醫(yī)學(xué)原生動物溶組織內(nèi)阿米巴鞭毛蟲

關(guān)于醫(yī)學(xué)原生動物溶組織內(nèi)阿米巴鞭毛蟲第1頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)原生動物概述一、定義

醫(yī)學(xué)原蟲(medicalprotozoa)是指寄生在人體體腔、體液、組織或細(xì)胞內(nèi)的致病或非致病原蟲。第2頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月二、形態(tài)與結(jié)構(gòu)

1、外形:原蟲體積微小，小者2—3μm，大者100-200μm，多為5-100μm，肉眼不能見,呈圓形、卵圓形、梭形或不規(guī)則形狀，因蟲種而異。第3頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2、結(jié)構(gòu):為細(xì)胞膜(表膜)、細(xì)胞質(zhì)及細(xì)胞核三部分(1)細(xì)胞膜(表膜)(2)細(xì)胞質(zhì)：基質(zhì)(外質(zhì)、內(nèi)質(zhì))、細(xì)胞器、內(nèi)含物(食物泡、營養(yǎng)小體以及代謝產(chǎn)物)。(3)細(xì)胞核：泡狀核、實質(zhì)核

1、中心粒

2、高爾基復(fù)合體

3、飲液小泡

4、光滑型內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

5、粗糙型內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

6、鞭毛或纖毛

7、鞭毛或纖毛斷面

8、鞭毛支根

9、表膜

10、核膜

11、核仁細(xì)胞核

12、核質(zhì)

13、胞質(zhì)

14、線粒體

15、溶酶體

16、胞飲作用第4頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、生活史類型1、人際傳播型：生活史只需要一個宿主。(1)只有滋養(yǎng)體：如陰道毛滴蟲經(jīng)直接或間接接觸傳播(2)有滋養(yǎng)體和包囊。如溶組織內(nèi)阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲。主要經(jīng)口感染。2、循環(huán)傳播型：需一種以上的脊推動物，分別進行有性生殖和無性生殖，主要經(jīng)口感染。如剛地弓形蟲在中間宿主人或豬體內(nèi)營內(nèi)二分裂生殖。而在終宿主貓體內(nèi)進行裂體增殖和配子生殖。3、蟲媒傳播型：需在吸血昆蟲體內(nèi)發(fā)育，并進行有性生殖或無性生殖，主要經(jīng)過媒介昆蟲叮咬傳播。如人瘧原蟲。

第5頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月四、生理1、運動偽足運動、鞭毛運動和纖毛運動。（扭動或滑行）

(滋養(yǎng)體，是主要的致病階段。包囊，為主要的傳播階段)2、攝食表膜滲透、胞飲和吞噬。第6頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月3、生殖

(1)無性生殖

①二分裂：如溶組織內(nèi)阿米巴等。②多分裂：如瘧原蟲的裂體增殖等。③出芽生殖：如弓形蟲滋養(yǎng)體內(nèi)二芽分裂。

(2)有性生殖

①配子生殖：如瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育。②接合生殖：如結(jié)腸小袋纖毛蟲。

(3)世代交替：如瘧原蟲。第7頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月五、致病特點1、增殖作用：如瘧原蟲2、毒素作用：如溶組織內(nèi)阿米巴3、播散致病作用：如弓形蟲4、機會性致病作用：如弓形蟲腦炎、卡氏肺孢子蟲肺炎等?？ㄊ戏捂咦酉x感染后，宿主肺泡內(nèi)充滿泡沫狀物，這是卡氏肺孢子蟲肺炎的特點，肺泡上皮增生，肺泡間質(zhì)增寬，大量炎性細(xì)胞（如漿細(xì)胞）浸潤，引起間質(zhì)性漿細(xì)胞肺炎。第8頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoebahistolytica)

