基本藥物制度培訓(xùn)班

深化醫(yī)改惠利民生

全力實(shí)施國家基本藥品制度

杭州西胡區(qū)年8月10日——浙江省衛(wèi)生廳藥械采購管理處

夏時(shí)暢主任醫(yī)師、教授4/23/20231基本藥物制度培訓(xùn)班第1頁今天我們討論問題醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與建立基本藥品制度

1基本藥品制度基本內(nèi)容2怎樣實(shí)施基本藥品制度

3實(shí)施基本藥品制度取得成績4實(shí)施基本藥品制度存在問題與對策54/23/20232基本藥物制度培訓(xùn)班第2頁醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與建立基本藥品制度

14/23/20233基本藥物制度培訓(xùn)班第3頁醫(yī)改主要文件《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》（中發(fā)〔〕6號(hào)）

《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(—年)通知》(國發(fā)〔〕12號(hào))《中共浙江省委浙江省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見》(浙委〔〕81號(hào))

浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革—年重點(diǎn)任務(wù)實(shí)施計(jì)劃及年工作安排通知（浙政辦發(fā)〔〕137號(hào)）關(guān)于下發(fā)《浙江省基本藥品制度首批實(shí)施縣(市、區(qū)）工作方案（試行）》通知（浙衛(wèi)發(fā)〔〕29號(hào)）關(guān)于印發(fā)《浙江省第二批基本藥品制度實(shí)施縣(市、區(qū)）工作方案（試行）》通知（浙衛(wèi)發(fā)〔〕184號(hào)）4/23/20234基本藥物制度培訓(xùn)班第4頁一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要性、緊迫性和艱巨性醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民健康，關(guān)系千家萬戶幸福，是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加緊醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增加醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不停提升人民群眾健康素質(zhì)，是落實(shí)落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全方面協(xié)調(diào)可連續(xù)發(fā)展必定要求，是維護(hù)社會(huì)公平正義、提升人民生活質(zhì)量主要舉措，是全方面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義友好社會(huì)一項(xiàng)重大任務(wù)。4/23/20235基本藥物制度培訓(xùn)班第5頁新中國成立以來，尤其是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不停增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平快速提升，人民群眾健康水平顯著改進(jìn)，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國家前列。尤其是抗擊非典取得重大勝利以來，各級政府投入加大，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市小區(qū)衛(wèi)生發(fā)展加緊，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得突破性進(jìn)展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎(chǔ)。

4/23/20236基本藥物制度培訓(xùn)班第6頁當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)矛盾還比較突出。城鎮(zhèn)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、小區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較微弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過重，對此，人民群眾反應(yīng)強(qiáng)烈。4/23/20237基本藥物制度培訓(xùn)班第7頁當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)矛盾還比較突出。城鎮(zhèn)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、小區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較微弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過重，對此，人民群眾反應(yīng)強(qiáng)烈。4/23/20238基本藥物制度培訓(xùn)班第8頁從現(xiàn)在到２０２０年，是我國全方面建設(shè)小康社會(huì)關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作任務(wù)繁重。伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提升，群眾對改進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)有更高要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜改變和生態(tài)環(huán)境改變等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加緊醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略選擇，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展結(jié)果主要路徑，是廣大人民群眾迫切愿望。4/23/20239基本藥物制度培訓(xùn)班第9頁二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)思想、基本標(biāo)準(zhǔn)和總體目標(biāo)指導(dǎo)思想：以鄧小平理論和“三個(gè)代表”主要思想為指導(dǎo)，深入落實(shí)落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗(yàn)，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，著力處理人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)利益問題。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重方針，實(shí)施政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，勉勵(lì)社會(huì)參加，建設(shè)覆蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不停提升全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)友好。4/23/202310基本藥物制度培訓(xùn)班第10頁基本標(biāo)準(zhǔn)

——堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵照公益性標(biāo)準(zhǔn)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，著力處理群眾反應(yīng)強(qiáng)烈突出問題，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。4/23/202311基本藥物制度培訓(xùn)班第11頁——堅(jiān)持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制。堅(jiān)持從基本國情出發(fā)，實(shí)事求是地總結(jié)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確把握醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律和主要矛盾；堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾承受能力相適應(yīng)；充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）作用；堅(jiān)持因地制宜、分類指導(dǎo)，發(fā)揮地方主動(dòng)性，探索建立符合國情基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。4/23/202312基本藥物制度培訓(xùn)班第12頁——堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合。強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性，促進(jìn)公平公正。同時(shí)，重視發(fā)揮市場機(jī)制作用，動(dòng)員社會(huì)力量參加，促進(jìn)有序競爭機(jī)制形成，提升醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足人民群眾多層次、多樣化醫(yī)療衛(wèi)生需求。4/23/202313基本藥物制度培訓(xùn)班第13頁——堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把處理當(dāng)前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來。從全局出發(fā)，統(tǒng)籌城鎮(zhèn)、區(qū)域發(fā)展，兼顧供給方和需求方等各方利益，重視預(yù)防、治療、康復(fù)三者結(jié)合，正確處理政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間關(guān)系。既著眼久遠(yuǎn)，創(chuàng)新體制機(jī)制，又立足當(dāng)前，著力處理醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中存在突出問題。既重視整體設(shè)計(jì)，明確總體改革方向目標(biāo)和基本框架，又突出重點(diǎn)，分步實(shí)施，主動(dòng)穩(wěn)妥地推進(jìn)改革。4/23/202314基本藥物制度培訓(xùn)班第14頁總體目標(biāo)

到２０１１年，基本醫(yī)療保障制度全方面覆蓋城鎮(zhèn)居民，基本藥品制度初步建立，城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系深入健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，顯著提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。4/23/202315基本藥物制度培訓(xùn)班第15頁到２０２０年，覆蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范藥品供給保障體系，比較科學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平深入提升。4/23/202316基本藥物制度培訓(xùn)班第16頁三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大致系，建立覆蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療保障體系醫(yī)療服務(wù)體系藥品供給保障體系形成四位一體基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大致系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。4/23/202317基本藥物制度培訓(xùn)班第17頁

2341建立健全藥品供給保障體系，加緊建立以國家基本藥品制度為基礎(chǔ)藥品供給保障體系，保障人民群眾安全用藥。建立國家基本藥品制度。中央政府統(tǒng)一制訂和公布國家基本藥品目錄，按照以下標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國用藥特點(diǎn)，參考國際經(jīng)驗(yàn)，合理確定品種和數(shù)量。防治必需安全有效價(jià)格合理5使用方便中西藥并重4/23/202318基本藥物制度培訓(xùn)班第18頁基本藥品制度建立基本藥品生產(chǎn)供給保障體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，基本藥品實(shí)施公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，降低中間步驟，保障群眾基本用藥。國家制訂基本藥品零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級人民政府依據(jù)招標(biāo)情況確定本地域統(tǒng)一采購價(jià)格。規(guī)范基本藥品使用，制訂基本藥品臨床應(yīng)用指南和基本藥品處方集。城鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配置、使用基本藥品，其它各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥品作為首選藥品并確定使用百分比?；舅幤啡考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷百分比顯著高于非基本藥品。4/23/202319基本藥物制度培訓(xùn)班第19頁規(guī)范藥品生產(chǎn)流通完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整理生產(chǎn)流通秩序，推進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)提升自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，發(fā)展藥品當(dāng)代物流和連鎖經(jīng)營，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)整合。建立便民惠農(nóng)農(nóng)村藥品供給網(wǎng)。完善藥品貯備制度。支持用量小特殊用藥、搶救用藥生產(chǎn)。規(guī)范藥品采購，果斷治理醫(yī)藥購銷中商業(yè)賄賂。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制。4/23/202320基本藥物制度培訓(xùn)班第20頁四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)

建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。建立高效規(guī)范醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。建立政府主導(dǎo)多元衛(wèi)生投入機(jī)制。建立科學(xué)合理醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。建立嚴(yán)格有效醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。建立可連續(xù)發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制。建立實(shí)用共享醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。4/23/202321基本藥物制度培訓(xùn)班第21頁五、著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭近期取得顯著成效加緊推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。初步建立國家基本藥品制度。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。4/23/202322基本藥物制度培訓(xùn)班第22頁4/23/202323基本藥物制度培訓(xùn)班第23頁六、主動(dòng)穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提升認(rèn)識(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)突出重點(diǎn)分步實(shí)施先行試點(diǎn)逐步推開加強(qiáng)宣傳正確引導(dǎo)4/23/202324基本藥物制度培訓(xùn)班第24頁國家基本藥品制度出臺(tái)傳遞了政府一個(gè)態(tài)度：在決議天平上，“惠民”是最重砝碼基本藥品制度基本內(nèi)容

24/23/202325基本藥物制度培訓(xùn)班第25頁（一）什么是國家基本藥品制度“基本藥品”是世界衛(wèi)生組織于上世紀(jì)70年代提出概念，是最主要、基本、不可缺乏、滿足人民所必需藥品。當(dāng)前全球已經(jīng)有160多個(gè)國家制訂了本國《基本藥品目錄》，其中105個(gè)國家制訂和頒布了國家基本藥品政策。建立國家基本藥品制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期要抓好五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。在我國，基本藥品是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平取得藥品。政府舉行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配置和使用基本藥品，其它各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按要求使用基本藥品。

