婦科惡性腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理

關(guān)于婦科惡性腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理第1頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月原因及護(hù)理一、尿潴留：1.原因：（1）手術(shù)操作因素：從解剖層次講，盆腔結(jié)構(gòu)中膀胱尿道和子宮附件、陰道壁位置毗鄰，根治術(shù)時(shí)游離輸尿管會(huì)將膀胱及輸尿管上段的神經(jīng)部分去除或?qū)⑦M(jìn)出膀胱及尿道的副交感神經(jīng)及交感神經(jīng)同宮旁組織主韌帶及盆腔淋巴結(jié)一并切除，所以術(shù)后有不同程度膀胱功能障礙，導(dǎo)致術(shù)后頑固性尿潴留。（2）藥物的作用：術(shù)中麻醉藥及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用影響了膀胱的收縮力反射性導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。另外術(shù)前術(shù)中術(shù)后解痙鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用,，也可降低膀胱張力而致尿潴留。（3）心理因素：由于術(shù)后排尿姿勢(shì)的改變，使病人有害羞或不習(xí)慣心理；以及因懼怕疼痛及切口裂開，患者不敢排尿而引起長時(shí)間憋尿，導(dǎo)致尿潴留。（4）尿道粘膜損傷因素：術(shù)后長期留置導(dǎo)尿管及拔出尿管后,由于尿道粘膜受刺激引起炎性反應(yīng)與水腫,膀胱充盈感發(fā)生改變而導(dǎo)致尿潴留。第2頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月2.預(yù)防措施：（1）預(yù)防尿道損傷和感染：導(dǎo)尿者，操作要輕柔緩慢，防止損傷尿道黏膜，另外盡量減少不必要的陰道檢查和反復(fù)導(dǎo)尿，以防外陰尿道水腫。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。（2）膀胱充盈功能訓(xùn)練：拔除尿管前，常規(guī)行夾尿管給予尿管定時(shí)開放，以訓(xùn)練膀胱功能防止拔除尿后出現(xiàn)尿潴留.術(shù)后7d進(jìn)行膀胱充盈功能鍛煉,定時(shí)放尿,每2小時(shí)1次,每天用NS500mL加慶大霉素16萬U溶液沖洗膀胱1次,連續(xù)3d后停止,拔管前定時(shí)夾放(2h左右),最后一次排空膀胱后,去除導(dǎo)尿管。（3）藥物預(yù)防：拔出尿管前推注利多卡因方法，可明顯降低尿潴留發(fā)生率。具體操作：①拔出留置導(dǎo)尿管前放盡尿液。②按照無菌操作規(guī)程抽取2%利多卡因10ml,0.9%生理鹽水10ml,配成1%利多卡因20ml。③經(jīng)導(dǎo)尿管將配成的藥液直接注入膀胱。④拔出導(dǎo)尿管。臨床觀察發(fā)現(xiàn)此方法,既減輕病人痛苦,又減少泌尿系感染的發(fā)生率.。（4）心理護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)前宣教,消除患者緊張恐懼心理，告知患者產(chǎn)后或拔除尿管后多飲水，勤解小便可有效預(yù)防尿潴留，同時(shí)指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行床上排尿排便，讓患者適應(yīng)臥床排尿排便的方式。第3頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月3.護(hù)理治療方法：（1）誘導(dǎo)排尿：讓患者聽流水聲以及用溫水沖洗外陰，可以刺激尿道產(chǎn)生尿意而排尿。這種方法適合心理因素導(dǎo)致的尿潴留。腹壁沖水法:囑患者取習(xí)慣性排尿姿勢(shì),頭稍后仰,微挺腹,用溫?zé)崴畯哪毻聸_洗至外陰,利用流水聲及熱刺激。此法滴水位置高,滴水聲強(qiáng),且為溫?zé)崴?有較長時(shí)間刺激腹部和尿道口,效果更顯著。（2）腹部按摩及熱敷法：將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)，用右手沿順時(shí)針方向按摩膀胱區(qū)3～5min，壓力由輕而重或用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓約5～10min便可順利排尿。（3）開塞露塞肛法：開塞露刺激直腸粘膜使腸蠕動(dòng)加快,反射性刺激膀胱壁,使膀胱逼尿肌收縮,同時(shí)通過盆神經(jīng)傳出沖動(dòng),尿道內(nèi)、外括約肌亦不斷地舒張,從而引起排尿。（4）口服柳樹葉法：采用垂柳樹葉7片，洗凈擦干后直接嚼細(xì)，開水沖服，30min后可排尿。原理是其利用柳樹葉中的柳酸，抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素合成，減輕前列腺素對(duì)末梢痛覺感受器的作用，從而抑制膀胱黏膜充血水腫，解除排尿困難。第4頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月(5)灌腸法：常用的肥皂水灌腸，可起到同時(shí)排便排尿的作用。溫鹽水灌腸法可有效緩解尿潴留:囑其取左側(cè)臥位,用40~42℃溫鹽水500ml行緩慢不保留灌腸。(6）藥物治療:可給新斯的明1毫升肌注，解除膀膚麻痹。新斯的明為抗膽堿酯酶藥間接引起膽堿能神經(jīng)興奮,使心率減慢,血管擴(kuò)張,對(duì)胃腸道和膀胱肌肉收縮功能改善,起到促進(jìn)排尿作用。用酚妥拉明10mg稀釋于20ml50%葡萄糖注射液中緩緩靜脈推注(靜推)可以有效治療麻醉引起的尿潴留。酚妥拉明非選擇性地作用于膀胱三角肌與括約肌的α受體,發(fā)揮其抗腎上腺素能神經(jīng)的作用,可緩解膀胱麻醉狀態(tài),解除尿道括約肌的痙攣,從而使尿液易于排出。