人類藥物成癮和依賴性

關(guān)于人類藥物成癮和依賴性第1頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月一、基本概念藥物依賴性(drugdependence)：指反復(fù)（周期性或連續(xù)性地）使用某些直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥品，引起的人體對于藥品心理上或/及生理上的一種依賴狀態(tài)，表現(xiàn)為定期/不間斷地反復(fù)用藥，以期體驗(yàn)用藥后的心理效應(yīng)/避免由于停藥所引起的嚴(yán)重身體不適和痛苦。往往伴有對該藥物的耐受性。精神依賴性(

psychologicaldependence)身體依賴性(physiologicaldependence)交叉依賴性（crossdependence)第2頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月精神依賴性（psychologicaldependence):

藥物使人產(chǎn)生的一種特殊精神狀態(tài)（歡愉、滿足感）。這種虛幻的欣快情緒驅(qū)使用藥者欲求周期性/連續(xù)反復(fù)用藥，以滿足歡愉感覺和對用藥的渴求，避免停藥所致的嚴(yán)重精神不適，出現(xiàn)強(qiáng)迫性用藥行為（reinforcement).精神依賴者斷藥后不出現(xiàn)生理戒斷癥狀。第3頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月生理依賴性(physiologicaldependence):

有依賴性的藥物反復(fù)使用后產(chǎn)生的一種特殊身體狀態(tài)。一旦中斷用藥，機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的精神和身體癥狀，出現(xiàn)異常痛苦的感受，并有明顯的生理功能紊亂，甚至危及生命，稱戒斷癥狀（abstinencesyndrome)精神依賴性先于生理依賴性產(chǎn)生，二者是導(dǎo)致藥物濫用的生物學(xué)基礎(chǔ)。第4頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月交叉依賴性（crossdependence)：人體對一種藥物產(chǎn)生生理依賴性時(shí)，停用該藥所引發(fā)的戒斷綜合癥可能為另一性質(zhì)相似的藥物所抑制，并維持已形成的依賴狀態(tài)，稱交叉依賴性。

兩藥藥理作用可相互替代，亦可為部分藥理作用的交叉依賴。第5頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物耐受性(drugtolerance)：人體反復(fù)用藥后人體對藥物的反應(yīng)性降低，藥效減弱，需增加藥量才能保持藥效不變的狀態(tài)。快速耐受性（tachyphylaxis）：在很短的時(shí)間內(nèi)甚至在第二次用藥時(shí)機(jī)體就已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性。

交叉耐藥性（crosstolerance）：機(jī)體對某藥產(chǎn)生耐受性后，對另一藥的敏感性也降低。特點(diǎn)：可逆性產(chǎn)生機(jī)制：藥效學(xué)(受體下調(diào)，親和力降低)

藥動(dòng)學(xué)(藥酶誘導(dǎo))

第6頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物濫用(drugabuse)：背離醫(yī)療、預(yù)防和保健目的，間斷/不間斷地自行過度使用一些具有依賴性或具有依賴性潛力藥物的行為，用藥者采用自身給藥形式，導(dǎo)致精神依賴性和身體依賴性，造成精神混亂和一些異常行為。特點(diǎn)：

1.用藥方式和地點(diǎn)不合理；

2.沒有醫(yī)生指導(dǎo)而自我用藥，這種自我用藥超出了醫(yī)療范圍和劑量標(biāo)準(zhǔn)；

3.使用者對該藥不能自拔并有強(qiáng)迫性用藥行為；

4.由于使用藥物，而往往導(dǎo)致精神和身體危害、社會危害第7頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

美國精神病協(xié)會在第4版《精神障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》中規(guī)定藥物濫用形式：

1.為滿足某種精神體驗(yàn)將藥物用于非醫(yī)療目的

2.煙酒等生活嗜好品過度使用而損害健康和社會生活

3.非法獲取和使用法定管制的藥物(危害性嚴(yán)重的法定管制藥品常稱為毒品)第8頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月定義毒品應(yīng)當(dāng)滿足三個(gè)條件：

1.藥物本身具有依賴性；

2.非醫(yī)療目的使用；

3.在非法渠道流通將產(chǎn)生公共衛(wèi)生與社會問題有依賴性的藥物具有毒品的屬性，如果這種藥物不是用于治療疾病，而是為了追求其精神效應(yīng)，而大量濫用就是“吸毒”。

第9頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.從自然屬性講，這類物質(zhì)在嚴(yán)格管理?xiàng)l件下合理使用具有臨床治療價(jià)值，那就是藥品。