我國國家基本藥品制度是指對基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測評價(jià)等步驟實(shí)施有效管理制度，并與公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障體系相銜接。4/23/202326基本藥物制度培訓(xùn)班第26頁4/23/202327基本藥物制度培訓(xùn)班第27頁（二）建立國家基本藥品制度標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持以人為本，立足本國國情；突出改革重點(diǎn)，主動(dòng)穩(wěn)妥實(shí)施；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場機(jī)制；創(chuàng)新體制機(jī)制，廣泛動(dòng)員參加。4/23/202328基本藥物制度培訓(xùn)班第28頁（三）國家基本藥品制度政策框架★完善基本藥品報(bào)銷★健全完善基本藥品制度績效評定★國家基本藥品目錄遴選調(diào)整管理★加強(qiáng)基本藥質(zhì)量安全監(jiān)管★合理制訂基本藥品價(jià)格和實(shí)施零差率銷售★保障基本藥品生產(chǎn)供給★促進(jìn)基本藥品優(yōu)先和合理使用4/23/202329基本藥物制度培訓(xùn)班第29頁（四）國家基本藥品制度目標(biāo)國家基本藥品制度以不停提升人民群眾健康水平、滿足公眾基本醫(yī)療用藥需求、實(shí)現(xiàn)覆蓋城鎮(zhèn)居民基本衛(wèi)生保健制度、促進(jìn)人人享受基本衛(wèi)生保健為總體目標(biāo)。到年，全方面實(shí)施規(guī)范、覆蓋城鎮(zhèn)國家基本藥品制度。到年，初步建立國家基本藥品制度；4/23/202330基本藥物制度培訓(xùn)班第30頁（四）國家基本藥品制度目標(biāo)在建立國家基本藥品制度方面，每個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）將于今年年底前在60％政府舉行城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配置使用基本藥品并實(shí)施零差率銷售；三年內(nèi)，政府舉行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配置和使用基本藥品，其它各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照要求優(yōu)先使用基本藥品。

4/23/202331基本藥物制度培訓(xùn)班第31頁（五）國家基本藥品制度主要意義建立國家基本藥品制度是黨中央、國務(wù)院為維護(hù)人民健康、保障公眾基本用藥權(quán)益實(shí)施一項(xiàng)惠民工程，是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域重大體制機(jī)制改革，對于確保基本藥品足額供給和合理使用，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)含有主要意義，也有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源深入優(yōu)化和整合。

4/23/202332基本藥物制度培訓(xùn)班第32頁（六）國家基本藥品制度主要內(nèi)容

（5）強(qiáng)化基本藥品質(zhì)量保障體系（7）完善基本藥品價(jià)格管理機(jī)制（4）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥品配置和使用制度（1）完善國家基本藥品目錄管理（6）完善基本藥品支付報(bào)銷機(jī)制（3）建立基本藥品集中生產(chǎn)配送機(jī)制AddYourText黨十七大匯報(bào)中提出“建立國家基本藥品制度，確保群眾基本用藥”要求。取得基本用藥。主要包含以下內(nèi)容：（2）建立基本藥品生產(chǎn)供給保障機(jī)制4/23/202333基本藥物制度培訓(xùn)班第33頁4/23/202334基本藥物制度培訓(xùn)班第34頁增強(qiáng)責(zé)任感增強(qiáng)統(tǒng)籌度三個(gè)增強(qiáng)增強(qiáng)執(zhí)行力 * 資料起源： 怎樣實(shí)施基本藥品制度

34/23/202335基本藥物制度培訓(xùn)班第35頁統(tǒng)一配置和使用基本藥品統(tǒng)一實(shí)施零差率銷售統(tǒng)一組織結(jié)算統(tǒng)一集中配送統(tǒng)一網(wǎng)上集中采購

基本藥品制度實(shí)施內(nèi)容

統(tǒng)一實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策4/23/202336基本藥物制度培訓(xùn)班第36頁加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)完善財(cái)政補(bǔ)助政策加強(qiáng)監(jiān)督管理強(qiáng)化績效考評落實(shí)人員編制

實(shí)施基本藥品制度保障辦法

加大宣傳力度4/23/202337基本藥物制度培訓(xùn)班第37頁（一）深化認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感基本藥品制度是一項(xiàng)全新制度，既是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵內(nèi)容和近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，是醫(yī)改一個(gè)難點(diǎn)。這項(xiàng)改革關(guān)系人民群眾切身利益，關(guān)系醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，關(guān)系中華民族整體素質(zhì)，黨中央、國務(wù)院高度重視。4/23/202338基本藥物制度培訓(xùn)班第38頁4/23/202339基本藥物制度培訓(xùn)班第39頁面臨形勢☆建立基本醫(yī)療保障體系：基礎(chǔ)好，走在全國前列☆健全均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系：同上☆健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：可成為新一輪亮點(diǎn)☆建立基本藥品制度：是整個(gè)醫(yī)改牛鼻子☆探索公立醫(yī)院改革基本路子：穩(wěn)步推進(jìn)，水到渠成4/23/202340基本藥物制度培訓(xùn)班第40頁1、惠利于廣大群眾醫(yī)改新舉措看病難、看病貴是近年來廣大群眾反應(yīng)最為強(qiáng)烈問題之一，也是人民群眾對這次醫(yī)改最為期盼處理問題之一。建立基本藥品制度，實(shí)施基本藥品零差率銷售，將有效降低群眾就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓群眾能夠最直接地感受到新醫(yī)改帶來“看得見、摸得著”實(shí)惠。群眾藥品負(fù)擔(dān)下降32%。4/23/202341基本藥物制度培訓(xùn)班第41頁4/23/202342基本藥物制度培訓(xùn)班第42頁2、基層衛(wèi)生服務(wù)新機(jī)制主要切入點(diǎn)實(shí)施基本藥品制度后，從表面上看，經(jīng)過調(diào)整衛(wèi)生總費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)，政府增加了衛(wèi)生投入，群眾降低了醫(yī)療支出；但從深層次看，經(jīng)過基本藥品零差率銷售，將促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)模式和衛(wèi)生發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，是要回歸“公益性”，建立“新機(jī)制”。

