囊腫幸本身而言，建與癌變并無懇直接聯(lián)系，租但導(dǎo)管上皮腎較重度增生山有其病理意青義，臨床應(yīng)序引起注意。股當(dāng)導(dǎo)管上皮敵細(xì)胞僅僅增防多而膜結(jié)構(gòu)上不發(fā)生改變襪時，細(xì)胞仍怎呈單層規(guī)則裹排列，如果漏細(xì)胞有癌變廊傾向時，膜秒結(jié)構(gòu)改變，雨則細(xì)胞間聯(lián)仔結(jié)松散，單控層結(jié)構(gòu)變成并多層結(jié)構(gòu)，籍甚至成團成檢堆，極性消賤失。再嚴(yán)重漲者稱為不典衫型增生，形槐態(tài)已接近原蠻位癌。滅乳腺腺?。ㄠ]adeno勢siso繩fmam窩mary波gland難）是乳管和滋腺泡的良性薄增生，可以翼與囊性病及鋼各種形式的桿導(dǎo)管內(nèi)上皮拋增生同時存情在，一般不遍占特殊地位塵。當(dāng)乳管和胡腺泡的增生牢成為病變的窯主要特征，墨在臨床上表域現(xiàn)為一個團粉塊者，即稱非為腺病。腺油病在病理方禮面容易與腺象癌相混淆。醉早期主要是醉小葉內(nèi)腺管猶數(shù)目增多，德間質(zhì)變化不窗明顯，中期殊小葉內(nèi)腺管狡和結(jié)締組織蘿都增生并有展淋巴細(xì)胞浸倦潤；晚期由壯于纖維組織鐘增生超過腺肆管增生，使世管上皮受擠秤而變形，上反皮細(xì)胞體積逢變小、深染浴，很似硬癌廟。握二、臨床表件現(xiàn)親乳痛癥患者鹽多為青壯年半，尤以未婚史女子或已婚態(tài)未育者為多舅，大多發(fā)育宮較差的小乳凍腺，突出的春癥狀是乳腺蹦的間歇性疼緣痛，疼痛或討為彌散性的冷鈍痛，或為削局限性的刺蜻痛，大多僅敬限于乳腺的少某一部分，切約50%位結(jié)于外上象限責(zé)，20%在浩中上部，痛幟處多有壓痛霞，有時可以陳很劇烈而成繁為其特點。撒常與月經(jīng)有廢關(guān)，經(jīng)前明優(yōu)顯，經(jīng)后減訊輕。部分患尚者疼痛與情科緒有關(guān)，乳址腺可有局部蔬結(jié)節(jié)感。錢囊性增生好瓣發(fā)于40歲煙前后，少數(shù)范病人在早期今乳管開始擴園張時有服腺厲疼痛和觸痛響囊腫發(fā)展形狠成后疼痛消背失，可觸及遍不規(guī)則團塊寶，或多發(fā)囊她性結(jié)節(jié)，要謹(jǐn)以累及全乳鴨，以兩側(cè)外獨上象限為甚借，局部增厚港的組織與周歌圍分界不清鬼，經(jīng)期后局嶺部的腫塊仍謠存在，在月秋經(jīng)初期可有基消退。而腺網(wǎng)病型增生在皆癥狀上則和快乳癌有時相猜混淆，其主辛要表現(xiàn)為較印硬的局限性元乳腺腫塊，哄大多位于乳藏腺的外上象控限，可發(fā)生儉在一側(cè)乳腺燦，也可雙側(cè)艇受累，邊界翅不清，與周毫圍組織稍有雁固定，有時靠有彌浸性疼業(yè)痛，此點可賭與乳癌上鑒米別?？谌?、近紅外伙光透照教乳腺增生性駁疾病的圖像顛隨內(nèi)分泌環(huán)滔境變化而改齡變，同一個查不同生理周甜期其圖像亦鎮(zhèn)不同，圖像蘿不是永久不焰變的，可以視從血管改變衰及腫塊灰影賞的特點來分筍析。根據(jù)其圓臨床表現(xiàn)不掙同，乳腺增財生癥有以下篇特點：醫(yī)1、乳痛癥促：常以乳房升病痛就診，街可捫及雙乳肅散在小結(jié)節(jié)父，質(zhì)軟，有浸壓痛，通常跑圖像表現(xiàn)雙桐側(cè)乳腺均質(zhì)嬌透亮，血管膠走向雙側(cè)相趕似，可見云貼霧征或魚網(wǎng)轎征。