臨床醫(yī)生怎么做科研之歐陽歷創(chuàng)編

2021..02.09歐陽歷創(chuàng)編2021..02.09歐陽歷創(chuàng)編臨床陽歷編么做2.09 ？時間：2021.02.09時間：2021.02.09創(chuàng)作人：歐陽歷臨床醫(yī)生，應病救人，提高人的生命和生活質量。違背了這一基本原療效，最終造福于病人。大處著智，時刻突出科研的張金哲院士說過：臨床科研就是改進工作。筆者覺得這句話很貼切。臨床的研究應該把重點放在臨床上，臨床醫(yī)生應該從臨床發(fā)生的問題上來尋找思路，努力找到新的方法來解決這些問題，更深入一點上升到理論高度，就很有意義了。臨床的醫(yī)生身處醫(yī)療一線，應該牢記搞科研的根本目的，是要提高診斷的準確性，改善治療的有效性，所以臨床科研研究應圍繞這一中心，時時刻刻突出科研的特點，力爭使病人從研究中真正獲得益處，即使是很少的一點。筆者非常喜歡美國的《新英格蘭醫(yī)學雜志》，近年來，幾乎期期必讀。這本雜志的特點就是：所刊登的文章、報告的科研結果大多緊密聯(lián)系臨床，貼近實戰(zhàn)，竭力者受益非淺。小處著心，處處留意臨床的因為臨床醫(yī)生臨床工作任務重，醫(yī)療安全始終是第一位的。兼之其科研水平及儀器設備的限制，如果貪大求洋，必將一事無成，因此筆者認為采取態(tài)度，對于臨床醫(yī)生選題來說是符合實際的。臨床醫(yī)生要善于在臨床工作中發(fā)現(xiàn)疑難的問題，要多問幾個為什么？也許書本上的所謂真理性的的推敲，從而你的創(chuàng)新點就形成了，這樣的話，你可以做科研的值。魚腥草注射液曾是國內廣泛使用的一種純中藥制劑，以前多認為過敏反應少見。20041的過敏性休克患者后，沒有簡單對待，而是經過全面文獻檢索，發(fā)現(xiàn)過敏反應其實并不少見，且所有廠家的產品均2021..02.09歐陽歷創(chuàng)編2021..02.09歐陽歷創(chuàng)編2021..02.09歐陽歷創(chuàng)編2021..02.09歐陽歷創(chuàng)編制劑，從而最大限度的保證了廣大患者的用藥安全?；A與臨床緊密結合，共同造就有一個人既搞臨床工作又親自作基礎研究。要想臨床與基礎結合的更好，筆者認為主要需要臨床醫(yī)生的努力。臨床醫(yī)生科研應該是主動的，也應該經常關注相關科研的進大化，共同促進BertVogelstein遺傳，到分子，到動物模型，到藥物研制，再回到臨床，環(huán)環(huán)緊扣，25年如一日，揭示大腸癌的機制，獲得了非常大的成就，作為一個醫(yī)生，最欣慰的就是在自己有生之年可以看到自己的努力能夠解決問題并使病人獲益。六個字，可能有助于臨床醫(yī)生的進步和科研的發(fā)展。醫(yī)生為什么要做科研？越普及的當下，臨床科研工作被賦予了極其重要的地位?？蒲蟹諊涂蒲谐晒蔀閰^(qū)分醫(yī)院質量與競爭力高下的最重要的尺碼，也是考評醫(yī)生水平高低的關鍵指標。而具體到一所醫(yī)院的學科特色、社會地位，抑或是一名醫(yī)生的醫(yī)術和專業(yè)特長，往往都是以其科研水平和學術成果為表征的。正因為如此，近年來，臨床專家對科研的熱情一年高過一年。職的原因之一竟然是科研的壓力。理由，都不是很明智的選擇。醫(yī)療技術，更是這些醫(yī)生們在醫(yī)學研究中的重大發(fā)現(xiàn)和重大成果，正是這些成果為現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展做出了重大貢究才能成為外科學家。近年來，眾多媒體對題開展過幾次專欄討論，引發(fā)了大家的熱議，參加討論者各抒己見，主要有兩種意見。一種意見認為醫(yī)生就是給病人看病，不應該做科研；另一種意見認為醫(yī)生除了看好病還應該從事醫(yī)學科學研究，參加討論者以醫(yī)務人員占主體，也有社會各界人士，包括媒體編者。