重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控課件

重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控非計(jì)劃拔管（UplannedExtubation,UEX）插管脫落（醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一患者將插管拔出

前言2重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控前言

UEX危害

患者有窒息危險(xiǎn)，再次插管導(dǎo)致氣管損傷，插管困難，延遲拔管增加住院天數(shù)增加住院費(fèi)用危及患者生命3重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控生命代價(jià)經(jīng)濟(jì)代價(jià)時(shí)間代價(jià)兒科患者管理困難危害機(jī)械通氣非計(jì)劃性拔管缺乏深入研究背景學(xué)科特點(diǎn)我科現(xiàn)狀前言4重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控小組簡(jiǎn)介姓名職稱(chēng)職務(wù)組內(nèi)分工張鴻毅主任醫(yī)師SICU主任課題指導(dǎo)、規(guī)劃田勇麗主任護(hù)師SICU護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)課題統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)規(guī)劃等劉曉棟副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師進(jìn)行原因分析，制定具體體對(duì)策、實(shí)施等王彩芳副主任護(hù)師副主任護(hù)師進(jìn)行原因分析，制定具體體對(duì)策、實(shí)施等喬江華住院醫(yī)師住院醫(yī)師原因分析、數(shù)據(jù)收集、對(duì)策實(shí)施等郭慧卿住院醫(yī)師住院醫(yī)師原因分析、數(shù)據(jù)收集、對(duì)策實(shí)施等5重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控一、選題理由季度2012年第一2012年第二2012年第三2012年第四UEX發(fā)生率5.5%4.6%4.2%4.4%UEX危害現(xiàn)狀問(wèn)題選定課題降低SICU患兒機(jī)械通氣氣管插管非計(jì)劃拔管率表1SICUUEX發(fā)生率調(diào)查表醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)問(wèn)題6重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控二、活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃2013年1月2013年2月2013年3月2013年4月2013年5月2013年6月2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月選擇課題現(xiàn)狀調(diào)查確定目標(biāo)原因分析要因確認(rèn)制定對(duì)策對(duì)策實(shí)施效果檢查鞏固措施活動(dòng)總結(jié)7重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控表22012年SICU氣管插管UEX發(fā)生情況(n=15)項(xiàng)目例數(shù)（n）構(gòu)成比（%）鎮(zhèn)靜劑使用無(wú)有11473.326.7當(dāng)班護(hù)士ICU工作年限<5年

>=5年11473.326.7當(dāng)班護(hù)士職稱(chēng)護(hù)師及以上護(hù)士1238020患兒年齡（歲）<1歲1-3歲4-6歲7-12歲17346.746.72026.6肢體約束有無(wú)3122080患兒意識(shí)清醒模糊1146.793.3氣管插管持續(xù)時(shí)間<=3天>3天694060班次日班夜班3122080三、現(xiàn)狀調(diào)查8重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控UEX構(gòu)成比年齡<1歲1-3歲4-6歲7-12歲UEX例數(shù)1734構(gòu)成比6.746.72026.6表3UEX年齡構(gòu)成比圖1UTX年齡構(gòu)成圖三、現(xiàn)狀調(diào)查9重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控四、制定目標(biāo)經(jīng)小組討論一致決定將我院考核指標(biāo)作為課題目標(biāo)UEX發(fā)生率將作為QC目標(biāo)10重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控六、要因確認(rèn)序號(hào)要因確認(rèn)方法判別標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)時(shí)間確認(rèn)人1鎮(zhèn)靜不充分持續(xù)鎮(zhèn)靜1、評(píng)估危險(xiǎn)因素2、根據(jù)鎮(zhèn)靜評(píng)分量表綜合評(píng)估患兒鎮(zhèn)靜程度2013-2劉曉棟2氣管插管持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)適時(shí)撤機(jī)1、制定規(guī)范化撤機(jī)流程2、呼吸機(jī)參數(shù)及患者血液檢驗(yàn)指標(biāo)

