妊娠合并心臟病

關(guān)于妊娠合并心臟病第1頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月前言

定義：是指妊娠合并風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌炎、心律失常或由妊娠加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)的心臟病孕產(chǎn)婦四大死因之一：

妊娠合并心臟病

第2頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄六、護(hù)理要點(diǎn)五、防治四、診斷三、妊娠合并心臟病對胎兒的影響二、妊娠合并心臟病的種類一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對心臟病的影響

第3頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月一、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對心臟病的影響（一）妊娠期：早期心肌耗氧量加大末期

血容量增加（始于6thW，峰值于32-34W，增加30%-45%）心率加快心排出量增加

子宮增大膈肌上升

心臟負(fù)擔(dān)加重心臟移位大血管扭曲第4頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程

心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，特別是2nd產(chǎn)程宮縮每次宮縮時(shí)有250～500ml的血液被擠入體循環(huán)，全身血容量增加，中心靜脈壓升高

，周圍循環(huán)阻力升高，血壓升高5~10mmHg。胎兒胎盤娩出后，子宮突然的縮小，胎盤循環(huán)停止大量血液涌入全身循環(huán)腹腔內(nèi)壓驟減，大量的血液向內(nèi)臟傾流使回心血量增加屏氣用力周圍循環(huán)阻力升高肺循環(huán)阻力增加，孕婦使用腹壓使內(nèi)臟血液涌向心臟第5頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）產(chǎn)褥期宮縮子宮血液進(jìn)入體循環(huán)孕期組織潴留液體回到體循環(huán)尤其產(chǎn)后3日內(nèi)血容量暫時(shí)性增加，心臟負(fù)擔(dān)加重所以：最易心衰的危險(xiǎn)時(shí)刻妊娠32-34周分娩期產(chǎn)褥期最初三天內(nèi)第6頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月二、妊娠合并心臟病的種類（一）先天性心臟?。ㄜS居第一位）分型包括耐受力處置無紫紺型房、室間隔缺損較好第二產(chǎn)程及產(chǎn)后出血動脈導(dǎo)管未閉時(shí)避免心衰發(fā)生紫紺型F4、艾森曼格綜合征差不宜妊娠，盡早中止（第7頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄：可誘發(fā)急性肺水腫及充血性心衰二尖瓣關(guān)閉不全：耐受力較好主動脈瓣狹窄：輕型耐受佳、重型可心衰主動脈瓣關(guān)閉不全：耐受力較好第8頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）、妊娠期高血壓疾病性心臟病以往無心臟病史的妊娠期高血壓疾病孕婦，突然發(fā)生以左心衰竭位主的全心衰竭，發(fā)生心衰之前常有干咳，，夜間明顯，易誤認(rèn)為上呼吸道感染而延誤診療時(shí)機(jī)。產(chǎn)后可緩解多不遺留器質(zhì)性心臟病變（四）、圍生期心肌病

妊娠期發(fā)生的特殊擴(kuò)張型心臟病（妊娠3月~產(chǎn)后6月）（五）、心肌炎

一般不宜妊娠第9頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月三、妊娠合并心臟病對胎兒的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯升高。圍生兒死亡率是正常妊娠的2～3倍。藥物對胎兒亦有潛在毒性其他畸形及先心病發(fā)生機(jī)會增高第10頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月四、診斷（一）妊娠合并心臟病的診斷：妊娠前有心悸、氣短、心力衰竭史或曾有風(fēng)濕熱病史；出現(xiàn)心功能異常的相關(guān)癥狀（如：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、咯血、胸悶、胸痛；）紫紺、杵狀指、持續(xù)頸靜脈怒張；心臟聽診異常；心電圖嚴(yán)重心律失常；胸片或超聲心動圖顯示心界顯著擴(kuò)大及結(jié)構(gòu)異常第11頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）心臟病功能分級I一般體力活動不受限制；II一般體力活動略受限制，休息時(shí)正常，日?；顒雍罂捎衅７o力、心慌氣短等表現(xiàn)；III一般體力活動明顯受限，輕微活動即出現(xiàn)明顯癥狀。有心衰史者均屬此級；IV不能進(jìn)行任何活動，休息時(shí)仍有心功能不全表現(xiàn)。第12頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）妊娠早期心力衰竭的診斷輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。休息時(shí)HR>110bpm，RR>20bpm。夜間常因胸悶而坐起呼吸，需到窗外呼吸新鮮空氣。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失第13頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）心臟病患者耐受能力的判斷一、可以妊娠：心功能I~II級、無心衰史、無其他并發(fā)癥。二、不宜妊娠：心功能III~IV級、有心衰史、有肺動脈高壓、右向左分流、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎遺留有嚴(yán)重心律不齊、圍生期心肌病遺留心臟擴(kuò)大，上述患者孕期極易發(fā)生心衰。第14頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月五、防治主要死因：心力衰竭&嚴(yán)重感染妊娠期

中止妊娠：不宜妊娠者應(yīng)于12周前中止預(yù)防心衰：定期產(chǎn)前檢查/避免過勞及激動/高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食/多不預(yù)防性用洋地黃

急性左心衰的緊急處理：

采取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)改善肺氣體交換（20%-30%濃度的酒精濕化吸氧，氧濃度為6-8L/min增加心肌收縮力（西地蘭、地高辛）

擴(kuò)血管，利尿等。

第15頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月

分娩期

妊娠晚期應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?、陰式分娩：心功能I~II級，胎兒不大，胎位正常，條件良好者可考慮嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰式分娩。第一產(chǎn)程：鎮(zhèn)靜劑消除緊張，有心衰征象則半臥位，高濃度吸氧，抗菌素預(yù)防感染。第二產(chǎn)程：避免屏氣，應(yīng)行會陰側(cè)切、胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程：胎兒娩出后立即腹部壓沙袋，避免產(chǎn)后出血，使用縮宮素，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。2、剖宮產(chǎn)：對胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能III~IV級者均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格限制輸液量。不宜妊娠者同時(shí)輸卵管結(jié)扎。產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其24h內(nèi)仍是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)時(shí)期，需充分休息抗感染。心功能＞III級者不宜哺乳。心臟手術(shù)指征：一般不主張?jiān)衅谑中g(shù)，盡可能在幼年、孕前或分娩后再行心臟手術(shù)。第16頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月六、護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)前住院期間護(hù)理（1）臥床休息，必要時(shí)半臥位吸氧。（2）低鹽飲食，防止便秘，多食水果及新鮮的蔬菜。（3）做好生活護(hù)理，防止孕婦情緒激動。（4）每日監(jiān)測生命體征4次，脈搏需測1分鐘。（5）嚴(yán)密觀察病情變化，特別注意心力衰竭及肺水腫的發(fā)生。（6）服用洋地黃著應(yīng)嚴(yán)格遵守給藥的時(shí)間和劑量，觀察洋地黃中毒反應(yīng)（惡心、嘔吐、黃視、綠視、心率減慢）。脈搏低于60次/分，應(yīng)匯