最終還是沒有結論性意見。上海交通大學附屬醫(yī)學院顧琴龍教授就此闡述了自己的觀點。西醫(yī)都是如此。在西醫(yī)發(fā)展的早期階段，外科醫(yī)師與理發(fā)師屬于一個協(xié)織胚胎學、發(fā)育生物學、生物化學、生理學和生理病理確性也明顯提高。譬如醫(yī)生診斷疾病需要做化驗、拍片治療提供了更好的手段，可以使醫(yī)學達到治療疾病的目的。重大貢獻，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)在許多方面顯得力不從心，慢慢退至健身養(yǎng)身調理的輔助地位。這主要是雖然中醫(yī)有自己的一套理論體系，但是該體系對疾病的解釋都是人們的主觀想像，沒有科學依據支撐，缺乏說服力。但中醫(yī)醫(yī)生們也在積極探索中醫(yī)治病的科學原理，現(xiàn)在中醫(yī)看病也要靠化驗、拍片等手段，力圖將中國醫(yī)學的觀點與西方醫(yī)學的科學解釋達到一致。國家也力推中醫(yī)中藥現(xiàn)代化，就是希望將科學原理引入祖國醫(yī)學，使之發(fā)揚光大。至此，我想醫(yī)生與科研的關系也應該有些明白了。醫(yī)生為什么要做科研厘清了醫(yī)生和科研的關系，就不難解釋醫(yī)生為什么要做科為古人的經驗束縛而難以獲得突破。中醫(yī)藥要有科學突論都是醫(yī)學家們實驗室的成果和這些成果臨床轉化的結不懂科研或不去做研究，那么醫(yī)學還能發(fā)展嗎？當然，并不是所有醫(yī)生都需要做研究，我認為可以根據醫(yī)院的性質為醫(yī)生分一下類，基層醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)生不用參加研究，他們只要利用現(xiàn)有的知識和別人提供的經驗為患者服務。作為大學附屬醫(yī)院的醫(yī)生，除了醫(yī)療技術和疾病診治能力高超之外，還應為我國的醫(yī)學發(fā)展做出貢獻，他們必須要創(chuàng)造新的知識。譬如遇到疑難雜癥后，不管治療成功還是失敗，都應好好總結經驗，最好能深入研究一下疾病的機理，這樣就有了進步。國內外有許多臨床醫(yī)學的期刊刊登臨床醫(yī)生的研究，特別是一些世界頂級的Lancet雜志和NewEnglJMed先進的醫(yī)學研究，實際上也是醫(yī)生們遇到的一些特殊疾病或者采用一些新的治療，把成功或失敗的經驗總結上升到科學技術問題的解釋或突破。世界著名醫(yī)學院的學術聲譽不僅僅是他們醫(yī)生精湛的醫(yī)療技術，更是這些醫(yī)生們在醫(yī)學研究中的重大發(fā)現(xiàn)和重大成果，正是這些成果為現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展做出了重大貢獻。我國外科界的前輩裘法祖院士曾經說過：如果一個外科醫(yī)生只會開刀，他只能成為開刀匠，只有會開刀又會研究才能成為外科學家。醫(yī)生應該做什么研究 我國建國50年來取得的14醫(yī)學科技成果。這些成果是具有原創(chuàng)性的，影響深遠而廣步。北京同仁醫(yī)院湯飛凡在世界上首次報道了分離培養(yǎng)沙眼衣原體的規(guī)律；1958邱財康成功，突破80無法治愈協(xié)和醫(yī)院宋鴻釗等對絨癌的根治創(chuàng)用大劑量化療為主的綜合治療，510.878.6移過程；上海市第六人民醫(yī)院陳中偉等為工人王存柏接活了斷手；于仲嘉發(fā)明手或全手指缺失再造術；中國中醫(yī)研究院中藥研究所等發(fā)明青蒿素類抗瘧藥，解決了惡性瘧原蟲抗氯喹的治療問題；上海醫(yī)科大學湯釗猷等小肝癌的診0.85年生存率從2.672.9亞硝胺為食管癌高發(fā)區(qū)潛在致癌因素；上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院王振義、陳竺等創(chuàng)用全反式維甲酸誘導分化治療急性早幼粒細胞白血病，效果良好。