新發(fā)傳染病的特征和防治策略

新發(fā)傳染病的特征和防治策略(東南大學(xué)，南京)［摘要］近幾年發(fā)生的SARS、高致病性禽流感等新發(fā)傳染病，給國(guó)家經(jīng)濟(jì)和人民生活帶來(lái)了巨大傷害。新發(fā)傳染病所具有的人獸共患性、傳播性強(qiáng)、傳播方式復(fù)雜等特點(diǎn)給新發(fā)傳染病的預(yù)防措施方面帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本文就新發(fā)傳染病的概念、特點(diǎn)、不斷出現(xiàn)的原因作出一些闡述和分析，并提出一些基本的防治策略。［關(guān)鍵詞］新發(fā)傳染?。蝗双F共患?。粚?duì)策新發(fā)傳染病的概念1995年國(guó)際上出現(xiàn)了一個(gè)新詞匯，即“新發(fā)現(xiàn)的傳染病”(EmergingInfectiousDiseases,EID),新發(fā)傳染病是指近三十年在人群中新認(rèn)識(shí)到的或新發(fā)現(xiàn)的那些能造成地域性或國(guó)際性公共衛(wèi)生問(wèn)題的傳染病。根據(jù)新發(fā)傳染病存在的歷史及被發(fā)現(xiàn)的過(guò)程，可將其分為兩類(lèi)：第一類(lèi)是與其相對(duì)應(yīng)的已基本上得到控制而又重新流行的古老傳染病，如結(jié)核病，西尼羅病毒病等，稱(chēng)“再肆虐的傳染病”(ReemergingInfectiousDiseases,REID)；第二類(lèi)是過(guò)去可能根本不存在，現(xiàn)在才出現(xiàn)的傳染病，像艾滋病、萊姆病、O139型霍亂、O157:H7出血性腸炎、漢坦熱、還有最近暴發(fā)的豬流感(甲型H1N1)等就可能屬于此類(lèi)情況。新發(fā)傳染病的特點(diǎn)人獸共患性新發(fā)傳染病中有超過(guò)四分之三是人獸共患病。世界衛(wèi)生組織(WHO)聯(lián)合世界糧農(nóng)組織(FAO)和國(guó)際獸醫(yī)局(OIE)給新發(fā)人獸共患病的定義是“一種新發(fā)現(xiàn)的，或新變異的，或雖然以前存在，但目前其發(fā)病率增加或地域、宿主或媒介體擴(kuò)大的人獸共患病?！眹?guó)外科學(xué)家分析了1940~2004年全球335例新發(fā)感染性疾病，發(fā)現(xiàn)60.3%的新發(fā)感染性疾病是由人獸共患病病原造成，其中71.8%的病原來(lái)自野生動(dòng)物。新發(fā)傳染病的病原體原先僅存在于動(dòng)物體內(nèi)，但在與人接觸后，發(fā)生基因變異，導(dǎo)致人被感染。如SARS在中國(guó)的出現(xiàn)，盡管尚未查明其源頭及發(fā)生原因，但已有的調(diào)查表明與人無(wú)節(jié)制接觸食用野生動(dòng)物果子貍有著密切聯(lián)系；豬流感是一種發(fā)生在豬身上的高度傳染性急性呼吸道疾病，由豬流感病毒引起，有時(shí)會(huì)跨越物種障礙，使人感染發(fā)病。艾滋病病原是非洲靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物的疾??；瘋牛病和禽流感則分別是奶牛和家禽的疾病。傳染性強(qiáng)，傳播方式復(fù)雜2003年12月17日，一名病人因輸血感染瘋牛病而致死，這是世界上第一例可能通過(guò)血液傳播的瘋牛病。在此之前瘋牛病的傳播都是經(jīng)食物鏈感染，也就是食用了感染病毒動(dòng)物的肉、腦及內(nèi)臟等引起，因而，這個(gè)全球首例疑似血液感染瘋牛病人，打破了人類(lèi)的常規(guī)認(rèn)識(shí)，使人們更加重視新發(fā)傳染病的傳播特點(diǎn)。預(yù)防和診治困難由于缺乏基線(xiàn)資料，對(duì)新發(fā)傳染病進(jìn)一步流行的趨勢(shì)很難預(yù)測(cè)的。新發(fā)傳染病的病原涉及到細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、螺旋體及寄生蟲(chóng)等多種病原微生物，但大部分都是被病毒感染所致，而病毒又具有較強(qiáng)的隱蔽性和傳染性。如1981年發(fā)現(xiàn)的艾滋病，其病原體可能早在60年前就傳染給人類(lèi)了。又如病毒來(lái)源仍不能確定但具有較強(qiáng)傳染性的傳染性非典型肺炎，其感染性極強(qiáng)，叫人防不勝防。傳播速度驚人，危害嚴(yán)重。艾滋病被人類(lèi)形容為超級(jí)癌癥和世紀(jì)殺手，自1981年被確診以來(lái)，其在全球范圍傳播速度極其驚人。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署2007年11月發(fā)布的《2007年全球艾滋病流行狀況最新報(bào)告》顯示：2007年全球約3320萬(wàn)人感染艾滋病病毒者，其中15歲以下的約為250萬(wàn)。