提（1）云霧除征：血管走葬向尚自然見久血管反差不耀強烈，但邊班緣略有模糊出，沿血管階繳段性分布淺群灰囊，灰度肌均勻，或者恭乳腺外側(cè)帶暴的模糊條塊竿塊似山中云婦霧。論（2）魚網(wǎng)敞征：月經(jīng)周黨期特別是經(jīng)批前期，乳房梁灰度普遍降靠低，血管反鎖應(yīng)強烈，血楚管粗大、模票糊、增黑、苗增粗，沿血珍管邊緣分布絹較寬大中灰丸影，乳腺局駁部小血管增喪生，血管反呼應(yīng)強烈，透蟲照下似是一偵張網(wǎng)覆蓋于秘乳腺表面。喂2、乳腺囊者性增生：根蔑據(jù)囊內(nèi)所含箭內(nèi)容物不一饒而表現(xiàn)不同得的影像。化（1）含清巨亮液體單個屯囊腫：腫塊葛區(qū)表現(xiàn)為立俯阪立的中心捐高透亮區(qū)，愿形態(tài)規(guī)則，哈邊緣銳利光輔滑，無血管沫改變。錯（2）多發(fā)息性小囊腫：孔腫塊區(qū)灰影施深淺不一，報密度不均勻宇，似棉絮狀襲，血管反應(yīng)欄上，灰影大飲小與腫相似展。北3、腺?。涸庖蛳俨∈侨槠酆秃拖倥莸淖鹪錾?，臨床需上可觸及類嶄似乳癌的腫想塊，但掃描隨下腫塊區(qū)可煉無明確灰影缺即無顯影，辣雙無血管改壘變，或者可腔見線灰的、柏淡淡的質(zhì)地涉均勻灰影，我開關(guān)不規(guī)則糞，小于捫診格腫塊或與之抓相似，血管郊改變不明顯虎。而乳癌灰?guī)糜奥源笥趻性圃\腫塊，可鳥見血管改變紗。四、治療起乳腺增生癥激根據(jù)其分型尸不同，治療品原則也不同徑。也類病人距關(guān)鍵是注意劫防止乳腺癌喝的發(fā)生及誤屈診。因此，坡明確診斷是勵治療的前提骨，對乳痛癥槐患者，若能總向病人講清三病情，消除胳其恐懼及顧脫慮，多數(shù)病雞例可以無需控任何治療。宅基在期注乳腺疼痛較豪劇烈者，可脆酌情給予小打劑量鎮(zhèn)靜劑乳或內(nèi)分泌治似療。中醫(yī)中情藥治聞以舒伴肝調(diào)經(jīng)、散直結(jié)止痛為主惡，如用逍遙掃丸、小金丹體等。維生素憐E做為抗氧沃化劑，可抑討制細(xì)胞間變抵，可以彌被虹孕激治療的稻不足，地乳誓腺囊性病應(yīng)異以外科治療替為主，因囊梳性病可能已恭有癌變但臨款床尚未觀察溜到，僅以藥草物治療有可找能延誤病情周。手術(shù)前應(yīng)期明確定位。她切除范圍應(yīng)農(nóng)最少包括腫炊塊所在區(qū)段色。由于囊性撈病的癌變是動組織形態(tài)改預(yù)變，僅用細(xì)妙胞學(xué)檢查不秒能定論，應(yīng)城做術(shù)中快速究切片以明確慎診斷。乳腺翼腺病可做局貸部切除，單寸純?nèi)轭^切除斥無必要，因邪腺病通常不漂會癌變。先第四章港乳腺癌犧第一節(jié)床乳腺癌發(fā)病榨率舟乳腺癌是婦吵女主要惡性欺腫瘤之一。陰在世界各個濤國家地理環(huán)餃境，生活習(xí)惹慣不同，乳講腺癌的發(fā)病卷率有較大差話異。估計一箏般成年婦女傻的乳腺癌發(fā)鑰病率約為1繩‰糾。據(jù)D友oll報導(dǎo)揭，此癥狀和貝北歐大多數(shù)熱國家乳腺癌岸的高發(fā)區(qū)，料南美和南歐勻一些國家為灘中等，而亞棕洲、拉丁美仆洲和非洲為午低發(fā)區(qū)。但澆近年來我國休由于生活習(xí)遇慣和飲食結(jié)王構(gòu)改變，乳僚腺癌的發(fā)病刷率逐年上升壺，每年都有抵5萬例以上絮乳腺癌的病材例。天津紅唉橋區(qū)197胖0-197撿3年普查發(fā)汽現(xiàn)乳腺癌居益惡性腫瘤的灰第二位。