2022-2023年貴州省六盤水市全科醫(yī)學(xué)（中級）專業(yè)實踐技能

2022-2023年貴州省六盤水市全科醫(yī)學(xué)（中級）專業(yè)實踐技能學(xué)校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(20題)1.女，63歲，有高血壓史，和鄰居爭吵時突然昏倒。查體：血壓190／120mmHg，淺昏迷，左額紋淺，左鼻唇溝淺，痛刺激右上下肢不動，右巴賓斯基征(+)，診斷可能是

A.腦血栓形成B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.右腦橋出血D.左腦橋出血E.腦室出血

2.肺炎球菌肺炎最可能的癥狀為A.A.起病急，咽癢，口干，呼氣性呼吸困難，干咳

B.長期低熱，乏力，盜汗，咳嗽，少量白痰

C.起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳鐵銹痰

D.反復(fù)高熱，咳大量膿臭痰，偶爾咯血

E.起病急，寒戰(zhàn)，高熱，咳棕紅色膠凍樣痰

3.女，36歲，右中指指腹針刺傷，3天后指尖有嚴(yán)重跳痛和壓痛，指尖腫脹，體溫37.8℃

最可能的診斷是A.A.甲下膿腫B.甲溝炎C.腱鞘炎D.膿性指頭炎E.丹毒

4.多囊卵巢內(nèi)分泌激素測定哪項不正確

A.FSH/LH＞3B.血清睪酮水平較高C.尿17-酮皮質(zhì)類固醇正常或輕度升高D.LH/FSH＞3E.胰島素水平高

5.男性，62歲，3個月來發(fā)作2次右側(cè)上下肢無力，每次突然發(fā)病，持續(xù)約10分鐘后自行緩解。檢查：血壓正常，雙眼底動脈反光增強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。輔助檢查：血黏度增高，MRI檢查未見異常

該患者的診斷為A.A.可逆性缺血性神經(jīng)功能損害(RIND)

B.一過性腦缺血發(fā)作(TIA)

C.腦梗死

D.腦血栓形成

E.腔隙性腦梗死

6.下列哪項屬于按紅細(xì)胞形態(tài)分類的貧血

A.大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血

B.大細(xì)胞性貧血、正常色素性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血

C.大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞性貧血

D.大細(xì)胞高色素性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血

E.大細(xì)胞高色素性貧血，正常細(xì)胞正常色素性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血

7.患者，女，20歲。2周前感冒發(fā)熱、腰痛，尿中多泡沫，血壓l50／110mmHg，腎區(qū)叩痛，下肢水腫++，尿常規(guī)化驗：蛋白+++，RBCl0～15／HP，WBCl～2／HP。應(yīng)考慮的診斷是

A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎衰竭D.腎病綜合征E.急性腎小球腎炎

8.來自髂內(nèi)動脈的是

A.右卵巢動脈B.子宮動脈C.髂內(nèi)動脈D.左卵巢動脈E.髂總動脈

9.體檢神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血壓14.3/9.1kPa(110/70mmHg)，化驗結(jié)果：血pH7.14，尿糖(++++)，尿酮體(++++)，應(yīng)首先采取的治療是A.A.大量補充液體

B.靜脈點滴胰島素

C.靜脈點滴堿性藥物

D.大量口服降糖藥物

E.皮下注射胰島素，靜脈點滴堿性藥物

10.藥物和應(yīng)激因素引起的急性胃炎可出現(xiàn)

A.上腹痛，食欲減退B.惡心，嘔吐C.寒戰(zhàn)，發(fā)熱D.黑便，嘔血E.與急性腸炎并存

11.以下治療哪項錯誤

A.常規(guī)量利尿劑B.常規(guī)量洋地黃C.擴(kuò)張容量血管藥物D.擴(kuò)張阻力血管藥物E.擴(kuò)張容量及阻力血管藥物

12.糖尿病常見的慢性并發(fā)癥常表現(xiàn)為

A.心血管病B.微血管病變C.皮膚感覺異常D.心血管病、微血管病變E.微血管病變、皮膚感覺異常

13.男性60歲，心悸多食，消瘦半年，氣短，水腫2天。甲狀腺Ⅱ度腫大，雙肺少許濕噦音，心率120次/分，心界擴(kuò)大，肝在右肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。FT3、FT4均增高。TSH降低，診斷甲亢合并心衰。以下治療方案哪項不妥當(dāng)A.A.抗甲狀腺藥物+強(qiáng)心劑

B.抗甲狀腺藥物+β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)

C.抗甲狀腺藥物+血管擴(kuò)張劑

D.抗甲狀腺藥物控制后再用131I治療

E.抗甲狀腺藥物+利尿劑

14.進(jìn)一步確診應(yīng)首選下列哪項檢查A.A.PIEB.ERCPC.CTD.靜脈膽道造影E.B超

15.反映腎小球濾過功能早期受損的試驗最常用的是A.A.血尿素氮測定B.內(nèi)生肌酐清除率測定C.血漿肌酐測定D.尿素清除率測定E.尿K+、Na+和Cl-測定

16.一名46歲非胰島素依賴型糖尿病人，一直服用磺脲類降糖藥物治療，近1周發(fā)熱，流涕，頭痛，今來急診室化驗?zāi)蛲w(++++)，血糖16mmol/L(288mg/dl)，考慮診斷為糖尿病酮癥酸中毒，臨床表現(xiàn)不包括A.A.呼吸深大B.口唇干裂C.口唇呈櫻桃紅色D.呼吸有爛蘋果味E.pH7.34

17.痰找到多量抗酸桿菌，此時最適宜的治療是A.A.SM+INH+PAS+青霉素

B.SM+INH+PFP+VZA

C.INH+RFP+EMB

D.INH+RFP

E.SM+INH+PZA

18.下列不是甲亢特殊表現(xiàn)的是

A.甲亢而無甲狀腺腫大B.甲亢危象C.浸潤性突眼D.甲亢伴房顫、心衰E.T3型甲亢

19.24歲孕婦，37周妊娠。突發(fā)頭痛、嘔吐，繼之抽搐1次入院。檢查，神志清，瞳孔等大，對光反應(yīng)好，血壓150/110mmHg水腫(+++)，尿蛋白(++)。以往體健，下列何種疾病可能性最大

A.妊娠合并蛛網(wǎng)膜下腔出血B.妊娠合并癲癇C.妊娠合并癔癥D.妊娠合并顱內(nèi)出血E.產(chǎn)前子癇

20.關(guān)于早期絨毛活檢，下列哪項不正確

A.絨毛可用于分析胎兒的遺傳特征

B.可用于染色體檢查

C.于孕6～9周取絨毛

D.早孕絨毛活檢嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育

E.早孕絨毛活檢可導(dǎo)致流產(chǎn)

二、專業(yè)實踐能力(15題)21.女，28歲，孕3個月，因患癲癇及高血壓，下列藥物中不應(yīng)使用

A.氯硝西泮B.卡馬西平C.硝苯地平D.利血平E.肼苯噠嗪

22.急性腸炎時

A.腹痛伴嘔吐宿食B.腹痛伴血尿C.腹痛伴腹瀉D.腹痛伴休克E.腹痛伴腹部腫塊

23.男，43歲，間斷上腹痛、腹脹2年。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有明顯膽汁反流，診斷為堿性反流性胃炎。治療最好選用

A.甲氰咪胍B.奧美拉唑C.嗎丁啉D.山莨菪堿(654—2)E.鋁碳酸鎂

24.有明確潰瘍病史的病人，下列哪項提示胃穿孔

A.突然腹痛B.腹部壓痛、反跳痛及肌緊張C.腹腔試驗穿刺D.血壓下降E.惡心嘔吐

25.男，26歲，乏力、倦怠2個月，低熱2周。查體：貧血貌，雙下肢皮膚可見散在出血點，肝脾肋下未及。血常規(guī)示血紅蛋白78g／L，白細(xì)胞2.2×109／L，血小板28×109／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1％，平均紅細(xì)胞體積(MCV)90fl。首先考慮哪種疾病

A.風(fēng)濕熱B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.血小板減少性紫癜E.溶血性貧血

26.為確立該患者診斷，最佳選擇何種檢查

A.T1抑制試驗B.TRH興奮試驗C.甲狀腺攝131I率測定D.TRAb測定E.FT3、FT4．測定

27.經(jīng)治療后，血壓ll0／80mmHg，心率80次／分．下一步應(yīng)

