黃疸-本科教育

黃疸—本科教育第一頁，編輯于星期日：五點五十七分。第1頁，共24頁。黃疸第二頁，編輯于星期日：五點五十七分。第2頁，共24頁。黃疸（Jaundice）一．定義：

黃疸既是癥狀又是體征，是由于

膽色素代謝障礙導致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，若血中膽紅素濃度增高，而臨床上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸二.膽紅素的正常代謝1．膽紅素的形成1)來源

①

衰老紅細胞的血紅蛋白：80～85％

②

肝內(nèi)含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)

旁路膽紅素（15-25%)

③

骨髓中幼稚紅細胞的Hb(bypassbilirubin)

第三頁，編輯于星期日：五點五十七分。第3頁，共24頁。黃疸2）、膽紅素的形成衰老RBC→單核-巨噬細胞系統(tǒng)的破壞和分解釋放出Hb(含血紅素珠蛋白)→去掉珠蛋白→血紅素-co,-fe膽綠素

+2H

膽綠素還原酶2．膽紅素在血液中的運輸：

膽紅素(非結(jié)合膽紅素unconjugatedbilirubinUCB)→

血中白蛋白，部分與α及β球蛋白的結(jié)合→肝竇

膽紅素第四頁，編輯于星期日：五點五十七分。第4頁，共24頁。黃疸3．膽紅素在肝臟的代謝1)攝?。焊胃]→膽紅素→肝細胞攝取→肝細胞內(nèi)與Y、Z蛋白結(jié)合→光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體

2)結(jié)合：非結(jié)合膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶膽紅素葡萄糖醛酸酯(結(jié)合膽紅素conjugatedbilirubinCB)3)排泄：是一種主動的耗能的分泌過程，經(jīng)高爾基復合體運輸至毛細膽管微突→細胞管→膽管→腸道

第五頁，編輯于星期日：五點五十七分。第5頁，共24頁。4、膽紅素的腸肝循環(huán)

結(jié)合膽紅素進入腸道→回腸末端和結(jié)腸，經(jīng)腸道細菌的β葡萄糖醛酸苷酶作用分解為尿膽原1)80-90%在腸道與氧接觸,氧化為尿膽素，從糞便排除，稱為糞膽素2)10－20％重吸收，經(jīng)肝門靜脈回到肝內(nèi)，大部分轉(zhuǎn)為結(jié)合膽紅素，再次排泄到腸道，小部分進入體循環(huán)，經(jīng)腎排出黃疸第六頁，編輯于星期日：五點五十七分。第6頁，共24頁。第七頁，編輯于星期日：五點五十七分。第7頁，共24頁。三、膽紅素正常值：

總膽紅素1.7-17.1μmol/L（0.1-1.0mg/dl）

結(jié)合膽紅素0-3.42μmol/L（0-0.2mg/dl）

非結(jié)合膽紅素1.7-13.68μmol/L（0.1-0.8mg/dl）四，病因發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)

一〕按病因?qū)W分類1、溶血性黃疸2、肝細胞性黃疸3、膽汁淤積性黃疸4、先天性非溶血性黃疸黃疸第八頁，編輯于星期日：五點五十七分。第8頁，共24頁。二、溶血性黃疸

（HemolyticJaundice）1、病因：1〕先天性溶血性貧血：海洋性貧血等2〕后天性獲得性溶血性貧血：自免溶貧、新生兒溶血2、發(fā)病機理:1）紅細胞破壞過多：超過肝臟的處理能力，血中非結(jié)

合膽紅素升高2〕肝功能的削弱：RBC破壞→貧血

缺氧和紅細胞破壞

產(chǎn)物的毒性作用→肝功能削弱

血中非結(jié)合膽紅素升

高3、溶血性黃疸發(fā)病機理示意圖4、臨床表現(xiàn)：黃疸、

發(fā)熱、

寒戰(zhàn)、

頭痛、

嘔吐、Hb

尿、

急性腎衰、

脾大、貧血等第九頁，編輯于星期日：五點五十七分。第9頁，共24頁。第十頁，編輯于星期日：五點五十七分。第10頁，共24頁。5、實驗室檢查1）總膽紅素升高2）間接膽紅素升高3）糞膽素增多（糞色加深）4〕尿中尿膽原增多，而膽紅素〔一〕5〕血紅蛋白尿6）貧血7）骨髓增生旺盛