上渡海市197功6年惡性腫公瘤調(diào)查亦居唐第二位。其狠發(fā)病率為2碗1/1萬。唱最近文獻報燦導(dǎo)，我國亦拜與歐美一樣棍，乳腺癌已自居婦女惡性低腫瘤的首位眠。我國已參映與了由世界柜衛(wèi)生組織資茫助的國際乳罵腺癌治療試數(shù)驗研究課題芽，在全國要泡進行大樣本翻臨床隨機分悔組試驗。所同時為了早賄期發(fā)現(xiàn)、早倒期診斷、早胞期治療乳腺鉆癌，全國一勒些大中城市灣都開展乳腺另癌二級普查發(fā)網(wǎng)絡(luò)。目的哲是早治療、著延長生存期舉。褲第二節(jié)腫乳腺癌的病女因?qū)W陜?nèi)祟惾橄侔┲T的病因至今誦仍處于探索愚階段。國內(nèi)短外專家經(jīng)多殺年流行病學(xué)乖和實驗研究穗，認(rèn)為導(dǎo)致稠乳腺癌的發(fā)浮生有以下幾個種因素：感（一）病毒餡因素：從動室物及人體的榴乳汁均發(fā)現(xiàn)泉一種能傳遞濫乳腺癌的因脈素，以后稱崗Bittn敢er失乳汁因子。拔這中間含有厲B型病毒顆暗粒。小白鼠狀腫瘤病毒屬袋于RNA病喝毒。陸Felle脾r甲等檢查人體百乳汁中含有她與小白鼠類柿似的乳汁因司子。乳腺癌鑄患者的乳汁適中含有此顆輔粒的陽性率倚為39%。告所以人們認(rèn)娃為此種病毒沒與致乳腺癌亡有關(guān)。澆（二）遺傳舞因素：乳腺訓(xùn)癌在家族中原的多發(fā)已由陶統(tǒng)計學(xué)證實致。們Broca知早在100擊年以前已論偽述他家族中賭的24個婦音女有15人短死于癌癥，乳而其中10系人是死于乳拒腺癌。人類像腫瘤不是直福接遺傳的，干所遺傳的僅針僅是一種易為患腫瘤的傾鄭向性。家族舒性乳腺癌的寬遺傳傾向已薦被人們公認(rèn)支。穗（三）內(nèi)分拴泌因素：乳例腺癌的發(fā)生稅與人體內(nèi)分穴泌平衡失調(diào)并有關(guān)，已被額無數(shù)臨床資系料和實驗研砍究證實。在深各種內(nèi)分泌濱因素中，最工重要的是雌詳激素，尤其堆雌二醇的水名平升高可致烈乳腺癌。其爬次，孕激素位、催乳素、撿雄激素、甲奸狀腺素、腎敏上腺素也有混一定的關(guān)系局。份（四）月經(jīng)采、婚姻因素惰：月經(jīng)初潮戀早，乳腺癌雄危險性高在塑許多研究中蕉得到證實。驢初潮年齡每懸提前4-5悶歲，患乳腺胞癌危險性增寄高一倍。關(guān)霧于婚姻早在煎1942年孩就報導(dǎo)修女勤、尼姑的乳腎腺癌發(fā)病率岔較高。有人唐認(rèn)為，從未名生育的婦女瑞乳腺癌危險槍性高于已生匆育婦女。丘（五）生育盒哺乳因素：禁我國學(xué)者調(diào)俯查發(fā)現(xiàn)，婦屠女生育胎次蒜少或未生育優(yōu)者，患乳腺加癌的相對危土險性略有增泊加。對于未匙哺乳的西方抽人乳腺癌發(fā)途病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高倡于哺乳的東仿方人。色（六）膳食梨因素：高脂歲肪、高動物毯蛋白質(zhì)、低框纖維素膳食慕是引起乳腺遷癌的重要因齡素。由于西皂方與東方膳蹦食結(jié)構(gòu)差異瞎較大，西方攀人發(fā)病率高切。我國近多它年來脂肪、零蛋白質(zhì)攝入猴明顯增加，舒而乳腺癌的勢發(fā)病率明顯望上升。蒙（七）乳腺速良性疾病因謝素：有人認(rèn)宰為乳腺纖維慘囊性病、慢意性乳腺炎、患乳腺纖維瘤椅與乳腺癌關(guān)退系較為密切革。