眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀

眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第1頁2張宇宏教授介紹1999年晉升為超聲診療專業(yè)主任醫(yī)師、教授，曾于年在挪威奧斯陸大學(xué)國家醫(yī)院研修一年。曾獲遼寧省科技進(jìn)步三等獎和大連市科技進(jìn)步一等獎，參加完成多項省級科研課題，在國家級關(guān)鍵期刊發(fā)表論文7篇。長久從事超聲診療工作，含有較豐富超聲診療經(jīng)驗，在腹部、淺表臟器以及外周血管超聲診療上含有一定造詣。張宇虹教授：本科畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)6年制英文醫(yī)學(xué)專業(yè)。碩士畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)影像醫(yī)學(xué)專業(yè)。張宇虹教授眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第2頁3一、眼部解剖及正常聲像圖（一）、眼組成與解剖眼球、視路、眼從屬器眼球：眼球壁、眼內(nèi)容物※眼從屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管視路：從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞經(jīng)路眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第3頁4一、眼部解剖及正常聲像圖眼球：

球壁三層（從外向內(nèi)）

外層——纖維膜：角膜、鞏膜中層——葡萄膜：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜內(nèi)層——視網(wǎng)膜：N層、色素層眼內(nèi)容物

房水、晶狀體、玻璃體

眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第4頁5眼球示意圖眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第5頁6眼球壁模型角膜、鞏膜虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體視網(wǎng)膜◆從后向前觀眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第6頁7眼球睫狀體示意圖眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第7頁8眼球內(nèi)容物示意圖房水房水、晶狀體、玻璃體眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第8頁9眼球整體示意圖眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第9頁10（二）、眼部超聲檢驗方法探頭要求：高頻（7.5--10.0MHZ）病人體位：仰臥，眼朝向正前方輕閉常見方法：①經(jīng)角膜直接探測法（略）②經(jīng)眼瞼間接探測法※掃查切面：軸位探測（垂直眼球橫切、縱切）非軸位探測（略）眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第10頁11眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第11頁12眼部超聲掃查切面◆軸位掃查非軸位掃查眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第12頁13（三）、眼部正常聲像圖間接探測二維超聲軸位切面從前至后：眼瞼、角膜、前房、虹膜、晶狀體前囊、晶狀體、晶狀體后囊、玻璃體、球壁神經(jīng)眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第13頁14

晶狀體正常超聲波圖像:透亮無回聲“月牙形”結(jié)構(gòu)。晶狀體玻璃體正常玻璃體為無回聲區(qū)。玻璃體視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜正常視網(wǎng)膜極薄且與脈絡(luò)膜貼附緊密，在正常情況下普通超聲診療儀不能分辨。CDFI:視網(wǎng)膜表面可見點狀血流信號。正常眼部超聲圖特點眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第14頁15（四）、眼球參數(shù)測量及正常值間接探測二維超聲水平軸位切面

正常值眼軸長度：23–24mm角膜厚度：0.5–1.0mm前房深度：2–3mm晶體厚度：3.5–5.0mm玻璃體長度：16–17mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼動脈：30–43cm/s視網(wǎng)膜中央A：10–14cm/s睫狀后短A：11–15cm/s眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第15頁16眼球參數(shù)測量方法1、測眼軸長度：是從眼球水平軸位切面圖角膜前緣中心，到球壁外側(cè)視神經(jīng)顳緣距離。（離視神經(jīng)約5mm）2、角膜厚度：角膜前緣中心，到角膜內(nèi)緣中心距離3、前房深度：角膜內(nèi)緣中心，到晶體前囊外緣中心距離

4、晶體厚度：晶體前囊外緣中心，到晶體后囊內(nèi)緣垂直距離5、玻璃體長度：晶體后囊內(nèi)緣，到視神經(jīng)顳側(cè)球壁內(nèi)緣距離6、球壁厚度：視神經(jīng)顳側(cè)球壁內(nèi)緣，到其外緣厚度眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第16頁17間接探測二維超聲水平軸位（橫切面）視神經(jīng)角膜前房晶狀體玻璃體角膜前緣中心球壁外側(cè)視神經(jīng)顳緣左眼顳側(cè)

