臨床醫(yī)生怎么做科研之歐陽(yáng)歷創(chuàng)編

2021..02.09歐陽(yáng)歷創(chuàng)編2021..02.09歐陽(yáng)歷創(chuàng)編臨床陽(yáng)歷編么做2.09 ？時(shí)間：2021.02.09時(shí)間：2021.02.09創(chuàng)作人：歐陽(yáng)歷臨床醫(yī)生，應(yīng)病救人，提高人的生命和生活質(zhì)量。違背了這一基本原療效，最終造福于病人。大處著智，時(shí)刻突出科研的張金哲院士說(shuō)過(guò)：臨床科研就是改進(jìn)工作。筆者覺得這句話很貼切。臨床的研究應(yīng)該把重點(diǎn)放在臨床上，臨床醫(yī)生應(yīng)該從臨床發(fā)生的問(wèn)題上來(lái)尋找思路，努力找到新的方法來(lái)解決這些問(wèn)題，更深入一點(diǎn)上升到理論高度，就很有意義了。臨床的醫(yī)生身處醫(yī)療一線，應(yīng)該牢記搞科研的根本目的，是要提高診斷的準(zhǔn)確性，改善治療的有效性，所以臨床科研研究應(yīng)圍繞這一中心，時(shí)時(shí)刻刻突出科研的特點(diǎn)，力爭(zhēng)使病人從研究中真正獲得益處，即使是很少的一點(diǎn)。筆者非常喜歡美國(guó)的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，近年來(lái)，幾乎期期必讀。這本雜志的特點(diǎn)就是：所刊登的文章、報(bào)告的科研結(jié)果大多緊密聯(lián)系臨床，貼近實(shí)戰(zhàn)，竭力者受益非淺。小處著心，處處留意臨床的因?yàn)榕R床醫(yī)生臨床工作任務(wù)重，醫(yī)療安全始終是第一位的。兼之其科研水平及儀器設(shè)備的限制，如果貪大求洋，必將一事無(wú)成，因此筆者認(rèn)為采取態(tài)度，對(duì)于臨床醫(yī)生選題來(lái)說(shuō)是符合實(shí)際的。臨床醫(yī)生要善于在臨床工作中發(fā)現(xiàn)疑難的問(wèn)題，要多問(wèn)幾個(gè)為什么？也許書本上的所謂真理性的的推敲，從而你的創(chuàng)新點(diǎn)就形成了，這樣的話，你可以做科研的值。魚腥草注射液曾是國(guó)內(nèi)廣泛使用的一種純中藥制劑，以前多認(rèn)為過(guò)敏反應(yīng)少見。20041的過(guò)敏性休克患者后，沒(méi)有簡(jiǎn)單對(duì)待，而是經(jīng)過(guò)全面文獻(xiàn)檢索，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)其實(shí)并不少見，且所有廠家的產(chǎn)品均2021..02.09歐陽(yáng)歷創(chuàng)編2021..02.09歐陽(yáng)歷創(chuàng)編2021..02.09歐陽(yáng)歷創(chuàng)編2021..02.09歐陽(yáng)歷創(chuàng)編制劑，從而最大限度的保證了廣大患者的用藥安全?；A(chǔ)與臨床緊密結(jié)合，共同造就有一個(gè)人既搞臨床工作又親自作基礎(chǔ)研究。要想臨床與基礎(chǔ)結(jié)合的更好，筆者認(rèn)為主要需要臨床醫(yī)生的努力。臨床醫(yī)生科研應(yīng)該是主動(dòng)的，也應(yīng)該經(jīng)常關(guān)注相關(guān)科研的進(jìn)大化，共同促進(jìn)BertVogelstein遺傳，到分子，到動(dòng)物模型，到藥物研制，再回到臨床，環(huán)環(huán)緊扣，25年如一日，揭示大腸癌的機(jī)制，獲得了非常大的成就，作為一個(gè)醫(yī)生，最欣慰的就是在自己有生之年可以看到自己的努力能夠解決問(wèn)題并使病人獲益。六個(gè)字，可能有助于臨床醫(yī)生的進(jìn)步和科研的發(fā)展。醫(yī)生為什么要做科研？越普及的當(dāng)下，臨床科研工作被賦予了極其重要的地位。科研氛圍和科研成果往往成為區(qū)分醫(yī)院質(zhì)量與競(jìng)爭(zhēng)力高下的最重要的尺碼，也是考評(píng)醫(yī)生水平高低的關(guān)鍵指標(biāo)。而具體到一所醫(yī)院的學(xué)科特色、社會(huì)地位，抑或是一名醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和專業(yè)特長(zhǎng)，往往都是以其科研水平和學(xué)術(shù)成果為表征的。正因?yàn)槿绱?，近年?lái)，臨床專家對(duì)科研的熱情一年高過(guò)一年。職的原因之一竟然是科研的壓力。理由，都不是很明智的選擇。醫(yī)療技術(shù)，更是這些醫(yī)生們?cè)卺t(yī)學(xué)研究中的重大發(fā)現(xiàn)和重大成果，正是這些成果為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重大貢究才能成為外科學(xué)家。近年來(lái)，眾多媒體對(duì)題開展過(guò)幾次專欄討論，引發(fā)了大家的熱議，參加討論者各抒己見，主要有兩種意見。一種意見認(rèn)為醫(yī)生就是給病人看病，不應(yīng)該做科研；另一種意見認(rèn)為醫(yī)生除了看好病還應(yīng)該從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，參加討論者以醫(yī)務(wù)人員占主體，也有社會(huì)各界人士，包括媒體編者。