2007年全球新感染艾滋病病毒人數(shù)約為250萬(wàn)，每天大約有6800多人新感染艾滋病病毒，其中96%以上的人生活在中、低收入國(guó)家，約40%為15-24歲的年輕人。2007年死于艾滋病的人數(shù)達(dá)210萬(wàn)，相當(dāng)于每天5700多人死于艾滋病。2007年非洲新增艾滋病毒感染者數(shù)量為170萬(wàn)，與2001年相比出現(xiàn)顯著下降，但艾滋病仍然是非洲人的最大死亡原因，目前非洲大約有2250萬(wàn)感染者，占全球的68%。2003年春季在全球發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SARS）疫情，2003年12月中旬后，由H5N1禽流感病毒引起的高致病性禽流感的暴發(fā)，均造成人員的傷亡和巨大的經(jīng)濟(jì)損失。除此之外，發(fā)達(dá)便捷的交通工具和國(guó)際間的密切往來(lái)也是新發(fā)傳染病能迅速在全球蔓延的重要因素。新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)的原因不同新發(fā)傳染病來(lái)源不同，影響其發(fā)生及出現(xiàn)的原因眾多，影響因素復(fù)雜多樣，且往往是在特定條件下促成其發(fā)生或流行。新發(fā)傳染病出現(xiàn)的內(nèi)在原因是源于出現(xiàn)新的致病微生物、發(fā)現(xiàn)新的病原微生物、來(lái)自動(dòng)物的病原微生物、病原微生物致病性改變等。氣候變化物性傳染病在自然界自然循環(huán)，當(dāng)氣候條件發(fā)生改變時(shí)，可能影響傳染病的進(jìn)化和傳播。溫度和濕度是疾病傳播最重要的因素?，F(xiàn)在日益嚴(yán)重的全球變暖可能帶來(lái)新型傳染病。全球氣候變暖肯定將對(duì)人體健康產(chǎn)生多方面影響。目前最令人擔(dān)心的是，氣候變暖可能導(dǎo)致新型傳染病的發(fā)生，從而對(duì)公共衛(wèi)生防疫體系形成挑戰(zhàn)。最讓人擔(dān)心的是氣候變暖可能在未來(lái)導(dǎo)致新型傳染病的暴發(fā)。氣候變暖后，蟲(chóng)媒就會(huì)遷移，大規(guī)模地出現(xiàn)在新的地區(qū)：如原來(lái)在南方的可能遷到北方，以前在原始森林中的可能進(jìn)到人群中間。它們所攜帶的疾病不但會(huì)擴(kuò)大傳播范圍，而且還會(huì)帶來(lái)一些人類(lèi)以前沒(méi)有的疾病。氣候變暖除使人類(lèi)不得不面對(duì)更多新型疾病外，還可能導(dǎo)致原來(lái)的病毒發(fā)生變異而產(chǎn)生新疾病，預(yù)防和控制這類(lèi)疾病也是一個(gè)難度很大的挑戰(zhàn)。據(jù)了解，在過(guò)去25年至30年間，全球出現(xiàn)了30種所謂新型疾病，同時(shí)一些曾經(jīng)已經(jīng)被控制的疾病也卷土重來(lái)。社會(huì)因素隨著人類(lèi)社會(huì)發(fā)展，如人口快速增長(zhǎng)、城市化、大規(guī)模移民、戰(zhàn)爭(zhēng)和地區(qū)沖突、抗生素濫用等，大大促進(jìn)了新病原體出現(xiàn)和傳播的速度。我國(guó)人員跨區(qū)域流動(dòng)性大、流動(dòng)數(shù)量多，城市化加劇等也使得人群感染疾病幾率及傳播速度加快。由于檢疫控制措施不到位，帶病人員自由流動(dòng)和貨物自由流通使疾病傳播更加失控。經(jīng)濟(jì)活動(dòng)人類(lèi)所從事的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，如農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)、伐木造林和工業(yè)化生產(chǎn)，會(huì)增加與野生動(dòng)物接觸的機(jī)會(huì)，也帶來(lái)氣候、洪水、干旱等環(huán)境的改變，對(duì)新發(fā)傳染病的發(fā)生產(chǎn)生重要影響。生食肉類(lèi)等習(xí)慣，也是造成許多動(dòng)物源性傳染病傳播的重要途徑。新發(fā)傳染病的防治策略建立公共衛(wèi)生預(yù)警系統(tǒng)。一個(gè)有效的公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)包括：強(qiáng)大的中央和地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、訓(xùn)練有素的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、暢通和準(zhǔn)確的疾病監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)、現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)室、能與政府其他部門(mén)迅速溝通的電子信息系統(tǒng)、足夠的物品儲(chǔ)備（如藥品和疫苗）、預(yù)防疫情擴(kuò)大的有效方法（如隔離）。