僵直性脊椎炎的中西醫(yī)觀點(diǎn)

強(qiáng)直性脊柱炎的治法及分析第一頁，共八十五頁。第二頁，共八十五頁。AS的臨床特征骨骼表現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)(sacroiliitisandspondylitis)根關(guān)節(jié)(hipsandshoulders)外圍關(guān)節(jié)炎罕見其他：起止點(diǎn)炎,脊柱骨質(zhì)疏松癥,脊柱骨骨折,骨骼外表現(xiàn)急性葡萄膜炎心血管肺損害馬尾神經(jīng)綜合癥腸粘膜病變淀粉樣變第三頁，共八十五頁。AS的治療目標(biāo)減輕炎癥緩解疼痛與僵硬維持正常脊椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能預(yù)防結(jié)構(gòu)破壞第四頁，共八十五頁。病例分析劉某，男性，18歲。主訴：腰背痛2年，加重伴雙髖關(guān)節(jié)疼痛1年現(xiàn)病史：兩年前不明原因出現(xiàn)腰背疼痛，僵硬不適，尤以夜間為甚，活動(dòng)后減輕。近一年來病情加重伴雙髖關(guān)節(jié)疼痛。其父有強(qiáng)直性脊柱炎病史。第五頁，共八十五頁。枕墻距5cm指地距20cm頜胸距5cm胸廓活動(dòng)度4cm脊柱活動(dòng)度10cmSchober試驗(yàn)1cm第六頁，共八十五頁。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉36mm/hCRP15.5HLA_B27〔+〕RF(-)骶髂CT：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，蟲蝕樣改變舌質(zhì)紅，苔白，脈滑數(shù)第七頁，共八十五頁。第八頁，共八十五頁。中西醫(yī)如何診斷？如何制定治療方案？西醫(yī)治療的主要方法及分析？中醫(yī)主要治療方法與分析？第九頁，共八十五頁。AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)ModifiedNewYorkcriteria，1984是目前最普遍的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.下背痛及僵硬，休息無法減輕，3個(gè)月以上2.腰椎運(yùn)動(dòng)范圍受限(Schober試驗(yàn)小于5公分)3.擴(kuò)胸范圍受限(擴(kuò)胸試驗(yàn)小于5公分)4.X光有骶髂關(guān)節(jié)炎，雙側(cè)2級(jí)或單側(cè)3級(jí)以上確定診斷：第4點(diǎn)加1-3中任何一點(diǎn)第十頁，共八十五頁。SpA病程演變放射學(xué)前階段〔中軸型uSpA〕放射學(xué)階段〔AS〕背痛〔MRI：可提示骶髂關(guān)節(jié)炎〕背痛放射學(xué)和骶髂關(guān)節(jié)炎背痛韌帶鈣化時(shí)間〔年〕1984改進(jìn)紐約分類標(biāo)準(zhǔn)第十一頁，共八十五頁。ASAS中軸型SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)

〔起病年齡<45歲，腰背痛≥3個(gè)月〕*影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎：–MRI提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性(急性)炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎–明確的骶髂關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變〔根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)〕

**SpA特征：炎性腰背痛〔IBP〕關(guān)節(jié)炎起止點(diǎn)炎〔跟腱〕眼葡萄膜炎指〔趾〕炎銀屑病克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)NSAIDs反響良好SpA家族史HLA-B27陽性CRP升高影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎*+≥1條SpA特征**HLA-B27陽性+≥2條SpA特征**敏感性82.9%特異性84.4%第十二頁，共八十五頁。AS炎性腰背痛HLA-B27體格檢查影像學(xué)診斷第十三頁，共八十五頁。AS-----炎性腰背痛的診斷演變1949年Hart及同事首次定義炎性腰背痛1977年Caline第一次設(shè)立了炎性腰背痛的標(biāo)準(zhǔn)2006年柏林標(biāo)準(zhǔn)2009年ASAS專家標(biāo)準(zhǔn)CalinA,etal.JAMA.1977;237:2613-2614.RudewaleitM,etal.AnnRheumDis.2006;54:569-578.SierperJ,etal.AnnRheumDis2022;68:784-788.第十四頁，共八十五頁。炎性腰背痛的新標(biāo)準(zhǔn)：

