2023學年完整公開課版耳鳴

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耳鳴（tinnitus）

第十二章老年期成癮物質(zhì)相關障礙1

耳鳴（tinnitus）為耳科疾病中的常見癥狀，患者自覺耳內(nèi)有聲響、響度不一，高音耳鳴可使病人煩惱，影響睡眠與工作。其出現(xiàn)或為間歇性，或為持續(xù)性。有時耳鳴可能是某些疾病的首發(fā)癥狀或伴隨癥狀。2【相關疾病】聽覺過敏、耳后乳突水腫、雙耳廓缺損、耳道流膿、耳后疼痛、耳內(nèi)發(fā)脹、耳廓紅腫、病理性聽覺適應、耳源性眩暈、聽力缺陷、耳郭突出、復聽、耳鼓膜穿孔、耳堵、綠色弱。3【主要病因】耳鼻咽喉科疾病、心血管疾病、代謝性疾病、神經(jīng)科疾病、咽鼓管開放、血管源性病變、肌源性病變、顳頜關節(jié)病變或咬合不全。4【疾病起因】（一）主覺性(非振動性)耳鳴1.耳鼻咽喉科疾?。憾考膊∫鸲Q最為常見。（1）鼓部如中耳感染、耳硬化、內(nèi)耳窗的增生性阻塞。（2）巖部耳蝸及Ⅶ顱神經(jīng)病變，前者常見于美尼爾病，后者常見于聽神經(jīng)瘤。（3）中樞神經(jīng)：除老年性大腦硬化外，中樞神經(jīng)性的器質(zhì)性病變，很少引起耳鳴。2.心血管疾病：亦屬常見的耳鳴原因，耳鳴常呈波動性，高血壓、貧血、動脈粥樣硬化伴血管栓塞等均可引起耳鳴。3.代謝性疾病：甲狀腺機能亢進或減退、糖尿病均可引起耳鳴。4.神經(jīng)科疾?。猴B腦外傷、腦干損傷、腦炎、腦震蕩及多發(fā)性硬化等可引起耳鳴。5（二）他覺性耳鳴1.咽鼓管開放：病人能聽到自己呼吸時的氣流摩擦聲。2.血管源性：頸內(nèi)動脈和靜脈，分別經(jīng)過鼓室的前、下，如血管與鼓室的間隔甚或缺損。常可聽到博動性耳鳴，頸動脈瘤、頸靜脈球體瘤或頸內(nèi)靜脈突入鼓室等均可引起耳鳴，耳部附近的血骨瘤、動脈栓亦可引起耳鳴。3.肌源性：耳部附近的肌肉痙攣，如鼓膜張肌、鐙骨肌、腭帆張肌等軟腭肌肉和咽鼓管咽肌痙攣收縮時可引起耳鳴。4.顳頜關節(jié)病變或咬合不良：有時可引起耳內(nèi)彈響聲6【診斷】應詳細詢問耳鳴病史，包括起病情況、耳鳴性質(zhì)、程度、有無耳病及使用耳毒性藥物，顱腦外傷、噪聲損傷、眩暈或煙酒過度等病史。了解心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的病史。1.耳鳴的性質(zhì)低音調(diào)耳鳴多為傳音性，高音調(diào)耳鳴多為感音性，高低音同時存在或彼此交替出現(xiàn)者多屬混合性，先有低音性耳鳴，后有高音性或混合性耳鳴，提示病變系從傳音器官開始，之后又延及感音器官。2.耳鳴的側(cè)別單側(cè)性耳鳴多為傳音系統(tǒng)病變，雙側(cè)性耳鳴多為感音系統(tǒng)疾病，但聽神經(jīng)瘤多為單側(cè)性耳鳴，高血壓引起的耳鳴通常為雙側(cè)性。73.發(fā)病情況傳音性耳鳴出現(xiàn)之后，很少發(fā)生變化，故常為持續(xù)性，有些感音性耳鳴，時間短暫，常突然發(fā)生或突然消失。感音器有長期病變時，耳鳴也多為持續(xù)性。4.耳鳴與耳聾的關系耳鳴與耳聾常同時出現(xiàn)，約有60%～70%的耳鳴病人，經(jīng)電測聽儀檢查患有耳聾，因此確定耳聾病變的性質(zhì)有助于耳鳴的診斷。5.誘因中耳感染、手術、中耳毒性藥物中毒，顱腦外傷、急性或慢性聲創(chuàng)傷、煙酒過度、精神緊張等常為耳鳴之誘因。86.耳鳴與聽力損傷類型的關系耳鳴的頻譜常相當于聽力圖下降最多的區(qū)域，且同一病因引起的耳鳴，常有同樣的頻譜，可根據(jù)聽力圖譜簡介判斷耳鳴的病變部位。