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中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)7(診斷)第一頁(yè),共32頁(yè)。(二)問(wèn)進(jìn)食情況:即問(wèn)食欲與食量。1、食欲減退:包括納呆、納少、不欲食(食欲不振)、甚則厭食。它們含義相似,但又不能等同。主脾胃虛弱、痰濕困脾、飲食積滯、肝膽濕熱、妊娠惡阻。第二頁(yè),共32頁(yè)。2、多食易饑:即消谷善饑。主胃火亢盛。3、饑不欲食:主胃陰不足,虛火內(nèi)擾。4、偏嗜異物:主蟲(chóng)積。5、除中:主脾胃之氣將絕。第三頁(yè),共32頁(yè)。(三)問(wèn)口味:即口中異常的味覺(jué)或氣味。1、口淡:主脾胃氣虛、寒證。2、口苦:肝膽火旺、膽氣上逆。3、口甜:脾氣虛弱、脾胃濕熱。第四頁(yè),共32頁(yè)。4、口酸:脾胃虛弱、食積不化、肝胃不和。5、口咸:腎氣虧虛。6、口粘膩:脾胃濕熱、肝膽濕熱。第五頁(yè),共32頁(yè)。六、問(wèn)二便詢問(wèn)大小便的次數(shù)、量、質(zhì)以及排便時(shí)的感覺(jué)有無(wú)異常。(一)問(wèn)大便1、便次異常(1)便秘:主熱結(jié)腸道、津液虧虛、或氣陰兩虛。第六頁(yè),共32頁(yè)。(2)泄瀉:有溏瀉、痛瀉、五更瀉、滑瀉等。分別主脾失健運(yùn)、肝氣乘脾、脾腎陽(yáng)虛。第七頁(yè),共32頁(yè)。2、便質(zhì)異常:除便秘、泄瀉必伴便質(zhì)的干燥、稀薄之外,常見(jiàn)的便質(zhì)異常有以下幾種(1)完谷不化:主脾胃虛寒、脾腎陽(yáng)虛。(2)便膿、血:主腸道濕熱、或脈絡(luò)受損。第八頁(yè),共32頁(yè)。3、排便感異常(1)肛門(mén)灼熱:大腸濕熱。(2)里急后重:大腸濕熱。(3)滑瀉失禁:脾氣虛衰、腎氣不固。(4)肛門(mén)氣墜:中氣下陷。第九頁(yè),共32頁(yè)。(二)問(wèn)小便1、尿量異常(1)尿量增多:主虛寒證。(2)尿量減少:熱盛津傷、汗吐下傷津、肺脾腎功能失常。第十頁(yè),共32頁(yè)。2、尿次異常(1)小便頻數(shù):主下焦?jié)駸?、下焦虛寒。?)癃閉:腎失氣化、濕熱下注或瘀血、結(jié)石阻塞。第十一頁(yè),共32頁(yè)。3、排尿感異常(1)小便澀痛:濕熱下注。(2)余瀝不盡:腎氣虛衰、或腎氣不固。(3)小便失禁:腎氣不固。第十二頁(yè),共32頁(yè)。七、問(wèn)經(jīng)帶詢問(wèn)月經(jīng)的周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)及其兼證等;問(wèn)帶下的情況,應(yīng)注意從量、色、質(zhì)、味等幾方面進(jìn)行。第十三頁(yè),共32頁(yè)。(一)問(wèn)月經(jīng)1、經(jīng)期異常(1)月經(jīng)先期:主氣虛、血熱、陽(yáng)盛、或陰虛火旺。(2)月經(jīng)后期:主氣滯、血瘀、寒凝、血虛。第十四頁(yè),共32頁(yè)。(3)月經(jīng)先后不定期:即月經(jīng)衍期。主肝郁氣滯、脾腎虧虛。(4)經(jīng)閉:肝腎不足、氣血虧虛、氣滯、血瘀、痰凝。第十五頁(yè),共32頁(yè)。2、經(jīng)量異常(1)月經(jīng)過(guò)多:主血熱、氣虛、血瘀。(2)月經(jīng)過(guò)少:寒凝、血瘀、痰濕。(3)崩漏:主血熱、氣虛、瘀血。