2.從社會屬性講，如果為著非正常需要而強(qiáng)迫性覓求，這類物質(zhì)失去了藥品的本性，這時(shí)的藥品就成為了毒品。藥品和毒品第10頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月二、各類依賴性藥物的特征依賴性藥物分類各類依賴性藥物的特征第11頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月阿片類藥物阿片(opium)又名鴉片，俗稱大煙。阿片從罌粟科植物中的阿片罌粟未成熟的蒴果中提取。阿片中含有20多種生物堿，包括嗎啡、可待因、罌粟堿、那可丁等。經(jīng)人工合成可制成的阿片類毒麻藥品有海洛因、度冷丁、美散痛等。

第13頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月嗎啡(morphine)：是阿片類中最主要的生物堿，含量約為10%。用于劇烈疼痛，也用于麻醉前給藥，常用易成癮。海洛因(heroin)：又名二乙酰嗎啡，俗稱“白粉”、“白面”，是鴉片毒品系列中最純凈的精制品，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡強(qiáng)4-8倍。

第15頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月白色結(jié)晶性粉末或柱狀結(jié)晶，毒性比嗎啡大10一20倍。極純的海洛因俗稱“白粉”，分為“2號”、“3號”、”4號”

鴉片嗎啡海洛因凡吸者面黑肩聳，兩眼淚流，腸脫不吸而死”。

白色針狀結(jié)晶或結(jié)晶性粉未毒性比鴉片大10一20倍。第16頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月依賴性阿片類藥物具有很強(qiáng)的依賴性潛力，反復(fù)使用阿片類藥物很容易產(chǎn)生依賴性。首次應(yīng)用，惡心嘔吐不適感

反復(fù)應(yīng)用后，欣快、舒適渴望再次用藥，導(dǎo)致濫用第17頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.呼吸系統(tǒng)：呼吸加快、加深

2.消化系統(tǒng)：使胃腸蠕動(dòng)減慢，消化液分泌驟減，出現(xiàn)食欲下降、消化力差、腹痛腹瀉，造成營養(yǎng)不良。

3.心血管系統(tǒng)：脈搏加快，血壓升高等。

4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌震顫、手發(fā)抖、寒戰(zhàn)、渾身發(fā)冷，步態(tài)不穩(wěn)等。

5.精神和神經(jīng)系統(tǒng)：強(qiáng)烈的渴求感，焦慮、煩躁不安，，失眠，意識不清，有沖動(dòng)、攻擊和自殘現(xiàn)象。

6.其它：皮膚和泌尿生殖系統(tǒng)障礙。戒斷癥狀第18頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月可卡因（古柯堿）是最強(qiáng)的天然中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，從古柯屬植物的葉中分離出來的一種最主要的生物堿。具高度精神依賴性的藥物，可造成吸食者精神變異和身體各種機(jī)能的損害，大劑量使用會造成嚴(yán)重合并癥甚至死亡?？煽ㄒ蝾愃幬锏?9頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月作用與危害

1.中樞興奮：小劑量能興奮大腦皮層，產(chǎn)生欣快感，具有很強(qiáng)的藥物濫用潛力和依賴性。大劑量應(yīng)用可使呼吸、心血管和嘔吐中樞興奮，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥，最后由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)呼吸抑制，心衰，甚至死亡。

2.類精神病作用：可產(chǎn)生幻覺、妄想，感覺看到而實(shí)際沒有出現(xiàn)的東西。攻擊他人的行為。

第20頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

大麻（marijuana)是世界上廣為濫用的毒品之一。毒品型大麻，主要產(chǎn)自墨西哥、中南美、印度及非洲一些國家。

粗制品為大麻浸膏，大麻葉、花可加入煙葉制成煙卷，活性成分為大麻酚（cannabinoids),四氫大麻酚（tetrahydrocannabinol,THC)。大麻類第21頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月小劑量的印度大麻，會產(chǎn)生洋洋自得的感受。獨(dú)自一人吸毒者，表現(xiàn)為嗜睡，有松弛感。若有幾個(gè)吸毒者在一起，則表現(xiàn)得莫名其妙地傻笑、愚蠢性歡樂唱歌等。這類吸毒者的記憶力受損害。對時(shí)間、空間發(fā)生錯(cuò)覺，他們的平衡功能也發(fā)生障礙，變得站立不穩(wěn)，雙手也會不由自主地震顫。吸毒者如吸入大劑量大麻，會產(chǎn)生幻覺、妄想和類偏執(zhí)狀態(tài)，伴有思維紊亂，自我意識障礙，出現(xiàn)雙重人格。長期吸服大麻者，表現(xiàn)為呆滯、淡漠，注意力不集中、記憶力差、判斷力損害。偶有無故攻擊性行為。隨著吸毒時(shí)間遷延，個(gè)人衛(wèi)生不顧、飲食不佳、人格扭曲，對任何事物興趣缺乏，呈精神衰退狀態(tài)。第22頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月氯胺酮注射液是一種靜脈全麻藥，如被不法分子獲取，只需簡單加工可得到固體氯胺酮（K粉）是娛樂場所的常用毒品。