一、概述溶組織內(nèi)阿米巴，也稱痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾(蟲痢)和腸外阿米巴病。該病全球分布，多見于熱帶與亞熱帶。我國據(jù)統(tǒng)計人群感染率大約在1-2%之間。每年全球有數(shù)萬人死于阿米巴病，其重要性僅次于瘧疾和血吸蟲病。第9頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月二、形態(tài)1、滋養(yǎng)體比白細(xì)胞略大（20-60微米），內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見被吞噬的RBC泡狀核，核仁小，居中；核膜內(nèi)緣有染色質(zhì)粒，大小一致，均勻排列；核仁與核膜間有時可見網(wǎng)狀核纖絲第10頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）蟲體:圓形或橢圓形，內(nèi)質(zhì)顆粒小而均勻、呈淡藍(lán)黑色；外質(zhì)收縮，不著色或色澤更淺細(xì)胞核1個呈圓形、藍(lán)黑色，核仁小而圓、居中、呈黑色小圓點，被吞噬的RBC呈藍(lán)黑色第11頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2、包囊10-16微米，可見1核、2核和4核包囊。圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致，特征結(jié)構(gòu)為擬染色體，蘇木素染色為黑色棒狀，另可見糖原泡（空泡狀）。第12頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月各種包囊（鐵蘇木素染色）一核包囊二核包囊擬染色體為黑色棒狀，未成熟包囊可見糖原泡（空泡狀）四核包囊-成熟包囊第13頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月三、生活史

溶組織內(nèi)阿米巴生活史比較簡單，其生活史的基本過程是

包囊滋養(yǎng)體包囊

經(jīng)口感染二分裂增殖單核四核包囊（八個）滋養(yǎng)體（大量）滋養(yǎng)體包囊小腸下段結(jié)腸

成熟包囊

滋養(yǎng)體二分裂

（大量）滋養(yǎng)體阿米巴痢疾體外阿米巴肝、肺、腦膿腫第14頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月生活史示意圖第15頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月感染階段：四核包囊感染方式：經(jīng)口寄生部位：結(jié)腸，可移行于肝、肺、腦、皮膚等致病階段：滋養(yǎng)體診斷階段：滋養(yǎng)體與包囊生活史要點第16頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月四、致病

1、致病因子半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導(dǎo)吸附于宿主細(xì)胞；阿米巴穿孔素破壞靶細(xì)胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶細(xì)胞。

2、病理及臨床表現(xiàn)

在阿米巴蟲體多種致病因子共同作用下，蟲體侵入腸壁粘膜層、粘膜下層，并在粘膜下層繁殖、擴散，引起組織液化、壞死，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，當(dāng)潰瘍內(nèi)的壞死粘膜組織、血液和滋養(yǎng)體一并落入腸腔時，則患者發(fā)生阿米巴痢疾。阿米巴原蟲侵入粘膜下層、再侵入腸壁肌層、甚至漿膜層，則引起腸出血和腸穿孔等并發(fā)癥。在粘膜下層或肌層的阿米巴大滋養(yǎng)體可侵入靜脈，隨門靜脈血流至肝，導(dǎo)致阿米巴肝膿腫（膿液呈醬紅色，內(nèi)含大滋養(yǎng)體）?；蚪?jīng)橫隔向胸腔穿破入肺引起阿米巴肺膿腫。有的可侵入腦、皮膚引起阿米巴腦膿腫、阿米巴皮膚潰瘍。第17頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月五、實驗診斷1、病原學(xué)檢查

（1）糞便檢查：

取材要求：a、送檢標(biāo)本要新鮮,必須于取材后立即檢查。

b、標(biāo)本容器要清潔，不含消毒劑或糞、尿混合，

以免殺死滋養(yǎng)體。

c、選擇帶膿血和粘液部分鏡檢。

檢查方法：

生理鹽水直接涂片法

膿血、稀薄或水樣便查溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和夏科雷登氏結(jié)晶

碘液染色法

成形糞便查溶組織內(nèi)阿米巴四核包囊

第18頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2）病灶組織檢查肝膿腫穿刺液檢查：抽取物呈巧克力色，靠近囊壁處有

