醫(yī)學(xué)保健生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)

生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)避孕節(jié)育相關(guān)知識(shí)與咨詢（基礎(chǔ)知識(shí)第二章，第二節(jié)咨詢技能第一章，第一節(jié)）目前一頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義培訓(xùn)內(nèi)容一、避孕方法相關(guān)知識(shí)二、避孕方法知情選擇三、不同人群避孕方法選擇的個(gè)性化指導(dǎo)四、人工終止妊娠的方法和相關(guān)知識(shí)五、藥具管理基本知識(shí)目前二頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

（生殖健康助理咨詢員）1、能向服務(wù)對象介紹避孕節(jié)育常識(shí)和避孕節(jié)育方法知情選擇的規(guī)定2、能提出本村（居）避孕藥具需求計(jì)劃、發(fā)放避孕藥具3、能對服務(wù)對象進(jìn)行計(jì)劃生育藥具和避孕節(jié)育術(shù)后隨訪，并做相應(yīng)記錄江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前三頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)基本要求和重點(diǎn)1、了解：了解各種避孕方法的避孕機(jī)理、不良反應(yīng)處理；了解人工流產(chǎn)、放置IUD、皮下埋置、男/女絕育的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程、并發(fā)癥；了解藥物流產(chǎn)的過程、優(yōu)缺點(diǎn)；了解藥具管理與服務(wù)的性質(zhì)、原則和基本任務(wù)，及藥具管理的基本形式和要求。2、熟悉：熟悉各種避孕方法的適應(yīng)證、禁忌證、避孕效果、不良反應(yīng)；熟悉不同人群避孕方法選擇的個(gè)性化指導(dǎo)；熟悉藥具計(jì)劃管理、發(fā)放與服務(wù)的內(nèi)容和相關(guān)的管理制度。3、掌握：掌握各種避孕方法的名稱、優(yōu)缺點(diǎn)、使用年限、隨訪要點(diǎn)和注意事項(xiàng)；掌握編制計(jì)劃生育藥具需求和發(fā)放計(jì)劃。以及藥具發(fā)放過程中的保管、操作流程、質(zhì)量管理等相關(guān)要求。江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前四頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義一、避孕方法相關(guān)知識(shí)（一）避孕方法的作用機(jī)理（二）宮內(nèi)節(jié)育器（三）甾體激素避孕方法（四）其它避孕方法目前五頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)（一）避孕方法的作用機(jī)理

排卵、受精和著床是妊娠的3個(gè)重要環(huán)節(jié)。使用藥物、機(jī)械、手術(shù)或其他人為的方法干擾其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都可能防止妊娠。這就是常用避孕方法的作用機(jī)理，也有些避孕方法是作用于幾個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生綜合效應(yīng)。江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前六頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)1、抗排卵----

激素避孕法：復(fù)方制劑（復(fù)方短效口服避孕藥、復(fù)方避孕針等）可以有效抑制排卵。純孕激素制劑（皮下埋植劑、狄波普維拉等）可以部分抑制排卵。

哺乳閉經(jīng)避孕法：利用吸吮乳頭的刺激使催乳素分泌增加，抑制垂體而達(dá)到抑制排卵。必須同時(shí)符合產(chǎn)后半年內(nèi)、月經(jīng)未來潮、純母乳喂養(yǎng)三個(gè)條件，這是哺乳閉經(jīng)避孕法的關(guān)鍵。江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前七頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)2、抗受精----

阻止精卵結(jié)合通道：男女絕育術(shù)、男女用避孕套等屏障避孕法、易受孕期知曉法。

殺傷精子：殺精劑、含銅宮內(nèi)節(jié)育器。

增加宮頸粘液稠度：純孕激素避孕方法（皮下埋植劑、狄波普維拉、含孕激素IUD）

江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前八頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)3、抗著床----

