腦性癱瘓概述

腦性癱瘓概述職業(yè)教育康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫概述基本概念小兒腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱（cerebralpalsy，CP）—指腦在發(fā)育成熟前，因損傷或病變而致大腦發(fā)育障礙，以非進(jìn)展性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫概述基本概念影響患兒的身體發(fā)育，影響患兒的能力、個(gè)性、認(rèn)知，影響與家庭、社會(huì)的關(guān)系，它是兒童致殘的主要疾患之一?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫概述發(fā)病和病因在發(fā)達(dá)國家大約為千分之二左右我國約為1.5‰～5‰左右腦癱發(fā)生率康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫概述發(fā)病和病因胎兒腦部缺氧或腦部血液灌注量不足主要病因康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫概述發(fā)病和病因可發(fā)生于出生前如各種原因所致的胚胎期腦發(fā)育異?？砂l(fā)生于出生時(shí)如新生兒窒息缺氧、產(chǎn)傷、核黃疸等可發(fā)生于出生后如腦炎、CO2中毒、頭部外傷等引起的腦損傷康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫概述臨床分型類型發(fā)病率病變部位臨床表現(xiàn)痙攣型（高張力型）最常見錐體束主要表現(xiàn)為肌張力增高，肢體活動(dòng)受限，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，有折刀樣痙攣，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。手足徐動(dòng)型占20%基底核部位主要表現(xiàn)為肌張力變化不定，在肌張力過低或過高之間波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)意愿和運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致，有不隨意運(yùn)動(dòng)，病理反射一般為陰性，常伴有構(gòu)音障礙。弛緩型（軟癱）見于嬰幼兒以肌張力低下為主，肌肉過分松軟共濟(jì)失調(diào)型少見小腦平衡功能差，隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)為低張力性。震顫型少見四肢震顫，靜止時(shí)出現(xiàn)，無自主運(yùn)動(dòng)混合型兩種或幾種類型同時(shí)存在根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫概述臨床分型根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型痙攣型肌肉僵硬可見上肢屈曲，下肢內(nèi)收或交叉成剪刀姿勢(shì)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫概述臨床分型根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型痙攣型重度：軀干和四肢處于痙攣狀態(tài)痙攣程度中度：靜止?fàn)顟B(tài)下痙攣狀態(tài)有所改善，運(yùn)動(dòng)時(shí)張力增高輕度：靜止?fàn)顟B(tài)或容易完成的運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌張力基本正常

或輕度增高康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫概述臨床分型根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型弛緩型肌肉過分松軟自主性運(yùn)動(dòng)的能力低下缺乏保護(hù)性的頭部側(cè)旋轉(zhuǎn)反應(yīng)，容易發(fā)生呼吸道堵塞、窒息的危害2～3歲后有可能會(huì)轉(zhuǎn)為手足徐動(dòng)型或痙攣型康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫概述臨床分型根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型手足徐動(dòng)型上肢、手、腳、面部經(jīng)常有無法自控的顫抖和不自主運(yùn)動(dòng)動(dòng)作不穩(wěn)定，走路時(shí)搖晃不定上肢內(nèi)旋，前臂旋后康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫概述臨床分型根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型共濟(jì)失調(diào)型走路時(shí)搖晃不定，平衡性差往往在出生后6個(gè)月或1歲以后才逐漸顯露出臨床癥狀康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫根據(jù)癱瘓部位分類單癱（monplegia）截癱（paralegia）偏癱（hemiplegia）三肢癱（triplegia）四肢癱（quadriplegiaortetraplegia）雙偏癱（doublehemiplegia）雙癱（diplegia）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫根據(jù)癱瘓部位分類a.