2023學年完整公開課版聽覺過敏

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聽覺過敏（hyperacusis）

第十二單元老年期成癮物質相關障礙1

聽覺過敏即保持鼓膜緊張的鼓膜張肌受三叉神經分支的翼內神經所支配，鐙骨肌受面神經所支配，此兩肌呈拮抗關系保持平衡。面神經麻痹時，鐙骨肌發(fā)生麻痹，因而，鼓膜張肌相對緊張，鼓膜張力高，微小聲音產生強的震動，產生聽覺過敏現(xiàn)象，見于面神經在鐙骨肌分支以上的病變。2如果對聲音響度的容忍度崩解（acollapseofloudnesstolerance,Vernon&Press1988），使得聲音刺激變得異常敏感，聽任何聲音都不舒服，即使是輕聲細語也覺得刺耳，我們稱之為聽覺過敏（hyperacusis）。某位老年患者曾描述：談話中如有人嗓門大，雙耳馬上感覺緊繃，耳鳴浮現(xiàn)并有頭痛，至少10分鐘后才恢復，聽到突如其來的聲音（不一定很大聲），會有驚嚇反應，心跳加快，約5至10分鐘才逐漸平靜。3另有所謂音樂人，音感不錯，對樂音感覺敏銳，如稍有音準不對，五音不全，就受不了，幾乎要抓狂，這也算是另類的聽覺過敏。聽覺過敏雖不太常見，一旦發(fā)生卻很困擾，有些病患不戴耳塞就沒有安全感，幾乎不敢出門，和耳鳴相比，更令人難以忍受，往往影響工作，一般社交活動也變得不可能。嚴重者可能波及邊緣系統(tǒng)（limbicsystem）的情緒反應以及自律神經系統(tǒng)，導致害怕聲音（phonophobia），聽到聲音會激發(fā)恐慌（panic），聽變成可怕的夢靨！聽覺過敏和響音重振（recruitment）不一樣，響音重振者多伴有耳蝸性聽力障礙，聽覺的動態(tài)范圍（dynamicrange）變窄，乃因耳蝸病變，尤其是外毛細胞的傷害所致。聽覺過敏者聽力檢查大致正常，因中樞聽覺系統(tǒng)的增益（gain）增強，抑制減弱，使得響度不舒適級（loudnessdiscomfortlevel,LDL）降低。4【病因】聽覺通路上出故障所導致，具體原因尚未有定論。不排除與過敏體質（變態(tài)反應有關）相關課題難以開展。中醫(yī)文獻可查到此病。臨床上，聽覺過敏并非很罕見，有不少疾病可能并發(fā)此癥狀：最常被提到的是耳鳴，所謂主觀特發(fā)性耳鳴（SIT,subjectiveidiopathictinnitus）泛指聽到源于自己頭部來路不明的聲音，為一種虛幻的聽覺認知。由于中樞聽覺系統(tǒng)的增益增強，無聲變成有聲，感受到耳鳴，有人認為聽覺過敏就是此種耳鳴的前身（pretinnitus），二者有所關連。5耳咽管開放癥耳咽管關閉不完全，中耳腔和鼻咽相通，共鳴腔變大，感覺有耳塞，聲音聽起來有回音，出現(xiàn)所謂自聽增強（autophony）現(xiàn)象，病患亦常抱怨聽覺過敏。顏面神經麻痹一般為病毒感染所致，若病變影響到支配鐙骨肌之神經分支，造成聽反射異常，會出現(xiàn)聽覺過敏。6手術治療耳硬化癥時，須切斷鐙骨肌腱，術后聽反射消失，亦可能出現(xiàn)聽覺過敏。外淋巴管病例，內耳迷路之外淋巴液經由管外滲至中耳腔，內耳呈現(xiàn)相對的內淋巴積水，對大聲音變得較難忍受。梅尼爾氏病，乃內耳迷路特發(fā)性內淋巴水腫，病變初期常見怕聽大的聲音。內耳迷路遭破壞導致重度耳聾的病例，除了聽障以外，常又抱怨聽到尖銳的聲音非常不舒服。