尤其是乳燭腺上皮增生蕉的囊性病變義，有人認(rèn)為姨是癌前病變掘。陰（八）放射隔線與輻射因濃素：過多的持胸部X透視坡及頻繁接受剝放射線易發(fā)航生乳腺癌。臣日本廣島原戶子彈爆炸后饒存1200廣0萬婦女，筐5年間35殘人發(fā)生乳腺伍癌。側(cè)（九）其他鴿因素：如免活疫功能異常水、外傷刺激培、精神長期障憂愁、悲傷錢等均有導(dǎo)致公乳腺癌的可挽能。押第三節(jié)佩乳腺癌的臨雜床表現(xiàn)刑由于乳腺癌婦早期常無癥死狀，首先的嚼發(fā)現(xiàn)是偶然臺發(fā)現(xiàn)乳腺腫屠塊，其中多啟數(shù)乳腺腫塊忘已達(dá)到2詳cm其直徑，而小紅于1冬cm微小癌拆是極少數(shù)的擁。駝（一）病程招：病人發(fā)現(xiàn)孩腫塊往往有乓30%的已敢存在有一年吐，40%在隙2年以內(nèi)。存有人主張早桃期乳癌發(fā)現(xiàn)虛主要依靠二誓級防癌普查扶。國外主要臭定期自我檢礦查已是早發(fā)貌現(xiàn)的好辦法怠。扎（二）腫塊擁：癌瘤初始糊發(fā)生局限于猛小葉及腺管位上皮即原位捆癌尚無法觸孔及，但當(dāng)癌吼細(xì)胞侵透管宇上皮基底膜族而進入間質(zhì)值引起不同程厚度的組織反箱應(yīng)伴癌繼續(xù)慣分化生長，金便形成腫塊圓。當(dāng)腫塊發(fā)蟻展成1蠶cm以上時晚體檢始能觸臨及。腫塊的風(fēng)特點是質(zhì)地欄硬，表面不政光滑，腫塊除與皮膚粘連告或與深部組刃織粘連活動嚷度小，無壓輕痛。少數(shù)病迷人服腺內(nèi)未鋒能觸及腫塊癢，但區(qū)域淋那巴結(jié)已出現(xiàn)座轉(zhuǎn)移，稱為離隱匿性乳腺仔癌。論（三）部位艦：乳腺癌腫跳塊絕大多數(shù)券位于乳腺外悼上象限，其肺次內(nèi)上，乳萬頭上方或乳俘頭下。其他明部位較少。文（四）形態(tài)偏：乳腺癌形右態(tài)隨病理分唇型而異。其欠多數(shù)呈不規(guī)通則，偏于圓遇形，卵圓形陷也有少數(shù)片劣狀癍痕。條嶼索狀，小結(jié)涌節(jié)狀等。差（五）桔皮禍樣變：乳腺承癌早期即可油侵及飯Coope倘r爆氏韌帶使其熱短縮，造成負(fù)此處皮膚水驗?zāi)[呈桔皮樣或改變。轎（六）乳頭背改變：由于鏈腫瘤牽拉引揭起乳頭凹陷亞或乳腺皮膚很水腫引起乳紅頭回縮。固猜定或變扭曲決等。另外，輔乳頭瘙癢，潮皴裂和糜爛萍多為乳頭濕奏疹樣癌（式Peget桃）病。扎（七）乳頭艷溢液：約有存5-10%玻左右乳癌出如現(xiàn)乳頭溢液背。溢液的性耳質(zhì)為血漿性再多見。導(dǎo)管昏內(nèi)浸潤則為始血性溢液。幸也有人認(rèn)為球50歲以上授婦女有乳頭肚溢液應(yīng)首先呀考慮乳腺癌悟，必要時做弱溢液涂片檢閥查，如查找受到癌細(xì)胞，胡診斷即可明餃確。循（八）乳腺漢疼痛：引起鬧乳腺疼痛的議疾頰很多，物尤其乳腺增縫生，以疼痛拒為主，但乳誘腺癌的疼痛亮特點為：極碼其輕微，多瀉為鈍痛，隱斬痛，刺痛或晚牽拉痛，且頭局限在病變還附近。號第四節(jié)溜乳腺癌的治扎療嘗乳腺癌不是銜局部病，近象年來深究者環(huán)們認(rèn)為它是位一種全身性名疾病，即使預(yù)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)叔移仍然有1系0%-16趕%死于血運譽轉(zhuǎn)移。所以展盲目的擴大直手術(shù)范圍并僚不能提高療水效，盡管手業(yè)術(shù)仍屬治療黨乳腺癌的主雅要手段。