合理使用抗生素

關(guān)于合理使用抗生素2023/5/131第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/132概念第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/133合理應(yīng)用抗生素的概念

合理使用抗生素的概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則。

第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/134培養(yǎng)合理使用抗生素的意識(shí)抗生素能有效的治療由細(xì)菌引起的感染，但濫用抗生素會(huì)帶來抗藥性及其他副作用。對(duì)健康會(huì)產(chǎn)生一定的危害，所以一定要引起重視，培養(yǎng)合理使用抗生素的意識(shí)。第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/135抗生素的分類第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/136β-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類

氯霉素類

大環(huán)內(nèi)脂類

抗腫瘤糖肽類抗生素

喹諾酮類

硝基咪唑類

其他作用于G-菌

其他作用于G+菌

抗真菌

抗結(jié)核菌類

抗生素種類青霉素類、頭孢菌素類依替米星

氯霉類

阿奇霉素

、紅霉素萬古霉素

氧氟沙星、左氧替硝唑、奧硝唑

利福平

林可霉素、克林霉素二性霉素、達(dá)克寧利福平、異煙肼

絲裂霉素、阿霉素第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/137（一）青霉素類抗生素：如青霉素、阿莫西林；

主要用于G+菌、G-球菌、螺旋體，放線菌感染，對(duì)G-桿菌不敏感。

1.G+菌感染：肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌（溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌）、腸球菌。白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌等。

2.球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌。

3.螺旋體：梅毒、鉤端、回歸熱螺旋體。

4.放線菌。第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/138不耐酸，口服胃酸破壞。i.m吸收快而完全，15-30min血藥濃度達(dá)峰值，t1/20.5-1h，作用維持4-6h，腦膜炎時(shí)，藥物進(jìn)入腦脊液，達(dá)有效濃度。原形腎小管分泌排泄，與丙磺舒競(jìng)爭(zhēng)排泄，合用提高青霉素血藥濃度。1.青霉素在體內(nèi)過程

第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1392.頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類抗生素，屬于β－內(nèi)酰胺類抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、過敏反應(yīng)較青霉素類少見等優(yōu)點(diǎn)。所以是一類高效、低毒、臨床廣泛應(yīng)用的重要抗生素。

第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/13102.1頭孢菌素類抗生素的分類

2.1.第一代頭孢菌素主要應(yīng)用于革蘭氏陽性菌感染，由于腎毒性較大，已趨向淘汰;頭孢唑啉（先鋒V號(hào)）和頭孢拉定（先鋒Ⅵ號(hào)）是臨床上最常用的第一代注射用頭孢菌素。第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1311

2.2.第二代頭孢菌素

除保留了第一代的對(duì)革蘭氏陽性菌的作用外,提高了對(duì)革蘭氏陰性桿菌作用。主要有頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢呋辛鈉、頭孢克洛等第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/13122.3.第三代頭孢菌素

對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,對(duì)革蘭氏陽性菌和陰性菌均有顯著的抗菌活性。與第一、二代相比，其抗菌譜更廣，抗菌活性更強(qiáng)。特別對(duì)革蘭氏陰性桿菌的抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)。有些品種對(duì)綠膿桿菌或脆弱擬桿菌亦有很好的抗菌作用。主要有頭孢噻肟鈉、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、頭孢克肟等

第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/13132.3.1.頭孢噻肟為第三代半合成頭孢菌素肌注或靜注，成人，中等度感染，1g/次，1次/12小時(shí)；嚴(yán)重感染8g～12g/日，分3～4次；適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、腦膜炎、敗血癥、軟組織感染、耳鼻喉科感染、生殖道感染、骨科感染等。頭孢噻肟鈉可以作為腦膜炎，尤其是嬰幼兒腦膜炎的首選藥物。第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1314頭孢噻肟藥物相作用1．與慶大霉素或妥布霉素合用對(duì)銅綠假單胞菌均有協(xié)同作用；與阿米卡星合用對(duì)大腸桿菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌有協(xié)同作用。

2．與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，用藥期間應(yīng)隨訪腎功能。

3．大劑量頭孢噻肟與強(qiáng)利尿藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意腎功能變化。

4．頭孢噻肟可用氯化鈉注射液或葡萄糖液稀釋，但不能與碳酸氫鈉液混合。

5．與阿洛西林或美洛西林等合用，可使本品的總清除率降低，如兩者合用需適當(dāng)減低劑量。第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/13152.3.2.頭孢唑肟鈉

