分側(cè)腎上腺靜脈取

關(guān)于分側(cè)腎上腺靜脈取第1頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性醛固酮增多癥(primaryaldosteronism，PA)是繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的原因在高血壓患者中約占6%，在嚴(yán)重高血壓(>180/110mmHg)中占13%，在難治性高血壓中占17%-20%與原發(fā)性高血壓比較，PA患者更易發(fā)生心肌肥厚、中風(fēng)和心肌梗死JAmCollCardiol2006;48:2293–230.JAmCollCardiol2005;45:1243-1248.NEnglJMed2003;348:1309-21.第2頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月可疑原醛患者ARR篩查確診試驗(yàn)?zāi)I上腺CTAVS醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯或依普拉酮）腎上腺手術(shù)切除SAAE雙側(cè)單側(cè)陰性排除陰性排除流程圖JClinEndocrinolMetab,2008,93:3266-3281.

Why？第4頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原醛CT診斷的不足

案例CT示左腎上腺外支腺瘤，但兩次AVS檢查均發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺高分泌醛固酮，隨后右側(cè)腎上腺切除后患者血壓治愈。第5頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例第6頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺靜脈解剖第8頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑經(jīng)上肢靜脈路徑右腎上腺靜脈開口與下腔靜脈的三維關(guān)系第9頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑第10頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)AVS方法：經(jīng)股靜脈路徑右側(cè)腎上腺靜脈向下成角過(guò)大右側(cè)腎上腺靜脈變異較大右側(cè)腎上腺造影形態(tài)各異

第11頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AVS方法：經(jīng)上肢靜脈路徑第12頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AVS方法：經(jīng)上肢靜脈路徑①導(dǎo)管選擇相對(duì)簡(jiǎn)單，操作時(shí)間短：90%以上的患者右側(cè)腎上腺插管使用5FMPA1導(dǎo)管即可成功，所有患者左側(cè)腎上腺插管僅需使用1條5FTIG導(dǎo)管；②插管成功率較高，尤其適合初學(xué)者；③術(shù)后肘正中靜脈穿刺點(diǎn)適度加壓包扎，不需臥床制動(dòng)，手術(shù)當(dāng)天下午患者即可出院；④并發(fā)癥少。第13頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月穿刺及導(dǎo)管到位第14頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月典型AVS圖像第15頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前所有患者鹽皮質(zhì)受體阻滯劑、高劑量的阿米洛利、排鉀利尿劑至少停用4周β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等停用至少2周。如果患者血壓較高，可選用鈣離子拮抗劑和a受體阻滯劑。低血鉀可抑制醛固酮的分泌，術(shù)前糾正低血鉀至正常范圍。AVS檢查于晨起空腹，平臥至少1小時(shí)進(jìn)行。術(shù)前所有患者均在病房于肘正中靜脈置入20G的留置針（B.Braun公司產(chǎn)品）并固定備用。第16頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)指標(biāo)腎上腺靜脈造影形態(tài)劃分：①腺體型，②三角型，③“△”型，④蜘蛛型，⑤不規(guī)則型。腎上腺靜脈取血成功定義為腎上腺血樣皮質(zhì)醇與外周血樣皮質(zhì)醇比值≥2。并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)穿刺部位（出血、血腫等）、腎上腺插管部位（靜脈破裂、血腫、梗死等）及全身并發(fā)癥（腦出血、死亡等）的發(fā)生情況。第17頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月增強(qiáng)CT對(duì)AVS操作的作用第18頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)通過(guò)CT來(lái)定位原醛有一定的局限性腎上腺靜脈的特點(diǎn)使經(jīng)肘靜脈AVS更易成功，初學(xué)者容易掌握增強(qiáng)CT，腎上腺CTA對(duì)判斷腎上腺靜脈