宮腔內(nèi)環(huán)境改變：IUD可使宮腔內(nèi)吞噬細(xì)胞大量積聚、酶和免疫球蛋白含量增加，影響著床。

子宮內(nèi)膜變化：孕激素可使子宮內(nèi)膜萎縮。

江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前九頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)（二）宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)知識(shí)宮內(nèi)節(jié)育器是一種高效、長效、安全、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆、不影響性生活的避孕方法。國內(nèi)目前使用的IUD有帶銅IUD、釋放藥物IUD、釋放孕激素IUD三類。惰性IUD已于1993年被淘汰。江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前十頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)放置IUD的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證：無禁忌證而需要長期避孕或控制生育間隔的婦女，禁忌證：1、生殖道感染（急慢性盆腔炎、陰道炎、急性宮頸炎、嚴(yán)重宮頸糜爛及性傳播疾病）2、生殖道畸形（子宮縱隔、雙子宮、雙角子宮）3、惡性生殖器官腫瘤或影響宮腔的子宮肌瘤4、各種嚴(yán)重全身急慢性疾患（心衰、血液疾患及各種疾病的急性期）5、性傳播疾病高危人群、貧血、銅過敏者，6、近3月有不明原因陰道出血者目前十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)IUD的放置時(shí)期1、月經(jīng)干凈7天內(nèi)2、月經(jīng)期3、晚產(chǎn)褥期(產(chǎn)后30-90天）4、自然分娩后3個(gè)月5、剖宮產(chǎn)后6個(gè)月6、人流后及時(shí)7、產(chǎn)后及時(shí)8、未保護(hù)同房后5天內(nèi)（緊急避孕）目前十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)*聚乙烯支架*T字形縱臂末端呈球形,

*左右橫臂上各一個(gè)銅套,*縱臂上繞有銅絲,*銅表面積為380ｍｍ2,*縱橫臂長度為:36ｘ32ｍｍ

*淺藍(lán)色雙股尾絲*妊娠率0.5/100婦女年*存放時(shí)間5-10年

*優(yōu)點(diǎn)：高效長效*缺點(diǎn)：出血

TCu380A

常用宮內(nèi)節(jié)育器江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)

TCu220C*聚乙烯支架*左右橫臂上各一銅套,*縱臂上繞有銅套5個(gè),*銅表面積220mm2*

縱,橫臂長度為大號(hào):36x32

小號(hào):34x30

*雙股尾絲

*妊娠率1.0/100婦女年*存放時(shí)間5年以上*優(yōu)點(diǎn)：效果好長效*缺點(diǎn)：出血江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)

MLCu375

*聚乙烯支架呈傘狀*二側(cè)臂呈弧形具有可塑性

外側(cè)各有5個(gè)小棘*縱臂上繞有銅絲銅表面積375mm2*淺藍(lán)色雙股尾絲

*妊娠率0.6/100婦女年*存放時(shí)間5-8年*優(yōu)點(diǎn)效果好易于放、取*缺點(diǎn)脫落率略高江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)

愛母功能型IUD

*記憶合金呈V字形*V字形兩頂端嵌有銅柱*銅面積112mm2

*存放時(shí)間>10年*優(yōu)點(diǎn):效果好易于放置*缺點(diǎn):需更多臨床數(shù)據(jù)MYCu-1MCu200-1江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)

吉妮IUD

*外科尼龍線上穿有6節(jié)銅套*上下2個(gè)銅套固定在尼龍線上中間4個(gè)可活動(dòng)*呈銅串狀銅表面積330mm2

*頂端為一線結(jié)植入肌層固定銅串，

懸在宮腔

*妊娠率0.5/100婦女年*存放時(shí)間5-8年

*優(yōu)點(diǎn)效果好適于不同宮腔*缺點(diǎn)需較高放置技術(shù)

江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)

LNG-IUD

*聚乙烯支架呈NovaT形*縱臂上硅橡膠囊中含LNG52mg每日釋放20μg

*有淺藍(lán)色尾絲

*妊娠率0.6/100婦女年*存放時(shí)間5年左右*優(yōu)點(diǎn)高效出血少可治療疾病*缺點(diǎn)初期不規(guī)則出血后期閉經(jīng)

江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)

1、冠心病:長期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。

2、腦血管病:包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時(shí)，病人會(huì)立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風(fēng)。

3、高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個(gè)必然趨勢，最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。

4、高血壓腦病:主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?/p>

5、慢性腎功能衰竭:高血壓對腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。

6、高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的癥狀。編輯本段診斷鑒別診斷依據(jù)高血壓的診斷主要根據(jù)診所測量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。必要時(shí)還應(yīng)測量平臥位和站立位血壓。高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。一旦診斷高血壓，必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓患者需做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素。對于偶然血壓超出正常范圍者，宜定期復(fù)查測量以確診。高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與其他心血管危險(xiǎn)因素存在以及靶器官損害程度等有關(guān)。因此，從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，現(xiàn)在主張對高血壓患者做心血管危險(xiǎn)分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危，分別表示10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為<15%、15%~~20%、20%~~30%和>30%。具體分層標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓升高水平、其他心血管危險(xiǎn)因素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況。用于分層的其他心血管危險(xiǎn)因素有：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/dl；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。鑒別診斷：在確診原發(fā)性高血壓前必須與繼發(fā)性高血壓做鑒別診斷。繼發(fā)性高血壓的常見病因包括：1、腎實(shí)性高血壓；2、腎血管性高血壓；3、原發(fā)性醛固酮增多癥；4、皮質(zhì)醇增多癥；5、主動(dòng)脈狹窄。其他可以引起繼發(fā)性高血壓的疾病還有甲狀腺疾病，某些心臟疾病，妊娠高血壓綜合征等。