當(dāng)猶前主要以盡剖早手術(shù)為主義。輔以化學(xué)惕藥物抗癌、嫂放射、激素述、免疫等綜礙合療法。蹄（一）手術(shù)杜治療：乳癌怖根治術(shù)至1莫894年問碼世以來，長幻期都是治療探乳癌的主要挺手段，并取引得一定療效便，根據(jù)大量熄病例統(tǒng)計，憑乳癌根治術(shù)旁術(shù)后5年生溉存率約為5錄0%，10倉年生存率約瓜為30%。聚近年，早期頂尚無腋窩淋懶巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多病例施行根翁治術(shù)的五年庸生存率已愈扶80%。5仁0年代，有珍些學(xué)者參考類到乳房內(nèi)側(cè)窮或中央部癌慮腫有些先向浸胸前旁淋巴酷結(jié)轉(zhuǎn)移，因誰而提出所謂危有牌“擴擴大乳癌根所治術(shù)隔”進。它是在乳丹癌根治術(shù)的筆基礎(chǔ)上，同笛時切除第二染、三、四肋捎軟骨和相應(yīng)樂的肋間肌，灣包括胸廓內(nèi)收動、靜脈及伍其周圍的淋孕巴結(jié)。但6低0年代以來迅，人們認(rèn)為污乳癌的手段技預(yù)后較多地沒決定于癌腫捕的生物特性畜和機體的免處疫力，癌周租淋巴細(xì)胞浸作潤和局部淋確巴竇組織增變生的程度是驗決定乳癌五炕年生存率的膨生要因素。脂因此，一些套學(xué)者主張縮援小手術(shù)范圍捉，其中有些喘主張單純?nèi)轱h房切除加腋掀窩淋巴結(jié)清助掃術(shù)。也就療是保留胸肌揚的特“眉簡化乳癌根奧治術(shù)腳”頃。有些主張豎僅作單純?nèi)橥壳谐g(shù)，尊有人主張以約上兩種手術(shù)梯后加放射治撿療。根據(jù)大弟量病例的實獨踐和隨訪觀挎察，對于第混一期和第二倒期乳房病人卡，上述各種末手術(shù)的4年仙生存率并不鋼具有統(tǒng)計學(xué)壯意義的差別卻，所以沒有谷總的證據(jù)來具說明某一種譯手術(shù)優(yōu)于另拴一種手術(shù)。妙但絕大多數(shù)支學(xué)者認(rèn)為乳贏癌根治術(shù)是抽當(dāng)前適合醫(yī)蝴院使用的方插式。旨凡第一期乳沃癌可采用乳蝴癌根治術(shù)，跑術(shù)后根據(jù)淋孕巴結(jié)轉(zhuǎn)移的達(dá)數(shù)目、范圍災(zāi)決定放療范癢圍。第三期呼乳癌可選擇熊適當(dāng)病人作鳴乳癌姑息手艦術(shù)，再做綜乓合治療。對假于第四期乳逗癌則不易手潮術(shù)，采用綜慮合治療，對炮于已潰破四災(zāi)期乳癌可考候慮做乳房姑底息性單純切就除術(shù)。條（二）化學(xué)稱藥物治療：面手術(shù)治療和壽放射性治療博后長期隨訪霉發(fā)現(xiàn)，凡腋田窩淋巴結(jié)有發(fā)轉(zhuǎn)移者，五夸年內(nèi)仍將有紡2/3病人折現(xiàn)現(xiàn)癌復(fù)發(fā)顆，如受侵犯困淋巴達(dá)到或蕩超過4個，巷則復(fù)發(fā)率更統(tǒng)高。這些情俯況提示大多輛數(shù)人在接受校手術(shù)或放射轟治療時，實海際上已有血俊運性播散存遇在，只是未樹被發(fā)現(xiàn)而已瓜，為此，化砌學(xué)藥物治療峰是一種必要舌的全身性輔緊助治療，它隸可提高手術(shù)餡治療的療效喊。破手術(shù)后的化吃療常用的是廣5-氟脲噻懷替派，環(huán)磷攤酰胺等藥物痛，近年來多救聯(lián)合用，加翁環(huán)磷酰胺，地5-氟脲嘧幟啶和氨甲喋挺呤一般可降裹低手術(shù)復(fù)發(fā)督率40%。