這些成就被公認為我國的八大臨床醫(yī)學成就，成就的創(chuàng)造者基本都是臨床醫(yī)生，他們都是在臨床上發(fā)現(xiàn)了重要問題，然后堅持研究。出了里程碑式的貢獻。出了榜樣，他的成功說明中國也能起引領作用。就有思考、有發(fā)現(xiàn)。臨床需要詢證醫(yī)學、許多疾病需要有新的診斷方法和治療方案獲手段，都需要醫(yī)生作為主體去解決。做醫(yī)學研究要有奉獻，也要持之以恒。在繁忙的臨床工作中擠時間是不容易的，但是如果在實踐中解決一個重要問題，可能比你多看幾個十幾個病人更有意義。奉獻應該有回報的，這個回報不僅僅是研究成果、而是有更多的患者獲得利益。BarryMarshall科醫(yī)生，他在為胃潰瘍患者診治時發(fā)現(xiàn)了患者胃粘膜有一種細菌存在，這種細菌就是現(xiàn)在眾所周知的幽門螺旋桿菌（最早稱為幽門彎曲菌）究。SCI論文嗎？SCI論文也提出了要求，作為大學附屬醫(yī)院的醫(yī)生實際上也是醫(yī)學生的臨床教師，當然也與高校其他教師一樣要求。許多醫(yī)生極力反對這樣的要求，甚至我們許多衛(wèi)生主管部門的領導對此要求也持反對意見。他們認為醫(yī)生只要看好SCI論文解決不了疾病。這個問題與醫(yī)生要不要做科學研究一樣，如果明確醫(yī)生要做科研，那么他們的成果必然要總結、必然要發(fā)表。如果研究成果不發(fā)表，研究的意義何在？至今我們還在爭SCI論文說成是一種荒唐、甚至是錯誤決策。數(shù)年前，SCI的創(chuàng)建者尤金·加菲爾德博士與中國公眾的首次見面會上，人們不斷把問題拋給這位84歲的SCI之父SCI這樣的使用是合理的嗎？SCI就變了味兒？作為標準，來衡量科研的成果，這也許的確不太合理，但這種現(xiàn)象并不是今天才出現(xiàn)的。40年前的美國、30年前的意大利都是因為在評審職稱時管理者們發(fā)現(xiàn)，備受推崇的SCI就成了替代的評估方法SCI的規(guī)定，有一些是有意義的。在美國，碩士、博士研究生發(fā)表論文是非常普遍的現(xiàn)象。即使對于一半的博士畢業(yè)生，畢業(yè)后的工作可能與科學研究無關，但如果作為一所SCI論文的要求是很正常的。作SCI論文，沒有與國際學術界的交流，我們的醫(yī)學成就怎能讓世界知SCI期刊時，你的成果也得到了國際同行的評價，也是提高自己學術水平的的方法之一。2005年發(fā)表SCI74109篇，其中16952.2；2008SCI948566068篇，占總6.42006年以前總2-3篇，20075年臨床醫(yī)學高被引論文達到14篇。這些都是學校政策引導的結果，也提高了我國在國際醫(yī)學界的學術地位。越能夠在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)和解決問題。進行深度思考。不做科研固然輕松，不寫論文，不總結竟然固然灑脫，但這樣的醫(yī)生給病人帶來的利益就會比較局限。要知道，任何一篇文章，任何一個經驗總結，都需要化很多時間查找資料，需要閱讀別人的作品，需要思考和揀選，這個過程就是一個提高的過程，是一個自我完善的過程。人不以為然。但是，選擇了醫(yī)生作為職業(yè)，就注定要奉果。正如裘法祖先生所言，醫(yī)生要三會：會手術，會講課，會書寫。文章而辯解。當然，醫(yī)生不能為了寫文章而編故事，不能為了職稱而寫文章，不能為了虛榮而粗制濫造。近年，一個略顯尷尬的數(shù)字卻讓我們不得不在科研熱的當下來個冷思考：據權威統(tǒng)計顯示，我國發(fā)表的論文數(shù)量已高居世界第五，但被引