4/23/202343基本藥物制度培訓(xùn)班第43頁實(shí)施基本藥品制度，有利于切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”不合理機(jī)制，經(jīng)過完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、改革管理體制、建立績效考評體系、實(shí)施績效工資制度等，逐步建立起以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾健康水平為關(guān)鍵新型醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，把服務(wù)供給方與需求方利益有機(jī)統(tǒng)一起來，真正表達(dá)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性。所以，建立國家基本藥品制度，不但僅是要處理基層公共醫(yī)療服務(wù)財(cái)力保障問題，更主要是要處理“建機(jī)制”問題。4/23/202344基本藥物制度培訓(xùn)班第44頁3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化有效突破口實(shí)施基本藥品制度，客觀上會(huì)給各級政府財(cái)政增加一筆新不小支出。實(shí)施國家基本藥品制度，在于降低藥品價(jià)格，惠利于民；在于經(jīng)過切斷藥品加成趨利機(jī)制，遏制過分醫(yī)療帶來不合理藥品支出和浪費(fèi)；在于經(jīng)過改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重醫(yī)輕防服務(wù)模式，加強(qiáng)疾病預(yù)防工作，使群眾平時(shí)少得病，最終到達(dá)根本性降低醫(yī)療費(fèi)用支出目標(biāo)。實(shí)施基本藥品制度根本目標(biāo)，就是要經(jīng)過增加投入切實(shí)改變原有不合理體制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)合理控制并有效降低社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用和群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。4/23/202345基本藥物制度培訓(xùn)班第45頁4、提升全民健康素質(zhì)久遠(yuǎn)大策略長久以來形成體制機(jī)制弊端，造成了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員樂于多開藥、開新藥和貴藥不良執(zhí)業(yè)習(xí)慣，也潛移默化地使群眾形成了就醫(yī)用藥錯(cuò)誤取向，藥品濫用，造成最直接后果是醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出，久遠(yuǎn)后果則是會(huì)影響廣大群眾健康素質(zhì)。濫用藥品造成結(jié)果不但造成群眾看病貴、看病難，而且過分使用甚至到濫用程度會(huì)使群眾抗病能力下降，造成耐藥性。所以，實(shí)施基本藥品制度，除了降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用外，還有一個(gè)很主要目標(biāo)就是要有效規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為、科學(xué)引導(dǎo)群眾就醫(yī)問藥、合理調(diào)整醫(yī)藥消費(fèi)結(jié)構(gòu)，為我們民族久遠(yuǎn)健康素質(zhì)負(fù)責(zé)。4/23/202346基本藥物制度培訓(xùn)班第46頁4/23/202347基本藥物制度培訓(xùn)班第47頁（二）把握關(guān)鍵，重視統(tǒng)籌性1、包括多個(gè)步驟藥品遴選：國家307種，省補(bǔ)充150種藥品采購：搭建平臺(tái)，政府主導(dǎo)，以省為單位藥品定價(jià)：國家指導(dǎo)價(jià)、中標(biāo)價(jià)、銷售價(jià)藥品配送：配送商、24小時(shí)、48小時(shí)、4小時(shí)藥品使用：醫(yī)生愿意開，病人愿意用，醫(yī)保報(bào)銷：納入醫(yī)保，優(yōu)惠報(bào)銷4/23/202348基本藥物制度培訓(xùn)班第48頁2、包括多個(gè)利益主體，統(tǒng)籌兼顧政府花錢，增加投入，組織實(shí)施，加強(qiáng)監(jiān)督群眾得利，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，方便使用，滿足需求醫(yī)療機(jī)構(gòu)，行使職能，利益賠償，緩解矛盾生產(chǎn)配送，生存發(fā)展，穩(wěn)定稅收，保障供給4/23/202349基本藥物制度培訓(xùn)班第49頁3、包括多個(gè)制度，統(tǒng)籌銜接單位人事制度：定性、定編、定崗、不定人績效工資制度：花錢換機(jī)制，事業(yè)單位銜接財(cái)政賠償制度：花錢買機(jī)制，機(jī)制逼投入集中采購制度：質(zhì)量優(yōu)先，價(jià)格合理醫(yī)療保障制度：納入報(bào)銷，轉(zhuǎn)變支付方式服務(wù)體系建設(shè)：三級聯(lián)動(dòng)，一體化管理4/23/202350基本藥物制度培訓(xùn)班第50頁基本藥品制度與基本醫(yī)療保障編制與人事制度績效考評與分配制度安全質(zhì)量監(jiān)管與價(jià)格形成機(jī)制把握關(guān)鍵統(tǒng)籌推進(jìn)體系建設(shè)與機(jī)構(gòu)功效投入與運(yùn)行機(jī)制 * 資料起源： 4/23/202351基本藥物制度培訓(xùn)班第51頁一是把增加基層衛(wèi)生投入與建立基層衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行新機(jī)制結(jié)合起來統(tǒng)籌推進(jìn)。對實(shí)施基本藥品制度賠償要以“保人員工資待遇、保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)”為標(biāo)準(zhǔn)，既表達(dá)醫(yī)療服務(wù)公益性，又調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)性。（外部投入）4/23/202352基本藥物制度培訓(xùn)班第52頁二是把核定基層衛(wèi)生人員編制與改革基層衛(wèi)生人事制度結(jié)合起來統(tǒng)籌推進(jìn)。各地按照省里定編標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際服務(wù)人口和衛(wèi)生工作開展需要，重新核定基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制。要利用這次定編契機(jī)，加緊推進(jìn)基層衛(wèi)生人事制度改革，建立能進(jìn)能出用人機(jī)制，探索院長（主任）公開招聘、擇優(yōu)聘用，醫(yī)務(wù)人員競聘上崗、全員聘用、協(xié)議管理等做法，用好用活編制。（內(nèi)部改革）4/23/202353基本藥物制度培訓(xùn)班第53頁培養(yǎng)招聘充實(shí)一批保障待遇穩(wěn)定一批基層醫(yī)療單位人事制度改革柔性流動(dòng)支持一批在崗培訓(xùn)提升一批 * 資料起源： 4/23/202354基本藥物制度培訓(xùn)班第54頁三是把基本公共醫(yī)療衛(wèi)生績效考評與實(shí)施基層衛(wèi)生分配制度改革結(jié)合起來統(tǒng)籌推進(jìn)?；舅幤分贫葘?shí)施后，各地要高度重視建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為關(guān)鍵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考評評價(jià)體系，并將考評結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。

4/23/202355基本藥物制度培訓(xùn)班第55頁四是把基本藥品網(wǎng)上集中采購與建立藥品安全質(zhì)量監(jiān)管及價(jià)格形成機(jī)制結(jié)合起來統(tǒng)籌推進(jìn)?；舅幤繁仨殘?jiān)持和落實(shí)以政府為主導(dǎo)、以省為單位集中采購，統(tǒng)一配送。招標(biāo)步驟做到公開規(guī)范，配送步驟做到及時(shí)到位。要經(jīng)過招標(biāo)采購，推進(jìn)藥品安全質(zhì)量監(jiān)管體系和藥品價(jià)格形成機(jī)制逐步完善，切實(shí)做到藥品質(zhì)量要提升，進(jìn)價(jià)水平要下降，品種目錄要齊備，從而減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，確保群眾基本用藥安全。在配置使用步驟，要加強(qiáng)培訓(xùn)，通暢渠道、公開信息，建立基本藥品配置使用體系，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，確?；舅幤泛侠硎褂谩?/23/202356基本藥物制度培訓(xùn)班第56頁五是把基本藥品制度與基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)及機(jī)構(gòu)功效定位結(jié)合起來統(tǒng)籌推進(jìn)。基本藥品制度實(shí)施平臺(tái)是規(guī)劃布局完善、功效定位合理衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，所以，推進(jìn)基本藥品制度，必須與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)與功效定位結(jié)合起來。要按照衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)要求，深入建立健全基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，方便群眾配用零差率基本藥品。有條件地域，也可將未實(shí)施一體化管理村衛(wèi)生室（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）納入基本藥品制度實(shí)施范圍。4/23/202357基本藥物制度培訓(xùn)班第57頁六是把基本藥品制度與完善基本醫(yī)療保障制度結(jié)合起來統(tǒng)籌推進(jìn)。人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生部門要及時(shí)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，將基本藥品目錄藥品全部納入基本醫(yī)療報(bào)銷范圍，報(bào)銷百分比要顯著高于非基本藥品，用經(jīng)濟(jì)伎倆引導(dǎo)和促進(jìn)廣大患者廣泛接收并愿意使用基本藥品。同時(shí)，主動(dòng)探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥，控制醫(yī)保資金不合理支出。4/23/202358基本藥物制度培訓(xùn)班第58頁（三）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提升執(zhí)行力▲組織領(lǐng)導(dǎo)力度▲政策支持力度▲工作推進(jìn)力度▲處理問題力度▲宣傳引導(dǎo)力度▲指導(dǎo)監(jiān)督力度4/23/202359基本藥物制度培訓(xùn)班第59頁第一，盡快完善相關(guān)配套政策。發(fā)改部門要牽頭相關(guān)部門抓緊研究制訂基本藥品制度實(shí)施包括詳細(xì)配套政策；財(cái)政和衛(wèi)生部門研究出臺(tái)了財(cái)政賠償政策和資金管理方法；衛(wèi)生部門要深入完善藥品招標(biāo)采購和配送機(jī)制，抓緊做好省增補(bǔ)藥品招標(biāo)采購工作，著手研究基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生績效考評體系；人力資源和社會(huì)保障部門要依據(jù)基本藥品目錄，調(diào)整相關(guān)藥品報(bào)銷政策，認(rèn)真研究基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事改革和績效工資制度。4/23/202360基本藥物制度培訓(xùn)班第60頁《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策意見》（浙財(cái)社〔〕247號(hào)）《關(guān)于預(yù)撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員補(bǔ)助資金和村衛(wèi)生室運(yùn)行補(bǔ)助資金通知》（浙財(cái)社〔〕35號(hào)）《關(guān)于印發(fā)浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政財(cái)務(wù)管理暫行方法通知》（浙財(cái)社〔〕78號(hào)）明確了對實(shí)施基本藥品制度基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)其經(jīng)常性收支按“核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”方式管理；建設(shè)發(fā)展支出按“核定計(jì)劃、專題補(bǔ)助、包干使用”方式管理。省財(cái)政安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員補(bǔ)助資金6800多萬元、村衛(wèi)生室建設(shè)資金4000多萬元已按70%百分比轉(zhuǎn)移支付到位。4/23/202361基本藥物制度培訓(xùn)班第61頁青田縣常務(wù)副縣長季力華表示，領(lǐng)導(dǎo)班子對于這項(xiàng)工作認(rèn)識(shí)高度一致，認(rèn)為這是一項(xiàng)德政工程、民心工程，每年投入幾千萬元，使幾十萬群眾受益，感受到黨和政府關(guān)心，從而凝聚人心，愈加擁護(hù)黨和政府，這是不能用經(jīng)濟(jì)投入來衡量和計(jì)算。吳興區(qū)副區(qū)長竺鸰表示，當(dāng)?shù)攸h政領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門對于這項(xiàng)工作中各項(xiàng)要求，全力支持，大開綠燈，確保政策落實(shí)到位，認(rèn)為這是一次推進(jìn)衛(wèi)生改革難得機(jī)遇和重大辦法，使衛(wèi)生改革愈加深化，基本醫(yī)藥制度“只能推進(jìn)和完善，不能猶豫和后退”。