慢性腎炎圖書四、中醫(yī)藥治療本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。五、透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長期維持透析。，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）手段在20世紀(jì)才開始出現(xiàn)。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。綜合醫(yī)學(xué)目前十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)

新體380Ag

*聚乙烯支架呈NovaT形*縱臂上繞帶銀心的銅絲*銅表面積380mm2

*淺藍(lán)色雙股尾絲*妊娠0.5/100婦女年*存放時(shí)間5年*優(yōu)點(diǎn)效果好易于放置*缺點(diǎn)出血價(jià)格較高江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前二十頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)宮銅300

及

*呈宮腔形藥銅宮型IUD*不銹鋼絲螺旋簧內(nèi)含

8段銅絲簧和/消炎痛條*銅表面積300mm2

*消炎痛含量20mg*無尾絲

*妊娠率0.5/100婦女年*存放時(shí)間10年以上*優(yōu)點(diǎn)高效長效*缺點(diǎn)出血江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前二十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)

元宮IUD（220、300、365）*較宮形短，下端圓弧加大*不銹鋼絲螺旋簧內(nèi)含銅絲簧和/消炎痛條*按銅表面積有三種類型*無尾絲

*妊娠率0.5/100婦女年*存放時(shí)間10年以上*優(yōu)點(diǎn)高效長效*缺點(diǎn)出血江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前二十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)

活性γIUD*分三層結(jié)構(gòu)*內(nèi)為不銹鋼絲支架呈γ形*中層為銅絲繞在其上銅表面積300mm2

*外層為不銹鋼絲簧*橫臂二端和中間有消炎痛硅橡膠咬合

*無尾絲*妊娠率0.5/100婦女年*存放時(shí)間5年*優(yōu)點(diǎn)高效長效出血少*缺點(diǎn)放置時(shí)須擴(kuò)宮口江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前二十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)

VCu200

*不銹鋼支架外套硅橡膠管*呈Ｖ字形*橫臂中間有中心扣相互連接有0.5ｃｍ可塑性*橫臂及斜邊上各繞有銅絲

銅絲表面積200mm2

*黑色雙股尾絲*妊娠率1.0/100婦女年*存放時(shí)間5-8年江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前二十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)1、子宮異常出血

是放置IUD后最常見的不良反應(yīng)表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長和不規(guī)則出血。置器后頭3個(gè)月最為明顯。釋放孕激素IUD主要變現(xiàn)為不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血和閉經(jīng)。

帶消炎痛IUD可控制置器后月經(jīng)血量增加。釋放孕激素IUD可減少月經(jīng)量。

（>80ml為月經(jīng)血量過大，Hb<80g/L需取出IUD）江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)目前二十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)2、疼痛和陰道分泌物增多

是常見的不良反應(yīng)，一般為輕度至中度的不適。如疼痛嚴(yán)重、白帶增多有異味同時(shí)伴發(fā)熱，需及時(shí)就診。3、脫落

脫落是影響IUD使用的一個(gè)主要原因。第一年脫落率在5-20%之間，多發(fā)生在頭3個(gè)月。頻脫環(huán)婦女可選用吉尼IUD或愛母IUD。4、穿孔、異位、帶器妊娠、盆腔炎江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前二十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)IUD隨訪要求1、隨訪時(shí)間：放器后3月內(nèi)、6月時(shí)及以后每年。2、隨訪地點(diǎn)：服務(wù)站或醫(yī)院3、隨訪內(nèi)容：月經(jīng)情況、婦科檢查（盆腔情況、尾絲情況），必要時(shí)B超或X線檢查。目前二十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)IUD選用的建議1、年輕經(jīng)產(chǎn)婦----高銅表面積的IUD2、多次IUD脫落婦女----吉妮、MCu3、有帶器妊娠史婦女----高銅表面積的IUD4、月經(jīng)量較大或曾有放器后月經(jīng)增多明顯婦女----含消炎痛IUD5、月經(jīng)過多婦女----曼月樂6、產(chǎn)后及時(shí)放置----吉娜IUD目前二十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)（三）甾體激素避孕方法絕對禁忌證：復(fù)方甾體避孕方法：產(chǎn)后6周內(nèi)母乳喂養(yǎng)；35歲以上，吸煙≥15支/日；重度（≥160/100mmHg）或合并血管疾病的高血壓；現(xiàn)患/曾患深靜脈血栓/肺栓塞、缺血性心臟病、腦血管意外；有合并者或20年以上的糖尿??；有多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素者；有并發(fā)癥的心瓣膜?。弧?5或有局灶性神經(jīng)癥狀的偏頭痛；活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償、肝臟腫瘤；現(xiàn)患乳癌。純孕激素甾體避孕方法：現(xiàn)患乳癌