時能檢到滋養(yǎng)體?；罱M織檢查：內(nèi)鏡活檢、皮膚病變刮拭物等2、免疫學(xué)診斷

臨床上懷疑為阿米巴病患者，但又查不到病原體時，可采用免疫診斷法，其中以酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、間接熒光抗體試驗（IFA）和間接血凝試驗（IHA）較常用。3、分子生物學(xué)檢測（PCR技術(shù)）

可檢測膿液、穿刺液、活檢的腸組織、皮膚潰瘍分泌物、膿血便、成形便等。第19頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月六、流行

1、傳染源:慢性阿米巴痢疾患者和無癥狀帶蟲者2、傳播途徑:糞口傳播

七、防治原則

治療病人和帶囊者

1、腸及腸外阿米巴病的治療：甲硝唑、替硝唑

2、無癥狀帶囊者治療：二氯沙奈、巴龍霉素、安特酰胺

第20頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

鞭毛蟲是一類以鞭毛

(

flagellum

)

作為運動細(xì)胞器的原蟲,有一根或多根鞭毛。利什曼原蟲

Leishmaniaspp.錐蟲

Trypanosomaspp.藍(lán)氏賈第鞭毛蟲

Giardialamblia陰道毛滴蟲

Trichomonasvaginalis鞭毛蟲第21頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月杜氏利什曼原蟲

Leishmaniadonovani杜氏利什曼原蟲引起內(nèi)臟利什曼病也稱黑熱?。↘ala-azar)第22頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月一.Morphology無鞭毛體

amastigote前鞭毛體promastigote第23頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月二、Lifecycle雌白蛉人前鞭毛體無鞭毛體（巨噬細(xì)胞）大量繁殖

(二分裂）大量繁殖(縱二分裂）白蛉叮人第24頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月白蛉口腔、喙3－4d1周后二分裂縱二分裂第25頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月三.Pathogenesis基本致病機理內(nèi)臟利什曼病Visceralleishmaniasis無鞭毛體寄生于單核巨噬細(xì)胞內(nèi)引起破壞、增生病變主要病變器官：脾、肝、骨髓、淋巴結(jié)等第26頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月潛伏期長，3-8個月。2出現(xiàn)長期不規(guī)則發(fā)熱，進行性消瘦3脾臟腫大（肝、骨髓、淋巴結(jié)均受累及）

巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞大量增生

脾臟血流受阻及網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生早期：脾充血，質(zhì)軟晚期：脾纖維化，質(zhì)硬癥狀第27頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月4貧血（全血性貧血）

白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均減少(1)脾功能亢進隔離和破壞血液細(xì)胞成份(2)免疫溶血

利什曼Ag附著在紅細(xì)胞膜上

原蟲有幾種代謝Ag與紅細(xì)胞Ag相同

(3)骨髓造血功能降低

（巨噬細(xì)胞浸潤）第28頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

RBC減少：面色蒼白、呼吸急促等

WBC減少：易繼發(fā)細(xì)菌和其它病原體感染，引起死亡

BPC減少：各種出血傾向（鼻衄、齒齦出血）（壞死性口腔炎）走馬疳第29頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月5血清白蛋白/球蛋白（A/G）比例倒置白蛋白減少肝功受損，合成減少腎功受損，從尿排出增多球蛋白增加:漿細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量非特異性球蛋白6腎炎Ag+Ab免疫復(fù)合物沉積腎小球基底膜通透性增加蛋白尿、血尿（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）第30頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月7

我國黑熱病的特殊臨床表現(xiàn)

皮膚型黑熱病:面部和頸部皮膚結(jié)節(jié)

（平原地區(qū)）

淋巴結(jié)型黑熱病:淺表淋巴結(jié)腫大

（荒漠地區(qū)）8預(yù)后（取決于早期特效治療）

未經(jīng)治療死亡率高達75-95%

特效藥治愈率較高第31頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月五.Labdiagnosis1．病原學(xué)檢查