服用后遇快節(jié)奏音樂便會強(qiáng)烈扭動(dòng)，會導(dǎo)致神經(jīng)中毒反應(yīng)、精神分裂癥狀，出現(xiàn)幻聽、幻覺、幻視等，對記憶和思維能力造成嚴(yán)重的損害。此外，易讓人產(chǎn)生性沖動(dòng)，所以又稱為“迷奸粉”或“強(qiáng)奸粉”。氯胺酮第23頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

中樞神經(jīng)抑制藥（巴比妥類、苯二氮卓類）常用于鎮(zhèn)靜催眠，長期應(yīng)用（4個(gè)月以上）并逐步增量和增加用藥次數(shù)，即進(jìn)入依賴狀態(tài)（欣快感并有用藥渴求）。停藥36h左右出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、頭痛、心悸、失眠、惡夢、低血壓、肌肉震顫、甚至驚厥、死亡。

巴比妥類比苯二氮卓類戒斷癥狀嚴(yán)重。依賴者對同類藥耐受性高，交叉耐受性顯著。鎮(zhèn)靜催眠藥第24頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月主要包括安非他明(苯丙胺，amphetamine)、冰毒(甲基苯丙胺)、搖頭丸(二亞甲基雙氧安非他明)等，是一類中樞興奮劑，被濫用的主要是冰毒和搖頭丸。作用機(jī)制：安非他明類吸收后被攝入神經(jīng)末梢，使囊泡儲存多巴胺的功能受到破壞，引起多巴胺的釋放增加。苯丙胺類第25頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

麻黃

麻黃素

去氧麻黃素（甲基苯丙胺（methamphetamine)），微帶苦味、透明結(jié)晶體，外觀與冰極為相似，易溶于水，純度高達(dá)98%或100%。俗稱“冰毒”。麻黃草草麻黃第26頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.苯丙胺和甲基苯丙胺在中小劑量時(shí)，可以使吸食者能力增加、覺醒程度提高，表現(xiàn)出精神振奮、思維活躍、情緒高漲、注意力集中、工作能力(特別是技巧性工作能力)增強(qiáng)，而且長時(shí)間工作或?qū)W習(xí)沒有疲勞感和饑餓感。

2.有很強(qiáng)的精神依賴性潛力。

3.有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用(易造成行為失控)。

4.藥效過后，產(chǎn)生精神萎靡不振。

5.長期濫用，造成人體的正常生理活動(dòng)失衡，免疫力下降等，嚴(yán)重的導(dǎo)致瘋狂而死亡。作用與危害第27頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)u頭丸（亞甲二氧基甲基苯丙胺methylendioxymethamphetamineMDMA

)，俗稱“迷魂藥”，是一種中樞神經(jīng)興奮劑，兼有致幻作用的毒品。常在歌舞廳等娛樂場所出現(xiàn)。服用后會使人極度亢奮，可引起幻覺、幻視、眩暈、空間定向力障礙，使人極度興奮、搖頭不止，可造成行為失控引發(fā)治安問題。

第28頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月致幻劑類致幻劑代表藥是麥角酰二乙胺(lysergicaciddiethylamide，LSD)濫用后可造成精神和行為的改變，從感知增強(qiáng)到出現(xiàn)幻覺，對時(shí)間、空間、聲音等產(chǎn)生錯(cuò)亂，情緒變化起伏無常，注意力不集中。常會出現(xiàn)突發(fā)的、危險(xiǎn)的、荒謬的強(qiáng)迫行為。

第29頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)]發(fā)劑類揮發(fā)性有機(jī)溶劑包括脂肪族和芳香族碳?xì)浠衔?、氯化碳類、酮類、醋酸酯類、乙醚、氯仿、酒精等。這類溶劑對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生先興奮后抑制的作用，如長期用可發(fā)生耐受性及心理依賴，但不產(chǎn)生戒斷癥狀第30頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月三、阿片類藥物成癮機(jī)制精神依賴性的心理學(xué)基礎(chǔ)為強(qiáng)化效應(yīng)或獎(jiǎng)賞效應(yīng)。阿片類藥物具有極強(qiáng)的身體依賴性，其戒斷后的痛苦體驗(yàn)是一種負(fù)性強(qiáng)化作用，是產(chǎn)生強(qiáng)迫覓藥行為的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。