A.48小時后胃鏡檢查B.流食C.抗生素治療D.可離床去廁所E.監(jiān)測血紅蛋白

28.腦栓塞可見A.眼底正常B.眼底出血C.眼底動脈栓塞D.玻璃體下出血E.視乳頭水腫

29.腦出血病人出現(xiàn)瞳孔不等大，昏迷加深，常提示

A.腦室出血B.小腦出血C.合并蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦疝形成E.血腫形成

30.(92～94題共用備選答案)尿路結(jié)石時

A.腹痛伴嘔吐宿食B.腹痛伴血尿C.腹痛伴腹瀉D.腹痛伴休克E.腹痛伴腹部腫塊

31.以下治療哪項錯誤

A.常規(guī)量利尿劑B.常規(guī)量洋地黃C.擴(kuò)張容量血管藥物D.擴(kuò)張阻力血管藥物E.擴(kuò)張容量及阻力血管藥物

32.65歲患者，慢性咳嗽、咳痰20余年，l周來咳嗽加重，黃痰不易咳出，且氣短加重。動脈血氣分析示：pH7．31，Pa()26．7kPa(50mmHg)、PaC028．0kPa(60mmHg)，為改善癥狀，哪種氧療方法是不適當(dāng)?shù)?/p>

A.缺氧不嚴(yán)重，不必給氧

B.24小時之內(nèi)吸氧時間不少于19d,u,-t

C.高濃度持續(xù)給氧

D.必要時可短時間高濃度給氧

E.低流量、低濃度持續(xù)給氧

33.男性，20歲，受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱3天，右下胸痛，咳鐵銹色痰，胸片發(fā)現(xiàn)右下肺大片陰影，最有可能的診斷是

A.大葉性肺炎B.浸潤性肺結(jié)核C.病毒性肺炎D.支原體肺炎E.結(jié)核性胸膜炎

34.男，35歲，患慢性腎炎10年，頭暈，乏力，納差半年，近l0天出現(xiàn)嘔吐，厭食，血壓20／12kPa(150／90mmHg)，無水腫，血紅蛋白809／L，尿蛋白(+)，顆粒管型0～2個／HP，血白蛋白329／L，BUNl2．5mmol／L(35m9／d1)，Scr264．6Umol／L(3．Om9／dl)，血鈉125mmol／L，患者的血紅蛋白降低

A.不是必有的癥狀B.與促紅細(xì)胞生成素減少有關(guān)C.與造血原料的缺乏無關(guān)D.可用反復(fù)輸血得到糾正E.與紅細(xì)胞壽命縮短無關(guān)

35.(64～66題共用題干)女性，61歲，有膽石癥史，于空腹運動后突發(fā)中上腹脹痛8小時，并向腰部放射，無發(fā)熱，嘔吐，巾上腹壓痛明顯，無肌緊張及反跳痛?？偰懠t素8／,mol／L(1．8mg／ml)，尿淀粉酶600U64．最可能的診斷為

A.急性膽管炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍D.心肌梗死E.腸系膜動脈血栓形成

三、案例分析題(15題)36.患者生活中有哪些注意事項A.避免受涼感冒，及早治療感染

B.避免強(qiáng)陽光暴曬和紫外線照射

C.緩解期可做防疫注射

D.避免使用避孕藥

E.保持樂觀情緒

F.可適當(dāng)工作，但避免過勞

37.首選以下哪種治療

A.脾仞除B.免疫抑制劑C.輸血D.丙酸睪酮E.糖皮質(zhì)激素F.化療

38.【案例】患兒，女，7個月。沒有明顯的傳染病接觸史，突起高熱4天，體溫39.5℃左右波動，一直補液及服用退熱藥治療，今天發(fā)熱突然消退，發(fā)現(xiàn)全身起了大量玫瑰色斑丘疹。本病例最可能的診斷是

A.水痘B.麻疹C.風(fēng)疹D.幼兒急疹E.風(fēng)濕熱

39.診斷為腦血栓形成，最優(yōu)先考慮的治療措施是

A.降壓治療B.降糖治療C.抗血小板聚集治療D.降脂治療E.溶栓治療F.擴(kuò)管治療

40.若該患者診斷急性早幼粒細(xì)胞白血病，最易出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥.

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病B.淋巴結(jié)腫大C.肝脾腫大D.綠色瘤E.黃疸F.DIC

41.對本病例的治療原則應(yīng)除外

A.臥床休息，高熱量、高維生素飲食

B.頻發(fā)室早二聯(lián)律采用抗心律失常的藥物

C.對癥、支持治療

D.早期大量激素治療

E.抗病毒藥物的應(yīng)用

42.該患兒最可能感染的病原體是

A.致病性大腸桿菌B.小腸結(jié)腸炎耶爾森菌C.輪狀病毒D.侵襲性大腸桿菌E.空腸彎曲球菌F.傷寒桿菌

43.【案例】患者，男性，25。因肺炎靜滴新型青霉素I，1天后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹、尿量減少。尿常規(guī)示：蛋白(++)，白細(xì)胞3個/HP～6個/HP，紅細(xì)胞5個/HP～8個/HP。血常規(guī)：

臨床診斷首先考慮A.狼瘡腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.急性腎盂腎炎F.急性膀胱炎G.多發(fā)性骨髓瘤H.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

44.該病不會出現(xiàn)

A.肌張力降低B.姿勢步態(tài)異常C.靜止性震顫D.運動遲緩E.便秘、出汗異常等自主神經(jīng)功能障礙

45.該患兒如果為口服補液，應(yīng)如何補A.ORS溶液80～100ml/kg，于8～12小時少量多次喂服

B.ORS溶液50～80ml/kg，于8～12小時少量多次喂服

C.ORS溶液30～50ml/kg，于8～12小時少量多次喂服

D.ORS溶液50～100ml/kg，于8～12小時少量多次喂服

E.ORS溶液50～80ml/kg，于12～16小時少量多次喂服

F.ORS溶液80～100ml/kg，于12～16小時少量多次喂服

46.男性，36歲。慢性腹瀉2年，大便每日2～3次，有膿血。腸鏡見直腸黏膜充血水腫，淺潰瘍，黏膜活檢可見隱窩膿腫。根據(jù)上述資料，最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.結(jié)腸癌D.結(jié)腸息肉E.慢性細(xì)菌性痢疾

47.患兒女，3歲。因發(fā)熱3天，咳嗽2日伴腹痛而來診。查體：T40℃，神志清，扁桃體Ⅱ度腫大，頸軟，頸部可。該患兒如果為靜脈補液，應(yīng)補何種液體及補液量是多少A.1/2～213張含鈉液，液體量50～100ml/kg

B.1/2～2/3張含鈉液，液體量120～150ml/kg

C.1/2～2/3張含鈉液，液體量100～150ml/kg

D.1/4～1/5張含鈉液，液體量100～150ml/kg

E.1/3張含鈉液，液體量100～150ml/kg

F.2:1等張含鈉液，液體量100～150ml/kg

48.為明確診斷，最好選擇采取何種措施

A.繼續(xù)觀察病情變化B.腹部X線透視C.腹部B超D.診斷性腹腔穿刺E.導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管

49.風(fēng)濕性心臟病是

A.風(fēng)濕性心臟病是由于心瓣膜粘液樣變性所致

B.風(fēng)濕性心臟病是由于心瓣膜退行性改變所致

C.風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，主要累及40歲以下人群

D.風(fēng)濕性心臟病是心臟瓣膜的先天畸形疾病

E.風(fēng)濕性心臟病是由于心臟缺血壞死所引起

50.患者男性，64歲。因嘔血、黑便2小時入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT124U/L，AST153U/L，總膽紅素下列哪些敘述是正確的A.短時間內(nèi)出血量大于1OOOml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)

B.一次出血量小于400ml一般無全身癥狀

C.每日出血量為30ml可出現(xiàn)黑便

D.每日出血量為50ml可出現(xiàn)黑便

E.每日出血量達(dá)到5～10ml大便潛血即陽性

F.胃內(nèi)儲積血量在150～200ml可引起嘔血

參考答案

1.D根據(jù)高血壓病史及情緒激動誘因，結(jié)合臨床癥狀，該病例可能發(fā)生腦出血，腦橋出血可表現(xiàn)頭痛、嘔吐、交叉性癱瘓，重者昏迷，結(jié)合右側(cè)肢體癥狀，判斷為左橋腦出血。