穿刺檢查：1）涂片法：骨髓穿刺，最為常用，檢出率80％～90％；淋巴結(jié)穿刺應(yīng)選取表淺、腫大者，檢出率46％～87％。2）培養(yǎng)法：穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置22～25℃培養(yǎng)一周，有活動的前鞭毛體長出為陽性。3）動物接種法穿刺物接種于易感動物（如地鼠、BALB／c小鼠等），1～2個月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢。第32頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2．免疫學(xué)診斷⑴查抗體：⑵查循環(huán)抗原：3．分子生物學(xué)方法⑴PCR⑵DNA探針第33頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月六.Epidemiology1.世界：中國、印度及地中海沿岸國為主。2.我國：長江以北16個省、市、自治區(qū)，近年來，甘肅、四川、陜西、山西、新疆和內(nèi)蒙古有散發(fā)病例報告。我國的黑熱病防治工作成績卓著，1958～1960年先后達到了基本消滅的要求?，F(xiàn)在我國每年新發(fā)病人數(shù)約100人。傳染源：病人、病犬及野生動物傳播途徑：白蛉叮刺第34頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月七.TreatmentandControl治療病人

葡萄糖酸銻鈉(又名斯銻黑克，是治療黑熱病的特效藥。一個療程劑量為6ml/日*次×6天，1個療程治愈率為95％，3個療程可達97.4％。斯銻黑克的特點是療效高、毒性小、療程短。)。

脾切除術(shù)。2.捕殺病犬

3.滅蛉、防蛉第35頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月藍(lán)氏賈第鞭毛蟲p63

Giardialamblia

簡稱賈第蟲，是一種全球性分布的寄生性腸道原蟲，主要寄生于人和某些哺乳動物的小腸上段、膽囊等處，引起以腹瀉為主要癥狀的賈第蟲病。第36頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月一.Morphology1．滋養(yǎng)體

半梨形，兩側(cè)對稱，大小為9.5-2l×5-15μm，厚2-4μm。前端鈍圓，后端尖細(xì)，背面隆起，腹面前半部凹陷，形成左右兩個吸器，借吸器附著于腸粘膜的絨毛上。鐵蘇木素染色后，可見1對并列的卵圓形泡狀細(xì)胞核，l對軸柱及4對鞭毛。軸柱縱貫全體，在其中部可見1對半月形的中體。滋養(yǎng)體借鞭毛活動。第37頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2.包囊橢圓形大小為8～14×7～10μm囊壁較厚，囊壁與蟲體間有明顯空隙未成熟包囊2個核，成熟包囊4個核，多偏于一端可見鞭毛、絲狀物、軸柱

第38頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月二、Lifecycle

經(jīng)口感染縱二分裂回腸下段或結(jié)腸四核包囊(二個)滋養(yǎng)體(大量)滋養(yǎng)體四核包囊腹瀉體外四核包囊第39頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月三.Pathogenesis1.帶蟲者2.有癥狀感染者(1)滋養(yǎng)體主要寄生于小腸上皮細(xì)胞微絨毛的表面，以蟲體吸盤覆蓋在微絨毛的尖端。被吸附部位的腸上皮細(xì)胞絨毛受損、萎縮。(2)大量滋養(yǎng)體寄生時，聚集的蟲體機械地阻礙吸收營養(yǎng)，患者出現(xiàn)蛋白吸收障礙及脂溶性維生素缺乏。(3)低球蛋白血癥及免疫功能異常者易發(fā)生嚴(yán)重感染。從感染至發(fā)病約需1-2周?；颊咚疄a，大便含大量脂肪顆粒，有腹瀉、腹痛、惡心、發(fā)熱、厭食等。(4)滋養(yǎng)體還可寄生于膽管及膽囊，可引起膽管炎及膽囊炎。一患者糞便中發(fā)現(xiàn)大量賈第蟲包囊（掃描電鏡）正常小腸上皮絨毛賈第蟲寄生導(dǎo)致小腸上皮絨毛萎縮掃描電鏡下見大量賈第蟲吸附在空腸粘膜表面第40頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月四.Labdiagnosis1．糞便檢查取少許糞便加生理鹽水直接涂片查滋養(yǎng)體。如為成形糞便，可用碘染法查包囊。每隔1-2天查1次，連查3次，可提高撿出率。