江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前二十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)相對禁忌證：復(fù)方甾體避孕方法產(chǎn)后6周-6月母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后3周內(nèi)不哺乳；35歲以上，吸煙≤15支/日；高血壓（140-159/90-99mmHg）；高血脂；曾患乳癌，5年內(nèi)無復(fù)發(fā)。純孕激素甾體避孕方法不明原因的陰道出血；產(chǎn)后6周內(nèi)母乳喂養(yǎng)；重度（≥160/100mmHg）或合并血管疾病的高血壓；現(xiàn)患/曾患深靜脈血栓/肺栓塞、缺血性心臟病、腦血管意外；有合并者或20年以上的糖尿??；有多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素者；活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償、肝臟腫瘤；曾患乳癌，5年內(nèi)無復(fù)發(fā)。目前三十頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)1、口服避孕藥：包括短效、長效、速效和緊急避孕藥四類。（緊急避孕藥單獨(dú)介紹）（1）復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方短效口服避孕藥是非常有效的避孕方法，但漏服可能會(huì)造成意外妊娠。指導(dǎo)婦女正確服藥非常關(guān)鍵。

短效口服避孕藥的不良反應(yīng)主要為惡心、頭暈等類早孕反應(yīng)，服藥頭3個(gè)月多見，不需處理。月經(jīng)變化表現(xiàn)為不規(guī)則出血、經(jīng)量減少或無出血，也無需處理。

服用方法為月經(jīng)第5天（停藥7天）開始服用，連服21/22片，停藥7天后開始服用下一周期藥片。目前三十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)①單相片：毎片藥物的含量是固定的。常用的有復(fù)方炔諾酮片（口服避孕片1號(hào)）、復(fù)方甲地孕酮片（口服避孕片2號(hào)）、復(fù)方左炔諾孕酮片、媽富隆、敏定偶等。江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前三十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)②多相片：我國目前有三相片使用。三相片中每周期的藥片分為三種劑量，按標(biāo)定的順序服用。三相片中的激素和正常月經(jīng)周期的激素變化趨于一致。江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義0.03mg0.03mg0.04mg0.05mg0.075mg0.125mg目前三十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)（2）長效口服避孕藥

我國使用的長效口服避孕藥是左炔諾孕酮炔雌醚片，首次服藥在月經(jīng)第五天服1片，間隔20天服第二片，自第二片開始每隔1個(gè)月服一片。

不良反應(yīng)為頭暈、惡心、嘔吐及多量水樣白帶。月經(jīng)改變主要表現(xiàn)為經(jīng)量的減少。江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前三十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)（3）速效口服避孕藥（探親避孕藥）

探親避孕藥是我國開發(fā)的一類避孕藥，以孕激素為主。適用于兩地分居的夫婦在探親時(shí)使用，不受月經(jīng)周期的限制，在月經(jīng)任何一天服用均可。常用的有甲地孕酮片(上海探親片1號(hào)）、炔諾酮探親片(天津探親片）。

于探親當(dāng)天中午服1片后，每晚服1片，要服滿14天，14天以后探親未結(jié)束，可繼續(xù)服用短效口服避孕藥。因服法相對復(fù)雜，建議預(yù)先安排探親日期，提前服用短效口服避孕藥。

不良反應(yīng)較輕，無需處理。江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前三十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)2、避孕針

我國生產(chǎn)使用的是1個(gè)月注射1次的復(fù)方避孕針（復(fù)方甲地孕酮和復(fù)方庚酸炔諾酮注射液）。使用方法前者首次使用月經(jīng)第5天和第12天各注射1次，后者首次在月經(jīng)第5天一次注射2支。以后都是隔1月注射1支。

純孕激素避孕針在國外使用較為廣泛，主要有醋酸甲孕酮和炔諾酮庚酸酯。首次使用都是在月經(jīng)第5天注射1支，以后前者每隔3個(gè)月注射1支，后者每隔2個(gè)月注射1支.