2.C肺炎球菌肺炎最可能的癥狀為起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳鐵銹痰。

3.D膿性指頭炎是指手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染。表現(xiàn)為指尖針刺樣疼痛，以后組織腫脹，疼痛加劇，當(dāng)指動脈被壓，疼痛轉(zhuǎn)為波動性跳痛。

4.A

5.BTIA的臨床特征：①發(fā)病突然；②局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；③持續(xù)時間短暫，一般10～15分鐘，多在1小時內(nèi)，最長不超過24小時；④恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；⑤多有反復(fù)發(fā)作的病史。此患者符合以上表現(xiàn)，診斷為一過性腦缺血發(fā)作(TIA)。

6.A

7.E

8.B

9.A根據(jù)患者癥狀多飲，多尿，消瘦3周，厭食，腹痛半天。體檢：神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血壓110/70mmHg，化驗結(jié)果血pH7.14，尿糖(+++++)，尿酮體(+++++)，血糖24.5mmol/L。診斷糖尿病酮癥酸中毒。補充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關(guān)鍵的措施。只有在有效的組織灌注改善、回復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能發(fā)揮。

10.D藥物和應(yīng)激因素引起的急性胃炎也稱急性胃黏膜損害，主要病損為糜爛和出血，臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便。

11.B急性心肌炎合并心衰患者不建議常規(guī)使用洋地黃。如果使用，須謹(jǐn)慎，從最小量開始。

12.D糖尿病慢性并發(fā)癥：①大血管病變，包括冠狀動脈、主動脈、腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈等；②微血管病變，包括視網(wǎng)膜動脈，腎小球毛細(xì)血管；③眼的其他病變；④神經(jīng)病變；⑤糖尿病足。

13.B患者目前診斷明確甲亢合并心衰，此時不建議應(yīng)用β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)，因其為心臟負(fù)性肌力藥物，可進(jìn)一步加重心衰。

14.E進(jìn)一步確診應(yīng)首選腹部B超，即可確診急性膽囊炎。

15.B腎小球腎炎時內(nèi)生肌酐清除率降低較其他指標(biāo)如血清尿素氮、肌酐測定為早，是較早反映腎小球濾過功能的敏感指標(biāo)。

16.C糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸癥狀，進(jìn)一步發(fā)展為嗜睡、煩躁不安、精神不振，以致昏迷死亡。查體：皮膚干燥、彈性減低，呼吸常深而快，呼出氣中帶有爛蘋果味(酮味)。血pH值可降低。口唇呈櫻桃紅色為一氧化碳中毒的表現(xiàn)。

17.B痰找到多量抗酸桿菌，確診干酪性肺炎，給予抗結(jié)核治療：SM+INH+PFP+VZA。

18.A

19.E

20.D取絨毛活檢，技術(shù)熟練的成功率可達(dá)97％。但有時會有母體細(xì)胞沾染。約有5％流產(chǎn)率。羊膜絨毛膜炎的發(fā)生率約為0.3％。個別病例報道有胎兒肢體發(fā)育的缺陷。因此，妊娠早期的絨毛活檢要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

21.B心、腎、肝功能不全者及初孕婦、授乳婦忌用卡馬西平。

22.C急性腸炎時主要表現(xiàn)是腹痛伴腹瀉。

23.C

24.B胃穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部疼痛，體征主要是腹部壓痛，反跳痛及肌緊張。

25.B再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)為貧血、感染、出血；血象可見三系均減少，并且網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)小于0.01。

26.E淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)，多見于老年患者。起病隱襲，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯。主要表現(xiàn)為明顯消瘦、心悸、乏力、頭暈、昏厥、神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠、腹瀉、厭食。根據(jù)患者男，60歲，無突眼，甲狀腺不大，食少，明顯消瘦，心率120次／分，手細(xì)顫?？紤]淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)。查FT3、FT4測定進(jìn)一步明確。

27.E休克糾正后，應(yīng)臥床休息，禁食水，止血治療，監(jiān)測血紅蛋白，血紅蛋白140g／L，為血液濃縮時的結(jié)果，測血紅蛋白可明確出血原因及是否有活動性出血。

28.C

29.D小腦幕裂孔疝中的鉤回疝發(fā)生時，可表現(xiàn)為意識障礙，如嗜睡、昏睡或昏迷可突然發(fā)生或進(jìn)行性加重，疝側(cè)瞳孔增大而導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔不等大。

30.B尿路結(jié)石時結(jié)石損傷尿道可產(chǎn)生腹痛伴血尿。

31.B急性心肌炎合并心衰患者不建議常規(guī)使用洋地黃。如果使用，須謹(jǐn)慎，從最小量開始。

32.C根據(jù)老年患者，慢性咳嗽、咳痰20余年，1周來咳嗽加重，黃痰不易咳出，且氣短加重，考慮慢性支氣管炎急性發(fā)作并阻塞性肺氣腫。根據(jù)血氣分析：Pa02低于60mmHg、PaC02大于60mmHg，考慮患者合并Ⅱ型呼吸衰竭。氧療應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧。

33.A此患者為男性，20歲，典型的大葉性肺炎的癥狀體征和胸片表現(xiàn)：受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，右下胸痛，咳鐵銹色痰，胸片發(fā)現(xiàn)右下肺大片陰影。

34.B根據(jù)患者：①慢性腎炎10年，頭暈，乏力，納差半年，近10天出現(xiàn)嘔吐，厭食，血壓升高(150／90mmHg)；②實驗室檢查：血紅蛋白809／L，尿蛋白(+)，顆粒管型0～2個／HP，血白蛋白329／L，BUNl2.5mmol／L，Scr264.6umol／L，血鈉125mmol／L?？紤]為慢性腎功能不全，血紅蛋白降低與促紅細(xì)胞生成素減少有關(guān)。

35.B根據(jù)患者有膽石癥病史，典型胰腺炎腹痛癥狀：空腹運動后突發(fā)中上腹脹痛8小時，并向腰部放射?？紤]急性胰腺炎。

36.ABCDEF

37.E自身免疫性溶血性貧血首選治療為糖皮質(zhì)激素，對糖皮質(zhì)激素治療無效或依賴的患者可考慮行脾切除、免疫抑制劑治療等。

38.D本病例符合幼兒急疹的發(fā)病年齡，發(fā)熱，皮疹的各項特征。

39.E超早期溶栓治療對恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷、挽救缺血半暗帶最具意義。

40.F急性早幼粒細(xì)胞白血病易并發(fā)凝血異常而出現(xiàn)全身廣泛性出血、DIC。

41.D

42.C輪狀病毒感染是小兒腹瀉病最主要的病原體。輪狀病毒性腸炎的特點是好發(fā)于6個月至2歲耍幼兒，病初易吐，大便次數(shù)多，典型大便呈稀水樣、黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，鏡檢偶有少量白細(xì)胞，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

43.D急性間質(zhì)性腎炎的診斷依據(jù)包括：①近期用藥史;②藥物過敏表現(xiàn);③尿檢異常;④腎小管及腎小球功能損害。一般認(rèn)為有上述表現(xiàn)中前兩條，再加上后兩條中任一，即可臨床診斷。

44.A

45.A口服補液量80～100ml/kg，液體總量為800～1000ml，于8～12小時少量多次喂服補足累積損失，脫水糾正后則將余量等量稀釋后按需維持喂服。

46.A青年男性，便血，腸鏡見直腸黏膜充血水腫，黏膜活檢可見隱窩膿腫，首選考慮潰瘍性結(jié)腸炎，而克羅恩病多為節(jié)段性炎癥，回盲部和回腸末段多見，倒灌性腸炎少見，典型病理為非干酪樣肉芽腫。C和D活檢病理可區(qū)分，E支持點不多。

47.B該患兒屬中度等滲性脫水，因此靜脈補液時補液體量為120～150ml/kg，性質(zhì)為1/2～2/3張含鈉液靜滴。

48.D

49.C

50.ABDE2022-2023年貴州省六盤水市全科醫(yī)學(xué)（中級）專業(yè)實踐技能學(xué)校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(20題)1.女，63歲，有高血壓史，和鄰居爭吵時突然昏倒。查體：血壓190／120mmHg，淺昏迷，左額紋淺，左鼻唇溝淺，痛刺激右上下肢不動，右巴賓斯基征(+)，診斷可能是