屬第三代頭孢菌素，具廣譜抗菌作用，對(duì)多種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌產(chǎn)生的廣譜，對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大抗菌作用，銅綠假單胞菌等假單胞菌屬和不動(dòng)桿菌屬對(duì)該品敏感性差。頭孢唑肟對(duì)流感嗜血桿菌和淋病奈瑟球菌有良好抗菌作用。該品對(duì)金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的作用較第一、第二代頭孢菌素為差，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和腸球菌屬對(duì)該品耐藥，各種鏈球菌對(duì)該品均高度敏感。消化球菌、消化鏈球菌和部分?jǐn)M桿菌屬等厭氧菌對(duì)該品多呈敏感，艱難梭菌對(duì)該品耐藥。第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1316頭孢唑肟用法用量

頭孢唑肟用法用量1．成人常用量：一次1～2g，每8～12小時(shí)1次；嚴(yán)重感染者的劑量可增至一次3～4g，每8小時(shí)1次。治療非復(fù)雜性尿路感染時(shí)，一次0.5g，每12小時(shí)1次。2．6個(gè)月及6個(gè)月以上的嬰兒和兒童常用量：按體重一次50mg/kg，每6～8小時(shí)1次醫(yī)學(xué)3．腎功能損害者：腎功能損害的患者需根據(jù)其損害程度調(diào)整劑量。第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1317三代頭孢二代頭孢一代頭孢腎毒性通常來說，劑量過大、療程過長(zhǎng)是用藥后出現(xiàn)腎臟損害最主要的原因。因此，在服用以上藥物時(shí)，首要原則就是堅(jiān)持合理用藥、切忌濫用藥物。同時(shí)，盡量避免兩種或兩種以上腎毒性藥物的聯(lián)用，對(duì)高危人群要根據(jù)腎功能狀態(tài)調(diào)整用藥劑量和用藥療程?？咕V小廣頭孢類抗生素的腎毒性及抗菌譜第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1318依替米星氯化鈉健康成人一次靜脈滴注0.1、0.15和0.2g硫酸依替米星后血清藥物濃度分別為11.30、14.6、19.79mg/L。血消除半衰期（tl/2β）約為1.5小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)原型在尿中的排泄量約為80%左右。健康成人每日足量給藥1次，連續(xù)給藥7日，血中也無明顯的蓄積作用，該品與血清蛋白的結(jié)合率為25%左右。第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1319依替米星氯化鈉適應(yīng)癥適用于對(duì)其敏感的大腸埃希桿菌、克雷伯氏肺炎桿菌、沙雷氏桿菌屬、枸櫞酸桿菌、腸桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬、變形桿菌屬、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌等引起的各種感染。呼吸科：急性咽炎、急性化膿性扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎等；骨科：手術(shù)前后的感染等急診科：急性細(xì)菌感染等依替米星燒傷科：創(chuàng)面感染等泌尿外科：尿路感染、盆腔炎、淋病等肝膽科：膽囊炎、手術(shù)期感染等消化科：急性菌痢、急性腸炎、傷寒（包括沙門菌感染）、膽系感染、腹腔感染等普外科：急性胰腺炎、急性化膿性闌尾炎、傷口感染等血液科：菌血癥或者敗血癥腫瘤科：腫瘤化療后感染等第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1320①對(duì)該品及其他氨基糖苷類抗生素過敏者禁用。②在用該品治療過程中仍應(yīng)密切觀察腎功能和第八對(duì)顱神經(jīng)功能的變化，尤其是已明確或懷疑有腎功能減退者、大面積燒傷者、老年患者或脫水患者。③該品應(yīng)避免與其他具有潛在耳、腎臟毒性如多粘菌素、其他氨基糖苷類等抗生素、強(qiáng)利尿酸及呋塞米（速尿）等聯(lián)合使用，以免增加腎毒性和耳毒性。④可能發(fā)生神經(jīng)肌肉阻斷現(xiàn)象，因此對(duì)接受麻醉劑、琥珀膽堿、筒箭毒堿或大量輸入枸櫞酸抗凝劑的血液患者應(yīng)特別注意，一旦出現(xiàn)神經(jīng)肌肉阻滯現(xiàn)象應(yīng)停用該品，靜脈內(nèi)給予鈣鹽進(jìn)行治療。該品屬氨基糖苷類抗生素，兒童慎用?！纠夏昊颊哂盟帯坑捎谏硇阅I功能的衰退，該品劑量與用藥間期需調(diào)整注意事項(xiàng)第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1321奧硝唑奧硝唑主要在肝臟代謝，在體內(nèi)主要以具有細(xì)胞毒作用的原藥和具有細(xì)胞毒作用的中間代謝活性產(chǎn)物，作用于厭氧菌、阿米巴蟲、賈滴蟲和毛滴蟲細(xì)胞的DNA，使其螺旋結(jié)構(gòu)段裂或阻斷其轉(zhuǎn)錄復(fù)制而至其死亡，達(dá)到抗菌抗原生質(zhì)的目的。研究報(bào)道，奧硝唑?qū)π∈蠹毙远拘詫?shí)驗(yàn)表明，其LD50值，1420mg/kg（灌胃），1027mg/kg（腹腔注射）。長(zhǎng)期毒性實(shí)驗(yàn)表明奧硝唑具有良好的耐受性，無致突變、致畸、致癌性，與乙醇元無不良相互作用，但在用藥期間對(duì)精子活動(dòng)性有抑制作用。停藥后則自然恢復(fù)。適應(yīng)癥第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1322孕婦及哺乳期婦女用藥妊娠早期（妊娠前三個(gè)月）和哺乳期婦女慎用。兒童用藥兒童慎用。建議3歲以下兒童不用，給藥時(shí)間需超過20分鐘。老年患者用藥同成年人用藥。不良反應(yīng)本品通常具有良好的耐受性、用藥期間會(huì)出現(xiàn)下列反應(yīng)：1消化系統(tǒng)：包括輕度胃部不適（如惡心、嘔吐）、胃痛、口腔異味等；2神經(jīng)系統(tǒng)：包括頭痛及困倦、眩暈、顫抖、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、周圍神經(jīng)病、癲癇發(fā)作，意識(shí)短暫消失、四肢麻木、痙攣和精神錯(cuò)亂等；3過敏反應(yīng)：如皮疹、瘙癢等；4局部反映：包括刺感、疼痛、輕微靜脈炎等；5其他：白細(xì)胞減少、肝功能異常等。注意事項(xiàng)第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1323抗生素的分級(jí)管理你們執(zhí)行了嗎抗生素分級(jí)管理定為：第一線、第二線和第三線藥物。

