耳鼻咽問題優(yōu)選ppt資料

耳鼻咽問題(wèntí)第一頁，共34頁。一、耳痛耳痛的病因(bìngyīn)分類1、耳源性2、反射性3、神經(jīng)性第二頁，共34頁。詢問病史(bìnɡshǐ)要點(diǎn)1、耳痛的特點(diǎn)：部位、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、單側(cè)、間歇性或持續(xù)性，是否牽拉痛。2、伴隨癥狀：耳溢液、耳聾、咽痛。3、非耳部癥狀：鼻塞、吞咽困難。4、其他：挖耳、航空或潛水、外傷、異物、過敏(guòmǐn)、全身性疾病第三頁，共34頁。體格檢查1、耳及耳旁檢查耳廓紅腫、外耳道紅腫狹窄及腫物、鼓膜充血內(nèi)陷穿孔溢液、顳頜關(guān)節(jié)區(qū)壓痛、腮腺區(qū)壓痛。2、咽喉部：扁桃體紅腫化膿、鼻咽腫瘤、喉部腫瘤3、咽喉部纖維(xiānwéi)喉鏡檢查第四頁，共34頁。耳痛的病因(bìngyīn)中耳急性咽鼓管阻塞(zǔsè)氣壓傷中耳炎乳突炎第五頁，共34頁。第六頁，共34頁。急性(jíxìng)分泌性中耳炎第七頁，共34頁。外耳(wàiěr)耵聹栓塞或異物局部外傷外耳(wàiěr)道炎：包括真菌性、外耳(wàiěr)濕疹外耳(wàiěr)道腫瘤第八頁，共34頁。第九頁，共34頁。急性(jíxìng)外耳道炎第十頁，共34頁。外耳道癤第十一頁，共34頁。外耳道霉菌(méjūn)感染第十二頁，共34頁。第十三頁，共34頁。外耳道惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)第十四頁，共34頁。非耳科原因癌癥：鼻咽癌感染：扁桃體周圍膿腫(nóngzhǒng)神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛顳下頜關(guān)節(jié)障礙第十五頁，共34頁。診療(zhěnliáo)流程1、先確定是否耳部的問題：耳廓牽拉痛---外耳道炎顳頜關(guān)節(jié)壓痛---顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂聽力(tīnglì)下降---中耳炎2、再檢查咽部的問題：扁桃體紅腫化膿、扁桃體周圍腫脹鼻咽充血、新生物第十六頁，共34頁。治療(zhìliáo)方法外耳道炎：3%雙氧水清洗外耳道抗生素滴耳液、抗真菌軟膏、抗過敏軟膏局部使用?？诜股兀嗝顾鼗蝾^孢菌素均可。化膿性中耳炎：洗耳、抗生素滴耳液、抗生素應(yīng)用、手術(shù)。咽喉問題(wèntí)的處理第十七頁，共34頁。轉(zhuǎn)診(zhuǎnzhěn)指證耳廓多發(fā)紅斑面神經(jīng)麻痹外耳道潰瘍(kuìyáng):特殊感染或外耳道癌耳部病變經(jīng)久不愈：慢性中耳炎乳突壓痛：慢性乳突炎或中耳炎并發(fā)癥第十八頁，共34頁。二、鼻出血耳鼻喉科常見急癥。出血量或多或少，量大時(shí)可引起出血性休克。主要(zhǔyào)由鼻部疾病引起。偶見于出血性疾病。第十九頁，共34頁。詢問(xúnwèn)病史要點(diǎn)鼻出血的特點(diǎn)：單側(cè)或雙側(cè)，量的多少，持續(xù)時(shí)間。