A.腦血栓形成B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.右腦橋出血D.左腦橋出血E.腦室出血

2.肺炎球菌肺炎最可能的癥狀為A.A.起病急，咽癢，口干，呼氣性呼吸困難，干咳

B.長期低熱，乏力，盜汗，咳嗽，少量白痰

C.起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳鐵銹痰

D.反復(fù)高熱，咳大量膿臭痰，偶爾咯血

E.起病急，寒戰(zhàn)，高熱，咳棕紅色膠凍樣痰

3.女，36歲，右中指指腹針刺傷，3天后指尖有嚴(yán)重跳痛和壓痛，指尖腫脹，體溫37.8℃

最可能的診斷是A.A.甲下膿腫B.甲溝炎C.腱鞘炎D.膿性指頭炎E.丹毒

4.多囊卵巢內(nèi)分泌激素測定哪項不正確

A.FSH/LH＞3B.血清睪酮水平較高C.尿17-酮皮質(zhì)類固醇正?；蜉p度升高D.LH/FSH＞3E.胰島素水平高

5.男性，62歲，3個月來發(fā)作2次右側(cè)上下肢無力，每次突然發(fā)病，持續(xù)約10分鐘后自行緩解。檢查：血壓正常，雙眼底動脈反光增強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。輔助檢查：血黏度增高，MRI檢查未見異常

該患者的診斷為A.A.可逆性缺血性神經(jīng)功能損害(RIND)

B.一過性腦缺血發(fā)作(TIA)

C.腦梗死

D.腦血栓形成

E.腔隙性腦梗死

6.下列哪項屬于按紅細(xì)胞形態(tài)分類的貧血

A.大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血

B.大細(xì)胞性貧血、正常色素性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血

C.大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞性貧血

D.大細(xì)胞高色素性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血

E.大細(xì)胞高色素性貧血，正常細(xì)胞正常色素性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血

7.患者，女，20歲。2周前感冒發(fā)熱、腰痛，尿中多泡沫，血壓l50／110mmHg，腎區(qū)叩痛，下肢水腫++，尿常規(guī)化驗：蛋白+++，RBCl0～15／HP，WBCl～2／HP。應(yīng)考慮的診斷是

A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎衰竭D.腎病綜合征E.急性腎小球腎炎

8.來自髂內(nèi)動脈的是

A.右卵巢動脈B.子宮動脈C.髂內(nèi)動脈D.左卵巢動脈E.髂總動脈

9.體檢神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血壓14.3/9.1kPa(110/70mmHg)，化驗結(jié)果：血pH7.14，尿糖(++++)，尿酮體(++++)，應(yīng)首先采取的治療是A.A.大量補充液體

B.靜脈點滴胰島素

C.靜脈點滴堿性藥物

D.大量口服降糖藥物

E.皮下注射胰島素，靜脈點滴堿性藥物

10.藥物和應(yīng)激因素引起的急性胃炎可出現(xiàn)

A.上腹痛，食欲減退B.惡心，嘔吐C.寒戰(zhàn)，發(fā)熱D.黑便，嘔血E.與急性腸炎并存

11.以下治療哪項錯誤

A.常規(guī)量利尿劑B.常規(guī)量洋地黃C.擴(kuò)張容量血管藥物D.擴(kuò)張阻力血管藥物E.擴(kuò)張容量及阻力血管藥物

12.糖尿病常見的慢性并發(fā)癥常表現(xiàn)為

A.心血管病B.微血管病變C.皮膚感覺異常D.心血管病、微血管病變E.微血管病變、皮膚感覺異常

13.男性60歲，心悸多食，消瘦半年，氣短，水腫2天。甲狀腺Ⅱ度腫大，雙肺少許濕噦音，心率120次/分，心界擴(kuò)大，肝在右肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。FT3、FT4均增高。TSH降低，診斷甲亢合并心衰。以下治療方案哪項不妥當(dāng)A.A.抗甲狀腺藥物+強(qiáng)心劑

B.抗甲狀腺藥物+β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)

C.抗甲狀腺藥物+血管擴(kuò)張劑

D.抗甲狀腺藥物控制后再用131I治療

E.抗甲狀腺藥物+利尿劑

14.進(jìn)一步確診應(yīng)首選下列哪項檢查A.A.PIEB.ERCPC.CTD.靜脈膽道造影E.B超

15.反映腎小球濾過功能早期受損的試驗最常用的是A.A.血尿素氮測定B.內(nèi)生肌酐清除率測定C.血漿肌酐測定D.尿素清除率測定E.尿K+、Na+和Cl-測定

16.一名46歲非胰島素依賴型糖尿病人，一直服用磺脲類降糖藥物治療，近1周發(fā)熱，流涕，頭痛，今來急診室化驗?zāi)蛲w(++++)，血糖16mmol/L(288mg/dl)，考慮診斷為糖尿病酮癥酸中毒，臨床表現(xiàn)不包括A.A.呼吸深大B.口唇干裂C.口唇呈櫻桃紅色D.呼吸有爛蘋果味E.pH7.34

17.痰找到多量抗酸桿菌，此時最適宜的治療是A.A.SM+INH+PAS+青霉素

B.SM+INH+PFP+VZA

C.INH+RFP+EMB

D.INH+RFP

E.SM+INH+PZA

18.下列不是甲亢特殊表現(xiàn)的是

A.甲亢而無甲狀腺腫大B.甲亢危象C.浸潤性突眼D.甲亢伴房顫、心衰E.T3型甲亢

19.24歲孕婦，37周妊娠。突發(fā)頭痛、嘔吐，繼之抽搐1次入院。檢查，神志清，瞳孔等大，對光反應(yīng)好，血壓150/110mmHg水腫(+++)，尿蛋白(++)。以往體健，下列何種疾病可能性最大

A.妊娠合并蛛網(wǎng)膜下腔出血B.妊娠合并癲癇C.妊娠合并癔癥D.妊娠合并顱內(nèi)出血E.產(chǎn)前子癇

20.關(guān)于早期絨毛活檢，下列哪項不正確

A.絨毛可用于分析胎兒的遺傳特征

B.可用于染色體檢查

C.于孕6～9周取絨毛

D.早孕絨毛活檢嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育

E.早孕絨毛活檢可導(dǎo)致流產(chǎn)

二、專業(yè)實踐能力(15題)21.女，28歲，孕3個月，因患癲癇及高血壓，下列藥物中不應(yīng)使用

A.氯硝西泮B.卡馬西平C.硝苯地平D.利血平E.肼苯噠嗪

22.急性腸炎時

A.腹痛伴嘔吐宿食B.腹痛伴血尿C.腹痛伴腹瀉D.腹痛伴休克E.腹痛伴腹部腫塊

23.男，43歲，間斷上腹痛、腹脹2年。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有明顯膽汁反流，診斷為堿性反流性胃炎。治療最好選用

A.甲氰咪胍B.奧美拉唑C.嗎丁啉D.山莨菪堿(654—2)E.鋁碳酸鎂

24.有明確潰瘍病史的病人，下列哪項提示胃穿孔

A.突然腹痛B.腹部壓痛、反跳痛及肌緊張C.腹腔試驗穿刺D.血壓下降E.惡心嘔吐

25.男，26歲，乏力、倦怠2個月，低熱2周。查體：貧血貌，雙下肢皮膚可見散在出血點，肝脾肋下未及。血常規(guī)示血紅蛋白78g／L，白細(xì)胞2.2×109／L，血小板28×109／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1％，平均紅細(xì)胞體積(MCV)90fl。首先考慮哪種疾病

A.風(fēng)濕熱B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.血小板減少性紫癜E.溶血性貧血

26.為確立該患者診斷，最佳選擇何種檢查

A.T1抑制試驗B.TRH興奮試驗C.甲狀腺攝131I率測定D.TRAb測定E.FT3、FT4．測定

27.經(jīng)治療后，血壓ll0／80mmHg，心率80次／分．下一步應(yīng)