單個(gè)肢體癱瘓型b.癱瘓型c.雙重偏型d.雙攤型e.四肢癱瘓型康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫臨床表現(xiàn)--CP早期在6個(gè)月前或9個(gè)月前表現(xiàn)出來的腦性癥狀。根據(jù)發(fā)育神經(jīng)學(xué)的觀點(diǎn)，小兒腦組織處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，損傷后必然出現(xiàn)姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)、反射、肌張力等方面的發(fā)育異常。中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育未成熟，出現(xiàn)比同齡兒明顯延遲的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。因中樞神經(jīng)抑制功能減弱，引起下級(jí)中樞的釋放癥狀，出現(xiàn)異常姿勢(shì)、異常姿勢(shì)反射等癥狀?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫新生兒期表現(xiàn)主要表現(xiàn)為哺乳困難，哭聲微弱，肌張力低下或肌張力增強(qiáng)，新生兒痙攣，原始反射減弱或增強(qiáng)，上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、手握拳?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫1-3月嬰兒表現(xiàn)拇指內(nèi)收，手緊握拳或上肢內(nèi)收、內(nèi)旋不注意看人，不凝視頭不穩(wěn)定，頸不能豎直，頭左右搖動(dòng)俯臥位不能抬頭，抬頭動(dòng)作標(biāo)志抗重力肌的發(fā)育情況，正常時(shí)2-3個(gè)月要抬頭45o-90o肌張力低下，全身發(fā)硬，軀干硬性伸展或全身發(fā)軟，非對(duì)稱性姿勢(shì)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫4-5個(gè)月嬰兒表現(xiàn)不追視，不注意看人，眼不靈活表情呆板不靈活，逗時(shí)無反應(yīng)不會(huì)翻身，俯臥位抬頭小于90o身體逐漸變硬，有輕度角弓反張或下肢交叉坐位呈全前傾或后傾手不靈活，不伸手抓物或用一只手抓物康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫4-5個(gè)月嬰兒表現(xiàn)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫6-7個(gè)月嬰兒表現(xiàn)見不到手、口、眼協(xié)調(diào)姿勢(shì)手抓物很快松開非對(duì)稱性姿勢(shì)頭背屈，肩后伸，下肢有交叉表現(xiàn)肌張力增強(qiáng)，上肢有時(shí)內(nèi)旋，手握拳原始反射殘存康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫臨床主要表現(xiàn)肢體癱瘓肌張力異常反射異常姿勢(shì)異常運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制異常肌痙攣肌張力低下或交替出現(xiàn)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫伴隨癥狀弱智，25%輕度，50%中度，25%重度生長(zhǎng)發(fā)育延緩牙齒發(fā)育不良癲癇言語障礙視力缺陷—斜視、同側(cè)偏盲聽覺障礙康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫異常體征肌張力異常肌張力過高—肌痙攣肌張力過低波動(dòng)不定、不協(xié)調(diào)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫異常體征反射異常、病理反射（+）姿勢(shì)異常（見后）步態(tài)異?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫診斷要點(diǎn)有引起腦損傷的原因，指高危因素有腦損傷時(shí)的發(fā)育神經(jīng)異常，包括姿勢(shì)異常、反射異常、肌緊張異常有腦損傷癥狀，包括早期癥狀、臨床表現(xiàn)、體征及伴隨癥狀康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫病理基本病理變化為大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、纖維化，導(dǎo)致大腦傳導(dǎo)功能異常?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫病理肉眼觀察發(fā)現(xiàn)大腦皮層萎縮，腦回變窄，腦溝增寬，皮層下白質(zhì)疏松、囊變性，腦室增大、腦積水。鏡下改變?yōu)榇竽X皮層神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，皮層下白質(zhì)萎縮，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫CP主要康復(fù)問題運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常Vojta認(rèn)為落后3個(gè)月以上則為落后。腦性癱瘓、智力低下、先天性神經(jīng)和肌肉疾病等患兒，發(fā)育落后幾乎是必然的癥狀，這些可以作為診斷參考條件之一。