第一線藥物(非限制使用)：窄譜，療效肯定，不良反應(yīng)小，價(jià)格低廉，貨源充足的抗生素藥物，依臨床需要使用，嚴(yán)格掌握抗生素使用指征。

第二線藥物(限制使用)：抗菌譜較廣，療效好，但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴的藥物，或近年來耐藥發(fā)展較為迅速的藥品種，屬控制使用。

第三線藥物(特殊使用)：療效獨(dú)特但毒性較第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1324臨床使用以上三線抗生素時(shí)必需按照規(guī)定執(zhí)行。在使用一線抗生素?zé)o效，需要用二線或三線的抗生素時(shí)，需要有藥敏試驗(yàn)結(jié)果;如藥敏試驗(yàn)結(jié)果不明確，必須有高職稱醫(yī)師或科主任簽名，或請(qǐng)會(huì)診后確定;在緊急情況下，可直接使用二線或三藥物，但在48小時(shí)內(nèi)須補(bǔ)辦抗生素分級(jí)管理規(guī)定手續(xù)。

①感染病情嚴(yán)重者如;敗血癥或敗血性休克，使用人工呼吸器，臟器穿孔引起急性腹膜炎，嚴(yán)重肺炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，肝膽系統(tǒng)感染，重度燒傷等。

②免疫功能低下的患者發(fā)生感染，包括接受免疫抑制劑治療，接受抗腫瘤化學(xué)療法等。

③致病菌對(duì)一線以上抗生素藥物敏感的。

總之，要合理應(yīng)用抗生素藥物，控制細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生;經(jīng)驗(yàn)性治療與預(yù)防性應(yīng)用，必須選擇最適宜抗生素，并按最佳療程使用，盡量使用窄譜”低檔”抗生素。

我們現(xiàn)在是一線抗生素住院醫(yī)師使用，二線主治以上，三線科主任或副主任醫(yī)師以上

一線藥物：青霉素、阿莫西林、哌拉西林、頭孢曲松、奧硝唑。

二線藥物：依替米星、頭孢唑肟、頭孢噻肟、阿奇霉素、左氧氟沙星、三線藥物：頭孢吡肟、呋西地酸、頭孢孟多第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1325合理使用抗生素的方法和步驟第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/13261.抗生素并不等于消炎藥，消炎藥是由病毒引起的炎癥，而抗生素則針對(duì)細(xì)菌引起的感染，兩者并不能劃等號(hào)，如紅腫、軟組織越學(xué)、過敏、病毒性感冒、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、病毒引起的咽喉炎、上呼吸道感染等都不宜使用抗生素。

