顏月角膜地形圖在角膜塑形鏡中的應用

四川大學華西醫(yī)院顏月角膜地形圖在角膜塑形鏡中的應用角膜地形圖角膜疾病檢查接觸鏡驗配屈光手術選擇最佳的角膜-鏡片配適關系2角膜地形測量的發(fā)展3角膜曲率計Placido盤計算機輔助的角膜地形圖角膜曲率計40D~46D正常范圍規(guī)則角膜準確性和可重復性很高，可達±0.25D測量區(qū)域的局限性：僅能測量中央3mm測量范圍的局限性：角膜曲率大于50D失去準確性測量設計的假設性：對稱規(guī)則球面4Placido盤為黑白相間的同心圓環(huán)通過小孔，觀察經(jīng)患者角膜所成的像能評估更多角膜區(qū)域定性評估角膜的不規(guī)則性5Placido盤6散光角膜有較小散光量的非球面角膜圓錐角膜環(huán)間距離較寬，表示對應區(qū)域的角膜較為平坦環(huán)間距離較小，表示對應區(qū)域的角膜較為陡峭角膜地形圖的分類7基于Placido盤設計的角膜地形圖基于裂隙掃描的角膜地形圖基于Placido盤設計的角膜地形圖

黑白相間同心環(huán)（16~34個）測量反射像的位置每環(huán)256個點,共7000多個數(shù)據(jù)點是接觸鏡驗配中常用的角膜地形圖如:TMS,Medmont,Zeiss,Nidek8基于裂隙掃描的角膜地形圖9使用裂隙掃描角膜可以獲得角膜前表面和后表面的形狀能測量角膜厚度常用于屈光手術患者的管理基于裂隙掃描的角膜地形圖10角膜塑形鏡與地形圖配前評估角膜K值角膜高度圖E值監(jiān)測塑形效果:差異圖11角膜散光HVIDSAI,SRI角膜K值與散光12絕對標尺與相對標尺絕對標尺又稱標準標尺采用相同的顏色固定代表一個曲率范圍

9-101.5D,26種色，35-50D每級1.5D，9-35D和50-100D，每級5D適用于不同患者的角膜地形圖比較，以及同一患者的不同時間比較13絕對標尺與相對標尺14相對標尺11個級階，11種色,每個相鄰級階的屈光度差值是相等的能顯示足夠細節(jié)沒有多余或無關信息臨床應用快速、準確絕對標尺與相對標尺1516角膜地形圖的顯示模式軸向圖切線圖屈光度圖高度圖軸向圖17是最常用的模式，能快速獲得角膜屈光力的概況假設角膜每個點的曲率中心總是在中心軸上在周邊角膜和不規(guī)則角膜準確性欠佳切線圖18角膜每個點的曲率中心并不是都在中心軸上反映真正的曲率比矢狀圖能展示更多細節(jié)（尤其是在周邊角膜）對曲率的突然變化更為敏感19軸向圖切線圖切線圖20軸向圖屈光度圖21使用Snell折射定律，將角膜表面曲率與屈光能力聯(lián)系起來表明了角膜屈光的能力高度圖22最佳擬合球面BFSAboveBFSBelowBFS角膜表面每個點到某一參考平面的距離測量不同位置的角膜矢高23高度圖評估是否使用環(huán)曲面角膜塑形鏡的重要指標當平均高度差超過30um，考慮使用環(huán)曲面OK鏡-29-31394924HVID鏡片的直徑選擇參考為HVID減去1到1.5為角膜中央到周邊屈光度變化的規(guī)律角膜中央與周邊曲率差異越大，E值越大,反之E值越小E=0,角膜為球形,E在0-1之間，角膜為橢圓形周邊更陡的角膜，角膜塑形鏡塑形后的角膜，或者屈光手術后的角膜，E值則是無意義的不同的地形圖儀器測出的E值可能會有差異E值（偏心率）25Em:最小屈光力子午線的角膜E值Es：最陡屈光力子午線的角膜E值26E值（偏心率）E值對試戴片參數(shù)選擇的影響VST鏡片E值為0.5左右，試戴片AC值參考平K值E值越大，AC應在平K的基礎上放松，E值越小，AC應在平K的基礎上收緊AC：Kf-(E-0.5)/0.050.25根據(jù)各個品牌的建議27E值對試戴片參數(shù)選擇的影響CRT鏡片E值大于0.65,選比抽卡建議的LZA角平一度的鏡片E值小于0.45,選比抽卡建議的LZA角陡一度的鏡片例如：一眼抽卡參數(shù)為86-550-32，E值為0.71，則選擇86-550-31進行試戴一眼抽卡參數(shù)為86-550-32，E值為0.35，則選擇86-550-33進行試戴28差異圖29兩個地形圖相減的結(jié)果反映角膜的變化（如角膜塑形的效果）軸向差異圖、切線差異圖、屈光度差異圖差異圖在角膜塑形鏡中的應用軸向差異圖：顯示角膜頂點的屈光變化，與主覺驗光的變化有關切線差異圖：評估治療區(qū)的中心定位屈光度差異圖：治療區(qū)的實際大小30監(jiān)測角膜塑形效果

31中心定位-牛眼樣偏心上方偏位下方偏位側(cè)方偏位中央島中心定位32鏡片上方偏位33笑臉樣地形圖改變常見原因：鏡片配適偏松、高度角膜散光、上眼