六大病種的急救流程

關(guān)于六大病種的急救流程第1頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、何為急診綠色通道？定義：指醫(yī)院搶救急危重癥傷病中，為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過(guò)程該通道的所有工作人員，應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。第2頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月綠色通道相關(guān)制度為了保證搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行，急診科開(kāi)設(shè)急診綠色通道：對(duì)危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)按情補(bǔ)辦。2.急救綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)危及生命的各類(lèi)危急重病人。3.急診科在搶救通道設(shè)定“急診綠色通道”醒目標(biāo)志，急診大廳設(shè)“急診綠色通道”流程圖，方便病人、陪人等。第3頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.急診科設(shè)有24小時(shí)專(zhuān)職分診人員，包括護(hù)士和護(hù)工，隨時(shí)到急診科大門(mén)口前迎接急危重病人入急診搶救室搶救。值班護(hù)士立即準(zhǔn)備好所需搶救設(shè)備和備用搶救藥品。5.急診科值班醫(yī)師和護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，保證急危重癥立即搶救，其他急診病人在5分鐘內(nèi)得到相應(yīng)的搶救處置，急診科呼叫院內(nèi)搶救會(huì)診原則上10分種內(nèi)到達(dá)。第4頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6.遇重大搶救必須報(bào)告科主任，白天同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，夜間報(bào)告總值班，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院搶救小組成員進(jìn)行搶救會(huì)診，也可以由急診科主任直接請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的搶救組成員會(huì)診搶救。急診科主任和護(hù)士長(zhǎng)隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。7.經(jīng)急診綠色通道搶救的病人處方、各種輔助檢查申請(qǐng)單、住院通知單應(yīng)蓋有紅色圓形“急”字印章。各相關(guān)科室予以?xún)?yōu)先處理，經(jīng)醫(yī)務(wù)處(白天)或總值班(夜間)簽字并經(jīng)收費(fèi)處登記簽章后可先取藥、檢查、住院，后付款。第5頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8.對(duì)綠色通道搶救的病人，值班醫(yī)師必須尊重家屬的知情權(quán)，及時(shí)告之病情及變化，根據(jù)病情下達(dá)病重或病危通知，并請(qǐng)書(shū)面簽字。9.為保證搶救及時(shí)，遵循生命權(quán)高于知情同意權(quán)原則，對(duì)綠色通道搶救病人的各類(lèi)有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況可以先操作后補(bǔ)談話(huà)。10.搶救病歷應(yīng)由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)完整并妥善保管。11.急診值班醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)工作人員必須對(duì)急危重病人全力搶救，不得以任何理由推諉、延誤病人的診療。第6頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、六大病種的服務(wù)流程六大病種的名稱(chēng)急性顱腦損傷急性腦卒中急性左心衰急性呼吸衰竭急性創(chuàng)傷急性心肌梗死第8頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）急性顱腦損傷顱腦損傷的原因：多發(fā)生于交通事故、墜落、跌倒等所致，戰(zhàn)時(shí)則多因火器傷造傷后1小時(shí)是挽救生命，減少致殘的關(guān)鍵時(shí)期，盡量積極充分復(fù)蘇，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可多挽救18%-25%的生命血糖明顯升高大于13mmol/L、上消化道出血、嚴(yán)重的低氧血癥增加患者死亡率。顱腦損傷的中心問(wèn)題是：腦損傷。第9頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顱腦損傷的分類(lèi)直接損傷:加速性損傷——著力傷減速性損傷——著力傷+對(duì)側(cè)的對(duì)沖傷擠壓性損傷——兩個(gè)不同方向同時(shí)作用頭部間接損傷（傳導(dǎo)）:雙足或臀部著力——傳導(dǎo)-顱底骨折和腦損傷揮鞭傷——延髓及頸髓連接部創(chuàng)傷性窒息第10頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月加速性損傷

運(yùn)動(dòng)著的物體撞向靜止的止?fàn)顟B(tài)下的頭部所發(fā)生的腦損傷如棍棒或石擊傷第11頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月減速性損傷運(yùn)動(dòng)著的頭部碰到靜止的物體而致傷。除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力的對(duì)側(cè)形成對(duì)沖傷如墜落和跌傷第12頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月擠壓性損傷

兩個(gè)不同方向的外力同時(shí)作用于頭部，使顱骨變形致傷。第13頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)]鞭傷

當(dāng)外力作用于軀干某部使之急驟加速運(yùn)動(dòng)而頭部尚處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。如甩鞭樣動(dòng)作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。第14頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷性窒息

胸部擠壓-胸腔壓力升高-上腔靜脈逆行傳遞-上胸、肩頸、頭面皮膚和粘膜、腦組織彌漫點(diǎn)狀出血第15頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月格拉斯哥昏迷計(jì)分(GCS計(jì)分)