4/23/202362基本藥物制度培訓(xùn)班第62頁第二，全方面開展首批實(shí)施工作。納入首批實(shí)施范圍30個(gè)縣（市、區(qū)）和第二批實(shí)施37個(gè)縣（市、區(qū)）和3個(gè)開發(fā)區(qū)，要在出臺(tái)實(shí)施工作方案基礎(chǔ)上，精心做好相關(guān)工作，對基本藥品制度相關(guān)單位和人員作全方面動(dòng)員布署，對制度可能包括各個(gè)步驟進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)檢驗(yàn)，做好銜接，抓好落實(shí)，均在2月25日前和今年下六個(gè)月開啟實(shí)施基本藥品制度，全部政府舉行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施藥品零差率銷售。（簽署責(zé)任狀，硬任務(wù)、硬要求，準(zhǔn)期全部保質(zhì)保量完成）4/23/202363基本藥物制度培訓(xùn)班第63頁4/23/202364基本藥物制度培訓(xùn)班第64頁第三，高度重視和穩(wěn)妥處理實(shí)施中出現(xiàn)新情況新問題?；舅幤分贫劝ǘ鄠€(gè)步驟，影響到相關(guān)利益格局調(diào)整，應(yīng)全方面分析制度實(shí)施帶來影響，高度重視出現(xiàn)各種新情況和新問題，包含制度實(shí)施后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、基層醫(yī)務(wù)人員工資待遇、基本藥品采購配送及時(shí)性以及群眾對基本藥品適應(yīng)性等，及時(shí)防范和妥善化解可能引發(fā)不穩(wěn)定原因。4/23/202365基本藥物制度培訓(xùn)班第65頁廣泛動(dòng)員深入宣傳加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)精心組織動(dòng)態(tài)監(jiān)測

掌握各地實(shí)施情況不停調(diào)整完善政策主動(dòng)穩(wěn)妥加以推進(jìn) * 資料起源： 4/23/202366基本藥物制度培訓(xùn)班第66頁第四，切實(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和宣傳引導(dǎo)工作。各地衛(wèi)生部門要組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位干部職員進(jìn)行基本藥品制度實(shí)施培訓(xùn)，幫助基層衛(wèi)生人員盡快熟練掌握基本藥品采購配送程序、配置管理要求和臨床應(yīng)用規(guī)范。同時(shí)，要加強(qiáng)合理用藥輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作，提升群眾對基本藥品認(rèn)知度和信賴度，讓群眾愿意使用基本藥品，合理使用基本藥品。4/23/202367基本藥物制度培訓(xùn)班第67頁第五，認(rèn)真做好指導(dǎo)督查和總結(jié)評定工作。加強(qiáng)對基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)，掌握動(dòng)態(tài)，把握方向，幫助處理實(shí)際困難和問題。對基本藥品制度實(shí)施情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)匯報(bào)和績效評定，對財(cái)政投入安排、編制落實(shí)情況和基本藥品配置使用等進(jìn)行專題督查。挖掘和提煉各地工作經(jīng)驗(yàn)和做法，經(jīng)過座談會(huì)、現(xiàn)場會(huì)、研討會(huì)等形式，建立相互總結(jié)交流工作機(jī)制，主動(dòng)推廣成功經(jīng)驗(yàn)和做法，為后兩批實(shí)施基本藥品制度地域提供有益借鑒，為本省全方面建立基本藥品制度奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。4/23/202368基本藥物制度培訓(xùn)班第68頁實(shí)施基本藥品制度取得成績44/23/202369基本藥物制度培訓(xùn)班第69頁年4月《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》公布醫(yī)改實(shí)施一年來，取得了顯著成效，群眾看病難、看病貴問題有所緩解，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性深入提升，基本實(shí)現(xiàn)了開好局、起好步目標(biāo)。醫(yī)改是一項(xiàng)重大民生工程，關(guān)系到千家萬戶幸福。一年來，在黨中央、國務(wù)院堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)改全方面開啟實(shí)施，穩(wěn)步有序推進(jìn)。尤其是面對國際金融危機(jī)沖擊，醫(yī)改在“保增加、保民生、保穩(wěn)定”中發(fā)揮了主要作用，贏得了國際社會(huì)廣泛贊譽(yù)。這充分表達(dá)了黨和國家對民生問題高度重視，表達(dá)了以人為本執(zhí)政理念。4/23/202370基本藥物制度培訓(xùn)班第70頁一年來，醫(yī)改方向正確、思緒明確、辦法得力。一是一直堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是政府應(yīng)該負(fù)擔(dān)責(zé)任，并將其作為公共財(cái)政安排重點(diǎn)。同時(shí)，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，滿足人民群眾多層次、多樣化健康需求。二是牢牢把握廣覆蓋、保基本、可連續(xù)基本標(biāo)準(zhǔn)。首先保障廣大群眾看病就醫(yī)基本需求，強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及，逐步實(shí)現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)。三是緊緊圍繞?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制近期重點(diǎn)推進(jìn)改革。經(jīng)過提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，降低就醫(yī)費(fèi)用，使廣大城鎮(zhèn)群眾不出鄉(xiāng)村、小區(qū)就能得到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四是按照突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)方法步驟組織實(shí)施。對于改革一些重點(diǎn)難點(diǎn)，堅(jiān)持試點(diǎn)先行，勉勵(lì)地方因地制宜、大膽創(chuàng)新，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上逐步推廣。4/23/202371基本藥物制度培訓(xùn)班第71頁我們也要清醒地認(rèn)識(shí)到，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與人民群眾期望還有較大差距，看病難、看病貴仍是群眾反應(yīng)強(qiáng)烈突出問題。今年是醫(yī)改承前啟后、攻堅(jiān)克難關(guān)鍵之年。伴隨醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，各種矛盾日益凸顯，利益格局深刻調(diào)整，改革難度和阻力增大。尤其是建立國家基本藥品制度和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，既是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。我們要增強(qiáng)使命感和緊迫感，堅(jiān)定信心，攻堅(jiān)克難。今年，要繼續(xù)以?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制為中心任務(wù)，統(tǒng)籌推進(jìn)近期重點(diǎn)改革，突出惠民辦法，增強(qiáng)改革實(shí)效，切實(shí)讓群眾感受到改革帶來實(shí)惠，為準(zhǔn)期完成醫(yī)改三年目標(biāo)任務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。4/23/202372基本藥物制度培訓(xùn)班第72頁4/23/202373基本藥物制度培訓(xùn)班第73頁世界性難題，漸進(jìn)過程我們要充分認(rèn)識(shí)改革長久性、艱巨性和復(fù)雜性，及時(shí)研究改革中出現(xiàn)新情況、新問題，把握改革有利時(shí)機(jī)和條件，迎難而上，不停創(chuàng)新，打好醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)。要充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)性，發(fā)揮其醫(yī)改主力軍作用，努力構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)改創(chuàng)造良好社會(huì)環(huán)境。要著力處理群眾反應(yīng)強(qiáng)烈突出問題，把為民惠民作為改革出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，探索建立符合國情基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。4/23/202374基本藥物制度培訓(xùn)班第74頁17屆中央政治局第二十次集體學(xué)習(xí)中共中央總書記胡錦濤在主持學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民健康，關(guān)系千家萬戶幸福，關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)友好，關(guān)系國家前途和民族未來，是一個(gè)十分重大民生問題。4/23/202375基本藥物制度培訓(xùn)班第75頁建立健全覆蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是黨和政府義不容辭責(zé)任，是保障和改進(jìn)民生、促進(jìn)人全方面發(fā)展必定要求，是全方面建設(shè)小康社會(huì)、加緊推進(jìn)社會(huì)主義當(dāng)代化主要任務(wù)。4/23/202376基本藥物制度培訓(xùn)班第76頁胡錦濤在主持學(xué)習(xí)時(shí)發(fā)表了講話。他指出，黨和國家從來高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。黨十七大提出了人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)。２００９年３月，黨中央、國務(wù)院全方面分析我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨新形勢新任務(wù)，公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見。各級黨委和政府要站在黨和國家事業(yè)發(fā)展全局高度，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，周密布署，扎實(shí)工作，確保改革目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。4/23/202377基本藥物制度培訓(xùn)班第77頁胡錦濤強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，要以鄧小平理論和“三個(gè)代表”主要思想為指導(dǎo)，深入落實(shí)落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，著力處理人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)利益問題，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，不停提升全民健康水平。4/23/202378基本藥物制度培訓(xùn)班第78頁胡錦濤強(qiáng)調(diào)，加緊建設(shè)覆蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要任務(wù)。要全方面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要深入完善醫(yī)療服務(wù)體系，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善以小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。要加緊建設(shè)醫(yī)療保障體系，堅(jiān)持廣覆蓋、?；尽⒖蛇B續(xù)標(biāo)準(zhǔn)，加緊建立和完善覆蓋城鎮(zhèn)居民多層次醫(yī)療保障體系。要加緊建立健全藥品供給保障體系，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，保障群眾安全用藥。4/23/202379基本藥物制度培訓(xùn)班第79頁

