凝血功能解讀

關(guān)于凝血功能解讀第1頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月概述出血是ICU危重病人的常見病。嚴(yán)重外傷，感染,肝功能衰竭及惡性腫瘤的危重病人，常伴有凝血功能障礙。評(píng)估病人出-凝血功能？出-凝血障礙所涉及的范疇：血管完整性障礙血小板數(shù)量和功能障礙凝血及抗凝血障礙纖溶及抗纖溶障礙第2頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月

血栓形成

血栓溶解

凝血

抗凝

纖溶

抗纖溶

體內(nèi)促栓、抗栓平衡

凝血和纖溶的平衡PTAPTTAT-IIIFDPDDa2-巨蛋白第3頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第一部分

正常的止凝血機(jī)制血管壁（vesselwall)血小板(platelet)凝血系統(tǒng)(coagulationsystem)抗凝血系統(tǒng)(anti-coagulationsystem)纖維蛋白溶解系統(tǒng)(fibrinolyticsystem)第4頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1.血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性表現(xiàn)為抗凝和抗血栓的特性第5頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2.血小板在止血中起重要作用1)維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管通透性,未血管壁損傷,血小板處于靜止?fàn)顟B(tài)2)血管破損,血小板粘附vW因子、聚集糖蛋白Ⅱb/Ⅲa

，形成白色血栓3)活化血小板，釋放活性物質(zhì)(ADP,ATP,PF4等)，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血管收縮（TXA2,5-HT等）4)提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血反應(yīng)介質(zhì)5)促使血塊收縮（血栓收縮蛋白），形成穩(wěn)固血栓2血小板靜止啟動(dòng)擴(kuò)展繁殖第6頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月3．凝血因子因子Ⅰ：纖維蛋白原2.0-4.0g/L,Ⅱ：凝血酶原150-200mg/L(VitK)Ⅲ：組織因子IV:鈣因子（Ca2+)Ⅴ：易變因子5-10mg/LⅦ：穩(wěn)定因子血清凝血酶原轉(zhuǎn)化加速因子.0.5-2.0mg/L(vitk)Ⅷ：抗血友病球蛋白0.1mg/LⅨ：血漿凝血激酶，血漿凝血活酶成分因子3-4mg/L(Vitk)Ⅹ：stuartpower因子6-8mg/L(VitK)Ⅺ：血漿凝血活酶激酶,血漿凝血活酶前質(zhì)（內(nèi)源）4-6mg/LⅫ：接觸因子，Hageman因子2.9mg/L

ⅩⅢ：纖維蛋白穩(wěn)定因子25mg/L3凝血系統(tǒng)第7頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月12個(gè)經(jīng)典因子I-XIII（FVI=Va）高分子量激肽原(HMWK)和前激肽釋放酶(PK)

除（Ca++）外，均為蛋白質(zhì)。大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生。II、VII、IX、X

合成依賴于Vitk，稱Vitk依賴因子

3．凝血系統(tǒng)3凝血系統(tǒng)第8頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)凝途徑外凝途徑凝血活酶生成期凝血酶生成期纖維蛋白生成期ⅫaⅪaⅨaⅧaCa2+PF3ⅩaⅤa

Ca2+PF3凝血酶原（Ⅱ）凝血酶ⅡaⅢⅦaCa2+纖維蛋白原(I)纖維蛋白單體（Ia）交聯(lián)纖維蛋白ⅩⅢⅩⅢa共同途徑1964McFarlaneDavies凝血瀑布學(xué)說蛋白為中心3、凝血系統(tǒng)3、凝血系統(tǒng)3凝血系統(tǒng)第9頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月抗凝系統(tǒng)PCAPC

滅活Ⅴa、Ⅷa

限制Ⅹa與血小板結(jié)合凝血酶凝血酶原ATⅢ（絲氨酸蛋白酶抑制物）肝素PＳ血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）內(nèi)皮細(xì)胞表面第10頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月FXIIa,FIIt-PAu-PA