7.耳鳴與眩暈的關系耳鳴與眩暈密切相關，耳源性眩暈常伴有耳鳴，Meniere病時耳鳴可以是眩暈發(fā)作的先兆癥狀。動脈硬化、椎叢底動脈供血不足等可導致前庭中樞及耳蝸供血不足，發(fā)生較長時間的耳鳴與眩暈。98.治療性觀察實驗性治療對耳鳴的診斷有一定意義。如經(jīng)咽鼓吹張后耳鳴減輕或消失?？蓴喽ㄆ洳∽兾挥趥饕羝?。反之，如雖經(jīng)長期吹張，但耳鳴仍無改進者，其病變可能位于感音器。耳鳴還應與聽幻覺相鑒別。耳鳴常是單調(diào)躁音，如轟轟聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲、鈴響聲、蟬鳴聲或汽笛聲等，而聽幻覺是一種精神異常所引起的幻覺，患者常訴有奏樂聲、說話聲、合唱聲或其他難以解釋的聲音等。10【檢查】（一）耳鼻咽喉科及全身檢查應先觀察耳內(nèi)有無鼓膜內(nèi)陷，鼓膜穿孔的位置及大小、鼓室的狀態(tài)和咽鼓管的通氣度。鼻咽檢查應列為常規(guī)檢查項目，眼底動脈檢查可了解有無硬化。全身檢查包括心、肺、血壓及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。（二）聽力檢查是診斷耳鳴的主要步驟。聽力檢介包括音叉檢查、純音電測聽、超聽閾檢查、言語測聽、聽阻抗測聽及電反應測聽等方法。11（三）耳鳴的測定測定耳鳴的常用方法有：1.強度平衡法。2.純音的耳鳴掩蔽檢查法。3.雜音的耳鳴掩蔽法及疲勞試驗檢查法等。4.頻拍震蕩器耳鳴掩蔽檢查。他覺性耳鳴可用助聽器或聽診器進行檢查，軟腭肌肉收縮及咽鼓管咽肌收縮時引起的耳鳴，可聽到“谷谷”聲。有時可觀察到，軟腭收縮活動情況，血管源性耳鳴有時可聽到吹風樣雜音或搏動性耳鳴聲。12【治療】（一）病因治療若能找到原發(fā)病變，并采取特殊治療，則不論主觀性或客觀性耳鳴，均能獲得較好效果。在主觀性耳鳴中，例如分泌性中耳炎?？稍诖祻埢蚬氖掖┐坛橐汉螅Q立即消失；又如早期噪聲性聾所致耳鳴，一般在脫離噪聲環(huán)境后，可獲得緩解或消失。再如不少鼓室腫瘤或腦橋小腦角腫瘤，在切除病變后耳鳴得到緩解或消失?？陀^性耳鳴也多在糾正病因后消失，例如咽鼓管異常開放經(jīng)保守或手術治療，解除其過度通暢后，耳鳴即可緩解或消失；又如動、靜脈瘺或畸形，通過手術糾正后可使癥狀緩解；再如椎動脈交通支病變所致耳鳴，常于切除其交通支和病變后得到消失。13（二）藥物治療1、改善耳蝸供血：血液供應不良，例如血管痙攣、血管栓塞等是影響耳蝸功能的常見原因。應用血管擴張劑可改善內(nèi)耳血液循環(huán)，以達到治療內(nèi)耳疾病，消除或減輕耳鳴的目的。2、改善內(nèi)耳組織的能量代謝或神經(jīng)營養(yǎng)：三磷腺苷和輔酶A等有激活組織呼吸和改善循環(huán)系統(tǒng)的作用；都可增強內(nèi)耳組織供氧；彌可保是一種輔酶型B12，可修復受損的神經(jīng)組織。3、抗驚厥藥：這類藥物的作用可能是阻滯腦干內(nèi)的多軸突系統(tǒng)，特別是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。14（三）掩蔽療法主要目的是利用外界的聲音來抑制耳蝸或聽神經(jīng)的自發(fā)性興奮增強的活動。掩蔽療法的近期效果較好，遠期效果尚需隨訪觀察。但耳鳴掩蔽器只能緩解耳鳴癥狀，以減輕患者痛苦，而不能治愈耳鴟。掩蔽療法對部分耳鳴患者尚有后效抑制，即停止掩蔽后，耳鳴仍暫時消失。15（四）生物反饋療法生物反饋療法是利用不同的生物反饋信號訓練患者進入松弛狀態(tài)。