最終還是沒(méi)有結(jié)論性意見。上海交通大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院顧琴龍教授就此闡述了自己的觀點(diǎn)。西醫(yī)都是如此。在西醫(yī)發(fā)展的早期階段，外科醫(yī)師與理發(fā)師屬于一個(gè)協(xié)織胚胎學(xué)、發(fā)育生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)和生理病理確性也明顯提高。譬如醫(yī)生診斷疾病需要做化驗(yàn)、拍片治療提供了更好的手段，可以使醫(yī)學(xué)達(dá)到治療疾病的目的。重大貢獻(xiàn)，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)在許多方面顯得力不從心，慢慢退至健身養(yǎng)身調(diào)理的輔助地位。這主要是雖然中醫(yī)有自己的一套理論體系，但是該體系對(duì)疾病的解釋都是人們的主觀想像，沒(méi)有科學(xué)依據(jù)支撐，缺乏說(shuō)服力。但中醫(yī)醫(yī)生們也在積極探索中醫(yī)治病的科學(xué)原理，現(xiàn)在中醫(yī)看病也要靠化驗(yàn)、拍片等手段，力圖將中國(guó)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)與西方醫(yī)學(xué)的科學(xué)解釋達(dá)到一致。國(guó)家也力推中醫(yī)中藥現(xiàn)代化，就是希望將科學(xué)原理引入祖國(guó)醫(yī)學(xué)，使之發(fā)揚(yáng)光大。至此，我想醫(yī)生與科研的關(guān)系也應(yīng)該有些明白了。醫(yī)生為什么要做科研厘清了醫(yī)生和科研的關(guān)系，就不難解釋醫(yī)生為什么要做科為古人的經(jīng)驗(yàn)束縛而難以獲得突破。中醫(yī)藥要有科學(xué)突論都是醫(yī)學(xué)家們實(shí)驗(yàn)室的成果和這些成果臨床轉(zhuǎn)化的結(jié)不懂科研或不去做研究，那么醫(yī)學(xué)還能發(fā)展嗎？當(dāng)然，并不是所有醫(yī)生都需要做研究，我認(rèn)為可以根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)為醫(yī)生分一下類，基層醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)生不用參加研究，他們只要利用現(xiàn)有的知識(shí)和別人提供的經(jīng)驗(yàn)為患者服務(wù)。作為大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)生，除了醫(yī)療技術(shù)和疾病診治能力高超之外，還應(yīng)為我國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)，他們必須要?jiǎng)?chuàng)造新的知識(shí)。譬如遇到疑難雜癥后，不管治療成功還是失敗，都應(yīng)好好總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最好能深入研究一下疾病的機(jī)理，這樣就有了進(jìn)步。國(guó)內(nèi)外有許多臨床醫(yī)學(xué)的期刊刊登臨床醫(yī)生的研究，特別是一些世界頂級(jí)的Lancet雜志和NewEnglJMed先進(jìn)的醫(yī)學(xué)研究，實(shí)際上也是醫(yī)生們遇到的一些特殊疾病或者采用一些新的治療，把成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上升到科學(xué)技術(shù)問(wèn)題的解釋或突破。世界著名醫(yī)學(xué)院的學(xué)術(shù)聲譽(yù)不僅僅是他們醫(yī)生精湛的醫(yī)療技術(shù)，更是這些醫(yī)生們?cè)卺t(yī)學(xué)研究中的重大發(fā)現(xiàn)和重大成果，正是這些成果為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。我國(guó)外科界的前輩裘法祖院士曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：如果一個(gè)外科醫(yī)生只會(huì)開刀，他只能成為開刀匠，只有會(huì)開刀又會(huì)研究才能成為外科學(xué)家。醫(yī)生應(yīng)該做什么研究 我國(guó)建國(guó)50年來(lái)取得的14醫(yī)學(xué)科技成果。這些成果是具有原創(chuàng)性的，影響深遠(yuǎn)而廣步。北京同仁醫(yī)院湯飛凡在世界上首次報(bào)道了分離培養(yǎng)沙眼衣原體的規(guī)律；1958邱財(cái)康成功，突破80無(wú)法治愈協(xié)和醫(yī)院宋鴻釗等對(duì)絨癌的根治創(chuàng)用大劑量化療為主的綜合治療，510.878.6移過(guò)程；上海市第六人民醫(yī)院陳中偉等為工人王存柏接活了斷手；于仲嘉發(fā)明手或全手指缺失再造術(shù)；中國(guó)中醫(yī)研究院中藥研究所等發(fā)明青蒿素類抗瘧藥，解決了惡性瘧原蟲抗氯喹的治療問(wèn)題；上海醫(yī)科大學(xué)湯釗猷等小肝癌的診0.85年生存率從2.672.9亞硝胺為食管癌高發(fā)區(qū)潛在致癌因素；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王振義、陳竺等創(chuàng)用全反式維甲酸誘導(dǎo)分化治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，效果良好。