第16頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月格拉斯哥昏迷分級(jí)計(jì)分glasgowcomascale,G.C.SGCS系對(duì)傷者的睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，作為判定傷情的依據(jù)。輕型:13-15分，傷后昏迷時(shí)間＜20分鐘；中型:9-12分，傷后昏迷在20分鐘至6小時(shí)；重型:3-8分，傷后昏迷＞6小時(shí)，或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化并昏迷＞6小時(shí)以上。第17頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顱腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱底骨折原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性:硬腦膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫頭皮損傷顱骨損傷腦損傷

第18頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦挫裂傷原因：外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷，可發(fā)生在著力部位，也可在對(duì)沖部位。第19頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：1.意識(shí)障礙最突出的癥狀之一。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，與腦損傷的輕重有關(guān)。2.頭痛、惡心、嘔吐常見(jiàn)的癥狀，1~2周內(nèi)明顯。3.生命體征輕度和中度變化不明顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓升高，脈搏徐慢，呼吸深慢。4.局灶癥狀和體征運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，言語(yǔ)中樞損傷導(dǎo)致失語(yǔ)等。額葉和顳葉前端等“啞區(qū)”損傷可無(wú)明顯的局灶癥狀或體征。第20頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查：1、CT檢查：了解腦挫裂傷的部位、范圍、腦室受壓情況、中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位情況等。2、MRI檢查：對(duì)于小灶的挫裂傷的顯示優(yōu)于CT。3、腰椎穿刺：可測(cè)定顱內(nèi)壓，釋放血性腦脊液，緩解臨床癥狀。對(duì)于顱內(nèi)壓明顯增高的患者，腰穿應(yīng)慎重或禁忌。第21頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顱內(nèi)血腫最多見(jiàn)、最危險(xiǎn)、又可逆的繼發(fā)性損傷血腫直接壓迫腦組織血腫→顱高壓→腦疝早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可改善預(yù)后分類(lèi)（血腫的來(lái)源和部位）硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫

第22頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顱內(nèi)血腫分類(lèi)

第23頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：1.意識(shí)障礙進(jìn)行性意識(shí)障礙為顱內(nèi)血腫的主要癥狀

A,原發(fā)腦損傷較輕（清醒-昏迷）；

B,原發(fā)腦損傷略重（昏迷-中間清醒期或好轉(zhuǎn)-昏迷）；

C,原發(fā)腦損傷較重，傷后昏迷進(jìn)行性加重或持續(xù)昏迷。2.顱內(nèi)壓增高：形成腦疝第24頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.瞳孔改變

幕上血腫：早期患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受牽扯刺激，患側(cè)瞳孔可縮小，對(duì)光反射遲鈍。持續(xù)受壓，患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射消失、上瞼下垂，腦疝繼續(xù)發(fā)展，對(duì)側(cè)瞳孔散大。幕下血腫較少出現(xiàn)瞳孔變化，而容易出現(xiàn)呼吸紊亂甚至驟停4.神經(jīng)系統(tǒng)體征偏癱、失語(yǔ)。小腦幕切跡疝時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)錐體束征，腦干受壓嚴(yán)重可導(dǎo)致去腦強(qiáng)直。第25頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相應(yīng)流程圖六大病種服務(wù)流程\急性顱腦損傷急診流程圖MicrosoftWord文檔.doc第26頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月顱腦損傷急救護(hù)理流程

第27頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）急性腦卒中定義：是向大腦供應(yīng)氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。特點(diǎn)：是突然發(fā)病，來(lái)勢(shì)兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測(cè)”，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱(chēng)之為“中風(fēng)”。院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率第28頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：1、突然出現(xiàn)的半身不遂2、突然出現(xiàn)的說(shuō)話(huà)不清3、突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)4、突然出現(xiàn)的視物異常5、突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐6、突然出現(xiàn)的劇烈頭痛第29頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性腦卒中缺血性卒中出血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血第30頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月F（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺(jué)一側(cè)面部無(wú)力或者麻木？A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺(jué)一只手沒(méi)有力氣或根本無(wú)法抬起？S（Speech）:您（他）能流利對(duì)答嗎？是否說(shuō)話(huà)困難或言語(yǔ)含糊不清？T（Time）:如果上述三項(xiàng)有一項(xiàng)存在，請(qǐng)您立即撥打急救電話(huà)120。時(shí)間就是生命，少一分延誤，多一分康復(fù)！請(qǐng)立即把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗(yàn)，有條件和能力為患者進(jìn)行診療的醫(yī)院救治。第31頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高壓氧治療腦卒中有著重要的臨床意義。主要原理是提高血氧張力，增加血氧的含量及血氧的有效彌散距離，從而增加了腦組織和腦脊液的血氧含量。使用高壓氧治療，可以糾正患者的缺氧狀態(tài)，減輕腦神經(jīng)細(xì)胞的腫脹，降低顱內(nèi)壓。此外還能夠改善腦組織的缺血狀態(tài)，促進(jìn)了意識(shí)和肢體功能的恢復(fù)。提高紅細(xì)胞的變形性，促進(jìn)腦細(xì)胞的氧合作用，控制血小板凝集，降低血粘度和血栓素，改善微循環(huán)，使腦缺血迅速得到緩解。第32頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相應(yīng)流程圖六大病種服務(wù)流程\急性腦卒中患者急診服務(wù)流程MicrosoftWord文檔.doc第33頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中急救護(hù)理流程第34頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）急性左心衰

