新生兒黃疸健康教育資料-(含基本知識、治療方案、預(yù)防措施)

———新生兒黃疸健康教育資料

(含基本知識、治療方案、預(yù)防措施)

新生兒黃疸是新生兒時期常見情況之一，是兒科醫(yī)生每天都會遇到的問題。大部分健康新生兒出生后可有暫時性高膽紅素血癥稱為“生理性黃疸”，但也只有在新生兒期因血清膽紅素濃度的增高特別是高未結(jié)合膽紅素血癥可直接威脅新生兒的生命，或造成嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此需要對新生兒黃疸引起足夠重視。

1基本知識

新生兒黃疸分為生理性和病理性黃疸。生理性黃疸原因主要與新生兒膽紅素代謝特點有關(guān)。常因紅細胞破壞過多導(dǎo)致肝細胞膽紅素負荷增加、肝細胞攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的功能不足、新生兒腸腔內(nèi)β-葡萄糖酸苷酶在pH偏堿情況下使結(jié)合膽紅素分解重新變成未結(jié)合膽紅素而通過腸道吸收進入血循環(huán)等因素出現(xiàn)黃疸。尤其是在饑餓、缺氧、酸中毒、脫水、胎糞排出延遲、溶血性疾病顱內(nèi)出血、等情況時黃疸加重。

生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點，約50-60%足月兒和80%以上早產(chǎn)兒于生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達到高峰，足月兒在生后10-14天消退，早產(chǎn)兒在生后3-4周消退。血清膽紅素峰值足月兒不超過12.9mg/dl，早產(chǎn)兒不超過15mg/dl。在黃疸出現(xiàn)期間新生兒一般情況良好。

病理性黃疸：有以下特點：1、黃疸于出生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)。2、黃疸程度重，血清膽紅素值，足月兒＞12.9mg/dl，早產(chǎn)兒＞15mg/dl。3、血清膽紅素值上升速度快，超過5mg/dl。4、直接膽紅素＞2mg/dl。5、黃疸持續(xù)時間延長：足月兒＞3周，早產(chǎn)兒＞4周。6、黃疸退而復(fù)現(xiàn)，即黃疸在新生兒生理性黃疸消退后再次出現(xiàn)。

引起病理性黃疸病因很多，常見病因有：1、膽紅素產(chǎn)生增加，多見于同族免疫性溶血（ABO和Rh血型不和溶血?。涸诘貐^(qū)因少數(shù)名族人群中Rh陰性血型者較多，因此發(fā)生Rh血型不合的溶血病較多，此類患兒黃疸出現(xiàn)早，程度重，進展快，伴隨有肝脾腫大、貧血等癥狀，如不及時換血可導(dǎo)致死亡，即使存活易發(fā)生膽紅素腦病而導(dǎo)致嚴重后遺癥。此外常見于胎-胎輸血、母-胎輸血、頭皮血腫、，紅細胞酶缺陷、紅細胞結(jié)構(gòu)異常等疾病。2、腸-肝循環(huán)增加，如腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸、胎糞排出延遲等原因?qū)е履懠t素在腸道內(nèi)吸收過多。3、母乳性黃疸、窒息、缺氧、先天性甲狀腺功能低下、先天性非溶血性高未結(jié)合膽紅素血癥等。同時還有因遺傳代謝病、先天性膽道閉鎖、先天性總膽管囊腫、膽汁粘稠綜合征引起的高結(jié)合膽紅素血癥。4、宮內(nèi)感染，如弓形體、風疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、梅毒等病原體感染引起肝炎綜合征。生后感染如敗血癥，還有其他一些少見的疾病也可引起黃疸。

臨床上常見的表現(xiàn)是皮膚及眼睛鞏膜出現(xiàn)黃染，實驗室檢查可以發(fā)現(xiàn)，血清總膽紅素、未結(jié)合膽紅素增加，溶血患兒出現(xiàn)血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細胞升高、Coombs實驗陽性、抗體釋放試驗陽性。其他有紅細胞形態(tài)異常、酶活性下降、肝功能異常等。2治療方案

預(yù)防性治療：對高危兒、極低出生體重兒、母親血型不合溶血病者均可進行預(yù)防性治療。

1.一般治療：

⑴盡早開奶，充足喂養(yǎng)，促進胎便排出，防止脫水、酸中毒;⑵防止低體溫，出現(xiàn)低體溫采取保暖措施;⑶熱卡不足時由靜脈補充葡萄糖;⑷避免使用與膽紅素競爭白蛋白結(jié)合點的藥物。

2.藍光治療：各種原因引起的高未結(jié)合膽紅素血癥均是光療最好的適應(yīng)癥。分單面光療和雙面光療。可連續(xù)或間斷照射，大多數(shù)只需24-48小時可獲得滿意效果。但以結(jié)合膽紅素升高為主者是藍光治療的禁忌癥。

3.藥物治療：

⑴酶誘導(dǎo)劑：酶誘導(dǎo)劑能誘導(dǎo)肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶生成，增加未結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合能力。苯巴比妥鈉5mg/kg/d，分2-3次用，連服3天;⑵益生菌：可使用乳酸菌、雙及桿菌改變腸道內(nèi)環(huán)境;⑶白蛋白針劑：能更多的結(jié)合未結(jié)合膽紅素，1g/kg/天;⑷堿化血液：使用5%碳酸氫鈉2-3ml/kg.次，在堿性環(huán)境中利于白蛋白與膽紅素的結(jié)合;⑸免疫球蛋白：阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fc受體，阻斷溶血過程。劑量按照1g/kg/d，在發(fā)生溶血病使用;⑹中藥治療：常用茵陳蒿湯加減;(7)換血療法：治療高膽紅素血癥最迅速方法，主要用于母嬰血型不合的溶血病及血清膽紅素超過20mg/dl者。3預(yù)防措施

1.加強孕期保?。阂阎醒筒缓系囊蛩卣撸O(jiān)測母親血清中相應(yīng)血型抗體，必要時給母親進行治療，如在宮內(nèi)發(fā)生Rh血型不合的溶血病者，應(yīng)對母親進行血漿置換。

2.孕期母親避免接觸各種寵物，防止母親發(fā)