(4)閉經(jīng):氣血虧虛、肝腎虧虛、氣滯血瘀、寒凝痰阻。第十六頁(yè),共32頁(yè)。3、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常:主氣血虧虛、血熱、寒凝、血瘀。4、痛經(jīng):氣滯血瘀、寒凝或氣血虧虛。第十七頁(yè),共32頁(yè)。(二)問(wèn)帶下1、白帶:量多質(zhì)稀,多為脾腎陽(yáng)虛、寒濕下注。2、黃帶:質(zhì)粘臭穢,多為濕熱下注。3、赤白帶:肝經(jīng)郁熱、濕熱下注。第十八頁(yè),共32頁(yè)。
第四節(jié)切診
第十九頁(yè),共32頁(yè)。一、脈診(一)脈診部位:有寸口診法、三部九候診法、人迎寸口法、仲景三部法等。1、寸口診法:寸口又稱氣口、脈口。寸口脈診分寸、關(guān)、尺三部。兩手各有三部,共六部。第二十頁(yè),共32頁(yè)。2、寸口與臟腑相應(yīng)左寸候心,右寸候肺。左關(guān)候肝膽,右關(guān)候脾胃。左尺候腎,右尺候腎(命門(mén))第二十一頁(yè),共32頁(yè)。(二)診脈方法1、時(shí)間:以清晨(平旦)未起床、未進(jìn)食時(shí)為最佳(干擾因素少)。脈診時(shí)長(zhǎng)不少于1分鐘,必要時(shí)可延長(zhǎng)至3~5分鐘。2、指法:有舉、按、尋、循、推、單按(診)、總按。第二十二頁(yè),共32頁(yè)。3、平息和體位(1)平息:即醫(yī)者調(diào)勻呼吸,并靜心凝神,全神貫注地切脈。同時(shí)保持均勻平穩(wěn)的呼吸,便于計(jì)算動(dòng)脈次數(shù),一呼一息稱為一息,一息脈來(lái)4~5次為正常平脈。第二十三頁(yè),共32頁(yè)。(2)體位:平臂(患者)、布指(醫(yī)者)。第二十四頁(yè),共32頁(yè)。(三)正常脈象:即平脈、常脈。特點(diǎn)是一息四~五至,相當(dāng)于70~80次/分;不浮不沉,不大不小,從容和緩,流利有力;即有胃、有神、有根。第二十五頁(yè),共32頁(yè)。(四)常見(jiàn)脈象及主病名稱脈象主病1浮脈輕取即得,重按稍減。表證虛陽(yáng)外越2沉脈輕取不應(yīng),重按始得。里證(氣滯、血瘀、痰凝等)3遲脈一息不足四至(60次以下/分)寒證或熱證第二十六頁(yè),共32頁(yè)。名稱脈象主病4數(shù)脈一息超過(guò)五至(90次以上/分)熱證5洪脈脈形闊大,來(lái)盛去衰實(shí)熱證或虛勞、失血、久泄6細(xì)脈脈細(xì)而軟,狀如絲線諸虛勞損第二十七頁(yè),共32頁(yè)。名稱脈象主病7滑脈往來(lái)流利,應(yīng)指圓滑實(shí)熱、痰飲、食積、8澀脈往來(lái)艱澀,脈行不利氣滯、血瘀、痰阻、食積、或傷精、血少。9弦脈如按琴弦,硬而有力肝膽病、痰飲、痛證10緩脈一息四至,來(lái)去乏力。濕證、脾胃虛弱第二十八頁(yè),共32頁(yè)。名稱脈象主病11結(jié)脈促脈代脈緩而有止止無(wú)定數(shù)數(shù)而有止止無(wú)定數(shù)緩而有止止有定數(shù)寒凝、氣滯、血瘀、痰阻。實(shí)熱、氣滯血瘀、痰阻、食積。臟氣衰微、或痛證、風(fēng)證等。第二十九頁(yè),共32頁(yè)。二、按診醫(yī)者用手切按病人的肌膚、胸腹、手足等部位,以診察疾病的方法。其手法可分為觸、摸、按三類。第三十頁(yè),共32頁(yè)。(一)
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