定義：指由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。第35頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻

率30－40次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼；2血壓下降、脈搏細(xì)速；3面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷；雙肺布滿(mǎn)濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)：第36頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、心電圖2、X線(xiàn)3、超聲心動(dòng)圖4、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)生化檢查5、心衰標(biāo)志物：B型利鈉肽（BNP)以及N末端B型利鈉肽的濃度增高已經(jīng)成為診斷心衰的客觀指標(biāo)6、心肌壞死標(biāo)記物輔助檢查：第37頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救用藥歸納為：坐起來(lái)吸上氧打五針(鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙）患者取端坐位，雙腿下垂，給予患者高流量的氧氣吸入，給予患者5mg左右的嗎啡靜推，嗎啡不但能減輕患者煩躁的癥狀，而且能擴(kuò)張小動(dòng)脈及靜脈血管，給予患者強(qiáng)心藥西地蘭0.4mg，緩慢注入，同時(shí)給予患者利尿劑，可以減輕心臟的負(fù)荷。第38頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同濃度乙醇濕化液的簡(jiǎn)易配制

《護(hù)理研究：上旬版》2011年第一期--黃霜華配制液為：75%乙醇和滅菌注射用水25%乙醇濕化配制：1份乙醇：2份水37%乙醇濕化配制:1份乙醇：1份水50%乙醇濕化配制：2份乙醇：1份水第39頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相應(yīng)流程圖六大病種服務(wù)流程\急性心力衰竭患者急診服務(wù)流程圖MicrosoftWord文檔.doc第40頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性左心衰竭急救護(hù)理流程第41頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）急性呼吸衰竭定義：呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引起通氣或換氣功能障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。第42頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：1、呼吸功能紊亂：呼吸困難，頻率加快，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸抑制2、紫紺：當(dāng)PaO2（血氧分壓）:50mmHg,SaO2（血氧飽和度）:80%時(shí)，即出現(xiàn)紫紺3、神經(jīng)精神癥狀：出現(xiàn)肺性腦病4、心血管功能障礙：心悸、球結(jié)膜充血水腫、肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭、低血壓等5、消化系統(tǒng)癥狀以及腎功能損害6、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂第43頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)低氧血癥型或Ⅰ型呼衰：PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2正常或低于正常。高碳酸血癥型或Ⅱ型呼衰：PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。（嬰幼兒：PaO2＜50mmHg，PaCO2≥45mmHg）第44頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查：1、影像學(xué)檢查：X線(xiàn)2、纖維支氣管鏡、胸部CT3、血?dú)夥治觯捍_診、判斷呼吸衰竭類(lèi)型4、肺泡動(dòng)脈氧分壓差第45頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧療相關(guān)知識(shí)目前認(rèn)為低流量持續(xù)給氧效果最佳，一般氧濃度為30%-50%，流量為每分鐘2-3L,重度缺氧時(shí)氧濃度可為50%-60%，但是時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，如在搶救患者供給60%氧仍不能改善紫紺時(shí)，可給100%氧，但是時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)。氧濃度（%）=21+4*氧流量（L/min)第46頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相應(yīng)流程圖六大病種服務(wù)流程\急性呼吸衰竭急診服務(wù)流程MicrosoftWord文檔.doc第47頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性呼吸衰竭急救護(hù)理流程第48頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）急性創(chuàng)傷

多發(fā)傷：指在同一外力作用下，機(jī)體有兩處或兩處以上解剖部位受到的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一是致命的。復(fù)合傷：是兩個(gè)或者兩個(gè)以上的原因引起的損傷。多處傷：指雖然體表有多個(gè)部位的損傷，但無(wú)一處是嚴(yán)重的致命的。第49頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