纖溶酶纖溶酶原5、纖溶酶原激活過程外激活內(nèi)激活5.纖維蛋白溶解系統(tǒng)第11頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月纖維蛋白單體交聯(lián)纖維蛋白纖維蛋白原極附屬物極附屬物多聚體，復(fù)合物Bβ1-42X,Y,D,EBβ15-24X,,Y,,D,E,D-二聚體X,,Y,,D,E,ⅩⅢa纖溶酶纖溶酶纖溶酶凝血酶FPA,FPBFDP5.纖維蛋白溶解系統(tǒng)第12頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性纖溶亢進(jìn)：凝血瀑布沒有形成，無凝血酶生成，纖溶酶活性↑，導(dǎo)致纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白原被降解；FDP↑繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)：繼發(fā)于凝血酶生成后，有纖維蛋白單體生成及交聯(lián)的纖維蛋白形成，而后發(fā)生的纖溶。FDP↑,D-D二聚體↑5.纖維蛋白溶解系統(tǒng)第13頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第二部分

止、凝血功能的實(shí)驗(yàn)檢查第14頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月一、血小板計(jì)數(shù)（pltcount）

[正常值]（100-300）×109/L[臨床意義]

血小板減少：

①血小板生成障礙：再障、急性白血病、MDS等；②血小板破壞或消耗增加：ITP、SLE、TTP、DIC以及藥物、感染等③血小板分布異常：脾大、脾亢血小板增多①一過性增多(反應(yīng)性）：急性大出血、溶血或脾切除術(shù)后,感染等。②持續(xù)性增多：骨髓增生性疾?。郝?、真紅、原發(fā)性血小板增多等。血小板計(jì)數(shù)第15頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月ＩＣＵ血小板減少的原因常見的原因：膿毒血癥，出血，藥物誘導(dǎo)的血小板減少性血癥少見的原因：肝素誘導(dǎo)性血小板減少，輸血后紫癜，化療后紫癜，血栓性血小板減少性紫癜，免疫性紫癜，骨髓異常增生和骨髓纖維化血小板計(jì)數(shù)第16頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月中度和重度的血小板減少不總是同義接近出血。血栓性血小板減少性紫癜，肝素誘導(dǎo)性血小板減少性紫癜和癌癥相關(guān)性血小板減少都與血栓有關(guān)。血栓彈力圖和其他的方法提供凝血?jiǎng)恿W(xué)有助于高凝狀態(tài)診斷。第17頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月血小板輸注的閾值血小板每天在循環(huán)中衰老和丟失。推測(cè)7.1*103

個(gè)/μL/天血小板隨機(jī)的用于維持血管完整性。許多研究肯定血小板通過填補(bǔ)內(nèi)皮的間隙，防止出血，提供內(nèi)皮支持功能。血小板至少不能小于5*103血小板/μL。

[tranzerAndBaumgartner1967,HansonandSlider1985]。血小板計(jì)數(shù)第18頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月血小板輸注的推薦意見適應(yīng)癥：癌癥病人，特別白血病接受化療藥物，和低增生性血小板減少癥，如果病人的血小板減少至10，000個(gè)/mm3和WHO標(biāo)準(zhǔn)1-2級(jí)，進(jìn)行治療性血小板的輸注禁忌癥：肝素誘導(dǎo)性血小板減少血癥血栓性血小板減少性紫癜血小板計(jì)數(shù)第19頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月肝素誘導(dǎo)血小板減少癥臨床病理綜合癥，通常暴露肝素后5-10天后發(fā)生。造成靜脈和動(dòng)脈的血栓，易造成致死性和致殘性。血小板基線下降大于50%