發(fā)育異常主要表現(xiàn)為發(fā)育落后（delay）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫CP主要康復(fù)問題運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常發(fā)育過程中各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)育階段有很大差距而言。腦性癱瘓患兒會(huì)有運(yùn)動(dòng)發(fā)育與精神發(fā)育之間的解離。發(fā)育的解離如1歲6個(gè)月患兒，智能發(fā)育正常，神經(jīng)學(xué)上亦無異常，姿勢(shì)反應(yīng)發(fā)育也無明顯落后，可是下肢抗重力肌的活動(dòng)性和交替運(yùn)動(dòng)不發(fā)育，坐位時(shí)側(cè)屈肌同時(shí)移動(dòng)，兩下肢癱瘓，只能坐著向前移行，這是步行發(fā)育遲緩兒的一種解離現(xiàn)象。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫CP主要康復(fù)問題異常的運(yùn)動(dòng)模式Bobath認(rèn)為，腦性癱瘓患兒不是不能運(yùn)動(dòng)，而是存在許多復(fù)雜、奇怪姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫CP主要康復(fù)問題異常的運(yùn)動(dòng)模式從神經(jīng)生理學(xué)的角度分析，有三個(gè)特點(diǎn)：由于腦的正常發(fā)育障礙而引起的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯或停止即未熟性由于上位中樞控制的解除而出現(xiàn)的各種異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式神經(jīng)支配紊亂康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫CP主要康復(fù)問題四肢、軀干的左右存在差異，呈非對(duì)稱性只以某種固定的模式運(yùn)動(dòng)抗重力運(yùn)動(dòng)困難分離運(yùn)動(dòng)困難發(fā)育不均衡（上肢、下肢、仰臥位、俯臥位、左右）CP異常運(yùn)動(dòng)模式康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫CP主要康復(fù)問題肌張力不衡定（異常姿勢(shì)的肌緊張，姿勢(shì)變化時(shí)肌張力升高、低下與不定）7、6個(gè)月以上患兒，原始反射殘存正常感覺運(yùn)動(dòng)發(fā)育缺乏，異常感覺運(yùn)動(dòng)的存在有聯(lián)合反應(yīng)、代償運(yùn)動(dòng)CP異常運(yùn)動(dòng)模式康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫CP主要康復(fù)問題主動(dòng)活動(dòng)受限隨意功能喪失肌張力異常不能維持身體的姿勢(shì)，沒有支撐功能痙攣及反射異常妨礙運(yùn)動(dòng)的完成協(xié)調(diào)、精細(xì)、控制活動(dòng)喪失康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫CP主要康復(fù)問題感覺異常視覺障礙的手眼協(xié)調(diào)、圖和背景、形狀的恒定性、空間的位置和空間關(guān)系障礙。深感覺異?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫CP主要康復(fù)問題感覺異常眼肌障礙（斜視、眼肌麻痹、眼瞼下垂、先天性白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮、網(wǎng)膜變性、角膜混濁等，所致的手眼協(xié)調(diào)、圖和背影、形狀的恒定性、空間的位置和空間關(guān)系障礙）。視覺障礙康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫CP主要康復(fù)問題感覺異常聽覺、運(yùn)動(dòng)知覺、觸覺、嗅覺異?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫CP主要康復(fù)問題高級(jí)腦功能異常要分清楚是視覺、聽覺、味覺、手感覺異常等造成的外部語言障礙，還是大腦思維異常造成的內(nèi)部語言障礙。言語障礙康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫CP主要康復(fù)問題高級(jí)腦功能異常腦發(fā)育障礙智力低下康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫CP主要康復(fù)問題高級(jí)腦功能異常運(yùn)動(dòng)障礙影響活動(dòng)，對(duì)周圍事物難以像正常兒童那樣到處走走、看看、摸摸。如果合并智力低下時(shí)，更是對(duì)外界難以定位，想要的握不住，手拿不到口中，拿到手中的東西不會(huì)玩，這樣具體的體驗(yàn)越少，對(duì)外界了解和物品的熟悉程度就越少。缺乏知覺、感覺運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫CP主要康復(fù)問題日常生活能力低下肢體運(yùn)動(dòng)能力的障礙姿勢(shì)的異常智力的受損社會(huì)心理異?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫CP主要康復(fù)問題日常生活能力低下飲食困難穿衣困難體位轉(zhuǎn)換困難移動(dòng)困難用廁困難康