A.48小時后胃鏡檢查B.流食C.抗生素治療D.可離床去廁所E.監(jiān)測血紅蛋白

28.腦栓塞可見A.眼底正常B.眼底出血C.眼底動脈栓塞D.玻璃體下出血E.視乳頭水腫

29.腦出血病人出現(xiàn)瞳孔不等大，昏迷加深，常提示

A.腦室出血B.小腦出血C.合并蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦疝形成E.血腫形成

30.(92～94題共用備選答案)尿路結(jié)石時

A.腹痛伴嘔吐宿食B.腹痛伴血尿C.腹痛伴腹瀉D.腹痛伴休克E.腹痛伴腹部腫塊

31.以下治療哪項錯誤

A.常規(guī)量利尿劑B.常規(guī)量洋地黃C.擴(kuò)張容量血管藥物D.擴(kuò)張阻力血管藥物E.擴(kuò)張容量及阻力血管藥物

32.65歲患者，慢性咳嗽、咳痰20余年，l周來咳嗽加重，黃痰不易咳出，且氣短加重。動脈血氣分析示：pH7．31，Pa()26．7kPa(50mmHg)、PaC028．0kPa(60mmHg)，為改善癥狀，哪種氧療方法是不適當(dāng)?shù)?/p>

A.缺氧不嚴(yán)重，不必給氧

B.24小時之內(nèi)吸氧時間不少于19d,u,-t

C.高濃度持續(xù)給氧

D.必要時可短時間高濃度給氧

E.低流量、低濃度持續(xù)給氧

33.男性，20歲，受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱3天，右下胸痛，咳鐵銹色痰，胸片發(fā)現(xiàn)右下肺大片陰影，最有可能的診斷是

A.大葉性肺炎B.浸潤性肺結(jié)核C.病毒性肺炎D.支原體肺炎E.結(jié)核性胸膜炎

34.男，35歲，患慢性腎炎10年，頭暈，乏力，納差半年，近l0天出現(xiàn)嘔吐，厭食，血壓20／12kPa(150／90mmHg)，無水腫，血紅蛋白809／L，尿蛋白(+)，顆粒管型0～2個／HP，血白蛋白329／L，BUNl2．5mmol／L(35m9／d1)，Scr264．6Umol／L(3．Om9／dl)，血鈉125mmol／L，患者的血紅蛋白降低

A.不是必有的癥狀B.與促紅細(xì)胞生成素減少有關(guān)C.與造血原料的缺乏無關(guān)D.可用反復(fù)輸血得到糾正E.與紅細(xì)胞壽命縮短無關(guān)

35.(64～66題共用題干)女性，61歲，有膽石癥史，于空腹運動后突發(fā)中上腹脹痛8小時，并向腰部放射，無發(fā)熱，嘔吐，巾上腹壓痛明顯，無肌緊張及反跳痛?？偰懠t素8／,mol／L(1．8mg／ml)，尿淀粉酶600U64．最可能的診斷為

A.急性膽管炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍D.心肌梗死E.腸系膜動脈血栓形成

三、案例分析題(15題)36.患者生活中有哪些注意事項A.避免受涼感冒，及早治療感染

B.避免強(qiáng)陽光暴曬和紫外線照射

C.緩解期可做防疫注射

D.避免使用避孕藥

E.保持樂觀情緒

F.可適當(dāng)工作，但避免過勞

37.首選以下哪種治療

A.脾仞除B.免疫抑制劑C.輸血D.丙酸睪酮E.糖皮質(zhì)激素F.化療

38.【案例】患兒，女，7個月。沒有明顯的傳染病接觸史，突起高熱4天，體溫39.5℃左右波動，一直補液及服用退熱藥治療，今天發(fā)熱突然消退，發(fā)現(xiàn)全身起了大量玫瑰色斑丘疹。本病例最可能的診斷是

A.水痘B.麻疹C.風(fēng)疹D.幼兒急疹E.風(fēng)濕熱

39.診斷為腦血栓形成，最優(yōu)先考慮的治療措施是

A.降壓治療B.降糖治療C.抗血小板聚集治療D.降脂治療E.溶栓治療F.擴(kuò)管治療

40.若該患者診斷急性早幼粒細(xì)胞白血病，最易出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥.

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病B.淋巴結(jié)腫大C.肝脾腫大D.綠色瘤E.黃疸F.DIC

41.對本病例的治療原則應(yīng)除外

A.臥床休息，高熱量、高維生素飲食

B.頻發(fā)室早二聯(lián)律采用抗心律失常的藥物

C.對癥、支持治療

D.早期大量激素治療

E.抗病毒藥物的應(yīng)用

42.該患兒最可能感染的病原體是

A.致病性大腸桿菌B.小腸結(jié)腸炎耶爾森菌C.輪狀病毒D.侵襲性大腸桿菌E.空腸彎曲球菌F.傷寒桿菌

43.【案例】患者，男性，25。因肺炎靜滴新型青霉素I，1天后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹、尿量減少。尿常規(guī)示：蛋白(++)，白細(xì)胞3個/HP～6個/HP，紅細(xì)胞5個/HP～8個/HP。血常規(guī)：

臨床診斷首先考慮A.狼瘡腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.急性腎盂腎炎F.急性膀胱炎G.多發(fā)性骨髓瘤H.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

44.該病不會出現(xiàn)

A.肌張力降低B.姿勢步態(tài)異常C.靜止性震顫D.運動遲緩E.便秘、出汗異常等自主神經(jīng)功能障礙

45.該患兒如果為口服補液，應(yīng)如何補A.ORS溶液80～100ml/kg，于8～12小時少量多次喂服

B.ORS溶液50～80ml/kg，于8～12小時少量多次喂服

C.ORS溶液30～50ml/kg，于8～12小時少量多次喂服

D.ORS溶液50～100ml/kg，于8～12小時少量多次喂服

E.ORS溶液50～80ml/kg，于12～16小時少量多次喂服

F.ORS溶液80～100ml/kg，于12～16小時少量多次喂服

46.男性，36歲。慢性腹瀉2年，大便每日2～3次，有膿血。腸鏡見直腸黏膜充血水腫，淺潰瘍，黏膜活檢可見隱窩膿腫。根據(jù)上述資料，最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.結(jié)腸癌D.結(jié)腸息肉E.慢性細(xì)菌性痢疾

47.患兒女，3歲。因發(fā)熱3天，咳嗽2日伴腹痛而來診。查體：T40℃，神志清，扁桃體Ⅱ度腫大，頸軟，頸部可。該患兒如果為靜脈補液，應(yīng)補何種液體及補液量是多少A.1/2～213張含鈉液，液體量50～100ml/kg

B.1/2～2/3張含鈉液，液體量120～150ml/kg

C.1/2～2/3張含鈉液，液體量100～150ml/kg

D.1/4～1/5張含鈉液，液體量100～150ml/kg

E.1/3張含鈉液，液體量100～150ml/kg

F.2:1等張含鈉液，液體量100～150ml/kg

48.為明確診斷，最好選擇采取何種措施

A.繼續(xù)觀察病情變化B.腹部X線透視C.腹部B超D.診斷性腹腔穿刺E.導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管

49.風(fēng)濕性心臟病是

A.風(fēng)濕性心臟病是由于心瓣膜粘液樣變性所致

B.風(fēng)濕性心臟病是由于心瓣膜退行性改變所致

C.風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，主要累及40歲以下人群

D.風(fēng)濕性心臟病是心臟瓣膜的先天畸形疾病

E.風(fēng)濕性心臟病是由于心臟缺血壞死所引起

50.患者男性，64歲。因嘔血、黑便2小時入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT124U/L，AST153U/L，總膽紅素下列哪些敘述是正確的A.短時間內(nèi)出血量大于1OOOml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)

B.一次出血量小于400ml一般無全身癥狀

C.每日出血量為30ml可出現(xiàn)黑便

D.每日出血量為50ml可出現(xiàn)黑便

E.每日出血量達(dá)到5～10ml大便潛血即陽性

F.胃內(nèi)儲積血量在150～200ml可引起嘔血

參考答案

1.D根據(jù)高血壓病史及情緒激動誘因，結(jié)合臨床癥狀，該病例可能發(fā)生腦出血，腦橋出血可表現(xiàn)頭痛、嘔吐、交叉性癱瘓，重者昏迷，結(jié)合右側(cè)肢體癥狀，判斷為左橋腦出血。