，伴有其他的癥狀，如栓塞，缺乏其他的血小板減少的原因，肝素抵抗，注射部位皮膚的損傷。5-羥色胺釋放試驗(yàn)，ELISA試驗(yàn)確定抗PT4-肝素抗體，或肝素誘導(dǎo)血小板聚集試驗(yàn)第20頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月血小板功能的監(jiān)測(cè)血塊退縮PFA100血小板聚集試驗(yàn)血栓彈力圖血小板功能第21頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月ICU血小板功能障礙尿毒癥（血小板的黏附性明顯降低，花生四烯酸產(chǎn)物的合成減少和細(xì)胞內(nèi)cAMP的水平升高）肝臟疾病(血小板數(shù)量及功能障礙)藥物誘導(dǎo)性紊亂等原因?qū)е碌墨@得性的血小板質(zhì)量的功能障礙血小板功能第22頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物引起血小板功能紊亂低分子右旋糖酐，羥乙基淀粉，化學(xué)藥物，麻醉藥，放射造影劑，維生素E，魚油ω-3脂肪酸的提供，NSAIDS，乙丙酚，經(jīng)常應(yīng)用抗血小板的制劑這些藥物與血小板功能紊亂有關(guān)。血小板功能第23頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月二、凝血/抗凝血功能檢查A篩選試驗(yàn)

B相關(guān)診斷試驗(yàn)C血漿纖維蛋白原測(cè)定第24頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月ⅫaⅪa外凝途經(jīng)ⅢⅦaCa2+纖維蛋白原纖維蛋白（Ⅰ）（Ⅰa）

凝血酶原（Ⅱ）Ⅸa，ⅧCa2+，PF3Ⅹa，ⅤCa2+，PF3凝血酶（Ⅱa）PT內(nèi)凝途徑APTT篩選試驗(yàn)第25頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月[原理與方法]

XII因子活化劑＋Ca+++

磷脂（代替PF3）啟動(dòng)血漿內(nèi)原性凝血途徑觀察血漿凝固時(shí)間（normal:32-43s，>正常對(duì)照10s為延長(zhǎng)。)血漿XII因子活化劑Ca+++

磷脂（代替PF3）1.活化的部分凝血活酶時(shí)間（ActivatedPartialThromboplastinTime,APTT）篩選試驗(yàn)第26頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月APTT延長(zhǎng)見于：內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ

）：血友病A、B，因子XI缺乏癥共同途徑凝血因子缺陷：如FV、FX、凝血酶原、纖維蛋白原嚴(yán)重肝病、DIC循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)－使APTT延長(zhǎng)1.5-2.5倍。（肝素通過AT抑制因子Ⅱ,Ⅸ,Ⅹ，Ⅺ,Ⅻ，內(nèi)凝和共同途徑)

APTT縮短見于高凝狀態(tài)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）第27頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2.血漿凝血酶原時(shí)間

（ProthrombinTime;PT）

[原理與方法]

血漿+Ca+++TF→

血漿凝固通過外源性凝血系統(tǒng)Normal:11-13s;應(yīng)有正常對(duì)照，超過對(duì)照3s為延長(zhǎng)血漿TF（兔腦粉）Ca++篩選試驗(yàn)第28頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月PT延長(zhǎng):遺傳性VII缺乏遺傳性共同途徑因子I、II、V、X、缺乏Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病纖溶亢進(jìn)（如DIC后期）循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如SLE口服抗凝劑首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)：PT延長(zhǎng)2－3倍，（PTR=PTp/PTc,2-3）（INR:國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值=PTRISI,正常：1.0+/-0.1；口服抗凝：2-3)PT縮短：高凝狀態(tài)第29頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月PT和APTT不正常的解讀流程PT和APTT的延長(zhǎng)是否人為因素？病人是否接受抗凝劑（維生素K的拮抗劑，肝素，或直接血栓抑制物）？是否系統(tǒng)性疾病使PT和APTT延長(zhǎng)？應(yīng)用正常血漿進(jìn)行混合試驗(yàn)如何解釋？第30頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月確定PT和APTT延長(zhǎng)除外人為因素高脂血癥黃疸紅細(xì)胞容積增高征或溶血的血漿標(biāo)本第31頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物影響應(yīng)用維生素K拮抗劑（華法令）導(dǎo)致PT的延長(zhǎng),靜脈給與肝素或存在中心靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管，標(biāo)本從中心靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管收集導(dǎo)致APTT延長(zhǎng)第32頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月系統(tǒng)性疾病應(yīng)該詳細(xì)臨床評(píng)價(jià)→確定系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致凝血時(shí)間的延長(zhǎng).（例如，肝臟疾病，結(jié)締組織疾病，或播散性血管內(nèi)凝血和纖溶亢進(jìn)）系統(tǒng)性疾病解釋凝血時(shí)間的延長(zhǎng)，評(píng)估是否需要進(jìn)行血漿混合試驗(yàn)以確定有無凝血抑制物的存在。第33頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月B相關(guān)診斷試驗(yàn)簡(jiǎn)易凝血活酶生成試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)STGT原理（SimpleThromboplastinGenerationTest)

