壓瘡危險因素及評估

關(guān)于壓瘡危險因素及評估第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月學習目的熟悉壓瘡發(fā)生的危險因素及高危人群了解壓瘡危險因素評估量表掌握諾頓評分量表的應用第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

壓瘡的定義壓力、剪切力、摩擦力皮膚、肌肉、皮下組織局限性損傷第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月？第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月褥瘡與壓瘡“褥瘡”的來源“褥瘡”定義的局限性“褥瘡”到“壓瘡”演變第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡發(fā)生的原因

局部組織受壓過久皮膚受潮濕的刺激全身營養(yǎng)不良第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月局部組織受壓過久組織壞死垂直壓力原因第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

kPammHg小動脈端平均壓力4.332中間毛細血管床平均壓力2.720靜脈側(cè)平均壓力1.612Landis測量到身體各部位所承受的壓力

第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月臥位承重部位

kPammHg仰臥位骶.臀.足跟.枕5.3~8.040~60俯臥位膝.胸6.750坐位坐骨結(jié)節(jié)1075Lindan等報告：

第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力（kPa/mmHg）持續(xù)時間組織損傷

9.33/701~2h局部缺血

9.33/70>2h不可逆損傷

32/240間歇性緩解輕微變化

壓力極大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐漸減低第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月病人體位移動或下滑摩擦力第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力＋摩擦力剪切力兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進行性相對移位。剪切力第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）皮膚受潮濕的刺激原因潮濕壓瘡表皮軟化，抵抗力降低第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）全身營養(yǎng)不良原因壓瘡發(fā)生的內(nèi)因第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)不良的危險因素疾病進食少，食欲下降牙齒缺失或口腔疾患經(jīng)濟困難服用多種藥物體重減輕生活不能自理年齡大 第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月延緩傷口的愈合年老體弱長期消耗性疾病惡病質(zhì)病人※消化吸收障礙者營養(yǎng)不良機體免疫力下降低蛋白血癥大量消耗承受壓力的脂肪墊壓瘡易發(fā)第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生壓瘡的危險人群老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病者身體衰弱者、營養(yǎng)不佳肥胖水腫病人疼痛病人石膏固定病人大小便失禁病人發(fā)熱病人使用鎮(zhèn)靜劑的病人第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月易受壓部位及骨隆突處坐位：坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟、肘部等。第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月仰臥位：枕部、肩岬骨、肘、肋、骶骨、足跟。第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月俯臥式：頰部、耳、肩峰、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

側(cè)臥式：

耳、肩峰、肋骨、骰骨大粗隆內(nèi)外髁、內(nèi)外踝。第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡風險評估量表壓瘡預測風險量表Braden評估表Norton評估表Andersen評估表Waterlow評估表第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

Braden評估表

評分內(nèi)容評分標準1分2分3分4分感覺

完全受限非常受限輕度受限未受損害潮濕

持久潮濕非常潮濕偶爾潮濕很少潮濕活動

臥床不起局限于椅偶爾步行經(jīng)常步行移動

完全不能嚴重受限輕度受限不受限營養(yǎng)

非常差可能不足適當良好摩擦和剪切力

有問題有潛在問題無明顯問題總分:第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月waterlow評估表第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

項目得分

體型

正常0超過正常1肥胖2低于正常3皮膚類型

健康0薄如紙1干燥1水腫1潮濕1顏色差2破裂/紅斑3性別

男1女2大手術(shù)/創(chuàng)傷

整形外科/脊椎5手術(shù)時間>2h5手術(shù)時間>8h8項目得分

年齡(歲)

14～49150～64265～74375～804>815控便能力

完全控制/導尿0偶有失禁1大便失禁2大小便失禁3藥物治療

長期應用細胞毒性/大劑量糖4皮質(zhì)激素、抗生素項目得分運動能力完全0煩躁1冷漠的2限制的3臥床不起的4受限于坐位5組織營養(yǎng)狀態(tài)惡液質(zhì)8多器官功能衰竭5外周血管質(zhì)5貧血

2吸煙1神經(jīng)系統(tǒng)缺陷

糖尿病4～6運動/感覺缺陷4～6截癱4～6第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月Andersen危險指標記分法8個危險因素：絕對性危險因素：昏迷、脫水、癱瘓；相對性危險因素：年齡≥70歲活動受限尿便失禁明顯消瘦骨突處發(fā)紅判定標準：≥3時發(fā)生壓瘡的危險性極高第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

諾頓評分第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

Norton評估表

身體狀況：目前的病情、健康狀況、營養(yǎng)、體溫，毛細血管充盈情況。良好4病情穩(wěn)定,一般情況良好,營養(yǎng)良好一般3病情穩(wěn)定,營養(yǎng)中等較差2病情不穩(wěn)定,一般情況差極差1病情嚴重第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月諾頓評分——身體狀況評分第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

精神狀態(tài)：意識水平和定向力覺醒4定向力良好,對周圍事物反應靈敏淡漠3定向力尚可,反應遲鈍，被動。

模糊2有時有定向力障礙，溝通對話不適當。思維活動缺乏。

昏迷1意識喪失，無自主運動。

Norton評估表

第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

活動情況活動自如4活動自如,不需幫助扶助行走3行走時需要扶助能坐輪椅2能下床,但僅能坐臥床不起1不能下床

Norton評估表

第32頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

肢體活動范圍運動自如4完全不受限制輕度受限3需人稍微協(xié)助才能翻身嚴重受限2無人協(xié)助下無法翻身

完全受限1完全不能活動,不能改變體位

Norton評估表

第33頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

大小便失禁膀胱和直腸控制情況未發(fā)生4分膀胱和直腸完全自控，