反社會(huì)型人格障礙案例分析

------------------------------------------------------------------------反社會(huì)型人格障礙案例分析反社會(huì)型人格障礙是公認(rèn)的最難治療的心理障礙之一。美國(guó)精神障礙臨床診斷手冊(cè)(DSM—IV)將反社會(huì)型人格障礙界定為一種起自15歲以前的忽視或侵犯他人權(quán)利的普遍行為模式，包括“說(shuō)謊、偷竊、斗毆、逃學(xué)、反抗權(quán)威”和“不尋常的過(guò)早或攻擊性性行為，酗酒和使用違法藥物等”，且這些行為并非發(fā)生在精神分裂癥和躁狂發(fā)作的病程中。個(gè)案：余某，18歲，2010年10月偷拿大伯家的一些碟片被發(fā)現(xiàn)，大伯要求其歸還。余某便把一部分碟片扔進(jìn)了大伯門口的水塘中，大伯責(zé)罵并毆打了余某，余某不時(shí)還嘴。半小時(shí)后，余某路過(guò)大伯門口，余怒未消的大伯再次拿起木條打在余某小腿上?！澳愦蛄宋椅逑?，等下我要對(duì)你不客氣的，你給我記住?！庇嗄硱佬叱膳丶夷昧税鸭獾?，返身回到大伯家。身在自家陽(yáng)臺(tái)二樓的大伯見狀，立即撥打了報(bào)警電話。可惜為時(shí)已晚，怒氣沖沖的余某沖上二樓，朝大伯左胸猛刺了一刀，之后逃離現(xiàn)場(chǎng)。隨后大伯被人送往醫(yī)院，搶救無(wú)效死亡。庭審時(shí)席上余某和被害人家屬的啜泣聲不斷，但余某的表現(xiàn)相當(dāng)平靜。面對(duì)法官的提問(wèn)，余某的話極少，說(shuō)的最多的是“沒(méi)有”和“不知道”，他對(duì)犯罪事實(shí)供認(rèn)不諱，也沒(méi)有為自己辯護(hù)，在最后陳述中只說(shuō)了一句話：“請(qǐng)法官對(duì)我從輕處罰。”余某在法庭上的回答也經(jīng)常辭不達(dá)意、前后矛盾，而對(duì)于殺害大伯之事也沒(méi)有表示懺悔或內(nèi)疚。當(dāng)法官問(wèn)他“為什么要拿刀捅大伯”時(shí)，余某的回答道：“當(dāng)時(shí)心里很氣憤，只是想把他搞住院而已”。同時(shí)余某又表示，大伯平時(shí)對(duì)他還不錯(cuò)，大伯打他也是對(duì)的。當(dāng)法官又問(wèn)有沒(méi)有覺(jué)得自己與平常人有什么不一樣，余某回答“有”，但又說(shuō)不上哪不一樣。余某還在法庭上表示，自己與村民關(guān)系很不好，“他們經(jīng)常罵我?！睋?jù)了解，余某生活在浙江省開化縣一個(gè)鄉(xiāng)村里，無(wú)家族病史，小學(xué)畢業(yè)即輟學(xué)，一直在家游手好閑，由父母養(yǎng)著，村民稱他為“懶漢”，他經(jīng)常毆打他人直到對(duì)方求饒為止；若打不過(guò)則找其家里的老人小孩報(bào)復(fù)；報(bào)復(fù)不成就找機(jī)會(huì)把那家的莊稼等全部踩毀；也時(shí)常干小偷小摸之事，村里沒(méi)人喜歡他。余某家屬稱余某小時(shí)候曾患病，加上父母對(duì)其十分溺愛，又在外打工疏于管教，所以從小脾氣暴戾。個(gè)案分析3.1臨床表現(xiàn)參照人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該犯已經(jīng)符合下列6項(xiàng)：1）冷漠無(wú)情：余某面對(duì)他人的哭泣面色平靜。2）無(wú)視社會(huì)道德規(guī)范、準(zhǔn)則、義務(wù)等，嚴(yán)重和長(zhǎng)期不負(fù)責(zé)任：如偷盜、打架、報(bào)復(fù)、破壞等習(xí)以為常，且不以為意。3）缺乏負(fù)罪感：余某偷盜光碟被責(zé)罵時(shí)毫無(wú)歉意且殺人后沒(méi)有哭泣后悔等4）不能維持與他人的長(zhǎng)久的關(guān)系：村民不喜歡他，他也不喜歡與村民交往。5）易激惹，并有暴力行為：如打架到對(duì)方認(rèn)輸為止；對(duì)伯父的指責(zé)憤怒不堪等。6）危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感：如余某對(duì)各種偷盜破壞行為無(wú)內(nèi)疚感。參照人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該犯未符合以下6項(xiàng)：1）很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會(huì)相沖突的行為進(jìn)行無(wú)理辯解：案例中余某對(duì)法官提問(wèn)回答很少且供認(rèn)不諱。