【妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理研究進(jìn)展4500字】

妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理研究進(jìn)展目錄TOC\o"1-2"\h\u8133妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理研究進(jìn)展 110934關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病，產(chǎn)后抑郁癥，護(hù)理 1303371妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)定義 183741.1妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后抑郁癥的定義 2161361.2妊娠期糖尿病與產(chǎn)后抑郁癥 2317952產(chǎn)后抑郁癥的篩查 2285373妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后抑郁的護(hù)理研究進(jìn)展 3316823.1妊娠期糖尿病產(chǎn)后抑郁癥用藥護(hù)理研究進(jìn)展 3126133.2妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后抑郁癥基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)展 470614結(jié)語 511857參考文獻(xiàn) 6摘要：目的：探討妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理研究進(jìn)展。方法：通過查閱既往文獻(xiàn)，對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)情況及護(hù)理進(jìn)行綜述。結(jié)果：產(chǎn)后抑郁癥在妊娠糖尿病產(chǎn)婦中的作用機(jī)制主要包括生理機(jī)制及應(yīng)激源兩方面，針對其護(hù)理除了用藥護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理還包括飲食、生活及心理護(hù)理。結(jié)論：妊娠期糖尿病會增加產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生幾率，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理進(jìn)行干預(yù)。關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病，產(chǎn)后抑郁癥，護(hù)理妊娠期糖尿病常被認(rèn)為是由機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗或胰島素分泌不足引起，產(chǎn)婦血糖控制不良會對母嬰造成很大危險(xiǎn)，進(jìn)而引起其分娩并發(fā)癥的發(fā)生。臨床資料顯示，妊娠期糖尿在我國的發(fā)病率為1～14%，由于患者長期處于高血糖狀態(tài)，易引起胚胎發(fā)育異常使得流產(chǎn)率高達(dá)15~30%，但較少有研究關(guān)于該類產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系進(jìn)行闡釋[1]。然而產(chǎn)后抑郁癥一旦發(fā)生，不僅會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、難受，還會增加其對嬰兒的傷害風(fēng)險(xiǎn)，給新生兒及其家庭帶來不良后果，故而需要引起臨床關(guān)注并給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。本研究對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況及護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，從而為當(dāng)前該類患者預(yù)后的改善提供臨床依據(jù)。1妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)定義1.1妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后抑郁癥的定義此類疾病通常在分娩結(jié)束后6周內(nèi)產(chǎn)生，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為心情壓抑、沮喪、感情淡漠，且與人交流存在明顯的不耐煩或暴躁，甚至可能產(chǎn)生傷害自己或新生兒的想法，而妊娠期糖尿病產(chǎn)后抑郁癥則發(fā)生于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦身上，此類患者可能由于分娩過程中發(fā)生不良事件或其他嚴(yán)重后果導(dǎo)致其成為引起產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的應(yīng)激源，導(dǎo)致患者在分娩后出現(xiàn)抑郁情緒，因而在妊娠期患有糖尿病的產(chǎn)婦更容易使得抑郁情緒發(fā)作[2]。