微但要求接連曬應(yīng)用5-6浴個療程。因探為：升1、癌細(xì)胞很殺傷是呈對斬數(shù)遞減的，孩不可能一次將消滅；話2、癌細(xì)胞荷增殖周期較吧長；筐3、G0期瞧癌細(xì)胞對化萍療藥物不敏摩感，需待其勞轉(zhuǎn)入增殖期問，藥物才能瓣生效?？偟臍дf來，可用械的藥物很多澇，各地所用丙的方法和劑咳量各異，有汽不同經(jīng)驗。古化療期應(yīng)經(jīng)猴常檢查肝功況能和白血球哪計數(shù)；如白疫細(xì)胞計數(shù)降災(zāi)至3000執(zhí)/mm3以仗下，應(yīng)延長巾間隔時間，狼必要時甚至悼停藥。竭（三）放射允治療：它經(jīng)蝴常用于手術(shù)模后，以防局學(xué)復(fù)發(fā)，如鈷事60，加速愿器等。放射堪治療的效果蔥是肯定的，任但對確無淋抽巴轉(zhuǎn)移的早擁期乳癌，不愛必常規(guī)進行羞放射治療，虛以免損害人獸體的免疫功練能。如手術(shù)圈中已有轉(zhuǎn)移侍，應(yīng)于術(shù)后按2-3周，株在鎖骨上，豎胸骨或腋窩習(xí)等區(qū)域進行炒放射治療，烘放射治療對提孤立性局部徹復(fù)發(fā)病灶，境以及乳癌的萌骨轉(zhuǎn)移灶均慶有一定姑息銷性療效。賢（四）激素鍬治療：激素鐮的應(yīng)用與病鍛人的年齡，凈特別是否已羞經(jīng)絕經(jīng)有很慚大關(guān)系。把侵月經(jīng)終止后遞1年作為絕愉經(jīng)前與絕經(jīng)集后的分界線陡。絕經(jīng)前病萄人用激素療質(zhì)法主要采用高絕經(jīng)措施，關(guān)即卵巢切除后又稱去勢。棗以達(dá)到掏乳遵癌和其轉(zhuǎn)移憂灶生長的目揀的，雄激素咸對于絕經(jīng)前榜病人也有同田樣作用。尤導(dǎo)其是對骨轉(zhuǎn)獎移灶較為敏屢感。常用的工藥物為甲基悄睪丸或丙酸乞睪丸酮。眼有人主張從鹿切下標(biāo)本中曉查雌激素受毒體（ER）諷如屬陽性，車則可預(yù)測激丈素治療效果舟較好，現(xiàn)在脫主張長期服俱用三苯氧胺神（蔽tamox碑iten刮），其作用雁機理定為此撿激素競爭癌染細(xì)胞內(nèi)雌激蝶素受體，從挑而抑制其增湊殖。樣（五）免疫禮治療：腫瘤蹦的非特異性代免疫療法種腸類很多，如幼轉(zhuǎn)移因子，婦干擾素，左崗旋咪唑，胸偉腺肽等。以易提高機體的印細(xì)胞和體液吳免疫。增加沾機體的抵抗塊力以控制癌牛腫的復(fù)發(fā)。夜第五節(jié)唇乳腺癌紅外鋤透照成像特勺點及典型圖屬像輩早在192摟9年，湖cutie撒a乒用白光對乳梁腺檢查取得洞一定效果，悄但因其敏感盟度較低未廣擦泛應(yīng)用，七反十年代卷mote擠根據(jù)紅外穿類透軟組織能封力強的原理畫，推廣應(yīng)用個臨床檢查病膠人，八十年問代凱爾森近燈一步發(fā)展這衫項技術(shù)，稱孔“鹿近紅外線掃炸描飯”喇，從而廣泛袖用于臨床檢矛查乳腺病。留國內(nèi)八十年抓代末引進并項廣泛應(yīng)用，移目前已有百手余家醫(yī)院廣膽泛采用，積現(xiàn)累病例數(shù)十均萬例，文獻私提示紅外透垃照能發(fā)現(xiàn)早稿期乳腺癌，荒而且它具有偶無創(chuàng)傷，無順放射線，操咳作簡便，即民時診斷等特陰點。尤其是與對乳腺癌檢葬查的陽性率狡達(dá)90%以返上。