待測(cè)全血溶液(溶血）＋

正?；|(zhì)血漿

（內(nèi)源性凝血活酶）

（含凝血酶原和纖維蛋白原）

→測(cè)定基質(zhì)血漿凝固時(shí)間檢測(cè)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血活酶生成有無障礙。（X因子以上的凝血因子）PT-APTT↑第34頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月糾正試驗(yàn)原理：

STGT延長(zhǎng)的全血溶液中分別加入Baso4吸附血漿（提供FVIII、XI、XII)

（缺IX）正常血清（提供FIX、XI、XII)（缺VIII）正常血漿（提供FVIII、IX、XI、XII）觀察凝血活酶生成是否糾正，以檢查內(nèi)源性凝血活酶生成缺陷的因子。第35頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月STGT延長(zhǎng)+Baso4吸附血漿→不能糾正：IX因子缺乏血友病B

STGT延長(zhǎng)+正常血清→不能糾正：VIII因子缺乏血友病A

STGT延長(zhǎng)+正常血漿→不能糾正→循環(huán)抗凝物Baso4吸附血漿或正常血清均能糾正STGT：XI缺乏第36頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月C血漿纖維蛋白原(Fibrinogen)測(cè)定：[原理]

凝血酶比濁法,雙縮脲法[正常值]2-4克/L[臨床意義]降低：

①DIC②纖溶亢進(jìn)；③嚴(yán)重肝病、低纖維蛋白原血癥；

第37頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月C血漿纖維蛋白原(Fibrinogen)測(cè)定：增高：①病理性高凝狀態(tài),血栓性疾病，急性炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷(急性時(shí)相反應(yīng)蛋白）、惡性腫瘤等②生理性：部分正常老人，妊娠晚期第38頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）纖溶系統(tǒng)檢查第39頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1.血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物

Fibrin(ogen）DegradationProducts,FDP原理、方法：“抗原—抗體”反應(yīng)（乳膠凝集法）臨床意義：FDP↑見于DIC/原發(fā)性纖溶等第40頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2.血漿D—二聚體（D-Dimer,D-D)測(cè)定：原理：抗原—抗體反應(yīng)；方法：乳膠凝集法意義：交聯(lián)的纖維蛋白的特異性標(biāo)志陽性

DIC（繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)）血栓形成原發(fā)性纖溶：陰性第41頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月止、凝血檢查的選擇和應(yīng)用1、皮膚、粘膜自發(fā)性出血（出血點(diǎn)瘀斑）

一期止血缺陷（血小板、血管）？

血小板計(jì)數(shù)→血小板功能（或加BT檢查）血管因素：直觀，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)解讀第42頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2、血小板正常/大面積瘀斑，皮下、深部、關(guān)節(jié)血腫凝血功能（二期止血缺陷）？APTT↑PT-