李洪云[3]等的研究表明，妊娠期糖尿病不管是從病理生理學(xué)及心理機(jī)制上都是造成產(chǎn)婦產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥的重要高危因素，應(yīng)該引起臨床關(guān)注。1.2妊娠期糖尿病與產(chǎn)后抑郁癥該類疾病產(chǎn)生的作用機(jī)制主要通過生理機(jī)制及應(yīng)激源兩方面進(jìn)行闡述，生理機(jī)制主要為妊娠期糖尿病引起的產(chǎn)婦血糖異常表達(dá)導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)分泌分泌紊亂。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦因而身體持續(xù)處于高血糖環(huán)境，故而交感神經(jīng)末梢和突觸后膜在這種引導(dǎo)下大量對前列腺素進(jìn)行表達(dá)，而前列腺素的表達(dá)又會對去甲腎上腺素和兒茶酚胺等的分泌進(jìn)行對抗使得患者興奮相關(guān)的激素分泌得到明顯的下降，產(chǎn)婦神經(jīng)興奮性減弱，從而引起抑郁癥的發(fā)生[4]。而應(yīng)激源主要指妊娠期糖尿病本身引起的不良身心事件而導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦使得胎兒長期處于高滲性利尿環(huán)境中，導(dǎo)致胎尿增加，增加羊水污染及胎膜早破發(fā)生幾率，而胎兒長期處于高糖環(huán)境會使得營養(yǎng)過剩，增加脂肪合成引起胎兒過度生長，導(dǎo)致巨大兒的出生，還可能對產(chǎn)婦產(chǎn)道造成損傷，影響其產(chǎn)后盆底正常功能[5]。衛(wèi)淑芳等[6]的研究則認(rèn)為，妊娠期糖尿病會增加巨大兒、高膽紅素血癥患兒的出生幾率，使得產(chǎn)婦思想負(fù)擔(dān)加重，更容易引起產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。2產(chǎn)后抑郁癥的篩查當(dāng)前臨床對于產(chǎn)后抑郁癥的篩查除了通過對患者相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行辨別外，更重要的是通過量表對其進(jìn)行診斷。當(dāng)前臨床常用的量表包括愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表、產(chǎn)后抑郁篩查量表、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）、抑郁自評量表（SDS）等，當(dāng)前臨床對于各類量表的應(yīng)用沒有明顯標(biāo)準(zhǔn)界定，故而可根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況對相關(guān)量表進(jìn)行使用。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表最早在英國愛丁堡大學(xué)被設(shè)計(jì)，專門用于妊娠生產(chǎn)后的女性設(shè)計(jì)，根據(jù)患者生完孩子后的具體心理狀況分成10個項(xiàng)目進(jìn)行評估，總分在13分及以上可被診斷為產(chǎn)后抑郁。符夏瑜等[7]的研究將該量表應(yīng)用于產(chǎn)婦的抑郁篩查，認(rèn)為愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表能盡早對產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行察覺，并采取相應(yīng)措施對其進(jìn)行預(yù)防。產(chǎn)后抑郁篩查量表在2000年由學(xué)者Beck和Gable共同編撰，并于2010年被引入我國，該量表內(nèi)容包括產(chǎn)后抑郁早期焦慮、失眠、激動、易激惹、意識錯亂等癥狀，得分范圍在35~175分。王翠雪等[8]的研究對上述兩種有關(guān)產(chǎn)后抑郁篩選的量表進(jìn)行對比，認(rèn)為產(chǎn)后抑郁篩查量表是將產(chǎn)婦抑郁5個主要癥狀全部包括在內(nèi)的量表有較后者更高的靈敏度，因而可在臨床進(jìn)行推廣。PHQ-9及SDS量表對于抑郁癥的篩查具有普適性，不局限于產(chǎn)后抑郁，故而不具備一定的針對性，但是具有使用簡便，條目簡單、易操作的特點(diǎn)，故而也經(jīng)常被用于此類患者的自評。曹競予等[9]的研究采用PHQ-9量表對患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的評估價(jià)值不亞于前兩個量表，因而預(yù)測價(jià)值較高。3妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后抑郁的護(hù)理研究進(jìn)展3.1妊娠期糖尿病產(chǎn)后抑郁癥用藥護(hù)理研究進(jìn)展在產(chǎn)后抑郁患者的護(hù)理中，藥物護(hù)理不是首要選擇，一般在心理治療沒有作用和效果的時(shí)候才會選擇用藥，因?yàn)樗幬锉旧聿粌H可能對產(chǎn)婦身體造成負(fù)面影響，還可能因此作用于孩子。