第十一頁，編輯于星期日：五點五十七分。第11頁，共24頁。三、膽汁淤積性黃疸1、病因：1〕肝內(nèi)膽汁淤積：①肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、

寄生蟲病等。②肝內(nèi)膽汁淤積：毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積

、妊娠期黃疸等2〕肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲及腫瘤等

2、發(fā)病機理：膽道梗阻→壓力升高→

膽管擴張

→小

膽管毛細膽管破裂→膽紅素反流入血→黃疸3、膽汁淤積性黃疸發(fā)生機理示意圖4、臨床表現(xiàn)：黃疸、

皮膚搔癢、

心動過緩、

大便顏

色變成陶土色第十二頁，編輯于星期日：五點五十七分。第12頁，共24頁。第十三頁，編輯于星期日：五點五十七分。第13頁，共24頁。5、實驗室檢查：1）總膽紅素升高2〕結(jié)合膽紅素升高3）糞膽素減少或消失4〕尿膽原減少或消失，

尿膽紅素升高

，尿色深四、肝細胞性黃疸（Hepatogenousjaundice）1、病因：1）病毒性肝炎2）中毒性肝炎3）肝癌

4）鉤端螺旋體病

5）肝硬化黃疸第十四頁，編輯于星期日：五點五十七分。第14頁，共24頁。2、發(fā)病機制：1）肝細胞受損→功能減退→非結(jié)合膽紅素升高

2〕未受損肝細胞使非結(jié)合膽紅素→結(jié)合膽紅素→部分進入膽道→部分經(jīng)損害或壞死的肝細胞反流入血→血中結(jié)合膽紅素↑3）肝細胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)膽栓形成→膽汁排泄受阻→反流入血→血中結(jié)合膽紅素升高3、肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖

4、臨床表現(xiàn)：乏力

、納差、

厭油

、黃疸、

出血傾向

肝細胞性黃疸（Hepatogenousjaundice）第十五頁，編輯于星期日：五點五十七分。第15頁，共24頁。第十六頁，編輯于星期日：五點五十七分。第16頁，共24頁。肝細胞性黃疸1、血中CB與UCB均升高（以前者為主）、2、尿膽紅素陽性3、尿中尿膽原（+）或（-）4、肝功能異常5、肝炎標志物陽性。第十七頁，編輯于星期日：五點五十七分。第17頁，共24頁。第十八頁，編輯于星期日：五點五十七分。第18頁，共24頁。伴隨癥狀1、發(fā)熱：病毒性肝炎、膽道感染等；2、腹痛：膽石癥、原發(fā)性肝癌等；3、肝腫大：肝硬化；4、膽囊腫大：胰頭癌；5、脾腫大：病毒性肝炎；6、腹水：肝硬化、肝癌；7、胃腸道癥狀：急性肝炎、惡性腫瘤。返回第十九頁，編輯于星期日：五點五十七分。第19頁，共24頁。問診要點1、確診是否黃疸2、起病時情況3、伴隨癥狀4、時間與波動情況5、對全身健康的影響6、既往史返回第二十頁，編輯于星期日：五點五十七分。第20頁，共24頁。小結(jié)黃疸既是癥狀又是體征。觀察黃疸時，應(yīng)在自然光線下進行，首先須排除服用大量阿的平以及胡蘿卜素血癥、老年人球結(jié)膜下脂肪沉著引起的黃染。進一步鑒別有賴于實驗室檢查的結(jié)果。第二十一頁，編輯于星期日：五點五十七分。第21頁，共24頁。