這些成就被公認(rèn)為我國(guó)的八大臨床醫(yī)學(xué)成就，成就的創(chuàng)造者基本都是臨床醫(yī)生，他們都是在臨床上發(fā)現(xiàn)了重要問(wèn)題，然后堅(jiān)持研究。出了里程碑式的貢獻(xiàn)。出了榜樣，他的成功說(shuō)明中國(guó)也能起引領(lǐng)作用。就有思考、有發(fā)現(xiàn)。臨床需要詢證醫(yī)學(xué)、許多疾病需要有新的診斷方法和治療方案獲手段，都需要醫(yī)生作為主體去解決。做醫(yī)學(xué)研究要有奉獻(xiàn)，也要持之以恒。在繁忙的臨床工作中擠時(shí)間是不容易的，但是如果在實(shí)踐中解決一個(gè)重要問(wèn)題，可能比你多看幾個(gè)十幾個(gè)病人更有意義。奉獻(xiàn)應(yīng)該有回報(bào)的，這個(gè)回報(bào)不僅僅是研究成果、而是有更多的患者獲得利益。BarryMarshall科醫(yī)生，他在為胃潰瘍患者診治時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者胃粘膜有一種細(xì)菌存在，這種細(xì)菌就是現(xiàn)在眾所周知的幽門螺旋桿菌（最早稱為幽門彎曲菌）究。SCI論文嗎？SCI論文也提出了要求，作為大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)生實(shí)際上也是醫(yī)學(xué)生的臨床教師，當(dāng)然也與高校其他教師一樣要求。許多醫(yī)生極力反對(duì)這樣的要求，甚至我們?cè)S多衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此要求也持反對(duì)意見。他們認(rèn)為醫(yī)生只要看好SCI論文解決不了疾病。這個(gè)問(wèn)題與醫(yī)生要不要做科學(xué)研究一樣，如果明確醫(yī)生要做科研，那么他們的成果必然要總結(jié)、必然要發(fā)表。如果研究成果不發(fā)表，研究的意義何在？至今我們還在爭(zhēng)SCI論文說(shuō)成是一種荒唐、甚至是錯(cuò)誤決策。數(shù)年前，SCI的創(chuàng)建者尤金·加菲爾德博士與中國(guó)公眾的首次見面會(huì)上，人們不斷把問(wèn)題拋給這位84歲的SCI之父SCI這樣的使用是合理的嗎？SCI就變了味兒？作為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)衡量科研的成果，這也許的確不太合理，但這種現(xiàn)象并不是今天才出現(xiàn)的。40年前的美國(guó)、30年前的意大利都是因?yàn)樵谠u(píng)審職稱時(shí)管理者們發(fā)現(xiàn)，備受推崇的SCI就成了替代的評(píng)估方法SCI的規(guī)定，有一些是有意義的。在美國(guó)，碩士、博士研究生發(fā)表論文是非常普遍的現(xiàn)象。即使對(duì)于一半的博士畢業(yè)生，畢業(yè)后的工作可能與科學(xué)研究無(wú)關(guān)，但如果作為一所SCI論文的要求是很正常的。作SCI論文，沒(méi)有與國(guó)際學(xué)術(shù)界的交流，我們的醫(yī)學(xué)成就怎能讓世界知SCI期刊時(shí)，你的成果也得到了國(guó)際同行的評(píng)價(jià)，也是提高自己學(xué)術(shù)水平的的方法之一。2005年發(fā)表SCI74109篇，其中16952.2；2008SCI948566068篇，占總6.42006年以前總2-3篇，20075年臨床醫(yī)學(xué)高被引論文達(dá)到14篇。這些都是學(xué)校政策引導(dǎo)的結(jié)果，也提高了我國(guó)在國(guó)際醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)地位。越能夠在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。進(jìn)行深度思考。不做科研固然輕松，不寫論文，不總結(jié)竟然固然灑脫，但這樣的醫(yī)生給病人帶來(lái)的利益就會(huì)比較局限。要知道，任何一篇文章，任何一個(gè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，都需要化很多時(shí)間查找資料，需要閱讀別人的作品，需要思考和揀選，這個(gè)過(guò)程就是一個(gè)提高的過(guò)程，是一個(gè)自我完善的過(guò)程。人不以為然。但是，選擇了醫(yī)生作為職業(yè)，就注定要奉果。正如裘法祖先生所言，醫(yī)生要三會(huì)：會(huì)手術(shù)，會(huì)講課，會(huì)書寫。文章而辯解。當(dāng)然，醫(yī)生不能為了寫文章而編故事，不能為了職稱而寫文章，不能為了虛榮而粗制濫造。近年，一個(gè)略顯尷尬的數(shù)字卻讓我們不得不在科研熱的當(dāng)下來(lái)個(gè)冷思考：據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)發(fā)表的論文數(shù)量已高居世界第五，但被引