其成功與否取決于能否建立一支精干的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，預(yù)警系統(tǒng)要體現(xiàn)高科技信息化，有可持續(xù)性和自我評(píng)價(jià)不斷完善的功能。全社會(huì)應(yīng)廣泛開(kāi)展傳染病知識(shí)的宣教活動(dòng)，使人們?cè)诹私鈧魅静≈R(shí)的同時(shí)，增強(qiáng)全民防治傳染病的意識(shí)，使人們?cè)诒３至己玫膫€(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的同時(shí)，注意保護(hù)身邊的生活環(huán)境。此外，優(yōu)化和維系生態(tài)環(huán)境也很重要，人們?cè)诟脑熳匀粸榧核玫耐瑫r(shí)，要尊重自然界的生態(tài)平衡，在個(gè)人行為、生活方式中，要意識(shí)到維護(hù)生態(tài)平衡的重要性。SARS,AIDS已警示人類(lèi)，應(yīng)摒棄一些陋習(xí)，如吃野生動(dòng)物這種陋俗。完善法律法規(guī)建設(shè)，建設(shè)法制化社會(huì)。實(shí)施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略各級(jí)政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)野生動(dòng)物的保護(hù)力度，維護(hù)各地生態(tài)環(huán)境，禁止過(guò)渡捕獵、破壞生態(tài)環(huán)境的事件發(fā)生，加大懲罰力度。加強(qiáng)對(duì)新發(fā)傳染病的研究。大力加強(qiáng)傳染病的基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究:如病原微生物的研究，免疫方法的研究，抗病原微生物藥物的研究，預(yù)防疫苗的研究，傳染病傳播途徑的探明等。這些研究成果的進(jìn)展如何直接關(guān)系到新發(fā)傳染病防治的具體措施的建立。各種傳染病的暴發(fā)流行對(duì)世界各國(guó)的經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重的影響，威脅著人類(lèi)健康。人與自然的矛盾，導(dǎo)致人類(lèi)遭受了病毒的侵襲，也引起了人類(lèi)對(duì)于人與自然關(guān)系的思考。要實(shí)現(xiàn)國(guó)家可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，就必須維護(hù)生態(tài)平衡，保護(hù)環(huán)境，與動(dòng)物和平共處，維護(hù)社會(huì)生物安全。TheCharacteristicsofEmergingInfectiousDiseasesandControlStrategies(Southestuniversity,Nanjing)[Abstract]Occurredinrecentyears,SARS,highlypathogenicavianinfluenzaandotheremerginginfectiousdiseasestothenationaleconomyandpeople'slivesbroughtgreatharm.Emerginginfectiousdiseasesapersonhasatotalriskbeast,andthespreadofstrong,suchasmodeoftransmissioncharacteristicsofthecomplexityofemerginginfectiousdiseasestothepreventivemeasurestobringaboutaseverechallenge.Inthispaper,theconceptofemerginginfectiousdiseases,characteristics,reasonsforcontinuingtomakesomedescriptionandanalysis,andsomebasiccontrolstrategies.[Keywords]Emerginginfectiousdisease;Zoonoses;Countermeasures參考文獻(xiàn)[1]陳黎明，王業(yè)東，李保，等.新發(fā)傳染病診斷及鑒別診斷預(yù)警系統(tǒng)研究.傳染病信息2008,21（4）:243-245.⑵謝學(xué)勤，高建華，楊曉英,等.當(dāng)前新發(fā)傳染病的流行特點(diǎn)及防控建議.首都公共衛(wèi)