胡錦濤指出，中央已經(jīng)明確了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期要重點(diǎn)抓好５項(xiàng)任務(wù)，各級黨委和政府一定要按照著力?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制要求，切實(shí)抓好落實(shí)。要加緊推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，逐步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障制度覆蓋面，將全體城鎮(zhèn)居民納入基本醫(yī)療保障范圍。要初步建立國家基本藥品制度，確保基本藥品價(jià)格合理和質(zhì)量安全。要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，把更多財(cái)力、物力投向基層，把更多人力、技術(shù)引向基層，切實(shí)增強(qiáng)基層公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。要促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，最大程度地預(yù)防疾病。要推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)，讓廣大人民群眾放心滿意。4/23/202380基本藥物制度培訓(xùn)班第80頁要經(jīng)過落實(shí)好以上５項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，有效處理當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域存在突出問題，顯著提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，使群眾看得上病、看得起病、看得好病，切實(shí)做到病有所醫(yī)，有效保障人民健康。要加緊完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制，為醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)提供根本保障。4/23/202381基本藥物制度培訓(xùn)班第81頁胡錦濤強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是惠及１３億人重大民生工程，事關(guān)重大，任務(wù)艱巨。各級黨委和政府要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，把醫(yī)藥衛(wèi)生工作作為關(guān)心群眾、改進(jìn)民生、促進(jìn)友好大事擺上主要議事日程，納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，著力提升推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展能力和水平。4/23/202382基本藥物制度培訓(xùn)班第82頁胡錦濤指出，長久以來，廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員愛崗敬業(yè)、辛勤工作，為保護(hù)和促進(jìn)人民健康作出了主要貢獻(xiàn)，全社會(huì)都要關(guān)心、愛護(hù)、尊重醫(yī)藥衛(wèi)生人員。廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，做醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革支持者和實(shí)踐者，為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、為提升全民族健康素質(zhì)作出新更大貢獻(xiàn)。

4/23/202383基本藥物制度培訓(xùn)班第83頁4/23/202384基本藥物制度培訓(xùn)班第84頁年11月，李克強(qiáng)副總理主持召開了基本藥品制度實(shí)施工作座談會(huì)李克強(qiáng)指出，建立國家基本藥品制度是醫(yī)改重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。年底年初要在30%基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立起新制度，3年內(nèi)全方面實(shí)施。這項(xiàng)改革關(guān)系醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，關(guān)系人民群眾切身利益，關(guān)系中華民族整體素質(zhì)。要從全局出發(fā)，深刻認(rèn)識(shí)建立基本藥品制度主要意義，立足我國基本國情，遵照“保基本、廣覆蓋、可連續(xù)”總體標(biāo)準(zhǔn)，著眼于人民群眾最關(guān)心、反應(yīng)最迫切現(xiàn)實(shí)問題，切實(shí)加大改革力度，有序推進(jìn)基本藥品制度建設(shè)。4/23/202385基本藥物制度培訓(xùn)班第85頁李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，國家基本藥品制度是一項(xiàng)全新制度，是對現(xiàn)行體制機(jī)制重大創(chuàng)新和利益格局深刻調(diào)整。要用改革創(chuàng)新方法推進(jìn)基本藥品制度建設(shè)，通盤考慮生產(chǎn)、定價(jià)、招標(biāo)、流通、配送、使用、報(bào)銷等各個(gè)步驟，確保基本藥品穩(wěn)定生產(chǎn)和充分供給，確保基本藥品價(jià)格降低和質(zhì)量安全，確保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施合理賠償。同時(shí)，著力推進(jìn)基本藥品使用，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意配，醫(yī)務(wù)人員愿意開，就診人員愿意用，真正成為看病首選藥品，逐步改變以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價(jià)虛高、濫用藥品等現(xiàn)象，讓人民群眾切實(shí)受益。4/23/202386基本藥物制度培訓(xùn)班第86頁李克強(qiáng)最終說，建立基本藥品制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。各級政府要深入增強(qiáng)使命感和緊迫感，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，確保資金投入，加緊工作進(jìn)度，確保基本藥品制度建設(shè)取得預(yù)期效果。要加強(qiáng)健康教育和輿論宣傳，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)基本藥品制度，形成科學(xué)合理用藥習(xí)慣。要充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)性，更加好地發(fā)揮改革主力軍作用，為提升人民群眾健康水平作出新貢獻(xiàn)。4/23/202387基本藥物制度培訓(xùn)班第87頁4/23/202388基本藥物制度培訓(xùn)班第88頁省委、省政府認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決議布署，屢次聽取并專題研究這項(xiàng)工作。趙洪祝書記專門指示：這是項(xiàng)包括千家萬戶，且難度較大工作，我們前期工作做得很好。要按照中央會(huì)議精神，繼續(xù)抓好落實(shí)工作。呂祖善省長也作出指示：實(shí)施國家基本藥品制度必須要結(jié)合浙江實(shí)際，確定基本藥品目錄。省政府召開專題會(huì)議研究基本藥品制度配套政策，呂祖善省長、陳敏爾常務(wù)副省長、陳加元和鄭繼偉副省長和醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組員參加會(huì)議。4/23/202389基本藥物制度培訓(xùn)班第89頁年1月國務(wù)院醫(yī)改辦在安徽召開了國家基本藥品制度現(xiàn)場經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)；兩次會(huì)議都明確要求堅(jiān)定不移地推進(jìn)基本藥品制度實(shí)施。年2月底前30％政府舉行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須建立起國家基本藥品制度。(原定年12月底前實(shí)施，難度大，影響工作進(jìn)展)4/23/202390基本藥物制度培訓(xùn)班第90頁依據(jù)國家工作要求和省委、省政府主要領(lǐng)導(dǎo)指示精神，本省已做了大量前期準(zhǔn)備工作：

建立了以政府為主導(dǎo)、以省為單位藥品集中采購平臺(tái)，完成了國家基本藥品目錄藥品供給和配送商招標(biāo)采購工作，確定了150種省增補(bǔ)藥品目錄并基本完成了招標(biāo)程序，出臺(tái)了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)等文件，印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)國家基本藥品制度實(shí)施意見（行）》，進(jìn)行了實(shí)施前后基本藥品首批實(shí)施縣（市、區(qū)）座談?dòng)懻?，確定了本省基本藥品制度首批實(shí)施縣（市、區(qū)）工作方案，召開了全省實(shí)施基本藥品制度工作會(huì)議。落實(shí)了第二批基本藥品制度實(shí)施縣（市、區(qū)）浙江省70%以上縣（市、區(qū)）實(shí)施基本藥品制度

4/23/202391基本藥物制度培訓(xùn)班第91頁（一）本省實(shí)施工作取得成效

1、藥品費(fèi)用下降，減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)?；舅幤分贫葘?shí)施以來，群眾普遍反應(yīng)藥價(jià)顯著下降，一是藥品價(jià)格下降顯著。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止6月30日，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品零差率銷售后，30個(gè)縣（市、區(qū)）藥品銷售價(jià)格平均降幅達(dá)32.57%，尤其是部分原先價(jià)格較高藥品降幅十分顯著。二是均次費(fèi)用下降顯著。據(jù)調(diào)查，首批縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診均次藥費(fèi)47.64元，較去年同期下降30.78%。實(shí)實(shí)在在為群眾降低藥費(fèi)支出3.61億元（包含基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用），讓群眾尤其是農(nóng)村患者直接感受到了基本藥品制度實(shí)施帶來“看得見，摸得著”實(shí)惠。人民群眾切身體會(huì)到了實(shí)施基本藥品制度帶來實(shí)惠，群眾普遍反應(yīng)想不到“醫(yī)改動(dòng)真格，藥品降幅大，百姓得實(shí)惠。4/23/202392基本藥物制度培訓(xùn)班第92頁2、引導(dǎo)了患者就醫(yī)行為，滿足了就醫(yī)需求。

經(jīng)過藥品零差價(jià)銷售，使醫(yī)改惠民政策讓群眾觸手可及，吸引患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，引導(dǎo)使用療效相同而且價(jià)格相對低廉藥品，有利于促進(jìn)普通常見病、多發(fā)病患者在基層就診，到達(dá)了早預(yù)防、早診療、早治療目標(biāo)，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和縣及以上醫(yī)院門診壓力?；舅幤分贫葘?shí)施4個(gè)月，453家衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門急診達(dá)1569.51

萬人次，同比增加26.15%，尤其是農(nóng)村地域增加更為顯著，遂昌縣、溫州甌海區(qū)、湖州吳興區(qū)、舟山普陀區(qū)門急診人次同比增加60%以上。4/23/202393基本藥物制度培訓(xùn)班第93頁3、規(guī)范了醫(yī)生用藥行為，保障了群眾健康。基本藥品制度實(shí)施后，伴隨財(cái)政賠償、人事編制、績效工資等配套制度逐步完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將回歸公益性，從根本上切斷了過分醫(yī)療等趨利行為，處理了“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端，杜絕了大處方、過分用藥、過分治療問題，抗生素濫用等現(xiàn)象有望得到有效遏制，對提升民族久遠(yuǎn)健康素質(zhì)，減輕社會(huì)和群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，樹立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象將起到不可替換作用。4/23/202394基本藥物制度培訓(xùn)班第94頁4、切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”路徑，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。經(jīng)過完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、改革管理體制、建立績效考評體系、實(shí)施績效工資制度等，建立起以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾健康水平為關(guān)鍵新型醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，真正表達(dá)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性。從根本上處理了“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，穩(wěn)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，保障了醫(yī)務(wù)人員權(quán)益，促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)步發(fā)展。如寧波北侖區(qū)年安排8000萬元資金用于基本藥品賠償機(jī)制。紹興縣經(jīng)過預(yù)拔形式下拔基本藥品賠償?？?400萬元。4/23/202395基本藥物制度培訓(xùn)班第95頁5、降低中間步驟，規(guī)范藥品采購、配送和使用。建立了政府主導(dǎo)、以省為單位藥品集中采購平臺(tái)，按照“質(zhì)量優(yōu)先，價(jià)格合理”標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過網(wǎng)上集中采購統(tǒng)一了全省藥品采購價(jià)格和縣以上醫(yī)院、縣以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售價(jià)格，處理了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購價(jià)格混亂局面，全省藥品采購渠道逐步趨于統(tǒng)一規(guī)范；實(shí)施統(tǒng)一配送制度，降低了中間步驟，配送渠道逐步得到統(tǒng)一規(guī)范，藥品質(zhì)量管理也愈加規(guī)范，切斷藥品銷售利益后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)疾病診治需要“按需配藥”，抗生素濫用等現(xiàn)象有望得到有效遏制。4/23/202396基本藥物制度培訓(xùn)班第96頁