2．十二指腸引流液檢查當(dāng)糞檢多次末查出滋養(yǎng)體或包囊，臨床癥狀又疑似本蟲感染，可引流十二指腸液鏡檢。

3．腸檢膠囊法讓受檢查吞下裝有尼龍線的膠囊，線的游離端留于口外，膠囊溶解后，尼龍線松開伸展，3-4小時后到達十二指腸和空腸，滋養(yǎng)體粘附于尼龍線上，然后慢慢地拉出尼龍線，刮取附著物鏡檢。第41頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月五.Epidemiology

本病世界范圍內(nèi)流行，由于旅游者中發(fā)病率高，故又稱為“旅游者腹瀉”。我國各地感染率在0.48-10％之間。糞便施肥是最重要的環(huán)境污染。人攝食了包囊污染的食物或飲水被感染。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲感染率的地區(qū)分布第42頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月六.TreatmentandControl1．治療病人急性期患者及帶蟲者應(yīng)立即治療，常用藥物為滅滴靈、替硝唑。2．管好糞便，保護水源。注意個人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生。消滅蒼蠅及蟑螂。第43頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道毛滴蟲p66Trichomonasvaginalis

寄生于男、女性泌尿生殖道，特別是女性生殖道(主要在陰道),引起滴蟲性陰道炎(trichomoniasis),是以性傳播為主的一種傳染病，世界性分布，人群感染較普遍。第44頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月一.Morphology滋養(yǎng)體

橢圓形，大小為7-23×5-15um，無色透明。體前端有前鞭毛4根，后鞭毛1根與波動膜外緣相連，不游離于體外。波動膜較短，僅為蟲體長的l/3一l/2。有l(wèi)根軸柱縱貫蟲體。細(xì)胞核1個，長橢圓形，位于蟲體前l(fā)／3處。借體前鞭毛及體側(cè)的波動膜作螺旋式運動。未染色陰道毛滴蟲第45頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月二、Lifecycle

陰道毛滴蟲僅有滋養(yǎng)體期，寄生在女性陰道，以陰道后穹窿多見。以二分裂法繁殖。滋養(yǎng)體為感染階段，在外界環(huán)境中生活力強。以直接或間接接觸方式傳播。第46頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月三.Pathogenesis

陰道毛滴蟲的致病力與蟲株的毒力、宿主的生理狀態(tài)有關(guān)。健康婦女陰道內(nèi)有乳酸桿菌的存在，產(chǎn)生乳酸，使pH維持在3.8-4.4之間，可抑制蟲體及細(xì)菌生長繁殖，稱陰道的自凈作用。1.帶蟲者

大多數(shù)蟲株致病力低。感染本蟲無任何臨床癥狀，稱帶蟲者。2.滴蟲性陰道炎

有的蟲株可引起明顯的陰道炎癥狀，特別在妊娠、月經(jīng)期或泌尿生殖系統(tǒng)生理失調(diào)時更明顯。滴蟲寄生陰道后，消耗陰道上皮細(xì)胞的糖原，阻礙乳酸桿菌酵解作用，使陰道pH轉(zhuǎn)變?yōu)橹行曰驂A性，有利于雜菌繁殖，引起陰道炎?；嫉蜗x性陰道炎后，外陰搔癢，白帶增多，陰道檢查可見陰道粘膜及子宮頸紅腫。3.滴蟲性尿道炎

尿頻、尿痛、尿急。4.男性感染者

一般為帶蟲者，可使配偶重復(fù)感染。第47頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月四.Labdiagnosis1．生理鹽水涂片法

用消毒棉簽在陰道后穹窿取分泌物，以生理鹽水涂片鏡檢，可見呈螺旋狀活動的滋養(yǎng)體。冬季檢查應(yīng)注意保溫。檢出率在80%-90%。2．涂片染色法

將分泌物在載玻片上涂成薄膜