第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/13272.合理使用窄譜抗生素和廣譜抗生素，窄譜抗生素只能消滅或者抑制一種或某一類的細(xì)菌，如青霉素只對(duì)革蘭陽性菌有作用。而廣譜抗生素則能消滅和抑制很多種細(xì)菌，如四環(huán)素對(duì)革蘭陰性菌、沙眼衣原體、立克次體、肺炎支原體等都有作用。所以在使用的時(shí)候要對(duì)癥下藥。能用窄譜抗生素就不要用廣譜抗生素.第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/13283.不要亂用抗生素，抗生素在殺死致病細(xì)菌的同時(shí)也影響了正常細(xì)菌，不僅會(huì)造成耐藥性，還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌群失調(diào)，特別是孩子危害較大，因?yàn)樗麄兊母鱾€(gè)器官都沒有發(fā)育好，容易受到危。第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/13294.遵醫(yī)囑使用抗生素?fù)?jù)有關(guān)調(diào)查，中國死于藥物不良反應(yīng)的人群中，有百分之四十是由于濫用抗生素而致。濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致抗藥性，而開發(fā)一種抗生素大概需要十年的時(shí)間，如果對(duì)所有的抗生素都產(chǎn)生抗生素，那么當(dāng)你不得不使用抗生素時(shí)，該如何呢？第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/13305.合理使用抗生素對(duì)于抗生素的使用一適量為準(zhǔn)則，必須夠量，但不能多用，抗生素并不是用的越多越好，而是看你用藥的途徑、時(shí)間是否正確。像小兒使用抗生素，一般是是根據(jù)其體重和病情嚴(yán)重程度計(jì)算的，另外用抗生素時(shí)不要臨時(shí)減量或者停一段用一段，而是要達(dá)到治療目的之后再停藥。能用口服抗生素時(shí)，盡量不選擇針劑抗生素。能服用老抗生素時(shí)，盡量不服用新的抗生素。

第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/13316.合理使用抗生素的注意事項(xiàng)

不要一有效果就停藥。

不要頻繁更換抗生素。

不要一感冒就服用抗生素

不要亂用抗生素第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1332合理使用抗生素的原則第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1333正確使用抗生素的原則是:

1.用藥指征明確。及早明確病原菌,然后選擇合適的抗生素。

2.針對(duì)性要強(qiáng),最好選用一種藥物。

3.劑量要足、療程要夠。這樣既保證療效,也可防治病菌產(chǎn)生耐藥或病情反復(fù)。

4.掌握既往用藥反應(yīng)。主要了解以往有無對(duì)藥物的過敏史。

5.選擇適宜的給藥方法。一般的感染性疾病以口服為主,較重者宜肌肉注射給藥,嚴(yán)重者可靜脈輸液。

6.按醫(yī)囑用藥。不能隨意增量或減量,更不能隨便改藥或加藥。

7.有肝腎功能損壞者用藥宜慎重。有腎功能損害時(shí)要慎用氨基糖苷類、多肽類、萬古霉毒等藥物。有肝功能損害時(shí)應(yīng)慎用氯霉素、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、兩性霉素B等藥物。

8.有下列情況時(shí)不宜用抗生素:①病毒感染;②發(fā)熱原因不明;③對(duì)休克、昏迷、心衰或外科手術(shù)前后預(yù)防感染。第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1334聯(lián)合使用抗生素的原則指兩種或兩種以上的抗生素同時(shí)使用。正確的聯(lián)合用藥,可提高療效,縮短療程,促進(jìn)康復(fù)。但如果聯(lián)合不當(dāng),不僅會(huì)導(dǎo)致不必要的浪費(fèi),還可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng),甚至增加病原微生物的耐藥性。第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1335聯(lián)合使用抗生素的原則有以下情況時(shí)可聯(lián)合用藥:①病因未明的嚴(yán)重感染;②單一抗生素不能控制的嚴(yán)重感染;③單一抗生素不能有效控制的混合感染;④較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥者;⑤能夠減少毒性較大藥物劑量的。第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/1336老年人的用藥原則由于老年人常有以下特點(diǎn):

①生理功能減退,組織器官功能降低易患感染;