誘因：挖鼻相關(guān)癥狀：鼻塞、流涕全身癥狀：發(fā)熱既往發(fā)病(fābìng)史、外傷及手術(shù)史、家族史、用藥史第二十頁，共34頁。體格檢查全身出血(chūxiě)情況：皮膚瘀斑生命體征：血壓、脈搏檢查、精神狀態(tài)、皮膚是否蒼白。第二十一頁，共34頁。鼻部檢查(jiǎnchá)方法頭燈和額鏡鼻內(nèi)鏡纖維鼻咽鏡鼻出血具體位置大概見于三個部位(bùwèi)：1、鼻中隔前下部（Little氏區(qū)），占90%2、下鼻甲后端吳氏靜脈叢（Woodruffnaso-nasopharyngealvenousplexus)3、鼻咽部第二十二頁，共34頁?！浅鲅獏^(qū)第二十三頁，共34頁。鼻出血病因(bìngyīn)1、常見病因：局部外傷鼻粘膜干燥局部感染：鼻前庭炎、鼻炎2、不常見病因急性(jíxìng)傳染病出血性疾病：白血病、血小板減少性紫癜心血管疾病：高血壓異物腫瘤第二十四頁，共34頁。鼻出血診療(zhěnliáo)流程1、少量出血的處理出血點(diǎn)壓迫、電凝2、大量出血的處理前后鼻腔填塞：凡士林紗條，碘仿紗條，膨脹海綿。3、必要時(shí)補(bǔ)充(bǔchōng)血容量，應(yīng)用止血藥第二十五頁，共34頁。轉(zhuǎn)診(zhuǎnzhěn)指證血減少(jiǎnshǎo)容量或血壓下降的征象正在應(yīng)用抗凝藥出血性疾病皮膚體征初步止血不奏效第二十六頁，共34頁。三、咽喉(yānhóu)痛多種原因引起，最主要的原因?yàn)檠装Y。其他方面有過敏、理化刺激（煙、化學(xué)(huàxué)氣體等）干燥、胃酸反流。第二十七頁，共34頁。詢問(xúnwèn)病史要點(diǎn)咽痛的特點(diǎn)伴隨癥狀：鼻部癥狀（流涕）、喉部：發(fā)音氣管支氣管：呼吸困難、咳嗽、食道：吞咽困難接觸史：與已證實(shí)的A-beta溶血性鏈球菌(GABHS)感染者接觸。是否(shìfǒu)有單核細(xì)胞增多癥的病史第二十八頁，共34頁。體格檢查全身檢查：發(fā)熱、呼吸困難咽部檢查：咽部粘膜紅腫、糜爛(mílàn)、潰瘍、水腫、扁桃體紅腫化膿、懸雍垂偏向一側(cè)。頸部檢查：頸淋巴結(jié)腫大觸痛第二十九頁，共34頁。急性(jíxìng)扁桃體炎第三十頁，共34頁。第三十一頁，共34頁。1、先確定是否耳部的問題：3、咽喉部纖維(xiānwéi)喉鏡檢查聽力(tīnglì)下降---中耳炎氣管支氣管：呼吸困難、咳嗽、是否(shìfǒu)有單核細(xì)胞增多癥的病史2、再檢查咽部的問題：4、其他：挖耳、航空或潛水、外傷、異物、過敏(guòmǐn)、全身性疾病病毒(bìngdú)：50%--80%聽力(tīnglì)下降---中耳炎詢問病史(bìnɡshǐ)要點(diǎn)2、伴隨癥狀：耳溢液、耳聾、咽痛。3、非耳部癥狀：鼻塞、吞咽困難。詢問(xúnwèn)病史要點(diǎn)第二十六頁，共34頁。抗生素滴耳液、抗真菌軟膏、抗過敏軟膏局部使用。急性咽鼓管阻塞(zǔsè)傳染性單核細(xì)胞增多(zēnɡduō)癥第三十二頁，共34頁。咽喉(yānhóu)痛的病因病毒(bìngdú)：50%--80%鏈球菌：5%---35%A-beta溶血性鏈球菌(GABHS,GroupABeta-HemolyticStreptococci)性咽炎臨床診斷評估，見表3-108第三十三頁，共34頁。咽喉痛的診療(zhěnliáo)流程