（7）導(dǎo)尿法：以上方法若均不見效時(shí)，應(yīng)及時(shí)行無菌導(dǎo)尿法防止出現(xiàn)膀胱破裂。第5頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月二、泌尿系感染1.原因：由于手術(shù)時(shí)膀胱剝離面過大，不僅神經(jīng)切斷，血液循環(huán)也減少，加之留置尿管，易造成泌尿系感染。病人術(shù)后臥床時(shí)間長，大量沉淀物聚集于膀胱后壁最低處，更易造成感染。2.護(hù)理措施：護(hù)理囑病人多飲水，每日飲水量達(dá)2000mL以上，以稀釋尿液，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。保持尿管通暢。外陰清潔，每天會(huì)陰消毒，及時(shí)更換無菌尿袋，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。下床活動(dòng)時(shí)，尿管不可高于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。及時(shí)觀察體溫變化，遵醫(yī)囑做尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，觀察有無尿路感染，以便及時(shí)治療。第6頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月三、盆腔淋巴囊腫1.原因：盆腔清掃后腹膜后間隙留下無數(shù)被切斷而沒有結(jié)扎的淋巴管和很大創(chuàng)面，手術(shù)后淋巴液、組織液和一些滲血淤積在這個(gè)腔隙里而形成淋巴囊腫。一般發(fā)生于術(shù)后7d～10d。注意觀察腹股溝有無捫及質(zhì)軟的包塊，即淋巴囊腫。囊腫大者有腹下不適感，也可有同側(cè)下肢水腫及腰腿疼痛。2.護(hù)理：術(shù)后早期床上按摩、活動(dòng)下肢、交替抬高肢體，以促進(jìn)淋巴回流。指導(dǎo)正確體位，術(shù)后6h即可采用半坐臥位，利于盆腔炎癥局限及盆腔引流。注意觀察盆腔負(fù)壓引流液的量、性質(zhì)，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、壓折而影響引流效果、增加淋巴囊腫形成的易患因素。密切觀察，如病人有一側(cè)或雙側(cè)肢體疼痛、腫脹，腹股溝部觸及有軟性包塊形成，伴感染時(shí)體溫可升高到38℃以上，說明已有淋巴囊腫形成，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。抬高患側(cè)肢體，促進(jìn)淋巴回流，局部可用大黃或芒硝熱敷。紅外線照射下腹部30min，每天2次，以利炎癥消散。遵醫(yī)囑給予積極抗感染治療，體溫過高者對(duì)癥處理；也可配合中藥湯劑口服，活血化淤，軟堅(jiān)散結(jié)。個(gè)別囊腫較大者要及時(shí)切開引流，做好引流后的傷口護(hù)理。第7頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月四、下肢深靜脈血栓形成1.臨床表現(xiàn)：早期有下肢沉重感，發(fā)熱，活動(dòng)不便，患肢持續(xù)性疼痛，肢體腫脹，可見淺靜脈曲張，如為小腿深靜脈血栓，可表現(xiàn)為小腿疼痛或壓通，足跖曲時(shí)小腿后肌群疼痛明顯，早期可有凹陷性水腫，超聲多譜勒可進(jìn)一步明確診斷及血栓程度。2.原因：①靜脈血流緩慢，血管壁損傷及高凝狀態(tài)等都會(huì)誘發(fā)靜脈血栓形成;②婦科惡性腫瘤是DVT高危人群，腫瘤浸潤壓迫周圍組織和血管，使血流緩慢，惡性腫瘤釋放凝血活酶樣物質(zhì)，增加了血液凝血因子的活性及血小板的黏附性和聚集性;③術(shù)后臥床時(shí)間長、活動(dòng)減少。下肢肌肉長期處于松弛狀態(tài);④術(shù)后腹壓增加及半坐臥位，同時(shí)受重力影響，下肢血液回流受阻，導(dǎo)致血流緩慢，從而進(jìn)一步促進(jìn)血栓的形成。深部靜脈栓塞可繼發(fā)肺栓塞，極易危及病人生命，故應(yīng)積極預(yù)防。3.預(yù)防措施：（1）術(shù)前預(yù)防：向患者講解DVT形成的原因及癥狀，講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。告知病人如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士;作好飲食指導(dǎo)，多喝水，保持大便通暢。第8頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)：婦科腫瘤術(shù)后應(yīng)早期采取主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈的血流通暢，以免血栓形成。術(shù)后即開始協(xié)助病人雙下肢進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，15min～20min1次，每次3下～5下。不做肢體按摩。防止一旦血栓形成而導(dǎo)致栓子脫落形成栓塞。做好健康教育，使病人了解早期活動(dòng)的意義，體力允許情況下盡早下床活動(dòng)。（3）減少對(duì)下肢血管的刺激、破壞：盡量避免進(jìn)行下肢輸液，輸入高滲液體、刺激性藥物，盡量采用經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管來減少穿刺的次數(shù)，穿刺時(shí)盡量縮短扎止血帶的時(shí)間，以減少局部及遠(yuǎn)端組織血管的損傷，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免靜脈炎發(fā)生。4.護(hù)理觀察：密切觀察腓腸肌有無按壓疼痛，下肢有無水腫、酸脹、疼痛。一旦出現(xiàn)下肢疼痛、酸脹、麻木，應(yīng)立刻囑病人臥床休息，抬高患肢30。通知醫(yī)生處理。治療期間病人嚴(yán)格臥床休息，雙下肢抬高并制動(dòng)。勿在下肢用力按摩，嚴(yán)禁冷熱敷。由于熱敷可促進(jìn)組織代謝，增加氧消耗量，對(duì)病人無益；冷敷引起