→

內(nèi)凝途徑因子缺陷：血友病A,B,XI因子缺乏癥循環(huán)中抗凝血因子（獲得性血友?。〢PTT-PT↑

→

外凝途徑因子缺陷：遺傳性VII因子缺乏癥維生素K缺乏（病理性抗凝物，較少見）APTT↑PT↑

→共同途徑因子缺乏（FX,V,II,I);DIC，肝病抗凝劑治療（病理性抗凝物，較少見）。APTT–PT-→XII因子缺乏STGT糾正試驗(yàn)/凝血因子測(cè)定解讀第43頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月3、廣泛出血：血小板、血管壁、PT、APTT正常纖溶亢進(jìn)所致出血？

TT,

Fb

FDP,D-D,3P，（原發(fā)纖溶少見，繼發(fā)纖溶伴有PT、APTT異常）若纖溶指標(biāo)也正常XIII因子?—尿素溶解試驗(yàn)解讀第44頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月4.廣泛出血：血小板↓,PT、APTT↑

纖溶亢進(jìn)（Fb↓FDP，D-D，）

DIC？解讀第45頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第三部分

關(guān)于產(chǎn)科大出血幾個(gè)問題0第46頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月

血小板與纖維蛋白原第47頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月

高纖溶含量器官-子宮各種病因引起的過量子宮出血與局部纖溶活性增加有關(guān)。與月經(jīng)正常婦女的子宮刮出物相比，月經(jīng)過多患者的月經(jīng)期子宮內(nèi)膜刮出物標(biāo)本中t-PA活性要高。雙盲實(shí)驗(yàn)顯示抗纖溶治療有效。子宮頸含高濃度t-PA.第48頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月

產(chǎn)科意外大出血-纖溶亢進(jìn)

妊娠期間血液循環(huán)中纖溶酶原及纖維蛋白原水平均相應(yīng)增高，而羊水中纖溶酶活化劑水平較高。在羊水栓塞、胎盤早剝等產(chǎn)科意外時(shí)羊水直接進(jìn)入母體血液循環(huán)，可致原發(fā)性纖溶亢進(jìn)。——《威廉姆斯血液學(xué)》第49頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓和血色素臨床初步評(píng)估6.7.8法則手掌第50頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月死亡三角低溫酸中毒凝血功能障礙第51頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月限制性液體復(fù)蘇允許性低血壓，精準(zhǔn)止血前盡量避免過度補(bǔ)液，液體的加溫輸注，避免/糾正低體溫?？焖俚妮斠簝H僅是維持覺醒/大動(dòng)脈搏動(dòng)減少非血液液體的輸注，尤其是晶體液的輸注抗休克治療最初6小時(shí)以內(nèi)晶體液用量應(yīng)小于3L，避免“稀釋性凝血病”/腹腔高壓綜合征/ARDS。第52頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月血液制品輸注原則紅細(xì)胞/血漿/血小板：1:1:1。血漿/冷沉淀：6:1。血栓彈力圖/血液氣體分析指導(dǎo)下的成分輸血/液體復(fù)蘇。氨甲環(huán)酸/纖維蛋白原/rFVIIa。輸注4URBC，補(bǔ)鈣1克第53頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月治療小結(jié)早期抑制纖溶；注重低溫、酸中毒的糾正；維持足夠的凝血底物，F(xiàn)IB＞3g/L；同時(shí)輸注冷沉淀；滴定PT、APTT時(shí)間指導(dǎo)新鮮血漿的輸入輸注足量紅細(xì)胞。第54頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第四部分