2.C肺炎球菌肺炎最可能的癥狀為起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳鐵銹痰。

3.D膿性指頭炎是指手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染。表現(xiàn)為指尖針刺樣疼痛，以后組織腫脹，疼痛加劇，當(dāng)指動脈被壓，疼痛轉(zhuǎn)為波動性跳痛。

4.A

5.BTIA的臨床特征：①發(fā)病突然；②局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；③持續(xù)時間短暫，一般10～15分鐘，多在1小時內(nèi)，最長不超過24小時；④恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；⑤多有反復(fù)發(fā)作的病史。此患者符合以上表現(xiàn)，診斷為一過性腦缺血發(fā)作(TIA)。

6.A

7.E

8.B

9.A根據(jù)患者癥狀多飲，多尿，消瘦3周，厭食，腹痛半天。體檢：神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血壓110/70mmHg，化驗結(jié)果血pH7.14，尿糖(+++++)，尿酮體(+++++)，血糖24.5mmol/L。診斷糖尿病酮癥酸中毒。補充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關(guān)鍵的措施。只有在有效的組織灌注改善、回復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能發(fā)揮。

10.D藥物和應(yīng)激因素引起的急性胃炎也稱急性胃黏膜損害，主要病損為糜爛和出血，臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便。

11.B急性心肌炎合并心衰患者不建議常規(guī)使用洋地黃。如果使用，須謹(jǐn)慎，從最小量開始。

12.D糖尿病慢性并發(fā)癥：①大血管病變，包括冠狀動脈、主動脈、腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈等；②微血管病變，包括視網(wǎng)膜動脈，腎小球毛細(xì)血管；③眼的其他病變；④神經(jīng)病變；⑤糖尿病足。

13.B患者目前診斷明確甲亢合并心衰，此時不建議應(yīng)用β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)，因其為心臟負(fù)性肌力藥物，可進(jìn)一步加重心衰。

14.E進(jìn)一步確診應(yīng)首選腹部B超，即可確診急性膽囊炎。

15.B腎小球腎炎時內(nèi)生肌酐清除率降低較其他指標(biāo)如血清尿素氮、肌酐測定為早，是較早反映腎小球濾過功能的敏感指標(biāo)。

16.C糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸癥狀，進(jìn)一步發(fā)展為嗜睡、煩躁不安、精神不振，以致昏迷死亡。查體：皮膚干燥、彈性減低，呼吸常深而快，呼出氣中帶有爛蘋果味(酮味)。血pH值可降低?？诖匠蕶烟壹t色為一氧化碳中毒的表現(xiàn)。

17.B痰找到多量抗酸桿菌，確診干酪性肺炎，給予抗結(jié)核治療：SM+INH+PFP+VZA。

18.A

19.E

20.D取絨毛活檢，技術(shù)熟練的成功率可達(dá)97％。但有時會有母體細(xì)胞沾染。約有5％流產(chǎn)率。羊膜絨毛膜炎的發(fā)生率約為0.3％。個別病例報道有胎兒肢體發(fā)育的缺陷。因此，妊娠早期的絨毛活檢要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

21.B心、腎、肝功能不全者及初孕婦、授乳婦忌用卡馬西平。

22.C急性腸炎時主要表現(xiàn)是腹痛伴腹瀉。

23.C

24.B胃穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部疼痛，體征主要是腹部壓痛，反跳痛及肌緊張。

25.B再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)為貧血、感染、出血；血象可見三系均減少，并且網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)小于0.01。

26.E淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)，多見于老年患者。起病隱襲，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯。主要表現(xiàn)為明顯消瘦、心悸、乏力、頭暈、昏厥、神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠、腹瀉、厭食。根據(jù)患者男，60歲，無突眼，甲狀腺不大，食少，明顯消瘦，心率120次／分，手細(xì)顫?？紤]淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)。查FT3、FT4測定進(jìn)一步明確。

27.E休克糾正后，應(yīng)臥床休息，禁食水，止血治療，監(jiān)測血紅蛋白，血紅蛋白140g／L，為血液濃縮時的結(jié)果，測血紅蛋白可明確出血原因及是否有活動性出血。

28.C

29.D小腦幕裂孔疝中的鉤回疝發(fā)生時，可表現(xiàn)為意識障礙，如嗜睡、昏睡或昏迷可突然發(fā)生或進(jìn)行性加重，疝側(cè)瞳孔增大而導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔不等大。

30.B尿路結(jié)石時結(jié)石損傷尿道可產(chǎn)生腹痛伴血尿。

31.B急性心肌炎合并心衰患者不建議常規(guī)使用洋地黃。如果使用，須謹(jǐn)慎，從最小量開始。

32.C根據(jù)老年患者，慢性咳嗽、咳痰20余年，1周來咳嗽加重，黃痰不易咳出，且氣短加重，考慮慢性支氣管炎急性發(fā)作并阻塞性肺氣腫。根據(jù)血氣分析：Pa02低于60mmHg、PaC02大于60mmHg，考慮患者合并Ⅱ型呼吸衰竭。氧療應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧。

33.A此患者為男性，20歲，典型的大葉性肺炎的癥狀體征和胸片表現(xiàn)：受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，右下胸痛，咳鐵銹色痰，胸片發(fā)現(xiàn)右下肺大片陰影。

34.B根據(jù)患者：①慢性腎炎10年，頭暈，乏力，納差半年，近10天出現(xiàn)嘔吐，厭食，血壓升高(150／90mmHg)；②實驗室檢查：血紅蛋白809／L，尿蛋白(+)，顆粒管型0～2個／HP，血白蛋白329／L，BUNl2.5mmol／L，Scr264.6umol／L，血鈉125mmol／L。考慮為慢性腎功能不全，血紅蛋白降低與促紅細(xì)胞生成素減少有關(guān)。

35.B根據(jù)患者有膽石癥病史，典型胰腺炎腹痛癥狀：空腹運動后突發(fā)中上腹脹痛8小時，并向腰部放射?？紤]急性胰腺炎。

36.ABCDEF

37.E自身免疫性溶血性貧血首選治療為糖皮質(zhì)激素，對糖皮質(zhì)激素治療無效或依賴的患者可考慮行脾切除、免疫抑制劑治療等。

38.D本病例符合幼兒急疹的發(fā)病年齡，發(fā)熱，皮疹的各項特征。

39.E超早期溶栓治療對恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷、挽救缺血半暗帶最具意義。

40.F急性早幼粒細(xì)胞白血病易并發(fā)凝血異常而出現(xiàn)全身廣泛性出血、DIC。

41.D

42.C輪狀病毒感染是小兒腹瀉病最主要的病原體。輪狀病毒性腸炎的特點是好發(fā)于6個月至2歲耍幼兒，病初易吐，大便次數(shù)多，典型大便呈稀水樣、黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，鏡檢偶有少量白細(xì)胞，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

43.D急性間質(zhì)性腎炎的診斷依據(jù)包括：①近期用藥史;②藥物過敏表現(xiàn);③尿檢異常;④腎小管及腎小球功能損害。一般認(rèn)為有上述表現(xiàn)中前兩條，再加上后兩條中任一，即可臨床診斷。

44.A

45.A口服補液量80～100ml/kg，液體總量為800～1000ml，于8～12小時少量多次喂服補足累積損失，脫水糾正后則將余量等量稀釋后按需維持喂服。

46.A青年男性，便血，腸鏡見直腸黏膜充血水腫，黏膜活檢可見隱窩膿腫，首選考慮潰瘍性結(jié)腸炎，而克羅恩病多為節(jié)段性炎癥，回盲部和回腸末段多見，倒灌性腸炎少見，典型病理為非干酪樣肉芽腫。C和D活檢病理可區(qū)分，E支持點不多。

47.B該患兒屬中度等滲性脫水，因此靜脈補液時補液體量為120～150ml/kg，性質(zhì)為1/2～2/3張含鈉液靜滴。

48.D

49.C

50.ABDE2022-2023年貴州省六盤水市全科醫(yī)學(xué)（中級）專業(yè)實踐技能學(xué)校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(20題)1.女，63歲，有高血壓史，和鄰居爭吵時突然昏倒。查體：血壓190／120mmHg，淺昏迷，左額紋淺，左鼻唇溝淺，痛刺激右上下肢不動，右巴賓斯基征(+)，診斷可能是