鍋（一）、腫歸塊灰影：桃凡乳腺觸及夜腫塊者，在廉屏幕上可顯屢示灰影?；以u影的形成主躺要由于癌瘤斃腫塊局部血必運豐富。組牲織滲出或腫喪塊有壞死，球當(dāng)紅外光透正照時，不能命透過形成灰偉影，灰影的粘特點是中央乒深邊緣淺。怖周圍血管豐顛富，典型的閘腫塊灰影見刺圖1?；矣八愀鶕?jù)不同期班的乳腺癌可硬深淺不一，友凡是癌瘤病截人灰影相應(yīng)徐較深，關(guān)于肌灰影的深淺也，有人分為士Ⅲ鐮級，蔑Ⅰ臟級灰影為淺裝灰影，比正虹常乳腺稍深蠢，呈片狀，耽云霧狀，邊革緣不清，之缺多見乳增生佩的患者。屑Ⅱ耍級灰影為中域灰影，相當(dāng)沉于乳暈的灰壺度。準(zhǔn)Ⅲ身級為深灰影催，相當(dāng)同一欣患者乳頭的喪灰度，乳腺坐癌的灰影大箭多在梯Ⅱ其-疲Ⅲ酷級之間，邊桐界模糊，所蹄以灰影的大碼小都超過觸南及的腫塊大誼小，個別乳席腺癌出現(xiàn)點予狀深灰影，裂這往往是腫朝內(nèi)有鈣化所榜致，但是值責(zé)得引起注意苦的是灰影的岔深淺并不是活鑒別良惡性旦腫瘤的主要承標(biāo)志，如乳僑腺囊腫，積冤乳等均可出豬現(xiàn)深灰影，糕所以診斷乳屬腺癌還必須帆結(jié)合病史，維年齡，觸診例及其他癥狀知及輔助檢查評。等（二）、血城管改變：炊血管的變化狂是判斷乳腺圾腫塊性質(zhì)的禍另一指標(biāo)。盤紅外光透照殖乳腺成像所鉗顯示的血管些影主要是淺伴靜脈。這些壽病灶的引流拆靜脈不同變役化，可以作懂為判斷乳腺辜癌的參考依爽據(jù)。取1、血管反麥應(yīng)：進入癌建灶的血管表醬現(xiàn)變粗、變皇深。邊緣模挽糊、迂曲等櫻稱這為血管頸反應(yīng)，這是樂由于癌腫血裕運豐富，引愉深支增粗或究無規(guī)律變化異。煉2、灶旁血罰管反應(yīng)：在糕腫塊灰影旁飾邊，出現(xiàn)血夸管反應(yīng)（圖撲1-1）。絲3、雙血管鞋征：兩支粗誠大血管穿入腥癌灶內(nèi)或從拴腫塊旁邊通許過（圖1-輛2）。盼4、十字征賢：腫塊內(nèi)小超血管呈現(xiàn)十屋字交叉形狀丙（圖1-3移）。獸5、鴉爪征盈：主支血管暈穿入腫塊時燒分成多支呈腹鴉爪狀（圖菜1-4）。霸6、蝌蚪征溪：一支血管例穿入腫塊，皆血管由粗變級細(xì)。血管與婆腫塊形狀成文蝌蚪狀（圖奇1-5）。岔7、魚網(wǎng)片獸：腫塊內(nèi)小底血管密布交是叉呈魚網(wǎng)狀燦（圖1-6腐）。置8、不規(guī)則父型：血管在邀腫塊周圍分醬布無規(guī)則，建但比正常乳券腺血管要豐寇富。在乳腺技癌的紅外透趕照時，血管轎變化至是它的特點還。這在良性游病變中不多洗見。但血管誠的形態(tài)除上掛述幾種外，將千變?nèi)f化，聰診斷時可根恨據(jù)自己的經(jīng)麻驗給予參考支。蹈（三）、腫霉塊與血管的畏關(guān)系：跟乳腺癌患者只因于癌灶血五運豐富。所年以血管與腫曉塊關(guān)系密切艱。紅外透照燈所見腫塊與蔬血管的變化哀作為診斷的度一個特有參默考征象。碌1、血管四山周型：腫塊知邊多支血管緞從旁邊或穿夸入。但沒有如一定規(guī)律，煎這是最常見捧（圖2-1扣）。漂2、血管包碰繞型：腫塊竿被一支粗大咳血管包繞，橡其中不少分渣支穿入腫塊康（圖2-2亦）。塞3、血管穿矮入型：一支散粗大血管穿塊入腫塊后繼債續(xù)前伸，而式沿血管出現(xiàn)樸膽塊灰影（盾圖2-3）繪。親4、血管中隆斷型：引流京血管在進入丙腫塊時突然枯中斷，這是啄由于血管走鄙向腫塊后方應(yīng)，透照時似筆乎血管突然輝消失（圖2翠-4）。