新版圍手術(shù)期處理

新版圍手術(shù)期處理新版圍手術(shù)期處理第1頁手術(shù)刀就是劍-------

怎樣做一個外科醫(yī)生新版圍手術(shù)期處理第2頁

外科手術(shù)不但是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，一門哲學外科醫(yī)生不等于匠人，應(yīng)該有深厚理論知識，應(yīng)該： 準確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥 選擇適當術(shù)式 何時擴充手術(shù)范圍 何時保守手術(shù)或適可而止多年磨一劍，劍氣自然生.新版圍手術(shù)期處理第3頁術(shù)前準備Preoperativepreparation新版圍手術(shù)期處理第4頁三大類手術(shù)擇期手術(shù)：胃大部切除術(shù)等。限期手術(shù)：惡性腫瘤，甲亢手術(shù)。急癥手術(shù)：肝脾破裂，絞窄性腸梗阻等搶救手術(shù)。新版圍手術(shù)期處理第5頁擇期手術(shù)新版圍手術(shù)期處理第6頁限期手術(shù)新版圍手術(shù)期處理第7頁急癥手術(shù)新版圍手術(shù)期處理第8頁病人手術(shù)耐受性評定耐受力良好耐受力不良新版圍手術(shù)期處理第9頁盡一切可能防止病人死于手術(shù)臺（DieonTable）原因： 病情危重，病人心肺功效不佳，手術(shù)時間長或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。 不論怎樣，外科醫(yī)生都要盡力防止這種尷尬情況出現(xiàn)新版圍手術(shù)期處理第10頁怎樣防止DieonTable充分術(shù)前準備，支持治療，糾正心肺功效衰竭，使病人能夠耐受手術(shù)。術(shù)中加強監(jiān)護和麻醉管理，防止嚴重并發(fā)癥。術(shù)中出現(xiàn)嚴重情況，應(yīng)馬上停頓手術(shù)，主動搶救。要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好搶救和轉(zhuǎn)運。新版圍手術(shù)期處理第11頁術(shù)前普通準備心理準備：生理準備：1）適應(yīng)性鍛煉：大小便、咳嗽、吸煙、體位。2）輸血和補液：3）預防感染：手術(shù)區(qū)域感染、腸道手術(shù)、操作時間長、難徹底清創(chuàng)、癌及血管手術(shù)、替換品或器官植入。4）胃腸道準備：5）熱量、蛋白質(zhì)和維生素：6）其它：新版圍手術(shù)期處理第12頁特殊疾病術(shù)前準備新版圍手術(shù)期處理第13頁營養(yǎng)不良和免疫功效異常營養(yǎng)不良可顯著增加病人術(shù)后死亡率和并發(fā)癥率。白蛋白<30g/L或血轉(zhuǎn)鐵蛋白<1.5mg/L時有低蛋白血癥。一些藥品如皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、細胞毒性藥品、長久使用抗生素降低了病人抵抗力。免疫缺點性疾病如淋巴瘤、白血病。新版圍手術(shù)期處理第14頁腦血管病新版圍手術(shù)期處理第15頁高血壓血壓過高易造成腦血管意外和充血性心衰。應(yīng)控制在160/100mmHg以下。新版圍手術(shù)期處理第16頁心臟病新版圍手術(shù)期處理第17頁新版圍手術(shù)期處理第18頁心臟病人術(shù)前準備長久低鹽飲食和使用利尿劑、水電解質(zhì)平衡失調(diào)者，術(shù)前需糾正。貧血病人攜氧能力差，對心肌供氧有影響，術(shù)前應(yīng)少許屢次輸血糾正。心律失常者不一樣處理。心肌梗塞和心力衰竭術(shù)前處理。新版圍手術(shù)期處理第19頁呼吸功效不全術(shù)前準備術(shù)前二周戒煙，練習深呼吸和咳嗽。應(yīng)用支擴藥品，霧化吸入，術(shù)前應(yīng)用抗生素，體位引流。哮喘病人應(yīng)用激素。注意麻醉前用藥安全。新版圍手術(shù)期處理第20頁肝病肝損較輕者，普通不影響手術(shù)耐受力。肝損較重者，嚴格掌握手術(shù)指征。肝損嚴重者，表現(xiàn)為嚴重營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，不宜施行任何手術(shù)。護肝治療，GIK，輸白蛋白，新鮮血，維生素。新版圍手術(shù)期處理第21頁腎病新版圍手術(shù)期處理第22頁腎上腺皮質(zhì)功效不全新版圍手術(shù)期處理第23頁糖尿病糖尿病人手術(shù)耐受性差，術(shù)前應(yīng)控制血糖、糾正水電、酸堿平衡。應(yīng)用抗生素。病人血糖控制在穩(wěn)定或輕度升高狀態(tài)(5.6～11.3mmol/L)，尿糖＋～＋＋。術(shù)前改為普通胰島素皮下注射，手術(shù)時胰島素按百分比靜脈滴注。新版圍手術(shù)期處理第24頁凝血障礙新版圍手術(shù)期處理第25頁靜脈血栓形成預防新版圍手術(shù)期處理第26頁會診和術(shù)前小結(jié)會診必要性：1)包括醫(yī)學法律問題。2)治療意見分歧。3)手術(shù)危險性極大。4)存在主要臟器疾病。5)麻醉科會診。術(shù)前小結(jié)。手術(shù)談話及簽字。新版圍手術(shù)期處理第27頁外科醫(yī)生面臨越來越大壓力和嚴峻挑戰(zhàn)外科技術(shù)風險性病人、家眷及社會價值要求,意愿與醫(yī)學標準矛盾。新版圍手術(shù)期處理第28頁新版圍手術(shù)期處理第29頁新版圍手術(shù)期處理第30頁