一般產(chǎn)后抑郁和一般抑郁癥患者用藥要考慮到自身身體條件弱，和嬰兒哺乳的情況[10]。但是必要時(shí)，是可以采取抗焦慮抗抑郁的藥物來治療的，但用藥一定要遵醫(yī)囑處理，不能夠盲目的服用。一般抗抑郁的藥物使用一種藥物6-8周還沒有效果的時(shí)候是可以考慮換藥的?；颊叩闹委熢瓌t和方案都是個體化的。當(dāng)前臨床常用抗抑郁藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥物、單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等藥物。三環(huán)抗抑郁劑主要是抑制通過苯丙胺和苯丙胺類興奮劑5-HT的合成前膜再補(bǔ)給，提高突觸間隔內(nèi)的有效腎上腺素和5-HT水平，但其副作用也較多，故而一般不建議將該類藥物用于產(chǎn)后抑郁患者，三環(huán)類抗抑郁藥具有恒定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管毒性，可影響到產(chǎn)后正常生活[11]。單胺氧化酶抑制劑相對來說較早被應(yīng)用，但和上述類型藥物相比，對身體的損害更低，由于抗抑郁藥可以在母乳中少量分泌，因此應(yīng)考慮對新生兒的風(fēng)險(xiǎn)，最好在服用藥物時(shí)停止母乳喂養(yǎng)。選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑在抑郁癥的治療中有良好效果，也是當(dāng)前臨床治療產(chǎn)后抑郁癥的一線藥物，優(yōu)點(diǎn)是速度快、副作用低。然而也有學(xué)者認(rèn)為該類藥物可能增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)，故而也應(yīng)當(dāng)在對產(chǎn)婦身體狀況進(jìn)行評估后才能進(jìn)行合理應(yīng)用[12]。3.2妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后抑郁癥基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)展3.2.1飲食護(hù)理夏素梅等[13]的研究認(rèn)為鉀離子都有助于產(chǎn)婦情緒的穩(wěn)定，故而要多食用富含鉀離子的食物，比如說香蕉、綠色蔬菜以及堅(jiān)果類食品。香蕉有一種生物堿的物質(zhì)，可以使人提升信心而且會使人感到振奮，多吃維生素C也是抵抗壓力的好辦法。對于有情緒難以進(jìn)食的產(chǎn)婦，可以選擇她偏愛的食物，不要過于辛辣刺激，給她喝半流食，或者做一些能夠挑起食欲的食物。給予高熱量和蛋白的食物。這個時(shí)期的飲食不僅關(guān)系到產(chǎn)婦的恢復(fù)，還關(guān)系到孩子的營養(yǎng)。對產(chǎn)婦在接受護(hù)理期間相應(yīng)的血糖水平進(jìn)行觀察監(jiān)測，從而改變患者飲食結(jié)構(gòu)，膳食結(jié)構(gòu)以低食物血糖生成指數(shù)（LGI）膳食為主，如蕎麥、玉米面、獼猴桃、黃瓜等食物，減少高食物血糖生成指數(shù)（HGI）膳食如米飯、白饅頭等的攝入，每餐攝入量嚴(yán)格按照食譜進(jìn)行攝入。3.2.2生活護(hù)理在生活上要格外注意睡眠紊亂失眠的癥狀，在睡眠環(huán)境上可以選擇光線柔和的房間，有過激行為或者自殺傾向明顯的產(chǎn)婦為了保證安全要有親人陪同在一個房間入睡，避免她自己單獨(dú)在一個屋子發(fā)生意外事件。在產(chǎn)后恢復(fù)期月子餐要吃好，不要因?yàn)樗龥]有食欲就放任她不吃。王文靜等[14]的研究認(rèn)為，輕松、舒適的家庭環(huán)境更利于好心情的培養(yǎng)，故而應(yīng)當(dāng)努力維持產(chǎn)婦病房的整潔，并勤開窗戶、勤通風(fēng)，使得產(chǎn)婦處于良好的環(huán)境內(nèi)。3.2.3心理護(hù)理要理解產(chǎn)婦心理，尋問或者引導(dǎo)她吐露心聲，情緒低落的時(shí)候還可以聽聽音樂[15]。除此之外，筆者認(rèn)為作為護(hù)理人員，在護(hù)理過程中和產(chǎn)婦溝通時(shí)也要注意技巧和方法，比如使其訴說出心中所想，能夠讓我們更一步的了解她的內(nèi)心。還可以幫助她們?nèi)ソ⒎e極樂觀的人際關(guān)系接觸網(wǎng)，要鼓勵病人，不能夠?qū)λ齻兣u或者限制。針對高齡產(chǎn)婦我們應(yīng)該消除她對孩子的顧慮，和生產(chǎn)后對于孩子的自責(zé)或者自卑情緒。習(xí)秋霞等[16]的研究則將產(chǎn)后抑郁當(dāng)作一種非短期狀態(tài)，故而不能急于求成，應(yīng)適當(dāng)對產(chǎn)婦注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，并對其愛好進(jìn)行培養(yǎng)。做起之前喜歡的活動的興趣，如文娛，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，業(yè)余的一些愛好。仔細(xì)認(rèn)真的關(guān)注是不是有自殺的想法和意圖，這樣可以很好的預(yù)防產(chǎn)后抑郁患者發(fā)生意外事件，確保病人的安全。如果她出現(xiàn)了那些突然的明顯的情緒變化，說話做事變的不自然了，這種情況也要重視起來，產(chǎn)后抑郁和其他抑郁癥患者的共同點(diǎn)其實(shí)很多，產(chǎn)后抑郁患者也會出現(xiàn)記憶力和注意力降低或減退的現(xiàn)象。