另5、放射型戰(zhàn)：以腫塊為摟中心，血管周呈星狀分布盛（圖2-5莖）。蒙6、無血管啊型：腫瘤早壟期病灶小，竟亦可以無明付顯血管。或罩者血管與腫的塊無關(guān)，推犬動腫塊時血附管不動（圖速2-6）。備這種情況較哲為少見，但辟無血管改變桿，不能排除現(xiàn)乳腺癌的存動在。紅外透標(biāo)照診斷乳腺律癌，總的來隆說，腫塊灰暴影，腫塊附施近血管改變原、腫塊與血賓管改變?nèi)呓g皆有，再結(jié)勒合病史、查殃體、年齡4艷0歲以上婦教女，診斷乳堅腺陽性可以智成立。潔（四）、紅遞外乳腺診斷果儀的其它輔邊助功能1、灰度值惹當(dāng)透照后顯既示屏幕典型繞圖像時即可游凍結(jié)畫面，歲然后進行電冬子計算機的流微處理。首腥先改變畫面抵的顏色，K撇G-200止4型具有八捐套不同的色偉彩。因為彩腦色圖面比黑忽白分辨力強樣。有的色彩慧腫塊灰影清紹楚，有的色奸彩能突出血盞管。在灰影跨處開窗并在裕腫塊旁2c專m正常組織劈處亦開窗，喪兩處面積相是同，然后按參鍵再計算兩腹處平均灰度糾值，兩者之桐間相差稱之片平均灰度差餐。KG-2必006（B曉）型的灰度油256級。館灰影越深，引灰度越低，攻個別惡性腫醋瘤腫塊大小迫的灰度為0授。我們對2雞74例乳腺找癌的診斷回律顧，平均灰順度值差>2北5級。所以防在具有其它咬診斷依據(jù)外點，平均灰度女相差大者應(yīng)鄭高度懷疑乳忌腺癌。但是愈一些良性腫紐塊的灰影平信均灰度差亦燈可大于25序級，如乳腺倚外傷血腫、文積乳囊腫等蘭。這在診斷趴時應(yīng)綜合分喪析，灰度值防僅僅是診斷洋的參考指標(biāo)學(xué)之一。跡2、頻譜分慶析：頻譜是糾本儀器另一細(xì)特殊功能，季它的橫標(biāo)為品腫塊的灰度迷分級，豎標(biāo)竟代表局部的腳腫塊灰度密方度。乳腺癌挨頻譜分析曲滔線左移，曲堡線高而尖，低良性病變頻模譜曲線偏中級、低而寬（溪圖3）。劫3、其它功伯能：為了使臣腫塊能得出寨明確診斷，洽還有其他多拴種功能：如散漫游加彩、畫放大、增強嘗、使圖像更免清晰。頂?shù)诹?jié)若紅外乳腺診兩斷儀的評價筑紅外乳腺診掠斷儀是一種亞無創(chuàng)傷的檢危查方法，由間于它檢查方帖法簡便，即器時可以作出打診斷，所以冒它適合對乳泥腺癌的普查盾時應(yīng)用。談1、關(guān)于診棟斷率：國內(nèi)三報導(dǎo)它對乳違腺癌的診斷丘敏感度達(dá)9耗1-97.貍5%。尤其弊對早期腫塊恒較小但有血柱管改變即高醋度引起重視艱，再作進一逃步的檢查工溉隨訪這有助參于早期發(fā)現(xiàn)壺乳腺癌。棟2、對待每阻例有腫塊灰上影的患者應(yīng)臺分析圖像如杏開窗、平均爐灰度差計算銜、頻譜分析棗、增強、放陪大等電腦處盈理，這有利壓于科學(xué)的診贈斷。越3、本儀器雞無放射、可襲反復(fù)多次檢駝查，尤其對副腫塊明確但之又作不出明防確診斷可以迷用該儀器反棕復(fù)多次檢查當(dāng)動態(tài)觀察。歐這比X線攝新片和針吸涂謀片優(yōu)越。喚4、該儀器藝對鑒別良惡攜性腫瘤的分嘗辨力較高。夕本組572趕0例假陽性什4.2%，驅(qū)假陰性3.萍1%，而診跡斷乳腺癌與擊病例符合率近為91.8頂%。所以紅演外乳腺診斷黃儀是較為理注想的診斷儀副。烘第五章弦乳腺腫瘤的魚普查軋世界范圍內(nèi)身乳腺腫瘤發(fā)框病率明顯上習(xí)升，世界衛(wèi)瘡生組織癌癥炎顧問委員會采于1981聚年明確提出替“害1/3癌癥飲