術(shù)前談話，不但是談話藝術(shù)，也是人文觀念使然。是對人尊重、同情與關(guān)愛表達。新版圍手術(shù)期處理第31頁術(shù)后處理新版圍手術(shù)期處理第32頁常規(guī)處理新版圍手術(shù)期處理第33頁術(shù)后醫(yī)囑新版圍手術(shù)期處理第34頁監(jiān)測嚴密觀察生命體征：定時統(tǒng)計血壓、脈搏、呼吸頻率。心電監(jiān)護和吸氧。深呼吸預防肺不張。氣管插管及吸痰。中心靜脈壓。其它監(jiān)測項目：顱內(nèi)壓、末梢動脈循環(huán)。新版圍手術(shù)期處理第35頁新版圍手術(shù)期處理第36頁靜脈輸液新版圍手術(shù)期處理第37頁引流管理各種體腔引流管：皮下或傷口引流：各種引流裝置護理：各種引流裝置拔除：新版圍手術(shù)期處理第38頁新版圍手術(shù)期處理第39頁新版圍手術(shù)期處理第40頁臥位和起床全麻未清醒病人，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。全麻清醒后，不一樣手術(shù)、不一樣病人取不一樣體位。病人標準上早期床上活動，短期下床活動。優(yōu)點：新版圍手術(shù)期處理第41頁術(shù)后各種不適處理疼痛：發(fā)燒：惡心、嘔吐：腹脹：呃逆：尿儲留：新版圍手術(shù)期處理第42頁飲食大手術(shù)、腹腔手術(shù)應(yīng)禁食至胃腸道功效恢復（肛門排氣）。其它手術(shù)。禁食時間長，補液和高能營養(yǎng)。新版圍手術(shù)期處理第43頁縫線拆除拆線時間按切口部位、局部血供、年紀、營養(yǎng)情況等而定。不一樣部位切口拆線時間。拆線方法。新版圍手術(shù)期處理第44頁切口愈合統(tǒng)計手術(shù)縫合切口分三類：Ⅰ類：清潔切口。Ⅱ類：可能污染切口。Ⅲ類：污染切口。傷口愈合分三級：甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。乙級愈合：有炎癥，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。丙級愈合：切口化膿，切開引流。統(tǒng)計方式：新版圍手術(shù)期處理第45頁常見術(shù)后并發(fā)癥新版圍手術(shù)期處理第46頁術(shù)后出血術(shù)后出血原因：止血不完善，滲血，痙攣小動脈段斷舒張。出血部位：切口、空腔臟器、體腔。術(shù)后出血觀察和診療：術(shù)后出血重在預防，主動處理，徹底止血。新版圍手術(shù)期處理第47頁術(shù)后發(fā)燒和低體溫發(fā)燒：術(shù)后不一樣階段發(fā)燒和對應(yīng)可能并發(fā)癥。低體溫：新版圍手術(shù)期處理第48頁術(shù)后感染新版圍手術(shù)期處理第49頁切口感染切口感染原因：細菌入侵、血腫、異物、局部組織血供、機體抵抗力。臨床表現(xiàn)：時間，訴切口疼痛，體溫上升，傷口局部表現(xiàn)。預防重點：無菌概念，精細手術(shù)操作，切口嚴密止血，增強病人抵抗力，親密觀察傷口。膿腫形成應(yīng)及時引流。新版圍手術(shù)期處理第50頁肺炎和肺不張多見于老年人、長久吸煙和慢性肺病病人。易引發(fā)支氣管堵塞，造成肺不張。臨床表現(xiàn)：預防：術(shù)前練習深呼吸、胸式或腹式呼吸。術(shù)前二周禁煙。防止抑制呼吸固定。勉勵咳嗽。幫助排痰。預防嘔吐物吸入。新版圍手術(shù)期處