A.腦血栓形成B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.右腦橋出血D.左腦橋出血E.腦室出血

2.肺炎球菌肺炎最可能的癥狀為A.A.起病急，咽癢，口干，呼氣性呼吸困難，干咳

B.長期低熱，乏力，盜汗，咳嗽，少量白痰

C.起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳鐵銹痰

D.反復(fù)高熱，咳大量膿臭痰，偶爾咯血

E.起病急，寒戰(zhàn)，高熱，咳棕紅色膠凍樣痰

3.女，36歲，右中指指腹針刺傷，3天后指尖有嚴(yán)重跳痛和壓痛，指尖腫脹，體溫37.8℃

最可能的診斷是A.A.甲下膿腫B.甲溝炎C.腱鞘炎D.膿性指頭炎E.丹毒

4.多囊卵巢內(nèi)分泌激素測定哪項不正確

A.FSH/LH＞3B.血清睪酮水平較高C.尿17-酮皮質(zhì)類固醇正常或輕度升高D.LH/FSH＞3E.胰島素水平高

5.男性，62歲，3個月來發(fā)作2次右側(cè)上下肢無力，每次突然發(fā)病，持續(xù)約10分鐘后自行緩解。檢查：血壓正常，雙眼底動脈反光增強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。輔助檢查：血黏度增高，MRI檢查未見異常

該患者的診斷為A.A.可逆性缺血性神經(jīng)功能損害(RIND)

B.一過性腦缺血發(fā)作(TIA)

C.腦梗死

D.腦血栓形成

E.腔隙性腦梗死

6.下列哪項屬于按紅細(xì)胞形態(tài)分類的貧血

A.大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血

B.大細(xì)胞性貧血、正常色素性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血

C.大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞性貧血

D.大細(xì)胞高色素性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血

E.大細(xì)胞高色素性貧血，正常細(xì)胞正常色素性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血

7.患者，女，20歲。2周前感冒發(fā)熱、腰痛，尿中多泡沫，血壓l50／110mmHg，腎區(qū)叩痛，下肢水腫++，尿常規(guī)化驗：蛋白+++，RBCl0～15／HP，WBCl～2／HP。應(yīng)考慮的診斷是

A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎衰竭D.腎病綜合征E.急性腎小球腎炎

8.來自髂內(nèi)動脈的是

A.右卵巢動脈B.子宮動脈C.髂內(nèi)動脈D.左卵巢動脈E.髂總動脈

9.體檢神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血壓14.3/9.1kPa(110/70mmHg)，化驗結(jié)果：血pH7.14，尿糖(++++)，尿酮體(++++)，應(yīng)首先采取的治療是A.A.大量補充液體

B.靜脈點滴胰島素

C.靜脈點滴堿性藥物

D.大量口服降糖藥物

E.皮下注射胰島素，靜脈點滴堿性藥物

10.藥物和應(yīng)激因素引起的急性胃炎可出現(xiàn)

A.上腹痛，食欲減退B.惡心，嘔吐C.寒戰(zhàn)，發(fā)熱D.黑便，嘔血E.與急性腸炎并存

11.以下治療哪項錯誤

A.常規(guī)量利尿劑B.常規(guī)量洋地黃C.擴(kuò)張容量血管藥物D.擴(kuò)張阻力血管藥物E.擴(kuò)張容量及阻力血管藥物

12.糖尿病常見的慢性并發(fā)癥常表現(xiàn)為

A.心血管病B.微血管病變C.皮膚感覺異常D.心血管病、微血管病變E.微血管病變、皮膚感覺異常

13.男性60歲，心悸多食，消瘦半年，氣短，水腫2天。甲狀腺Ⅱ度腫大，雙肺少許濕噦音，心率120次/分，心界擴(kuò)大，肝在右肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。FT3、FT4均增高。TSH降低，診斷甲亢合并心衰。以下治療方案哪項不妥當(dāng)A.A.抗甲狀腺藥物+強(qiáng)心劑

B.抗甲狀腺藥物+β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)

C.抗甲狀腺藥物+血管擴(kuò)張劑

D.抗甲狀腺藥物控制后再用131I治療

E.抗甲狀腺藥物+利尿劑

14.進(jìn)一步確診應(yīng)首選下列哪項檢查A.A.PIEB.ERCPC.CTD.靜脈膽道造影E.B超

15.反映腎小球濾過功能早期受損的試驗最常用的是A.A.血尿素氮測定B.內(nèi)生肌酐清除率測定C.血漿肌酐測定D.尿素清除率測定E.尿K+、Na+和Cl-測定

16.一名46歲非胰島素依賴型糖尿病人，一直服用磺脲類降糖藥物治療，近1周發(fā)熱，流涕，頭痛，今來急診室化驗?zāi)蛲w(++++)，血糖16mmol/L(288mg/dl)，考慮診斷為糖尿病酮癥酸中毒，臨床表現(xiàn)不包括A.A.呼吸深大B.口唇干裂C.口唇呈櫻桃紅色D.呼吸有爛蘋果味E.pH7.34

17.痰找到多量抗酸桿菌，此時最適宜的治療是A.A.SM+INH+PAS+青霉素

B.SM+INH+PFP+VZA

C.INH+RFP+EMB

D.INH+RFP

E.SM+INH+PZA

18.下列不是甲亢特殊表現(xiàn)的是

A.甲亢而無甲狀腺腫大B.甲亢危象C.浸潤性突眼D.甲亢伴房顫、心衰E.T3型甲亢

19.24歲孕婦，37周妊娠。突發(fā)頭痛、嘔吐，繼之抽搐1次入院。檢查，神志清，瞳孔等大，對光反應(yīng)好，血壓150/110mmHg水腫(+++)，尿蛋白(++)。以往體健，下列何種疾病可能性最大

A.妊娠合并蛛網(wǎng)膜下腔出血B.妊娠合并癲癇C.妊娠合并癔癥D.妊娠合并顱內(nèi)出血E.產(chǎn)前子癇

20.關(guān)于早期絨毛活檢，下列哪項不正確

A.絨毛可用于分析胎兒的遺傳特征

B.可用于染色體檢查

C.于孕6～9周取絨毛

D.早孕絨毛活檢嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育

E.早孕絨毛活檢可導(dǎo)致流產(chǎn)

二、專業(yè)實踐能力(15題)21.女，28歲，孕3個月，因患癲癇及高血壓，下列藥物中不應(yīng)使用

A.氯硝西泮B.卡馬西平C.硝苯地平D.利血平E.肼苯噠嗪

22.急性腸炎時

A.腹痛伴嘔吐宿食B.腹痛伴血尿C.腹痛伴腹瀉D.腹痛伴休克E.腹痛伴腹部腫塊

23.男，43歲，間斷上腹痛、腹脹2年。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有明顯膽汁反流，診斷為堿性反流性胃炎。治療最好選用

A.甲氰咪胍B.奧美拉唑C.嗎丁啉D.山莨菪堿(654—2)E.鋁碳酸鎂

24.有明確潰瘍病史的病人，下列哪項提示胃穿孔

A.突然腹痛B.腹部壓痛、反跳痛及肌緊張C.腹腔試驗穿刺D.血壓下降E.惡心嘔吐

25.男，26歲，乏力、倦怠2個月，低熱2周。查體：貧血貌，雙下肢皮膚可見散在出血點，肝脾肋下未及。血常規(guī)示血紅蛋白78g／L，白細(xì)胞2.2×109／L，血小板28×109／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1％，平均紅細(xì)胞體積(MCV)90fl。首先考慮哪種疾病

A.風(fēng)濕熱B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.血小板減少性紫癜E.溶血性貧血

26.為確立該患者診斷，最佳選擇何種檢查

A.T1抑制試驗B.TRH興奮試驗C.甲狀腺攝131I率測定D.TRAb測定E.FT3、FT4．測定

27.經(jīng)治療后，血壓ll0／80mmHg，心率80次／分．下一步應(yīng)