基本藥品兩種趨勢第一個(gè)趨勢是一些“基本藥品”被改變劑型或再“包裝”然后被重新注冊為“新藥”后，變得相當(dāng)昂貴使得部分患者難以承受，從而喪失了“價(jià)格是個(gè)人和社會(huì)能夠承受得起”特征實(shí)施基本藥品制度存在問題與對策54/23/202397基本藥物制度培訓(xùn)班第97頁第二個(gè)趨勢是部分廉價(jià)品種因?yàn)閮r(jià)格太低受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)冷落沒有市場需求，從而被企業(yè)拒絕生產(chǎn)，造成供給不足甚至沒有供給。4/23/202398基本藥物制度培訓(xùn)班第98頁基本藥品目錄藥品遴選

基本藥品供給保障體系

基本藥品使用

基本藥品三大挑戰(zhàn)

* 資料起源： 基本藥品制度面臨三大挑戰(zhàn)4/23/202399基本藥物制度培訓(xùn)班第99頁基本藥品制度三大障礙“只改藥不改醫(yī)”，國家基本藥品制度恐難“藥到病除”公立醫(yī)院改革不一樣時(shí)，基本藥品制度推行將上有政策，下有對策不處理“誰來養(yǎng)醫(yī)”實(shí)施基本藥品制度無法實(shí)現(xiàn)為醫(yī)改破題

4/23/2023100基本藥物制度培訓(xùn)班第100頁基本藥品制度四個(gè)問號(hào)生產(chǎn)供給：由哪個(gè)部門來組織實(shí)施？集中采購：市場經(jīng)濟(jì)下統(tǒng)購統(tǒng)銷？統(tǒng)一配送：怎樣應(yīng)對地方保護(hù)主義？強(qiáng)制使用：影響主體主動(dòng)性創(chuàng)造性？4/23/2023101基本藥物制度培訓(xùn)班第101頁化自己錢給自己買東西化自己錢給他人買東西化他人錢給自己買東西化他人錢給他人買東西

有什么不一樣？4/23/2023102基本藥物制度培訓(xùn)班第102頁基本藥品五大難點(diǎn)

基本藥品制度規(guī)制權(quán)利劃分基本藥品制度實(shí)施方式和時(shí)間表基本藥品制度“基”調(diào)

基本藥品制度設(shè)計(jì)目標(biāo)

基本藥品目錄詳細(xì)品種基本藥品制度五大難點(diǎn)

* 資料起源： 4/23/2023103基本藥物制度培訓(xùn)班第103頁本省存在三大類12個(gè)問題

一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種數(shù)量需要合理調(diào)整。首批30個(gè)實(shí)施縣（市、區(qū)）普遍要求增加藥品品種，尤其反應(yīng)常見慢性病、兒科、婦科和搶救用藥品種不夠。二是相關(guān)配套政策需要深入明確和落實(shí)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定性定編工作需要加緊推進(jìn)，部分縣級財(cái)政賠償政策需要及時(shí)到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策需要盡快落實(shí)。三是新情況、新問題需要認(rèn)真研究和處理。如部分中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展問題、已改制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行基本藥品制度問題、未納入一體化管理村衛(wèi)生室生存發(fā)展問題等需要我們深入研究、主動(dòng)探索、制訂對策。4/23/2023104基本藥物制度培訓(xùn)班第104頁實(shí)施過程中12個(gè)問題及對策1、實(shí)施基本藥品制度之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配置使用基本藥品，而且實(shí)施藥品零差率銷售，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將不能經(jīng)過藥品銷售取得藥品加價(jià)收入，政府在投入方面對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有何支持方法?◆3月初，省財(cái)政廳下發(fā)《關(guān)于預(yù)撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員補(bǔ)助資金和村衛(wèi)生室運(yùn)行補(bǔ)助資金通知》（浙財(cái)社字[]35號(hào)），已按70%百分比預(yù)撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費(fèi)和村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)6400萬元。◆5月，省財(cái)政廳會(huì)同省相關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政財(cái)務(wù)管理暫行方法通知》（浙財(cái)社〔〕78號(hào)）、《關(guān)于發(fā)浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和改革工作年實(shí)施計(jì)劃通知》（浙發(fā)改社會(huì)〔〕357號(hào)），對建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道賠償機(jī)制和實(shí)施財(cái)政補(bǔ)助核定方法作了規(guī)范、詳細(xì)要求，明確了實(shí)施基本藥品制度后對村衛(wèi)生室運(yùn)行補(bǔ)助相關(guān)政策，在文件中對各地關(guān)心省財(cái)政轉(zhuǎn)移支付實(shí)施范圍、分配方法等政策給予明確。當(dāng)前，基本藥品制度實(shí)施后各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助政策方法已全部出臺(tái)并明確。4/23/2023105基本藥物制度培訓(xùn)班第105頁◆

