大面積腦梗塞護(hù)理查房

關(guān)于大面積腦梗塞護(hù)理查房第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄

一般病史化驗報告

檢查報告

圖例病情進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸相關(guān)知識

治療護(hù)理問題總結(jié)Contents2第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月病史曾明化男59歲神志不清6小時入院時呈淺昏迷狀雙側(cè)瞳孔不等大，左2.5+,右3+T36.3℃HR100次/分R19次/分BP185/101mmHg25/101：45PM來我院就診，門診“大面積腦梗塞”收入我科。告病重醫(yī)生初步診斷為：大面積腦梗塞急診行頭CT示“大面積腦梗塞”第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月頭CT示：左側(cè)大腦半球大面積腦梗塞第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查右額顳葉軟化灶左額顳葉急性梗塞灶雙肺感染ECG：左室肥大伴勞損白細(xì)胞：13.5中性粒細(xì)胞91.1淋巴細(xì)胞：0.5胸CT及ECG血象頭MR第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月痰培養(yǎng)1-3/115/11

10/11找到革蘭氏陽性球菌及陰桿少許陽桿2+,陰球+，膿細(xì)胞大于25陽球+，陰桿+，膿細(xì)胞第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月體溫趨勢圖第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月病情進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸11/1128/1010AM29/102AM4/1110AM急性呼衰行床邊氣管插管血氧飽和度82%面罩吸氧，告病危氣管切開呼吸心跳停止搶救無效死亡第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月治療第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月診療計劃脫水，護(hù)腦改善循環(huán)清除自由基營養(yǎng)支持營養(yǎng)心肌及對癥抗炎第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月1積極治療原發(fā)病,迅速控制感染2脫水，護(hù)腦控制感染3維護(hù)重要臟器的功能治療措施積極治療原發(fā)病降低顱內(nèi)壓第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月具體方案其他治療營養(yǎng)支持護(hù)腦,改善循環(huán)抗凝抗炎脫水降壓

營養(yǎng)心肌及對癥白蛋白,COAA,脂肪乳及鼻飼飲食

腦蛋白及疏血通，拜阿司匹林舒普深，美羅培蘭，泰能甘露醇，天晴甘安速尿第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

+平喘

+化痰肺功能恢復(fù)鼻導(dǎo)管給氧呼吸功能障礙第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理

第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理根據(jù)病情制定護(hù)理計劃及時準(zhǔn)確有計劃執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確客觀記錄第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施病情觀察心理護(hù)理特殊監(jiān)測的護(hù)理安全護(hù)理控制感染及預(yù)防感染時的護(hù)理氣管插管的護(hù)理各種管道的護(hù)理第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）病情觀察1.體溫

(高熱的護(hù)理)2.脈搏3.呼吸4.血壓5.心電監(jiān)測6.意識7.尿第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）心理護(hù)理（三）特殊監(jiān)測的護(hù)理（四）安全護(hù)理（五）氣管插管的護(hù)理（六）各種引流管的護(hù)理（七）控制感染

第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月1正確的體位放置--半臥位2插管固定要牢固更換體位時，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲3合理用氧---根據(jù)SPO２的指標(biāo)，隨時調(diào)整氧流量4保持呼吸道有效濕化5保證有效痰液引流。一吸、二拍、三吸。6控制醫(yī)源性感染

氣管插管的護(hù)理第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月人工鼻的應(yīng)用

基本物理原理

患者呼氣時，相當(dāng)于體溫和飽和濕度的氣體進(jìn)入人工鼻的內(nèi)側(cè)面凝結(jié)，同時釋放以蒸汽狀態(tài)保存的熱量；吸氣時，外部干燥的氣體進(jìn)入人工鼻，在其內(nèi)得到濕化和溫?zé)?，然后進(jìn)入肺內(nèi)，如此往復(fù)循環(huán)，不斷利用呼氣中的熱度和濕度來溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w人工鼻的優(yōu)點：①應(yīng)用方便，無須特殊技術(shù)；②可避免濕化過度及不足的情況；③不會輸入溫度過高的氣體，避免氣道燙傷危險；④有濾過細(xì)菌作用，減少肺部感染機(jī)會；⑤死腔量少，不會增加無效通氣。

第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷一清理呼吸道無效：與肺部感染痰液粘稠有關(guān)1保持病房安靜，整潔，舒適，保持室內(nèi)空氣新鮮，潔凈，注意通風(fēng)，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。2給予鼻飼流質(zhì)飲食，多飲水，足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏臘的修復(fù)，利于痰液的排出3取平臥位，抬高床頭15-30度，頭偏向一側(cè)防止誤吸。4給予霧化吸入及化痰藥物治療，稀釋痰液以利痰液排出。第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月5必要時給予負(fù)壓吸痰，每次吸引時間少于15秒，動作要迅速，輕柔，將不適感降至最低，在吸痰前，中，后適當(dāng)提高吸入氧濃度，避免吸痰引起低氧血癥，嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染.第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷二意識障礙:與腦梗塞所致大腦功能受損有關(guān).1取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜，窒息，誤吸。2給予鼻飼流質(zhì)飲食，保證足夠的營養(yǎng)供給，喂食前后抬高床頭防止食物反流。3日常生活護(hù)理4密切觀察生命體征及意識瞳孔的變化，觀察有無惡心，嘔吐及嘔吐物的性狀與量，準(zhǔn)確記錄出入水量，預(yù)防消化道出血和腦疝發(fā)生。第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷三發(fā)熱：與肺部感染有關(guān)1密切觀察體溫的變化2給予頭部冰敷及大動脈冰敷，灑精擦浴，必要時使用退熱栓，遵醫(yī)囑定明使用抗生素。3及時更換衣物，保持皮膚清潔，注意病房的空氣消毒及開窗通風(fēng)換氣4給予鼻飼注入溫開水及營養(yǎng)支持治療。第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷四潛在病發(fā)癥：腦疝1評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動不安，血壓升高，脈搏減慢，呼吸不規(guī)則，一側(cè)瞳孔散大，意識障礙加重等腦疝的先兆，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生。2配合搶救：保持呼吸道通暢，清除分泌物，遵醫(yī)囑給予快速脫水，備好搶救藥物及呼吸機(jī)等第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么會出現(xiàn)呼吸心跳停止呢？疑惑？第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月不慌！讓我再想想，行嗎？第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月還是大家家一起來分析一下吧！是腦疝形成導(dǎo)致呼吸衰竭？或是呼吸道阻塞引起？還是急性心肌