陰虛內(nèi)熱型痿癥的中醫(yī)治療研究,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文

陰虛內(nèi)熱型痿癥的中醫(yī)治療研究,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文1．1一般資料:50例患者均來(lái)自北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，主要異常感覺和狀態(tài)為下肢筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，日久而導(dǎo)致肌肉萎縮或肢體癱瘓。實(shí)證發(fā)病較急，突發(fā)肢體萎軟無(wú)力，發(fā)展較快，肌肉萎縮不明顯［1］;虛證發(fā)病較緩，病程較長(zhǎng)，常見下肢萎軟無(wú)力，腰酸膝軟，不能久立，肌肉萎縮明顯。痿證病久都會(huì)損傷正氣導(dǎo)致肝腎虧損、精血缺乏，轉(zhuǎn)為陰虛內(nèi)熱型痿癥，常見下肢肢體馳緩無(wú)力，腰酸膝軟，或伴頭暈耳鳴、盜汗遺精，甚至腿脛肌肉萎縮，完全癱瘓，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。1．2診斷標(biāo)準(zhǔn):一般的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①下肢筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，甚至腿脛肌肉萎縮，完全不能行走為主癥。②病因以感受外邪與內(nèi)傷積損為主，有的起病較急，進(jìn)展較快，有的起病緩慢，病程較長(zhǎng)。③神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見肌力降低，肌萎縮，必要時(shí)做肌電圖、肌活檢與酶學(xué)檢查等可明確診斷［2］。1．3納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù);年齡25～70歲;病程1～10年;簽署知情同意書并能按要求接受治療者。1．4排除標(biāo)準(zhǔn):有關(guān)節(jié)、肢體疼痛;伴舌本病變，言語(yǔ)不利者;精神病患者以及合并有心、腦血管，肝脾、腎臟、和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者;資料不全影響統(tǒng)計(jì)分析者。2方式方法2．1治療方式方法:(素問(wèn)痿論〕提出了治療痿證的方式方法:治痿者獨(dú)取陽(yáng)明。［3］就是在臨床治療時(shí)，不管是選方用藥，還是針灸取穴，治療原則就是調(diào)理脾胃，但是不能單以獨(dú)取陽(yáng)明這一個(gè)法則治療各種類型的痿病，要在臨床上分別辨證論治。詳細(xì)的意義有兩個(gè)方面:一是補(bǔ)益后天，就是健脾益氣，益胃養(yǎng)陰。脾胃為后天之本，人食五谷后由脾胃受納運(yùn)化成水谷精微輸送到身體、五臟。脾胃的運(yùn)化功能強(qiáng)健，化生的氣血津液充足，身體和五臟得養(yǎng)，才能保持健康狀態(tài)。肺的津液需要脾胃運(yùn)化而來(lái)，肝腎的精血也需要脾胃的生化供給，假如脾胃的功能減弱或失常，導(dǎo)致津液精血生化之源缺乏，則會(huì)使五臟和肌肉筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致肢體痿軟、筋脈失養(yǎng)而不易恢復(fù)。假如脾胃功能健運(yùn)旺盛，飲食得增，化生的氣血津液充足，使得臟腑得養(yǎng)，功能轉(zhuǎn)旺，肌肉筋脈得以濡養(yǎng)，則有利于痿病恢復(fù)。二是去陽(yáng)明之熱邪，即清陽(yáng)明之熱。痿病不可妄用風(fēng)藥，這是治療痿癥的另一個(gè)重要原則。由于在隋唐至北宋時(shí)期的醫(yī)家們將痿列入風(fēng)門，多用祛除風(fēng)邪之劑，以發(fā)散風(fēng)邪為治療痿癥的方式方法，然而散風(fēng)邪、開腠理之藥，其性多是辛燥，不僅會(huì)傷及陰血，而且助陽(yáng)生熱，使陰血愈燥，病情加重。(丹溪心法〕不但立專篇闡述痿病，而且明確指出:痿癥斷不可作風(fēng)治，而用風(fēng)藥。又首創(chuàng)名方虎潛丸。治療組40例用滋補(bǔ)肝腎，滋陰潛陽(yáng)，活血祛瘀之法，方用虎潛丸加減。處方:黃柏10g，知母10g，龜板15g，熟地15g，鎖陽(yáng)12g，狗脊15g，當(dāng)歸15g，牛膝12g，獨(dú)活12g，6劑，天天1劑，水煎，分3次服。治療組應(yīng)用虎潛丸加減治療，對(duì)照組給予碳酸鈣D3片治療。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。3結(jié)果3．