6月1-2日，省財(cái)政廳舉行了市、縣（市、區(qū)）財(cái)政局分管局長、社?？疲ㄌ帲╅L醫(yī)改政策培訓(xùn)班，重點(diǎn)就落實(shí)落實(shí)浙財(cái)社字〔〕247號(hào)和浙財(cái)社〔〕78號(hào)文件精神作了全方面布置和講解，要求各地財(cái)政部門結(jié)合地方實(shí)際，抓緊制訂詳細(xì)實(shí)施方法，并切實(shí)落實(shí)好基本藥品首批實(shí)施縣、市（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助政策?！粝铝鶄€(gè)月省財(cái)政廳將繼續(xù)做好后續(xù)資金撥付和結(jié)算工作，及時(shí)撥付省財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金?！艏訌?qiáng)對縣市跟蹤指導(dǎo)工作。要求各地按照《關(guān)于印發(fā)浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政財(cái)務(wù)管理暫行方法通知》精神，及時(shí)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助核定工作，在未完成核定工作之前，要求采取預(yù)撥形式先期安排資金，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和人員穩(wěn)定。省財(cái)政將繼續(xù)定時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對未撥付資金地方及時(shí)督促落實(shí)。4/23/2023106基本藥物制度培訓(xùn)班第106頁實(shí)施過程中12個(gè)問題及對策2、部分基本藥品省統(tǒng)一招標(biāo)價(jià)格，為何會(huì)高于部分縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史采購價(jià)格?！锝?jīng)過政府主導(dǎo)、以省為單位藥品集中采購，藥品采購價(jià)格總體下降，省藥品集中采購中標(biāo)價(jià)格與上報(bào)衛(wèi)生部11個(gè)省市區(qū)國家基本藥品中標(biāo)價(jià)格相比為最低價(jià)格，普通大輸液產(chǎn)品中標(biāo)價(jià)格平均降幅為39.20%，區(qū)分定價(jià)產(chǎn)品中標(biāo)價(jià)格平均降幅為20.02%，統(tǒng)一定價(jià)產(chǎn)品中標(biāo)價(jià)格平均降幅為43.98%，廉價(jià)藥品中標(biāo)價(jià)格平均降幅為47.96%。截止6月底，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)過網(wǎng)上平臺(tái)采購中標(biāo)產(chǎn)品2.84億元。不過與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史采購價(jià)比，部分藥品確實(shí)有所提升?！餅樯钊胪晟扑幤芳姓袠?biāo)采購方式，在確保藥品質(zhì)量前提下，盡可能降低省增補(bǔ)150種藥品招標(biāo)價(jià)格。我們采取主要辦法有：4/23/2023107基本藥物制度培訓(xùn)班第107頁實(shí)施過程中12個(gè)問題及對策1、組織市、縣教授依據(jù)《年浙江省藥品集中采購實(shí)施方案》和《年浙江省藥品集中采購評審細(xì)則》，討論制訂了《年浙江省藥品集中采購評審價(jià)格制訂和實(shí)施細(xì)則（150種增補(bǔ)藥品）》。2、完善數(shù)據(jù)采集工作。在采取省采購平臺(tái)縣以上歷史交易數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，全方面采集全部實(shí)施國家基本藥品制度基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史采購數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)有效性分析，以此計(jì)算參考價(jià)、標(biāo)價(jià)。采集其它省市區(qū)采購價(jià)格數(shù)據(jù)，確保本省集中采購藥品價(jià)格低于周圍省市，繼續(xù)在全國保持較低水平。3、控制廉價(jià)藥品價(jià)格上漲幅度。中標(biāo)產(chǎn)品必須符合參考價(jià)（無參考價(jià)必須符合標(biāo)價(jià)），除搶救用藥外，經(jīng)議價(jià)后報(bào)價(jià)仍高于控制中標(biāo)價(jià)格一律不予中標(biāo)。只在同等條件下，優(yōu)先考慮本省重點(diǎn)企業(yè)、重點(diǎn)產(chǎn)品，防止本省產(chǎn)品價(jià)格居高不下，甚至造成采購價(jià)格顯著上漲。4、從久遠(yuǎn)考慮，必須降低國家物價(jià)部門虛高定價(jià)，擠掉流通步驟水分；增加財(cái)政投入，切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”路徑，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性，才能真正實(shí)現(xiàn)“質(zhì)量優(yōu)先，價(jià)格合理”藥品集中采購目標(biāo)。省增補(bǔ)150種藥品集中招標(biāo)采購是比較成功，一是中標(biāo)價(jià)與國家零售指導(dǎo)價(jià)相比下降48.42%，與原地市集中采購加權(quán)平均價(jià)格相比下降17.08%，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原采購加權(quán)平均價(jià)格相比下降9.41%，扣除基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)3%配送加價(jià)率，實(shí)際下降6.41%。二是規(guī)范了全省藥品采購渠道，歷史上第一次統(tǒng)一了全省藥品采購價(jià)格，實(shí)施基本藥品制度基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)施零差率銷售。三是實(shí)施統(tǒng)一配送制度，降低了中間步驟，統(tǒng)一了配送渠道，藥品質(zhì)量安全管理愈加規(guī)范。4/23/2023108基本藥物制度培訓(xùn)班第108頁實(shí)施過程中12個(gè)問題及對策3、當(dāng)前本省中藥飲片是否實(shí)施零差率銷售?！锝诎凑铡秶一舅幤纺夸浌芾矸椒ǎ〞盒校返谑龡l要求“中藥飲片基本藥品管理暫按國務(wù)院相關(guān)部門關(guān)于中藥飲片定價(jià)、采購、配送、使用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付等政策要求執(zhí)行?！币?，省衛(wèi)生廳已依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局意見和省政府辦公廳基本藥品制度實(shí)施問題座談會(huì)精神，下發(fā)暫停執(zhí)行中藥飲片零差率銷售政策文件。★從久遠(yuǎn)考慮，要深入加大中醫(yī)藥政策扶持，從政策層面建立含有針對性勉勵(lì)中醫(yī)中藥發(fā)展方法與方法，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。4/23/2023109基本藥物制度培訓(xùn)班第109頁實(shí)施過程中12個(gè)問題及對策4、本省30個(gè)縣（市、區(qū)）首批實(shí)施基本藥品制度以來，部分地域反應(yīng)基本藥品品種數(shù)量偏少，影響基本醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，怎樣調(diào)整?！锝冢臼∫呀?jīng)實(shí)施了過渡期內(nèi)六種常見慢性疾病診療能夠適當(dāng)使用其它藥品（12種）政策，當(dāng)前基本上能夠滿足需求。提議適當(dāng)延長過渡期，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠在年底前初步建立基本藥品制度階段，繼續(xù)使用治療這些慢性病相關(guān)藥品。第二批實(shí)施縣已經(jīng)延長至六個(gè)月?！镌诜蠂裔t(yī)改和基本藥品政策前提下，以縣為單位依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者用藥需求，適當(dāng)增加過渡期可使用藥品品種數(shù)量，以滿足慢性病、兒科、婦科和急診用藥需求。第二批實(shí)施縣以縣為單位在過渡期可增加慢性病、兒科、婦科和急診門診慣用臨床藥品50種（實(shí)際增加38種），其藥品銷售收入控制在藥品總收入15%以內(nèi)，使用時(shí)間暫定至年底?！锘鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)加強(qiáng)基本藥品制度教育和培訓(xùn),改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員處方、用藥習(xí)慣,近期要加強(qiáng)《國家基本藥品臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥品處方集》培訓(xùn)與執(zhí)行，逐步改變醫(yī)生處方、用藥習(xí)慣?！锝?jīng)過加大媒體宣傳力度和印發(fā)宣傳資料等形式，繼續(xù)加強(qiáng)基本藥品制度宣傳教育和科學(xué)用藥知識(shí)普及,改變?nèi)罕姴缓侠?、不科學(xué)用藥習(xí)慣。4/23/2023110基本藥物制度培訓(xùn)班第110頁實(shí)施過程中12個(gè)問題及對策5、怎樣確?；舅幤放渌图皶r(shí)到位。★以上反應(yīng)是春節(jié)后開啟階段情況。發(fā)覺問題后快速更換了服務(wù)器，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，并深入完善了藥品集中采購網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，已能保障網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行順暢，各地經(jīng)過網(wǎng)上集中采購下單、確認(rèn)都很方便?！锝⑸a(chǎn)配送企業(yè)緊密合作關(guān)系。生產(chǎn)企業(yè)在各市委托1-3家配送企業(yè)同時(shí)，勉勵(lì)取得配送資格配送企業(yè)與當(dāng)?shù)乜h區(qū)配送企業(yè)建立配送搭檔關(guān)系，提升配送及時(shí)率。★建立醫(yī)藥生產(chǎn)、配送企業(yè)監(jiān)管機(jī)制，建立對應(yīng)監(jiān)督檢驗(yàn)制度，實(shí)施基本藥品生產(chǎn)配送企業(yè)記分制度，或紅黃牌制度，進(jìn)行量化評分，實(shí)施淘汰機(jī)制，促使醫(yī)藥企業(yè)及時(shí)生產(chǎn)、配送中標(biāo)產(chǎn)品。4/23/2023111基本藥物制度培訓(xùn)班第111頁實(shí)施過程中12個(gè)問題及對策★各級衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)網(wǎng)上藥品集中采購工作管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品使用計(jì)劃性，確保已經(jīng)有供給國家基本藥品和省增補(bǔ)藥品全部配置使用并有一定庫存?！飳?shí)施一品一規(guī)地域必須充分掌握中標(biāo)產(chǎn)品企業(yè)生產(chǎn)供給和配送情況。配送藥品到貨后應(yīng)及時(shí)確認(rèn)、回款。各地要盡快落實(shí)財(cái)政賠償政策，縮短回款周期，保護(hù)企業(yè)生產(chǎn)、配送主動(dòng)性?！锒?、麻、精、放類藥品和艾滋病、結(jié)核病防治藥品按照國家要求方法采購、供給?！?/p>