約5mm角膜內(nèi)緣中心晶體前囊外緣中心晶體后囊內(nèi)緣球壁內(nèi)緣視神經(jīng)顳側(cè)晶體厚度玻璃體長度球壁厚度角膜厚度前房深度眼軸長度眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第17頁18正常眼超聲圖匯報◆雙眼球?qū)ΨQ，大小正常，左側(cè)眼軸徑約21.7mm，右側(cè)眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清楚，大小、位置正常，透聲好。玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見異?；芈?。球壁光滑，連續(xù)性好。球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清楚。ＣＤＦＩ：未見異常超聲提醒:雙眼未見顯著異常聲像眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第18頁19二、眼部常見疾病超聲特征眼內(nèi)?。壕铙w疾?。壕铙w混濁晶狀體脫位玻璃體疾?。翰Ａw積血玻璃體后脫位視網(wǎng)膜疾?。阂暰W(wǎng)膜脫離

糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第19頁20（一）、晶狀體病變超聲波圖像特點：早期晶狀體回聲不均勻，內(nèi)見點狀或條狀高回聲。晚期晶狀體為圓形，內(nèi)呈高回聲或強回聲。1、晶狀體混濁：眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第20頁21晶狀體混濁：晶體正常

晶體混濁眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第21頁22舉例白內(nèi)障超聲聲像圖雙晶體前后皮質(zhì)呈環(huán)暈狀強回聲，自中心向皮質(zhì)逐步減弱，以左側(cè)顯著。超聲提醒:雙眼晶體改變符合老年性白內(nèi)障，以左側(cè)顯著。眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第22頁23晶狀體不全脫位：晶狀體偏向。晶狀體全脫位：晶狀體完全離開解剖位。脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）2、晶狀體脫位（晶狀體位置改變）：眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第23頁24晶體脫位超聲診療關(guān)鍵點全脫位：正常晶狀體解剖位置沒有其回聲異地見晶體橢圓形光環(huán)脫位時間短者囊膜回聲弱，反之回聲強脫位到玻璃體內(nèi)可隨眼球動而動。半脫位：晶狀體前后軸與視軸不平行。眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第24頁25晶狀體常見脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見）脫位入前房脫位入玻漓體嵌頓于瞳孔晶狀體脫位眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第25頁26晶體全脫位：左眼晶狀體位于其玻璃體內(nèi)眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第26頁27晶狀體脫位：晶體正常

晶體混濁晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側(cè)呈游離狀，并向后方移位，晶狀體透聲差，見有光點及光條反射眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第27頁28（二）、玻璃體病變1、玻璃體積血（超聲診療關(guān)鍵點）：出血性質(zhì)少許新鮮積血：散在分布中等回聲光點懸??；大量新鮮積血：彌漫分布中等回聲光點；陳舊性積血：形成機化條索不規(guī)則等回聲光帶個別人因機化條索牽拉致網(wǎng)脫。運動試驗與后運動試驗陽性CDFI：機化條索上無血流信號眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第28頁29

注釋：運動試驗：

囑病人轉(zhuǎn)動眼球，玻璃體內(nèi)點狀回聲運動活躍，稱運動試驗陽性。

后運動試驗（后運動）：

當(dāng)眼球停頓運動后，點狀回聲仍在活動，稱后運動試驗陽性

眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第29頁30玻璃體積血超聲聲像圖雙眼玻璃體內(nèi)可見纖細(xì)光帶漂浮R眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第30頁31玻璃體內(nèi)可見中高回聲絮狀物懸浮玻璃體出血超聲圖像眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第31頁32玻璃體出血機化聲像圖眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第32頁332、玻璃體后脫位（PVD）：是玻璃體境界層與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間脫離。超聲特點：

個別性后脫離：可見與視網(wǎng)膜相連強回聲光帶，光帶連續(xù)，活動度大，后運動顯著；

完全性后脫離：可見兩端連在鋸齒緣強回聲光帶，后運動極活躍。

CDFI：光帶上無血流信號。

眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第33頁34玻璃體后脫位玻璃體前脫離眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第34頁35玻璃體后脫位并網(wǎng)脫正常玻璃體超聲圖玻璃體混濁眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第35頁36（三）、視網(wǎng)膜疾病1、視網(wǎng)膜脫離（RD）：視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間脫離。原發(fā)性：指單純性視網(wǎng)膜脫離，多見與近視。繼發(fā)性：指因為眼部其它疾病所致，如滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜腫瘤等。牽拉性：糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變

眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第36頁37

特點：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶

完全性脫離：是除視乳頭和鋸齒緣之外全部視網(wǎng)

膜層面分離。光帶呈V形。

個別性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相

連，其下方為無回聲暗區(qū)。

CDFI：高回聲帶中可見彩色血流信號視網(wǎng)膜脫離超聲診療關(guān)鍵點眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第37頁38視網(wǎng)膜脫離光帶特點：光帶表面光滑，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周圍部眼壁強光帶回聲相連。條狀光帶有輕度運動，但后運動多為陰性。

新鮮視網(wǎng)膜脫離：光帶細(xì)呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運動時有微顫。陳舊性視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第38頁39視網(wǎng)膜脫離并出血視網(wǎng)膜脫離（光帶呈V形）眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第39頁40視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體清楚，透聲良好，玻璃體內(nèi)見一光帶，呈Y字型，此光帶附著處見有實質(zhì)樣回聲眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第40頁41視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃體內(nèi)可見反拋物線樣強回聲帶，

其前方見密集光點反射，后方透聲良好。（有外傷史）眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第41頁42視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清楚，透聲良好，玻璃體內(nèi)見光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號。眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第42頁43左眼球后壁見一分離強回聲帶，呈"V"字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強回聲帶粗糙、厚薄不一。強回聲帶內(nèi)見少許血管彩流信號視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第43頁44視網(wǎng)膜脫離超聲匯報雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1cm，右側(cè)眼軸約23.4cm。

左眼球后壁見一分離強回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內(nèi)見少許彩色血流信號。

左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。

晶體前后皮質(zhì)區(qū)呈環(huán)暈狀強回聲，關(guān)鍵區(qū)域呈梭形低回聲。

雙眼玻璃體內(nèi)見點片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動，可見“后運動”現(xiàn)象。

雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。

雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清楚。

超聲提醒:

左眼視網(wǎng)膜脫離聲像。

雙眼晶體改變符合白內(nèi)障。

雙眼玻璃體混濁聲像。眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第44頁45視網(wǎng)膜脫離與玻璃體后脫離超聲判別玻璃體后脫離視網(wǎng)膜脫離光帶附著點上面在鋸齒緣上上面在鋸齒緣下下方眼壁任何位置，完全性下方在視N乳頭呈波浪綢緞狀飄浮光帶壁較薄厚CDFI光帶上無血流信號光帶上有血流信號機化帶形態(tài)不一，位置不定眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第45頁462、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）：超聲特點：玻璃體內(nèi)見點狀、條狀高回聲，回聲形態(tài)多樣且不規(guī)則，與球壁強回聲相連。個別病例因為機化條牽拉造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離。CDFI：CRA血流速度減慢；CRV血流速度增高（CRV血流更能反應(yīng)PDR嚴(yán)重程度及進(jìn)展和預(yù)后）

眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第46頁47糖尿病視網(wǎng)膜脫離眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第47頁483、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）：超聲特點：腫物內(nèi)鈣化斑是診療此病主要標(biāo)志內(nèi)生型：玻璃體內(nèi)見球形或半球形高回聲團塊內(nèi)回聲

不均；外生型：視網(wǎng)膜局部實性隆起，可繼發(fā)網(wǎng)脫；彌漫浸潤型：腫瘤眼球壁生長CDFI：瘤內(nèi)見粗大血流信號，頻譜為高速高阻型。鈣斑反射：瘤內(nèi)見強光斑伴聲影。腫物很?。?mm）就可出現(xiàn)。眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第48頁49視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見強回聲團塊，其內(nèi)見血流信號玻璃體內(nèi)見強回聲團塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化。眼科超聲測量與常見病診斷要點手術(shù)刀第49頁50視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)強回聲團塊，頻譜為高速高阻型