1療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:異常感覺和狀態(tài)及體征消失，行走正常，能參加勞動(dòng);好轉(zhuǎn):異常感覺和狀態(tài)好轉(zhuǎn)，能行走;未愈:治療后檢查及異常感覺和狀態(tài)同治療前。3．2治療結(jié)果:兩組療效見表1。兩組治愈率觀察比擬，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。復(fù)發(fā)率比擬治療組痊愈38例，復(fù)發(fā)3例，對(duì)照組痊愈26例，復(fù)發(fā)8例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。4討論痿癥是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，甚則發(fā)生肌肉萎縮的一種病癥。中醫(yī)以為痿證發(fā)生的原因頗多，如陰血虛則濡養(yǎng)缺乏;陽(yáng)氣虛則溫煦不充;濕痰著滯、瘀血停留阻遏氣機(jī)，阻礙血運(yùn)，皆能導(dǎo)致筋骨、肌肉、皮膚失養(yǎng)，發(fā)為痿證。臨床以肺胃津傷，濕熱浸淫，脾胃虧虛，肝腎虧損四個(gè)類型最為常見。導(dǎo)致痿病的原因非常復(fù)雜，感受外邪，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，勞倦久病等均可致病。基本病機(jī)是肺胃肝腎等臟腑精氣受損，肢體筋脈失養(yǎng)，如肺熱葉焦，肺失宣降，導(dǎo)致津液不能布散，使筋脈失于濡養(yǎng);又如脾胃虛弱，氣血津液化生缺乏，不能將水谷精微輸布四肢，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng);肝腎缺乏，精血干涸而致筋痿［4］。本病臨床辨證應(yīng)分急緩與虛實(shí)。實(shí)證一般起病較急，發(fā)展較快，突發(fā)肢體痿軟無(wú)力，尚無(wú)明顯肌肉萎縮，多為肺熱津傷或濕熱浸淫;虛證一般病程較長(zhǎng)，緩慢出現(xiàn)肢體筋脈弛緩無(wú)力，日久出現(xiàn)明顯肌肉萎縮，多為脾胃肝腎虧損。(素問(wèn)痿論〕指出:治痿者獨(dú)取陽(yáng)明。突出強(qiáng)調(diào)它的治療重點(diǎn)是后天之本脾胃。脾主身之肌肉。全身的肌肉有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微及津液的滋養(yǎng)，若脾失健運(yùn)，傳輸無(wú)力，則四肢的營(yíng)養(yǎng)缺乏，可見倦怠無(wú)力，甚至痿廢不用。痿病不能妄用風(fēng)藥，這是另一個(gè)治痿的原則。隋唐至北宋時(shí)期，醫(yī)家們將痿列入了風(fēng)門，(丹溪心法〕不但立專篇闡述痿病，而且明確指出:痿癥斷不可作風(fēng)治，而用風(fēng)藥。又首創(chuàng)名方虎潛丸。(素問(wèn)生氣通天論〕也講:凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因此和之是謂圣度。故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離絕，精氣乃絕?；撏枵亲阶「文I皆熱，陰血俱虛為治療根本，故能使陰血得養(yǎng)，內(nèi)熱得清，氣血溝通，陰陽(yáng)相濟(jì)，由熱清而至步健。(丹溪心法〕所載虎潛丸用治肝腎皆熱，陰血俱虛之證。方中重用黃柏配知母以瀉火清熱。但本方主治的痿癥不僅有熱，并有陰血皆虛，故配用熟地、龜板、白芍滋陰養(yǎng)血，以補(bǔ)肝腎之陰。用虎骨強(qiáng)壯筋骨，鎖陽(yáng)溫陽(yáng)益精，養(yǎng)津潤(rùn)燥，加陳皮、干姜溫中健脾，理氣和胃，即可防止因知、柏苦寒?dāng)∥?，又能使滋養(yǎng)甘潤(rùn)補(bǔ)而不滯。諸藥配伍，共具滋陰降火，強(qiáng)壯筋骨之功，于是氣血溝通，陰陽(yáng)相濟(jì)，由熱清而至步健。葉仲堅(jiān)在(名醫(yī)方論〕中云:是方以虎名者，虎于獸中，稟金氣之至剛，風(fēng)生一嘯，特為肺金取象焉。其潛之云者，金從水養(yǎng)，母隱子胎，故生金者必麗水，意在納氣歸腎也。龜應(yīng)北方之象，稟陰最厚，首常向腹，善通任脈，能大補(bǔ)真陰，深得夫潛之意者。黃柏味厚，為陰中之陰，專補(bǔ)腎、膀之陰缺乏，能使足膝中氣力涌出。故痿家必用二者為君，一以固本，一以治標(biāo)，恐奇之不去，則偶之也。熟地填少陰之精，用以佐黃柏、牛膝入肝舒筋。歸芍佐之，肝血有歸;陳皮疏之，氣血以流，骨正筋柔矣。又慮熱則生風(fēng)，逗留關(guān)節(jié)，用虎骨所以驅(qū)之;純陰無(wú)陽(yáng)，不能發(fā)生，佐鎖陽(yáng)以溫之。羊肉為丸，補(bǔ)之以味。淡鹽湯下，急于入腎。斯皆潛之為義。。以下為參考文獻(xiàn):［1］司富春．中醫(yī)診治肌萎縮證型和用藥規(guī)律文獻(xiàn)分析［J］．中醫(yī)雜志，2020，17(1):3