2013-2王彩芳3護(hù)士資歷低加強(qiáng)培訓(xùn)1、理論培訓(xùn)2.技能培訓(xùn)3.培訓(xùn)效果評(píng)估2013-3田勇麗表4要因確認(rèn)計(jì)劃表12重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控要因確認(rèn)（一）

鎮(zhèn)靜不充分嬰幼兒哭鬧維持血氧飽和度95%所需氧濃度循環(huán)體征表情睡眠困難13重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控FLACC評(píng)分法（>2月）面部表情腿的動(dòng)作活動(dòng)哭鬧可安慰性14重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控運(yùn)用上述評(píng)分法評(píng)估氣管插管通氣機(jī)械通氣患兒

鎮(zhèn)靜不充分15重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控要因確認(rèn)（二）

氣管插管時(shí)間長(zhǎng)根據(jù)以上資料，得出結(jié)論插管機(jī)械通氣時(shí)間（天）<=3>3UEX例數(shù)69構(gòu)成比（%）406016重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控要因確認(rèn)（三）

護(hù)士資歷ICU工作年限（年）<5年>=5年UEX發(fā)生例數(shù)114UEX構(gòu)成比（%）73.726.7表5護(hù)士工作年限在UEX構(gòu)成比圖護(hù)士工作年限在UEX構(gòu)成比17重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控序號(hào)要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施完成時(shí)間責(zé)任人1鎮(zhèn)靜不合理合理鎮(zhèn)靜根據(jù)鎮(zhèn)靜評(píng)分表，評(píng)分<3分1、持續(xù)鎮(zhèn)靜2、根據(jù)鎮(zhèn)靜評(píng)分量表綜合評(píng)估患兒鎮(zhèn)靜程度3、必要時(shí)聯(lián)合用藥2013-4劉曉棟2插管時(shí)間長(zhǎng)適時(shí)拔管撤機(jī)呼吸機(jī)參數(shù)、血液檢驗(yàn)正常范圍1、制定規(guī)范化撤機(jī)流程2、加強(qiáng)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2013-5張鴻毅3護(hù)士資歷加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，考核合格1、護(hù)士分層培訓(xùn)2、規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程2013-6田勇麗表6對(duì)策制定表七、對(duì)策制定18重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控八、對(duì)策實(shí)施合理鎮(zhèn)靜評(píng)估患兒有無(wú)拔管傾向制定個(gè)性化鎮(zhèn)靜方案，綜合評(píng)估鎮(zhèn)靜效果，合理鎮(zhèn)靜。19重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控八、對(duì)策實(shí)施適時(shí)拔管撤機(jī)充分評(píng)估患兒病情需要制定規(guī)范撤機(jī)流程加強(qiáng)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)20重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控八、對(duì)策實(shí)施

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)

護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，全科護(hù)理人員參與，制定防止UEX目標(biāo)和流程，及時(shí)分析討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃完善交接班內(nèi)容，合理配備護(hù)理人力資源21重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控九、效果檢查我科實(shí)施該項(xiàng)目后，2013年全年氣管插管UEX發(fā)生率下降，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)表SICUUEX發(fā)生率項(xiàng)目氣管插管（n）發(fā)生UEX(n)發(fā)生率（%）實(shí)施前221114.98實(shí)施后15531.97預(yù)定目標(biāo)2.022重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)控十、鞏固措施序號(hào)有效措施標(biāo)準(zhǔn)化形式文件名稱(chēng)1制定科室預(yù)防UEX質(zhì)控制度制度成立“UEX質(zhì)控小組”2鎮(zhèn)靜劑的合理應(yīng)用，鎮(zhèn)靜程序的建立通知外科監(jiān)護(hù)室合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑的初步通知3定期醫(yī)生、護(hù)士規(guī)范操作培訓(xùn)、考核規(guī)定常用臨床技術(shù)操作規(guī)范