跨肺壓演示文稿

跨肺壓演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)跨肺壓目前二頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)定義1意義2測(cè)量3目錄CONTENTS目前三頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)定義跨肺壓是肺泡壓與胸膜腔內(nèi)壓之差是使肺擴(kuò)張和收縮的力量跨肺壓=肺泡壓–胸腔內(nèi)壓目前四頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI）決定因素應(yīng)力（stress）應(yīng)變（strain）生物力學(xué)概念單位面積上承受的對(duì)抗力物體受力變形時(shí)，變形量與原尺寸的比值肺組織跨肺壓（肺泡壓-胸腔內(nèi)壓）△V/FRCFRC目前五頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)肺保護(hù)性通氣策略小潮氣量低平臺(tái)壓---肺泡內(nèi)壓---跨肺壓合適PEEP目前六頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)控制通氣胸廓順應(yīng)性正常平臺(tái)壓≈跨肺壓目前七頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)控制通氣胸廓順應(yīng)性降低平臺(tái)壓＞跨肺壓目前八頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)自主呼吸平臺(tái)壓＜跨肺壓目前九頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)自主呼吸平臺(tái)壓＜跨肺壓目前十頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)意義平臺(tái)壓不能完全替代跨肺壓氣道壓測(cè)量需要患者完全被動(dòng)呼吸，且易受胸壁異常等因素的影響，如果未進(jìn)行校正可能對(duì)臨床評(píng)估具有誤導(dǎo)作用患者存在自主呼吸或胸壁異常時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)跨肺壓目前十一頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)肺保護(hù)性通氣策略小潮氣量低平臺(tái)壓---肺泡內(nèi)壓---跨肺壓合適PEEP—跨肺壓目前十二頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)盡管跨肺壓滴定PEEP為個(gè)體化治療帶來(lái)了希望，但仍有些問(wèn)題在臨床實(shí)踐中需予以注意，主要是體位以及ARDS肺組織不均一性對(duì)食道壓的影響很多學(xué)者認(rèn)為，用食道壓和跨肺壓的變化值來(lái)代替絕對(duì)值，可以消除這種誤差目前十五頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)測(cè)量目前，跨肺壓的測(cè)定主要是通過(guò)食道壓完成。因?yàn)槭车朗且粋€(gè)被動(dòng)組織，除了吞咽活動(dòng)，不產(chǎn)生自主運(yùn)動(dòng)，通過(guò)放置食道壓力管在食道中下三分之一，便可測(cè)量到相鄰胸膜腔的壓力目前十六頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)測(cè)量但是食道壓可以準(zhǔn)確反映胸腔內(nèi)壓需要滿足以下四個(gè)條件測(cè)定的食道氣囊壓力可以準(zhǔn)確反映食道壓食道的跨壁壓為零食道沒(méi)有受到心臟或者其它胸腔組織的壓迫食道周?chē)目v隔壓力等同于胸腔內(nèi)壓目前十七頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)食道壓力管是由聚乙烯組成，在導(dǎo)管遠(yuǎn)端5-7cm處有很多小孔用于監(jiān)測(cè)壓力孔的外面包繞了一個(gè)10cm的氣囊，氣囊充氣0.5-1ml后，可防止孔被食道組織阻塞，同時(shí)監(jiān)測(cè)到相鄰胸膜腔的壓力。通過(guò)將食道管連接換能器和記錄設(shè)備，便可獲得食道壓。目前十八頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)食道管的放置需遵循以下步驟：食道管通過(guò)鼻腔到達(dá)咽喉部，伴隨著吞咽活動(dòng)，導(dǎo)管進(jìn)入食道，置入60cm深度后到達(dá)胃。向食道氣囊內(nèi)注入5ml氣體，然后回抽4-4.5ml氣體。這時(shí)監(jiān)測(cè)到的壓力為胃內(nèi)壓，壓力波形為恒定的正壓波形。緩慢將導(dǎo)管向外退出，進(jìn)入胸腔后可見(jiàn)壓力波形變?yōu)殡S呼吸運(yùn)動(dòng)的正弦波。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)食道管位置的確認(rèn)通過(guò)“呼氣阻斷實(shí)驗(yàn)(occlusiontest)”。阻斷實(shí)驗(yàn)指阻斷呼氣后，氣道壓與食道壓變化值基本一致目前二十頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)呼氣阻斷實(shí)驗(yàn)?zāi)壳岸豁?yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)Washko等對(duì)直立位健康人群進(jìn)行食道壓的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)食道壓能準(zhǔn)確反映胸腔內(nèi)壓，但是對(duì)于ARDS患者，大多處于半臥位，食道壓會(huì)受來(lái)自心臟、縱膈等器官的壓迫，仰臥位比直立位增高約2-9cmH20，從而導(dǎo)致監(jiān)測(cè)到的食道壓大于直立位的壓力目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)ARDS肺組織表現(xiàn)出明顯的不均一性，導(dǎo)致了胸膜腔壓力自非重力依賴(lài)區(qū)到重力依賴(lài)區(qū)呈現(xiàn)出一定的壓力梯度。而食道壓僅僅能反映中部肺組織對(duì)應(yīng)的胸腔內(nèi)壓，所以會(huì)導(dǎo)致高估了非重力依賴(lài)區(qū)胸腔內(nèi)壓，低估了重力依賴(lài)區(qū)的胸腔內(nèi)壓目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十四頁(yè)\編于十三點(diǎn)應(yīng)用患者存在自主呼吸或胸壁異常時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)跨肺壓雖然食管壓監(jiān)測(cè)也存在一些問(wèn)題，如易受體