頸椎間盤突出癥康復(fù)評定和治療

《康復(fù)評定技術(shù)》康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫職業(yè)教育Rehabilitationevaluationtechnology院校：寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講教師：周立峰、羅雅月主題：頸椎間盤突出癥康復(fù)評定和治療1

病例資料2

體格檢查3康復(fù)評定目錄康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫4評定分析5康復(fù)治療1病例資料康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫1.現(xiàn)病史

患者，男性，49歲，因“頸痛伴右上肢放射性麻痛”入院。2月前，患者舉重物后開始出現(xiàn)頸部疼痛伴右上肢放射性麻木疼痛，以上臂外側(cè)為主，偶放射至拇指。發(fā)病來無頭痛頭暈，無肢體乏力和步行不穩(wěn)。1月前曾于外院就診，頸椎X線片顯示頸椎生理曲度變直，頸椎退變，部分椎間隙變窄，予以藥物治療和膏藥敷貼（具體不詳）。用藥后癥狀無明顯緩解，遂來康復(fù)醫(yī)院就診。門診予頸椎MRI檢查，提示頸椎曲度變直，C4-C5椎間盤膨隆，C5-C6、C6-C7椎間盤突出，頸椎退變?；颊邚氖聲嫻ぷ?，平時勞累后常有頸項部不適，以右頸肩部明顯，休息后可緩解?；颊咭归g睡眠較差。1病例資料康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫2.既往史無3.影像檢查如圖，MRI提示：頸椎曲度變直，C4-C5椎間盤膨隆，C5-C6、C6-C7椎間盤突出，頸椎退變。2

體格檢查康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫2.體格檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。頸椎生理曲度變直，無側(cè)彎畸形，局部皮膚正常。C4-T1棘突壓痛（+），C5-C7右側(cè)椎旁肌壓痛（+），并向右上肢放射，兩側(cè)斜方肌緊張并壓痛（+）。3康復(fù)評定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫3.康復(fù)評定：

ROM評定：頸椎前屈0°-30°，后伸0°-20°，左側(cè)屈0°-25°，右側(cè)屈0°-25°，左側(cè)旋轉(zhuǎn)0°-30°，右側(cè)旋轉(zhuǎn)0°-35°。壓頂試驗（+），屈頸試驗（+），右臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+），左臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-）。四肢肌力、肌張力正常，雙上肢針刺覺對稱。3康復(fù)評定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫3.康復(fù)評定：

右肱二頭肌腱腱反射減弱。雙側(cè)Hoffmann征（-），下肢膝踝反射正常，踝陣攣（-）。頸項部疼痛視覺模擬評分（visualanaloguescale,VAS)：7分。日本骨科協(xié)會（JapaneseOrthopaedicAssociation,JOA)頸椎病判定標(biāo)準(zhǔn)（100分法）評分：91分。1.頸椎間盤突出癥分型：

頸椎間盤突出癥可分為急性和亞急性或慢性。急性者常有創(chuàng)傷史或交通事故、提舉等特定病史，多見于年輕人。亞急性或慢性者無上述病史，多見于老年人。評定分析4康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫4

評定分析康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

2.頸椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)為頸痛，僵硬，肩部、上臂、手部疼痛或麻木，肌肉無力等。癥狀較廣泛且不按體節(jié)分布，或相對局限，呈特異性神經(jīng)根病表現(xiàn)。嚴(yán)重者如有中重度脊髓壓迫者，可出現(xiàn)肌肉萎縮，肢體活動笨拙，下肢反射亢進(jìn)。病理征陽性。除了周圍神經(jīng)癥狀，還可以出現(xiàn)頭暈頭痛等椎動脈癥狀和體征，或交感神經(jīng)功能異常的癥狀。如圖中所示，不同節(jié)段可引起的疼痛部位也不同。3.頸椎間盤突出癥的康復(fù)評定：評定內(nèi)容包括頸部關(guān)節(jié)活動度，肢體肌力和肌張力，上下肢神經(jīng)反射（含淺反射、腱反射、病理反射），疼痛等。綜合評估可選擇特定量表，如JOA頸椎病判定標(biāo)準(zhǔn)（100分法）和頸部失能問卷表（NDI)。評定分析4康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫康復(fù)治療方法：1.微波等高頻治療可以促進(jìn)炎癥的消散和吸收，改善微循環(huán)，減輕壓迫帶來的局部炎癥。2.紅外線可以改善頸項部周圍組織的血液循環(huán)，放松肌肉，緩解患者的疼痛癥狀。3.低頻治療具有鎮(zhèn)痛解痙的作用。4.牽引可減輕對椎間盤的壓力，增大椎間隙和椎間孔，減少神經(jīng)根所受的刺激和壓迫，解除頸部肌肉痙攣。

康復(fù)治療5康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫5.針灸促進(jìn)肢體血液循環(huán)和疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)一步改善癥狀。6.運動療法可改善頸部活動度及周圍肌肉的柔韌性，增強核心肌肌力，提高頸椎穩(wěn)定性。7.健康教育，可普及頸椎病防治的相關(guān)知識，讓患者學(xué)會疾病管理，預(yù)防反復(fù)發(fā)作，延緩疾病進(jìn)程。8.如經(jīng)保守治療，癥狀及功能障礙嚴(yán)重，無改善或加重者，可轉(zhuǎn)入脊柱外科進(jìn)一步治療。目前常用頸前路手術(shù)治療，行頸椎間盤切除，減除脊髓壓迫并行椎間融合術(shù)或人工椎間盤置換術(shù)?？祻?fù)治療5康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫康復(fù)治療5康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫

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