其治療原則是教患者有意識地控制身體各部的感覺，使患者通過學習改變自己身體的反應。如控制肌張力和血流量等，使患者進入松弛狀態(tài)，恢復體內(nèi)相對平衡，以達到治療耳鳴的目的。（五）手術療法目前用以治療主觀性耳鳴，尚無肯定的療效?？陀^性耳鳴的某些原因可通過手術進行根治。在主觀性耳鳴中，若原發(fā)耳病本身有手術指征，則可行手術治療，本身手術指征不強時，則不宜為解決耳鳴而進行。16（六）其他治療方法電刺激療法、催眠療法、針刺療法以及中醫(yī)中藥等，對耳鳴有一定療效。17【臨床表現(xiàn)】絕大部分耳鳴是一種主觀癥狀，可為一側(cè)性或雙側(cè)性。其性質(zhì)是多樣的，可呈鈴聲、嗡嗡聲、哨聲、汽笛聲、海濤聲、絲絲聲、吼聲等，也可呈各種音調(diào)的純音或雜聲。18【注意事項】耳鳴是很難被治愈的，如果為非可逆性病因，可以教會患者適應耳鳴的方法，包括生物反饋和遮蔽物。另外，助聽器可以增加外界聲音進而減少耳鳴。對于一些患者，眼罩和助聽器可以降低耳鳴。19【影響因素】1.噪聲：通常接觸噪聲者發(fā)生耳鳴者增多，隨著接觸噪聲的年限增加，耳鳴的發(fā)生率也增加，噪聲的接觸可致原有的耳鳴加重，但也可使耳鳴減輕或緩解，或促發(fā)出另一種耳鳴聲而與原有的耳鳴聲混合。2.心理學因素：因家庭、婚姻、職業(yè)、意外事件等方面的精神壓力可觸發(fā)耳鳴發(fā)生。而耳鳴又可使患者出現(xiàn)壓抑、憂郁煩躁、情緒波動、過分憂慮等心理障礙，心理障礙又加重耳鳴從而互相影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)。3.疲勞：疲勞可使耳鳴加重。4.心情愉快：心情愉快可使耳鳴減輕。5.體位：大部分患者臥位時，耳鳴加重。6.月經(jīng)期：女性月經(jīng)期可使耳鳴加重。7.食物及飲料：減肥食品可使耳，鳴患者癥狀加重；奶酪類食品、巧克力可加重耳鳴；含咖啡因的飲料、酒精、煙草可加重耳鳴。20【預防措施】（一）噪聲性耳鳴的預防1、降低或控制噪聲源，盡量將其控制在國家允許范圍(85分貝)之內(nèi)。2、阻隔噪聲的傳播，用吸聲材料、隔聲墻降低噪聲強度。3、加強個人防護。4、預防性治療，服用維生素B、維生素C以及鐵、鋅等微量元素，有一定的預防作用。21（二）藥物中毒性耳聾的預防1.嚴格掌握用藥適應證，杜絕濫用，絕不多用。2.避免聯(lián)合應用2種以上耳毒性藥物。3.預防性治療，如同時服用泛酸鈣、維生素B族等。4、用藥期間加強聽覺監(jiān)控，如有中毒跡象，立即停藥。22【日常護理】（一）減輕焦慮，改善睡眠質(zhì)量1.向患者介紹耳鳴的可能病因，耳鳴的特點，使患者認識到耳鳴是一種常見癥狀，并不是嚴重的、致命的疾病，以消除患者的緊張情緒。同時向患者講清耳鳴的治療需要一段較長的時間，使患者有充分的思想準備及堅定的治療信心。2.介紹有關耳鳴的治療方法，并說明耳鳴的治療與情緒的關系，使患者保持良好的情緒并對耳鳴的治療有較清楚的了解，以取得配合。3.了解患者的疾病發(fā)病規(guī)律，和患者共同安排作息時間，在疾病發(fā)作時盡量避免睡眠，癥狀緩解時適當休息。4.為患者提供舒適安靜的環(huán)境，營造適于睡眠的氛圍，合理安排各種治療護理操作，將操作集中完成，在患者睡眠時盡量不去打擾。保持患者休息環(huán)境適中的溫度和濕度，提供促進睡眠的方法。23（二）調(diào)節(jié)神經(jīng)緊張因緊張狀態(tài)是耳鳴的促發(fā)因素，而緊張狀態(tài)的強度、持續(xù)時間及性質(zhì)，也直接影響著患者對耳鳴癥狀耐受程度?；颊呷绻凶?/p>