對于之前有工作但是生產(chǎn)之后就要在家里帶小孩的產(chǎn)婦，應(yīng)該轉(zhuǎn)移她們的注意力，不要讓她進(jìn)入消極自卑的狀態(tài)。讓她們明白這只是一個社會角色的轉(zhuǎn)換，并不要在心里認(rèn)為這是社會對她們的一種拋棄。現(xiàn)在大多數(shù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后都會有一段時(shí)間因?yàn)樾睦韷毫σ约熬駢毫Φ那闆r，在產(chǎn)后的一段時(shí)期，產(chǎn)婦或多或少都會發(fā)生抑郁的問題，在這個時(shí)期，產(chǎn)婦的家人要更多的陪伴和關(guān)心產(chǎn)婦，避免讓產(chǎn)婦做出一些過激的事，因?yàn)橛行┮钟羟榫w有可能被刻意掩蓋，那時(shí)她們不想被人發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)，往往比有自知力想要尋求幫助或改變的患者更危險(xiǎn)[17]。4結(jié)語妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后抑郁現(xiàn)在發(fā)生的概率變高，離不開社會對女性角色需求的變化，更離不開家庭環(huán)境對一個產(chǎn)婦的影響。通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對患者心理障礙進(jìn)行調(diào)節(jié)，逐漸擺脫情緒低落的狀態(tài)是最好的結(jié)果，否則發(fā)展成不受控制的自責(zé)甚至自殺是非常危險(xiǎn)的。醫(yī)院社會也應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注產(chǎn)后抑郁的這種心理障礙，使得更多人關(guān)注心理健康，創(chuàng)造真正有幸福感的生活。參考文獻(xiàn)[1].李玉琴.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2018,28(7):124-126.[2].曾建,陳曉軍.妊娠期糖尿病合并產(chǎn)后抑郁患者血清S100B蛋白濃度變化及其意義[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2020,44(5):603-605.[3].李洪云.妊娠期糖尿病患者合并焦慮、抑郁狀態(tài)的現(xiàn)狀及機(jī)制[J].中國婦幼保健,2019,34(14):3365-3368.[4].李海滟,朱貝貝,陶芳標(biāo).妊娠糖尿病與圍生期抑郁關(guān)系的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2021,48(10):1802-1805.[5].張巖.健康教育對糖尿病初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響[J].糖尿病新世界,2017,20(2):116-117.[6].衛(wèi)淑芳,魏璐璐.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的新生兒發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(10):1496-1497.[7].符夏瑜,陳雄,張?jiān)浦?愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表在孕晚期婦女產(chǎn)前抑郁篩查中的臨界值分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2018,19(5):453-454.[8].王翠雪,羅陽.產(chǎn)后抑郁篩查量表的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究：上旬版,2017,31(4):1163-1166.[9].曹競予,李和江.患者健康問卷PHQ-9對產(chǎn)前及產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)測性研究[J].中國婦幼保健,2016,31(23):4976-4978.[10].王鷹,唐英,柳洲,等.帕羅西汀片治療產(chǎn)后抑郁的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(1):25-27.[11].盧靜,馮小榮,黃媛,等.老年人抗抑郁藥臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].華西藥學(xué)雜志,2018,33(4):435-439.[12].李曜均,劉莎,陳志璐,等.去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)體基因多態(tài)性與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑抗抑郁療效的關(guān)系[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2019,29(6):381-384.[13].夏素梅,石明蘭,潘莉.產(chǎn)后抑郁患者健康教育和心理護(hù)理干預(yù)的效果評價(jià)[