A.48小時后胃鏡檢查B.流食C.抗生素治療D.可離床去廁所E.監(jiān)測血紅蛋白

28.腦栓塞可見A.眼底正常B.眼底出血C.眼底動脈栓塞D.玻璃體下出血E.視乳頭水腫

29.腦出血病人出現(xiàn)瞳孔不等大，昏迷加深，常提示

A.腦室出血B.小腦出血C.合并蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦疝形成E.血腫形成

30.(92～94題共用備選答案)尿路結(jié)石時

A.腹痛伴嘔吐宿食B.腹痛伴血尿C.腹痛伴腹瀉D.腹痛伴休克E.腹痛伴腹部腫塊

31.以下治療哪項錯誤

A.常規(guī)量利尿劑B.常規(guī)量洋地黃C.擴(kuò)張容量血管藥物D.擴(kuò)張阻力血管藥物E.擴(kuò)張容量及阻力血管藥物

32.65歲患者，慢性咳嗽、咳痰20余年，l周來咳嗽加重，黃痰不易咳出，且氣短加重。動脈血氣分析示：pH7．31，Pa()26．7kPa(50mmHg)、PaC028．0kPa(60mmHg)，為改善癥狀，哪種氧療方法是不適當(dāng)?shù)?/p>

A.缺氧不嚴(yán)重，不必給氧

B.24小時之內(nèi)吸氧時間不少于19d,u,-t

C.高濃度持續(xù)給氧

D.必要時可短時間高濃度給氧

E.低流量、低濃度持續(xù)給氧

33.男性，20歲，受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱3天，右下胸痛，咳鐵銹色痰，胸片發(fā)現(xiàn)右下肺大片陰影，最有可能的診斷是

A.大葉性肺炎B.浸潤性肺結(jié)核C.病毒性肺炎D.支原體肺炎E.結(jié)核性胸膜炎

34.男，35歲，患慢性腎炎10年，頭暈，乏力，納差半年，近l0天出現(xiàn)嘔吐，厭食，血壓20／12kPa(150／90mmHg)，無水腫，血紅蛋白809／L，尿蛋白(+)，顆粒管型0～2個／HP，血白蛋白329／L，BUNl2．5mmol／L(35m9／d1)，Scr264．6Umol／L(3．Om9／dl)，血鈉125mmol／L，患者的血紅蛋白降低

A.不是必有的癥狀B.與促紅細(xì)胞生成素減少有關(guān)C.與造血原料的缺乏無關(guān)D.可用反復(fù)輸血得到糾正E.與紅細(xì)胞壽命縮短無關(guān)

35.(64～66題共用題干)女性，61歲，有膽石癥史，于空腹運動后突發(fā)中上腹脹痛8小時，并向腰部放射，無發(fā)熱，嘔吐，巾上腹壓痛明顯，無肌緊張及反跳痛?？偰懠t素8／,mol／L(1．8mg／ml)，尿淀粉酶600U64．最可能的診斷為

A.急性膽管炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍D.心肌梗死E.腸系膜動脈血栓形成

三、案例分析題(15題)36.患者生活中有哪些注意事項A.避免受涼感冒，及早治療感染

B.避免強(qiáng)陽光暴曬和紫外線照射

C.緩解期可做防疫注射

D.避免使用避孕藥

E.保持樂觀情緒

F.可適當(dāng)工作，但避免過勞

37.首選以下哪種治療

A.脾仞除B.免疫抑制劑C.輸血D.丙酸睪酮E.糖皮質(zhì)激素F.化療

38.【案例】患兒，女，7個月。沒有明顯的傳染病接觸史，突起高熱4天，體溫39.5℃左右波動，一直補液及服用退熱藥治療，今天發(fā)熱突然消退，發(fā)現(xiàn)全身起了大量玫瑰色斑丘疹。本病例最可能的診斷是

A.水痘B.麻疹C.風(fēng)疹D.幼兒急疹E.風(fēng)濕熱

39.診斷為腦血栓形成，最優(yōu)先考慮的治療措施是

A.降壓治療B.降糖治療C.抗血小板聚集治療D.降脂治療E.溶栓治療F.擴(kuò)管治療

40.若該患者診斷急性早幼粒細(xì)胞白血病，最易出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥.

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病B.淋巴結(jié)腫大C.肝脾腫大D.綠色瘤E.黃疸F.DIC

41.對本病例的治療原則應(yīng)除外

A.臥床休息，高熱量、高維生素飲食

B.頻發(fā)室早二聯(lián)律采用抗心律失常的藥物

C.對癥、支持治療

D.早期大量激素治療

E.抗病毒藥物的應(yīng)用

42.該患兒最可能感染的病原體是

A.致病性大腸桿菌B.小腸結(jié)腸炎耶爾森菌C.輪狀病毒D.侵襲性大腸桿菌E.空腸彎曲球菌F.傷寒桿菌

43.【案例】患者，男性，25。因肺炎靜滴新型青霉素I，1天后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹、尿量減少。尿常規(guī)示：蛋白(++)，白細(xì)胞3個/HP～6個/HP，紅細(xì)胞5個/HP～8個/HP。血常規(guī)：

臨床診斷首先考慮A.狼瘡腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.急性腎盂腎炎F.急性膀胱炎G.多發(fā)性骨髓瘤H.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

44.該病不會出現(xiàn)

A.肌張力降低B.姿勢步態(tài)異常C.靜止性震顫D.運動遲緩E.便秘、出汗異常等自主神經(jīng)功能障礙

45.該患兒如果為口服補液，應(yīng)如何補A.ORS溶液80～100ml/kg，于8～12小時少量多次喂服

B.ORS溶液50～80ml/kg，于8～12小時少量多次喂服

C.ORS溶液30～50ml/kg，于8～12小時少量多次喂服

D.ORS溶液50～100ml/kg，于8～12小時少量多次喂服

E.ORS溶液50～80ml/kg，于12～16小時少量多次喂服

F.ORS溶液80～100ml/kg，于12～16小時少量多次喂服

46.男性，36歲。慢性腹瀉2年，大便每日2～3次，有膿血。腸鏡見直腸黏膜充血水腫，淺潰瘍，黏膜活檢可見隱窩膿腫。根據(jù)上述資料，最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.結(jié)腸癌D.結(jié)腸息肉E.慢性細(xì)菌性痢疾

47.患兒女，3歲。因發(fā)熱3天，咳嗽2日伴腹痛而來診。查體：T40℃，神志清，扁桃體Ⅱ度腫大，頸軟，頸部可。該患兒如果為靜脈補液，應(yīng)補何種液體及補液量是多少A.1/2～213張含鈉液，液體量50～100ml/kg

B.1/2～2/3張含鈉液，液體量120～150ml/kg

C.1/2～2/3張含鈉液，液體量100～150ml/kg

D.1/4～1/5張含鈉液，液體量100～150ml/kg

E.1/3張含鈉液，液體量100～150ml/kg

F.2:1等張含鈉液，液體量100～150ml/kg

48.為明確診斷，最好選擇采取何種措施

A.繼續(xù)觀察病情變化B.腹部X線透視C.腹部B超D.診斷性腹腔穿刺E.導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管

49.風(fēng)濕性心臟病是

A.風(fēng)濕性心臟病是由于心瓣膜粘液樣變性所致

B.風(fēng)濕性心臟病是由于心瓣膜退行性改變所致

C.風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，主要累及40歲以下人群

D.風(fēng)濕性心臟病是心臟瓣膜的先天畸形疾病

E.風(fēng)濕性心臟病是由于心臟缺血壞死所引起

50.患者男性，64歲。因嘔血、黑便2小時入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT124U/L，AST153U/L，總膽紅素下列哪些敘述是正確的A.短時間內(nèi)出血量大于1OOOml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)

B.一次出血量小于400ml一般無全身癥狀

C.每日出血量為30ml可出現(xiàn)黑便

D.每日出血量為50ml可出現(xiàn)黑便

E.每日出血量達(dá)到5～10ml大便潛血即陽性

F.胃內(nèi)儲積血量在150～200ml可引起嘔血

參考答案

1.D根據(jù)高血壓病史及情緒激動誘因，結(jié)合臨床癥狀，該病例可能發(fā)生腦出血，腦橋出血可表現(xiàn)頭痛、嘔吐、交叉性癱瘓，重者昏迷，結(jié)合右側(cè)肢體癥狀，判斷為左橋腦出血。

2.C肺炎球菌肺炎最可能的癥狀為起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳鐵銹痰。

3.D膿性指頭炎是指手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染。表現(xiàn)為指尖針刺樣疼痛，以后組織腫脹，疼痛加劇，當(dāng)指動脈被壓