病例總結(jié).第55頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例1代XX,男，46歲,因額葉腦內(nèi)血腫，左側(cè)額顳頂枕部硬膜下血腫，腦疝形成于2018.7.22.9點(diǎn)收住我科（ICU）.當(dāng)日在全麻插管下行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，去骨板減壓術(shù)，手術(shù)順利，17:00術(shù)畢安返病房。生命征平穩(wěn)。第56頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例1急診凝血7項(xiàng)檢查參考值PT11.19-14秒INR1.020.8-1.5APTT26.322-38秒TT20.015.0-25.3秒Fgb2.471.8-4.4g/LATIII10068-123FDP5.52<6ug/mlD-D0.507<0.513ug/ml第57頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例1于7月22日20點(diǎn)（手術(shù)后3小時(shí)）值班醫(yī)生給患者深靜脈穿刺置管后，從深靜脈留取血標(biāo)本行血常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，止凝血等相關(guān)檢查。第58頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例120點(diǎn)凝血7項(xiàng)復(fù)查參考值PT12.99-14秒INR1.180.8-1.5APTT77.522-38秒TT15.0-25.3秒Fgb2.241.8-4.4g/LATIII8468-123FDP15.46<6ug/mlD-D1.060<0.513ug/ml第59頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例122點(diǎn)凝血7項(xiàng)再次復(fù)查參考值PT12.99-14秒INR1.180.8-1.5APTT28.922-38秒TT19.415.0-25.3秒Fgb2.491.8-4.4g/LATIII8868-123FDP15.53<6ug/mlD-D1.055<0.513ug/ml第60頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例2徐XX，男19歲，因左髖部拉傷3天，感左下肢麻木疼痛，明顯活動(dòng)障礙2018.4.22入院，下腹部CT檢查示：左髂肌混雜高稍高密度影，大小約68mmx75mmx155mm.以左髂肌血腫收入我科。第61頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例24月22凝血7項(xiàng)檢查參考值PT14.59-13秒INR1.330.8-1.2APTT79.5021-37秒TT12.4015.8-24.9秒Fgb4.092-4g/LATIII9175-125FDP4.04<5ug/mlD-D296<0.232ug/ml第62頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例24.22血常規(guī)白細(xì)胞13.89

x10^9/L中性粒細(xì)胞百分比84.40血紅蛋白132.8g/L血小板211x10^9/L第63頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例2給輸注冷沉淀10u氨甲環(huán)酸1g.qd頭孢西丁抗感染治療第64頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例24月23凝血7項(xiàng)檢查參考值PT11.89-13秒INR1.080.8-1.2APTT56.8021-37秒TT13.3015.8-24.9秒Fgb4.152-4g/LATIII68-123FDP<5ug/mlD-D

<0.232ug/ml第65頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例24月25凝血7項(xiàng)檢查參考值PT12.69-13秒INR1.160.8-1.2APTT76.9021-37秒TT14.9015.8-24.9秒Fgb3.532-4.0g/LATIII7968-123FDP3.97<5ug/mlD-D0.229

<0.232ug/ml第66頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例3張X，女，患者因頭疼伴發(fā)熱1天，呼之不應(yīng)2小時(shí)于2015.3.22就診，CT示右額顳頂葉腦內(nèi)血腫，大小約5*4cm，2個(gè)部位，腦疝形成12:10入我院外一科。2小時(shí)后呼吸心跳驟停，心肺復(fù)蘇氣管插管后轉(zhuǎn)ICU。既往：主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后11年，長(zhǎng)期服華法林未規(guī)律監(jiān)測(cè)止凝血，甲減10年，長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂。第67頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例32015.3.22凝血7項(xiàng)檢查參考值PT63.510-14秒INR5.770.8-1.2APTT77.721.1-36.5秒TT14.9010-16秒Fgb2.712-4.0g/LATIII59.168-123FDP7.8<5ug/mlD-D3.4

<1ug/ml第68頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例3入院處理：呼吸循環(huán)支持甘露醇脫水抗生素卡絡(luò)磺維生素K第69頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例32015.3.23凝血7項(xiàng)檢查參考值PT16.910-14秒INR1.390.8-1.2APTT34.921.1-36.5秒TT14.9010-16秒Fgb4.062-4.0g/LATIII8668-123FDP87.2<5ug/mlD-D27.1<1ug/ml第70頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例4袁xx,因右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴失語3小時(shí)入院，CT檢查示：左側(cè)丘腦出血破入腦室，2018.6.1收入ICU6.2腦室外引流術(shù)6.6肺部感染加重氣管插管6.9拔出腦室穿刺針6.13-19多次癲癇大發(fā)作深鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療6.22氣管切開術(shù)6.27凝血功能異常血漿VitK1治療7.10病情明顯好轉(zhuǎn)治愈出院第71頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例42018.6.21凝血7項(xiàng)檢查參考值PT13.79-14秒INR1.250.8-1.5APTT30.722-38秒TT18.815-25.3秒Fgb4.831.8-4.4g/LATIII10568-123FDP7.57<6ug/mlD-D0.673