5月、6月統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，配送及時(shí)率分別為92%、90%。其中5月份杭州市、湖州、嘉興、衢州、麗水配送及時(shí)率低于90%。6月份杭州市、湖州、衢州、麗水配送及時(shí)率低于90%。舟山配送及時(shí)率最高，均在97%以上。4/23/2023112基本藥物制度培訓(xùn)班第112頁實(shí)施過程中12個(gè)問題及對策6、施實(shí)藥品零差率銷售后，怎樣面對較大規(guī)模和有?？铺厣l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展面臨困難?！茖W(xué)規(guī)劃基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，厘清鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與醫(yī)院定位，準(zhǔn)確定位“較大規(guī)模鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”及“有?？铺厣l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。前一階段，省衛(wèi)生廳已對較大規(guī)模鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了專題調(diào)研?！鴮τ谝?guī)模較大、設(shè)有30張床位以上或設(shè)有多個(gè)特色?？苹鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)住院病人臨床用藥需要，除門診可使用以縣（市、區(qū)）為單位選擇確定50種以內(nèi)品規(guī)數(shù)量其它臨床慣用藥品外，住院病人還可配置其它臨床慣用藥品，實(shí)施零差率銷售，其品規(guī)數(shù)量控制在國家基本藥品目錄和省增補(bǔ)非基本藥品目錄通用名總數(shù)40%以內(nèi)，其藥品銷售收入控制在藥品總收入40%以內(nèi)。4/23/2023113基本藥物制度培訓(xùn)班第113頁實(shí)施過程中12個(gè)問題及對策▲對于有中醫(yī)特色專科鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，當(dāng)前省衛(wèi)生廳已經(jīng)下發(fā)文件、第二批實(shí)施工作方案再次給予明確，中藥飲片作價(jià)制度暫不實(shí)施零差率銷售，中醫(yī)?？茖⒉粫?huì)受到基本藥品影響?！?guī)模比較小，但有一、二個(gè)西醫(yī)特色?？凄l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，能夠依據(jù)?？埔?guī)模和特點(diǎn)，依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，主動(dòng)探索，如并入縣級醫(yī)院、或作為縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診部?！哟笮麄髁Χ?，做好政治思想工作，促使基層衛(wèi)生工作者轉(zhuǎn)變觀念，扎根基層。深入加大基層醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)交流、業(yè)務(wù)進(jìn)修、職稱晉升方面支持力度。伴隨基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政賠償政策落實(shí)、定性定編和績效工資政策到位，應(yīng)該能夠穩(wěn)定大部分基層骨干技術(shù)人才。除個(gè)別正常調(diào)動(dòng)外，當(dāng)前基層骨干技術(shù)人才基本穩(wěn)定。4/23/2023114基本藥物制度培訓(xùn)班第114頁實(shí)施過程中12個(gè)問題及對策7、實(shí)施國家基本藥品制度后，怎樣面對已轉(zhuǎn)制為社會(huì)舉行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和混合經(jīng)營醫(yī)院現(xiàn)實(shí)問題。☆堅(jiān)持每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）有一所政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）標(biāo)準(zhǔn)，各地政府要出臺(tái)政策采取對應(yīng)辦法，新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或逐步對原改制為民營建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院進(jìn)行重新轉(zhuǎn)制，轉(zhuǎn)為政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全方面實(shí)施基本藥品制度。在此之前，必須采取政府購置服務(wù)等有效辦法實(shí)施基本藥品制度，確?；舅幤分贫雀采w全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)。4/23/2023115基本藥物制度培訓(xùn)班第115頁實(shí)施過程中12個(gè)問題及對策☆納入基本藥品制度實(shí)施范圍、負(fù)擔(dān)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功效縣級綜合性醫(yī)院和縣級?？漆t(yī)院，國家基本藥品、省增補(bǔ)非基本藥品和以縣（市、區(qū)）為單位確定50種過渡期藥品在門診和住院均實(shí)施零差率銷售，同時(shí)可配置其它臨床慣用藥品，其品種數(shù)量控制在國家基本藥品、省增補(bǔ)非基本藥品和以縣（市、區(qū)）確定50種過渡期藥品總品種數(shù)40%以內(nèi)，藥品銷售收入控制在藥品總收入40%以內(nèi)，銷售價(jià)格按縣及縣以上非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)政策執(zhí)行，即能夠按照平均15%加成、按照差異差率政策銷售。4/23/2023116基本藥物制度培訓(xùn)班第116頁實(shí)施過程中12個(gè)問題及對策☆對股份制經(jīng)營鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），可經(jīng)過股份收購等形式恢復(fù)為政府舉行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；蛟诂F(xiàn)階段先經(jīng)過政府購置服務(wù)等有效辦法給予處理?！顚ι鐣?huì)辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評定等方面給予平等政策，勉勵(lì)其向特色專科方向發(fā)展，形成專、特、精業(yè)務(wù)優(yōu)勢，補(bǔ)充基本醫(yī)療，以進(jìn)入良性穩(wěn)定發(fā)展?fàn)顟B(tài)。4/23/2023117基本藥物制度培訓(xùn)班第117頁實(shí)施過程中12個(gè)問題及對策8、實(shí)施基本藥品制度，怎樣破解村衛(wèi)生室發(fā)展受到影響難題。◆本省明確“實(shí)施人、財(cái)、物一體化管理小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）”要實(shí)施基本藥品制度，有條件地域也可將未實(shí)施一體化管理村衛(wèi)生室（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）納入基本藥品制度實(shí)施范圍。同時(shí)，村衛(wèi)生室（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）只有實(shí)施基本藥品制度后，才能享受財(cái)政每年2萬元運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。◆加緊推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。主動(dòng)推進(jìn)24個(gè)試點(diǎn)縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革，加緊推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。日前，省衛(wèi)生廳在調(diào)研基礎(chǔ)上，研究制訂了《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施意見》（征求意見稿），要求到今年底，24個(gè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體制機(jī)制改革試點(diǎn)縣（市、區(qū)）、首批實(shí)施基本藥品制度30個(gè)縣（市、區(qū)）和衛(wèi)生強(qiáng)縣（市、區(qū)）要全部實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。到年底，其余縣（市、區(qū)）全部完成鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。4/23/2023118基本藥物制度培訓(xùn)班第118頁實(shí)施過程中12個(gè)問題及對策◆適當(dāng)增加村衛(wèi)生室運(yùn)行補(bǔ)助。當(dāng)前每個(gè)村衛(wèi)生室每年2萬元補(bǔ)助不足以填補(bǔ)實(shí)施基本藥品制度后村衛(wèi)生室虧損，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入無法維持原有水平，村衛(wèi)生室鞏固和發(fā)展依然受到影響。提議適當(dāng)提升對實(shí)施基本藥品制度村衛(wèi)生室（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）運(yùn)行補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核編時(shí)要考慮一體化管理村衛(wèi)生室（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），應(yīng)適當(dāng)增加編制總數(shù)，安排給一體化管理村衛(wèi)生室（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。◆加緊處理鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。提議加緊出臺(tái)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)政策，對其參加城鎮(zhèn)職員養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)給予一定優(yōu)惠或賠償，妥善處理鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。當(dāng)前，省相關(guān)部門已經(jīng)調(diào)研并著手制訂相關(guān)政策。4/23/2023119基本藥物制度培訓(xùn)班第119頁實(shí)施過程中12個(gè)問題及對策9、怎樣處理新農(nóng)合資金壓力加大問題?！罴哟筘?cái)政投入，逐步提升籌資水平，年各級財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)均對應(yīng)提升?！罡鞯匾{(diào)整現(xiàn)有賠償方案，執(zhí)行60%住院報(bào)銷百分比，控制門診報(bào)銷百分比上限?！罴哟笮麄骱团嘤?xùn)，引導(dǎo)合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用。4/23/2023120基本藥物制度培訓(xùn)班第120頁10、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定性定編問題◎截至當(dāng)前，第一批實(shí)施基本藥品制度30個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）已經(jīng)有24個(gè)縣（市、區(qū)）印發(fā)了小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定性定編文件。有6個(gè)縣（市、區(qū)）完成了定性定編文件起草工作，待編委會(huì)審定后發(fā)文。從當(dāng)前已完成核編工作24個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）情況來看，核定編制總數(shù)總體上不但能夠處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制不足問題，而且為基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展留下了一定空間。4/23/2023121基本藥物制度培訓(xùn)班第121頁◎?qū)Α墩憬∞r(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》中“服務(wù)人口”基數(shù)怎樣測算問題，原先文件中沒有統(tǒng)一要求，主要理由是本省各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不平衡，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地域外來人口量大，流進(jìn)人口多；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地域則流出人口多；經(jīng)濟(jì)發(fā)展中等地域人口相對穩(wěn)定。從已經(jīng)完成核編工作24個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）看，基本上以戶籍人口為基數(shù)核編，外來人口多地域在此基礎(chǔ)上酌情增加。對于“服務(wù)人口”基數(shù)怎樣測算問題，基于本省實(shí)際情況，不宜全省采取一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)由各地結(jié)合實(shí)際情況自行確定?！蚴【幬k以會(huì)議、進(jìn)度通報(bào)、督查等形式，督促各地在今年底前務(wù)必全方面完成城市、農(nóng)村小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定性定編工作。4/23/2023122基本藥物制度培訓(xùn)班第122頁實(shí)施過程中12個(gè)問題及對策11、怎樣正確引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心實(shí)施基本藥品制度收入水平下降問題。從對公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位津貼補(bǔ)助清理核查結(jié)果來看，本省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位年人均津貼補(bǔ)助水平為45606元，全部事業(yè)單位（含義務(wù)教育學(xué)校）年人均津貼補(bǔ)助水平為54735元。按照與事業(yè)單位工作人員工資水平相銜接標(biāo)準(zhǔn)，公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位總體上都會(huì)有所增加。但因?yàn)楦鞯厮讲灰粯?，增加幅度?huì)有所不一樣。同時(shí)，對于個(gè)別收入過高單位，如部分公共衛(wèi)生事業(yè)單位，原來收入中不合理、不合規(guī)項(xiàng)目要給予取消，個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)他人員收入也有可能會(huì)下降。依據(jù)國家指導(dǎo)意見，公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總量由相當(dāng)于單位工作人員上年度12月份基本工資額度和規(guī)范后津貼補(bǔ)助組成?？冃ЧべY水平由縣級以上人民政府人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接標(biāo)準(zhǔn)核定，各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際確定詳細(xì)核定方法。4/23/2023123基本藥物制度培訓(xùn)班第123頁12、怎樣正確了解實(shí)施績效工資后搞活內(nèi)部分配問題。在全國公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資工作會(huì)議后，本省馬上著手準(zhǔn)備，做了大量工作。省人力社保廳赴嘉興、湖州等市開展實(shí)地調(diào)研，召開行業(yè)主管部門、省級公共衛(wèi)生部門座談會(huì)和全省工資工作會(huì)議征求意見提議。省人力社保廳還會(huì)同省紀(jì)委、省委組織部、省監(jiān)察廳、省財(cái)政廳和省審計(jì)廳等六部門，在全省范圍內(nèi)組織開展了清理核查津貼補(bǔ)助工作，并對上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)匯總。關(guān)于本省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資相關(guān)政策和主要考慮，屢次向省領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了匯報(bào)4/23/2023124基本藥物制度培訓(xùn)班第124頁從全國進(jìn)展情況看，當(dāng)前河北、遼寧、安徽、福建、湖北、海南、廣西、陜西、寧夏等9個(gè)省份已正式向國家報(bào)送實(shí)施意見；