正性強(qiáng)化作用指由于受到某種獎(jiǎng)賞刺激而使其行為繼續(xù)維持的作用。負(fù)性強(qiáng)化作用指為避免或中斷某種不愉快刺激而使某種行為繼續(xù)維持的作用。第31頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月獎(jiǎng)賞與行為自然藥物獎(jiǎng)賞(對獎(jiǎng)賞的最高體驗(yàn))欣快、舒服行為重復(fù)渴求主動(dòng)覓藥行為被動(dòng)覓藥行為適應(yīng)性變化戒斷癥狀(痛苦,厭惡)

正性強(qiáng)化

負(fù)性強(qiáng)化本能第32頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月獎(jiǎng)賞通路與獎(jiǎng)賞作用電刺激獎(jiǎng)賞作用電流前額葉皮質(zhì)自然獎(jiǎng)賞作用食物水養(yǎng)育伏隔核藥物獎(jiǎng)賞作用海洛因冰毒可卡因腹側(cè)被蓋區(qū)第33頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月欣快體驗(yàn)、情緒記憶、渴求感與失控海馬前額葉杏仁核紋狀體尾狀核殼核思維活動(dòng)理智控制情緒活動(dòng)記憶活動(dòng)海洛因的欣快體驗(yàn)作用通過杏仁核的加工，作為一種伴有強(qiáng)烈情緒色彩記憶儲存于海馬之中，可能成為渴求感和覓藥行為和復(fù)吸的動(dòng)機(jī)。第34頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月海洛因?qū)Κ?jiǎng)賞系統(tǒng)的損傷樹突消失軸絲變細(xì)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)結(jié)構(gòu)受損自身功能降低前額葉皮質(zhì)伏隔核腹側(cè)被蓋區(qū)正常細(xì)胞成癮細(xì)胞腦獎(jiǎng)賞通路第35頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月海洛因的負(fù)性強(qiáng)化作用——戒斷癥狀疼痛癥狀群卡他癥狀群神經(jīng)精神癥狀群植物神經(jīng)癥狀群消化系統(tǒng)癥狀群呼吸系統(tǒng)癥狀群運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀群生殖系統(tǒng)癥狀群……………等等不安焦慮、忽冷忽熱，流淚、流涕、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肌炎痛、震顫等。第36頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

吸毒與艾滋病共用注射器、共用過濾紙、共用溶器（認(rèn)同感、相信對方?jīng)]有病、缺乏防病知識、“癮”發(fā)時(shí)沒有注射器、集中注射地等。）吸毒者的多性伴取向吸毒者的賣淫性工作者中的吸毒問題第37頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月流行規(guī)律與決策如果能夠在流行早期采取措施，可以避免艾滋病傳播到一般人群。由高危人群開始，傳播到一般人群的全球共同模式注射毒品者性工作者顧客家庭婦女嬰兒第38頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月我們該怎么辦？第39頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月四、戒毒藥第40頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合國禁毒戰(zhàn)略

1.減少毒品非法供應(yīng)禁種、禁制、禁販、嚴(yán)格管理

2.降低毒品非法需求戒毒治療康復(fù)(禁吸)

預(yù)防教育

3.減少危害美沙酮維持治療針具交換第41頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物依賴性的防治

完整的戒毒治療包括三個(gè)階段①脫毒治療階段②康復(fù)治療階段③回歸社會階段第42頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月脫毒治療階段：使吸毒成癮者順利渡過急性戒斷反應(yīng)期，幫助解決身體上的戒斷癥狀，使吸毒者能夠脫離毒品而沒有生理上的痛苦。目前國內(nèi)常用的有：

1.阿片受體激動(dòng)劑減量替代療法

2.非阿片受體激動(dòng)劑對癥處理療法

3.剝奪意識療法

4.“冷火雞”療法等。脫毒治療階段第43頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療階段：利用各種條件，設(shè)計(jì)矯正脫毒后的稽延性戒斷癥狀、糾正心理行為障礙，使之恢復(fù)機(jī)體功能平衡。目前常用美沙酮維持療法?；貧w社會階段：本階段通過社區(qū)治療和干預(yù)方案，使戒毒者徹底恢復(fù)健全人格和行為模式。此階段是防止復(fù)吸的關(guān)鍵時(shí)期。稽延性戒斷癥狀大多表現(xiàn)為：頑固性失眠、焦慮煩躁、周身疼痛，血壓、體溫略降，心率減慢，瞳孔略大，可持續(xù)6個(gè)月之久，是導(dǎo)致復(fù)吸毒品的重要原因。第44頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月1.脫毒期：美沙酮、丁丙諾啡、可樂定替代遞減法

2.康復(fù)期：鞏固脫癮成果或防止復(fù)吸（美沙酮、丁丙諾啡、納曲酮、小劑量中藥維持治療等）。戒毒藥

第45頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月