<0.513ug/ml第72頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例42018.6.27凝血7項(xiàng)檢查參考值PT39.9-44.99-14秒INR3.52-3.940.8-1.5APTT62.7-56.722-38秒TT16.7-17.115-25.3秒Fgb6.64-7.691.8-4.4g/LATIII107-11668-123FDP8.18-22.82<6ug/mlD-D0.589-0.654<0.513ug/ml第73頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例4

6月28

7月1參考值PT14.2

13.8

9-14秒INR1.29

1.26

0.8-1.5APTT38.3

35.3

22-38秒TT1820.215-25.3秒Fgb7.18

6.641.8-4.4g/LATIII11211168-123FDP25.0615.30<6ug/mlD-D0.6921.056<0.513ug/ml第74頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例5患者，劉應(yīng)德，男62歲，以呼之不應(yīng)2小時(shí)于2014.3.5入院。入院時(shí)情況：T36.0C;P130次/分；R35次/分；BP80/40mmhg,神志模糊，衰竭貌，心臟（-），雙下肺可聞及濕羅音，腹（-），關(guān)節(jié)紅腫，多出皮膚燙傷，水皰形成，破潰，以雙小腿及足部明顯，皮膚呈暗褐色。第75頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例5入院診斷1.低血糖昏迷2.休克原因待查3.肺部感染4.MODS5.重度蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良6.2型糖尿病7.糖尿病足8.雙下肢多發(fā)燙傷伴潰瘍9.電解質(zhì)紊亂第76頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例5

3月5

3月6

3月7參考值PT29.928.936.510-14秒INR2.422.352.890.8-1.5APTT72.0111.412121.1-36.5秒TT17.7

17

19.410-16秒Fgb1.23

1.07

1.002.0-4.0g/LATIII34.47.2

75-125FDP22.27.5<5ug/mlD-D5.991.16<1.0ug/ml第77頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例5PLTALTASTTBILBUNCREA3.574

81408438.51633.6713.7553.8425617546.69.1155第78頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例5治療及結(jié)果1.糾正低血糖2.液體復(fù)蘇，積極抗休克3.頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染4.K1氨甲苯酸酚磺乙胺5.呼吸循環(huán)支持治療6.輸新鮮冰凍血漿600ml(3月7日)7.3月7日18：20心跳呼吸驟停搶救成功.。3月8日22：18心跳呼吸驟停死亡第79頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病例6患者何x，女，29歲，主因“停經(jīng)9月”入院。門診以“孕3產(chǎn)1孕38+5周頭位待產(chǎn)”2018.7.9收住我院婦產(chǎn)科。既往史：既往體健。第80頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月病情變化1.7月14日，患者產(chǎn)程進(jìn)展順利，18:11宮口開全，18:29胎頭娩出時(shí)患者突然出現(xiàn)抽搐，四肢強(qiáng)直，嘴唇青紫，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示：BP：108/60mmHg，P：120次/分，R：25次/分，SPO2：80%，抽搐持續(xù)約3分鐘，隨之患者出現(xiàn)煩躁，意識(shí)不清，立即娩出胎兒，交臺(tái)下處理。

2.產(chǎn)后10分鐘陰道出血約1000ml，并且還繼續(xù)出血不止。陰道流血顏色呈褐色，陰道壁紫藍(lán)色第81頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1.保持呼吸道通暢面罩給氧2.開通靜脈通道3.氣管插管，加壓給氧4.快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量抗休克治療處理