特點(diǎn)：1、傷因復(fù)雜2、傷情重，范圍廣3、休克多，變化快4、應(yīng)激反應(yīng)重5、MODS發(fā)生率高6、難處理，易漏診

第50頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多發(fā)傷中各部位損傷的嚴(yán)重程度1、顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（顱內(nèi)高壓→腦疝→腦干功能衰竭→呼吸心跳停止。）2、頜面創(chuàng)傷頜面部開(kāi)放性骨折并大出血。（失血性休克，氣道堵塞→窒息。）3、頸部創(chuàng)傷頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位截癱。）第51頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4、胸部創(chuàng)傷多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙→低氧血癥。心臟損傷→心肌供血供氧受限→乏氧代謝→PH↓→心肌收縮力↓→傳導(dǎo)阻滯→心律失?！墓δ堋牧λソ摺脑葱孕菘嘶蛐奶Ｖ?。）5、腹部創(chuàng)傷：腹腔內(nèi)大出血、內(nèi)臟損傷（肝、膽、腸破裂→腹膜炎→感染性休克→微循環(huán)障礙→MODS。肝、脾、腎破裂→失血性休克→微循環(huán)障礙→心博停止。）6、骨盆部創(chuàng)傷骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。第52頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7、泌尿系創(chuàng)傷腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感染。）8、脊柱創(chuàng)傷脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。（易出現(xiàn)截癱。）第53頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月9、肢體創(chuàng)傷四肢開(kāi)放性骨折、四肢長(zhǎng)骨干骨折、四肢大血管傷。（易出現(xiàn)失血性休克，脂肪栓塞等。）10、軟組織創(chuàng)傷

廣泛性軟組織損傷并大出血或擠壓綜合征。（易出現(xiàn)失血性休克，膿毒血癥→嚴(yán)重感染性休克，腎功能衰竭。）第54頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血糖

對(duì)顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后有重要影響：血糖高于10mmol/L時(shí)死亡率高達(dá)23.5%原因：研究表明，在應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體細(xì)胞通暢處于缺血缺氧的狀態(tài)，為此細(xì)胞未能進(jìn)行有效糖代謝，而選擇耗氧量小的糖酵解途徑，糖酵解反應(yīng)的持續(xù)進(jìn)行而使機(jī)體處于乳酸蓄積的PH較低的酸性環(huán)境，再次損傷細(xì)胞，甚至導(dǎo)致死亡。高血糖還損害中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞而使機(jī)體免疫力降低，增加感染發(fā)生率。第55頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月收縮壓低于80mmhg和休克對(duì)顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后也有重要影響：在傷后一小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充液體量超過(guò)1500ml原因：補(bǔ)充足量的液體有利于減少多器官功能不全綜合征和發(fā)生感染的機(jī)會(huì)，復(fù)蘇時(shí)維持30min一般機(jī)體可以耐受，但是隨著時(shí)間延遲危險(xiǎn)越大第56頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“CRASHPLAN”檢查常規(guī)：C=cardiac(心臟),R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(動(dòng)脈),N=nerves(神經(jīng))救治原則：

遵循“救命第一，保存器官、肢體第二、維護(hù)功能第三”的原則。第57頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相應(yīng)流程圖六大病種服務(wù)流程\急性創(chuàng)傷患者急診服務(wù)流程圖MicrosoftWord文檔.doc第58頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、多發(fā)傷急救護(hù)理流程第59頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第60頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（六）急性心肌梗死定義：急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。

61第61頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：先兆表現(xiàn)：有新發(fā)生的心絞痛，或原有的心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸悶，心悸，發(fā)作時(shí)伴惡心，嘔吐，大汗，血壓波動(dòng)，心律失常等癥狀。1、疼痛：最早，最突出癥狀。表現(xiàn)為持續(xù)心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現(xiàn)壓榨性疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般大于30分鐘。第62頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、心源性休克：疼痛時(shí)血壓可下降，疼痛緩解時(shí)，收縮壓〈80mmHg，同時(shí)病人煩躁，面色蒼白或青紫，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，尿量減少，反應(yīng)遲鈍，常與心肌梗死數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生。3、心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多發(fā)生于病后1-2天內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)，前壁心肌梗死常出現(xiàn)快速性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速。心室顫動(dòng)常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易發(fā)生慢性心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯，并伴有血壓下降。

第63頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、發(fā)熱：T38°C左右，持續(xù)約1周，白細(xì)胞增高、血沉增快，一般在發(fā)病24～48小時(shí)出現(xiàn)，為壞死物質(zhì)吸收所致。5、胃腸道癥狀：可有惡心，嘔吐，上腹脹痛，嚴(yán)重者可有呃逆。6、體征：心率增快或減慢，心尖區(qū)可聞舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降，有左心衰竭和休克相應(yīng)的體征。第64頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖特異性表現(xiàn)：寬而深的異常的Q波；S-T段抬高；出現(xiàn)倒置的T波第65頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血清心肌酶：顯著增高，肌鈣蛋白在胸痛后4-6h上升，12h達(dá)高峰，是目前診斷急性心肌梗死的生化“金指標(biāo)”。第66頁(yè)，課件共73頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相應(yīng)流程圖六大病種服務(wù)流程\急性心肌梗死患者急診服務(wù)流程Microsof