不良反應(yīng)主要是不規(guī)則出血、閉經(jīng)及體重增加。復(fù)方避孕針對月經(jīng)和體重影響較小。停藥后生育力恢復(fù)可能會(huì)推遲。江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前三十六頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)3、緩釋避孕系統(tǒng)

（1）皮下埋植劑：我國使用的有皮埋劑Ⅰ型、皮埋劑Ⅱ型。避孕效果好，于月經(jīng)7天以內(nèi)由專業(yè)技術(shù)人員放置。Ⅰ型可使用5-7年，Ⅱ型可使用3-4年。

不良反應(yīng)主要為月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為不規(guī)則出血和使用后期的閉經(jīng)。良好的咨詢是有效的處理方式。少數(shù)使用者可能出現(xiàn)頭痛、體重增加，不嚴(yán)重時(shí)不需取出。

（2）陰道環(huán)：上海生產(chǎn)的甲硅環(huán)為純孕激素陰道環(huán)，可連續(xù)使用1年，避孕效果可達(dá)97%。不良反應(yīng)是不規(guī)則出血和月經(jīng)量減少。使用過程中如脫落可清水沖洗后自行放入陰道。經(jīng)常脫落則不宜使用。江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前三十七頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)4、甾體激素避孕藥的安全性

口服避孕藥可以防止子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮癌、卵巢囊腫、卵泡囊腫和黃體囊腫。孕激素對乳腺良性纖維瘤和纖維囊性增生也有保護(hù)作用。

長期使用避孕藥要注意以下問題：

（1）心血管疾?。涸黾有难芗膊「唢L(fēng)險(xiǎn)婦女發(fā)生中風(fēng)、和心肌梗死的危險(xiǎn)性。

（2）脂代謝：少數(shù)人血脂升高，膽固醇一般不變。

（3）糖代謝：有糖尿病婦女不宜使用。

（4）乳房癌：要定期檢查乳腺，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前三十八頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)（四）其他避孕方法1、男女性絕育術(shù)2、屏障避孕法3、殺精劑4、自然避孕法5、傳統(tǒng)避孕方法6、緊急避孕江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前三十九頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)1、男女性絕育技術(shù)女性絕育術(shù)有腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管藥物堵塞絕育術(shù)和腹腔鏡絕育術(shù)。男性絕育技術(shù)

有直視鉗穿法輸精管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)皮輸精管注射粘堵術(shù)和可復(fù)性輸精管經(jīng)皮穿刺栓堵法。

江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前四十頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)二、避孕方法知情選擇1、各種避孕方法的效果2、各種避孕方法的主要優(yōu)點(diǎn)和適用情況3、各種避孕方法的缺點(diǎn)和不適用情況4、各種避孕方法對月經(jīng)的影響江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前四十一頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)1、各種避孕方法的效果避孕方法的避孕效果分非常有效（失敗率0-1）、有效（2-9）和效果較差（10-30）。避孕失敗率又分方法失敗率和使用失敗率。上述失敗率一般指方法失敗率。方法失敗為正確使用時(shí)，確實(shí)由于方法本身原因造成的失敗。使用失敗為使用者沒有堅(jiān)持/正確使用本方法造成的失敗。江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前四十二頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)各種避孕方法的失敗率如下：

方法失敗率（%）使用失敗率（%）帶銅IUD0.60.8復(fù)方避孕藥0.38皮埋0.050.05孕激素避孕針0.33避孕套215殺精劑1829自然避孕925體外排精427男性絕育術(shù)0.10.15女性絕育術(shù)0.50.5江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前四十三頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)2、各種避孕方法的主要優(yōu)點(diǎn)和適用情況

見書P33表3、各種避孕方法的缺點(diǎn)和不適用情況見書P34表4、各種避孕方法對月經(jīng)的影響見書P35表江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前四十四頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)三、不同人群避孕方法選擇

的個(gè)性化指導(dǎo)

1、新婚/未育夫婦2、已有一個(gè)子女的夫婦3、哺乳期婦女4、40歲以上婦女5、患有其他疾病的婦女江蘇省生殖健康助理咨詢員培訓(xùn)講義目前四十五頁\總數(shù)四十七頁\編于十六點(diǎn)1、新婚/未育夫婦適用：避孕套、短效口服避孕藥不宜：安全期避孕、長效口服避孕藥/避孕針2、已有一個(gè)子女的夫婦適用：IUD、皮埋、避孕針等各種方法3、哺乳期婦女適用：哺乳閉經(jīng)避孕法、IUD、皮埋、DMBA不宜：含雌激素的避孕藥4、40歲以上婦