2）對(duì)自己的人格障礙缺乏"自知力"，因此不能從失敗的生活經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)：余某有察覺(jué)自己不正常，證明有自知力。參照人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該犯以下特征不明：1）行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性。2）智能和認(rèn)知能力較好，無(wú)精神癥狀，主要以情感、意志和行為等人格嚴(yán)重偏離為特征。3）追求新奇和心理刺激，常是人格障礙患者的一種驅(qū)動(dòng)力，也是經(jīng)常導(dǎo)致其反社會(huì)行為的變態(tài)心理動(dòng)因。4）人格偏異非常頑固難移，延續(xù)于整個(gè)成年期，到晚年可能漸趨緩和。藥物治療和一般教育措施收效甚微，矯正困難。3.2發(fā)病原因病態(tài)人格或反社會(huì)型人格障礙的病因與發(fā)病機(jī)理尚未闡明。以下是有依據(jù)的相關(guān)資料：1.遺傳：目前資料表明反社會(huì)型人格障礙在親屬中的發(fā)生率與血緣關(guān)系成正相關(guān)，即血緣關(guān)系越近，發(fā)生率越高。有資料表明，患者雙親的異常腦電圖率較高；單卵孿生子的性格一致率較高，腦電圖很相似，犯罪率超過(guò)雙卵孿生子。病態(tài)人格的寄養(yǎng)子女與正常對(duì)照組相比較，有較高的病態(tài)人格發(fā)生率。但案例中余某無(wú)遺傳病史，故排除此項(xiàng)2.大腦發(fā)育不良：腦電圖檢查證實(shí)該類人格患者大腦發(fā)育不成熟，可能有過(guò)大腦損害。從病理心理學(xué)分析，患者的心理行為具有幼稚、很不成熟的特征，是人格不成熟的病理變化。案例中有提到余某曾經(jīng)得過(guò)大病，但沒(méi)有明確表明是大腦發(fā)育問(wèn)題，故不能證明3.家庭和社會(huì)環(huán)境：不少調(diào)查表明，童年的精神創(chuàng)傷、不和睦家庭關(guān)系、不良家庭教育方式和不良社會(huì)環(huán)境因素在致病上亦起重要作用。人類人格形成具有很大的可塑性，特別是在嬰幼兒和兒童期，這已是公認(rèn)的事實(shí)。余某長(zhǎng)期受父母溺愛，加上父母又在外打工疏于管教，家庭教育不夠；加之其部分不良平行，村民不喜歡他，缺少良好被關(guān)懷的社會(huì)環(huán)境。3.3主要特征主要特征是:1）、行為違背社會(huì)常情且習(xí)以為常：如余某的肆意破壞村民莊稼，以及欺負(fù)老人小孩，打架斗毆等。2）、處處自我為中心：李某殺死伯父后，偷竊，報(bào)復(fù)等都不顧他人感受。3）缺乏自控能力，容易沖動(dòng)，往往受偶然動(dòng)機(jī)驅(qū)使，經(jīng)常違反道德法紀(jì)而不后悔，在犯罪者中約占10%到50%。：李某的最終不幸殺人便是他沖動(dòng)的后果，且李某在平日與村民相處時(shí)也時(shí)常沖動(dòng)，缺少自控能力。4）、做出這一診斷時(shí)，患者至少需年滿18歲，但在15歲以前即出現(xiàn)下列品行障礙。3.4治療方法由于反社會(huì)型人格障礙的病因相當(dāng)復(fù)雜、目前對(duì)此癥的治療尚缺乏十分有效的方法。如使用鎮(zhèn)靜劑和抗精神類藥物治療，只能治標(biāo)不治本，且療效不顯著；無(wú)作用。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)那些由于環(huán)境影響形成的、程度較輕的患者，實(shí)施會(huì)的危害，培養(yǎng)患者的責(zé)任感，使他們擔(dān)負(fù)起對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)的責(zé)任；提高患者的道德意識(shí)和法律意識(shí)，使他們明白什么事可以做，什么事不能做，努力增強(qiáng)控制自己行為的能力。這些措施對(duì)減少患者的反社會(huì)行為不失為有效的方法。少數(shù)家庭關(guān)系極為惡劣而與社會(huì)相處尚可的患者，可以在學(xué)?；驒C(jī)關(guān)住集體宿舍或到親友家寄養(yǎng)，以減少家庭環(huán)境的負(fù)面影響，同時(shí)培養(yǎng)其獨(dú)立生活的能力。個(gè)別威脅家庭與社會(huì)安全的反社會(huì)型人格障礙患者，可送人少年工讀學(xué)?；虺扇藙趧?dòng)教養(yǎng)機(jī)構(gòu)，參加勞動(dòng)并限制其自由。對(duì)情節(jié)特別惡劣、屢教不改的患者，如上述病例中的李某，可采用行