7偏頭痛不論有無先兆，即典型（classic）或是常見（common）偏頭痛，通常會出現(xiàn)怕吵，畏聲等癥狀。精神異常疾病中，例如憂郁癥或恐慌癥，病患常合并有聽覺過敏或害怕聲音。自閉癥自閉癥的小孩把自己關閉在茫然空洞的自我世界中，不和別人發(fā)展關系。他可能對某些聲音聽力不足，但對某些聲音又特別敏感（聽力扭曲），他會異常清楚聽到墻壁水管水流聲，或是樓上馬桶沖水聲，下雨時雨滴變得大聲，就像雷鳴。有的終日聽到血液在自身血管流動的聲音，或是自己的呼吸聲。甚至有人因不喜歡聽說話聲，所以不想開口說，以致學習語言困難。8【診斷】患者自覺癥狀即可診斷。應與其他能引起耳鳴、耳聾的疾病相鑒別。腦膜刺激征1.頭痛、嘔吐：頭痛常劇烈，是最常見的癥狀，病程早期即可出現(xiàn)。一般為彌漫性，有時有枕部和額部特別顯著。嘔吐則多為噴射性。92.頸肌強直：頸部肌肉強硬對被動運動有抵抗，如被動屈頸則有肌痙攣及疼痛。3.克氏征：下肢髖、膝關節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮熘边_135°以上，如遇抵抗，小于135°并覺疼時為陽性。4.布氏征：患者抑臥，被動向前屈頸時，兩下肢自動屈曲為陽性，為小腦腦膜刺激征。另外，還有皮膚感覺過敏，對聽覺和視覺刺激過敏等。唇舌水腫及面癱綜合癥-并發(fā)癥?？砂橛形队X減退及聽覺過敏。不要經常使用耳塞，避免過度保護耳朵。以聽覺整合訓練做聽覺治療，將聲音去敏感化。10【治療】針對聽覺過敏，目前世界上采取的主流方法是耳鳴習服療法。耳鳴習服療法（TinnitusHabituationTherapy,耳鳴習服療法為美國知名耳科專家Jastreboff發(fā)明，剛開始用于治療耳鳴，后來發(fā)現(xiàn)這種方法對聽覺過敏患者有更好的效果，所以演變成了治療聽覺過敏的經典方法也是唯一方法，但是這種療法的名稱沒有改變）做聽覺治療，將聲音去敏感化。TRT對聽覺過敏的具體實施措施是每天聽粉紅噪音6個小時左右，音量在患者感到舒服的最大音量為好，6個月可有明顯效果，80％的患者可在6個月到1年的時間內得到康復。11關于推薦的聲音，最好是粉紅噪音，但是一定得是錄制非常好的粉紅噪音，如果制造粗糙，反而會傷害耳朵。如果用數(shù)碼播放，一定得用.wav或者.assi格式,mp3格式會有一些關鍵的語音信號喪失，效果非常不好。錄制的CD最好，這樣就不存在語音信號失真問題。

不要經常使用耳塞，避免過度保護耳朵。過敏要是危害到健康時要及時就醫(yī)，或者口服歐敏克套裝改善過敏體質。因為戴上耳塞會篩濾掉低頻的周遭環(huán)境雜音，反而促使聽覺過敏漸漸惡化。病患可以自備簡易的聲壓計（soundlevelmeter），以65分貝音壓級（dBSPL）的音量為界，真正太大的聲響一定要避開，絕對不到吵雜的環(huán)境，低于65分貝音壓級時就不戴耳塞，希望能慢慢適應普通音量漸骯㊣藿牷A回復正常的生活。12另外，聽覺過敏患者還應該注意聽覺過敏和耳鳴的關系：很多人在剛開始僅僅是聽覺過敏，到最后逐卻漸發(fā)展成了耳鳴（真正的耳鳴是不論什么時候都會聽到持續(xù)不斷的聲音，會給患者造成非常大的心理困擾。而且目前還沒有任何有效的治療方法，有的說是治好了可能只是病情自己好了，與治療無關，國際上公認現(xiàn)在沒有任何有效的藥物和治療方法，除了用TRT進行適應。大約90％的聽覺過敏患者都伴有耳鳴。有大約50％的患者是先患上聽