ASAS專家標(biāo)準(zhǔn)〔2022〕患者慢性背痛＞3個(gè)月，并符合以下5項(xiàng)滿足≥4項(xiàng)，即可考慮為炎性腰背痛發(fā)病年齡<40歲隱匿起病活動(dòng)后好轉(zhuǎn)休息后病癥不改善夜間痛〔起床后好轉(zhuǎn)〕SierperJ,etal.AnnRheumDis2022;68:784-788第十五頁，共八十五頁。

AS-----HLA-B27HLA-B27與AS的發(fā)病關(guān)系密切，95%AS均具有HLA-B27抗原(即HLA-B27陽性)HLA-B2704、2705兩種亞型在我國漢族是AS的主要易感基因假設(shè)家族中有發(fā)現(xiàn)脊椎炎患者，那么其一等親屬中HLA-B27陽性者有8-10%會(huì)發(fā)病。但HLA-B27陰性者發(fā)病機(jī)率非常低種族中HLA-B27陽性盛行率高者，發(fā)生脊椎炎的比例高除了HLA-B27以外，其它的遺傳因子亦會(huì)干預(yù)疾病的發(fā)生第十六頁，共八十五頁。

SpA-----HLA-B27HLAB27analleleofthemajorhistocompatibilitycomplexshowsastrongassociationwithASandrelatedspondyloarthropathiesDisease PrevalenceofB27 AS 90% ReA 40-80% Psoriatic 40-50% Enteropathic 35-75% Anterioruveitis 50% UndifferentiatedSpA 70%第十七頁，共八十五頁。AS-----體格檢查Posteriorcompressiontest：骶髂關(guān)節(jié)炎最好用的檢查：請(qǐng)病人趴在床上，直接按壓兩側(cè)的薦腸關(guān)節(jié)處，看是否有明顯的壓痛。Fingertofloortest：請(qǐng)病人下肢打直，彎腰摸地板，如果指尖距離地面超過10公分，那么就是異常。Schober’stest：在病人的第五腰椎突起及往上10公分的距離做記號(hào)，然后請(qǐng)病人盡量彎腰，看這兩點(diǎn)的距離是否拉長到15公分以上，如果不能，就表示脊椎的活動(dòng)度變差。也要檢查有沒有周邊的關(guān)節(jié)炎，尤其是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。第十八頁，共八十五頁。第十九頁，共八十五頁。AS-----影像學(xué)診斷X線CTMRI第二十頁，共八十五頁。AS-----影像學(xué)檢查X線雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎方椎〔Squaring〕竹節(jié)樣脊柱〔Bamboospine〕韌帶骨化〔Daggersign〕駝背畸形：頸椎、腰椎前凸減少，胸椎后凸增加韌帶和肌腱附著部位發(fā)炎，如坐骨結(jié)節(jié)〔Whiskerofischialtuberosity〕第二十一頁，共八十五頁。第二十二頁，共八十五頁。椎間盤骨性病變第二十三頁，共八十五頁。第二十四頁，共八十五頁。AS-----骶髂關(guān)節(jié)病變的X光分期分期X光特點(diǎn)早期關(guān)節(jié)邊緣模糊并稍致密，關(guān)節(jié)間隙增寬中期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨腐蝕與致密增生相交錯(cuò)而呈鋸齒狀，髂骨側(cè)骨致密帶增寬晚期關(guān)節(jié)間隙消失，致密帶消失，骨小梁通過，關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直第二十五頁，共八十五頁。第二十六頁，共八十五頁。CT征象關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化破壞關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨質(zhì)疏松第二十七頁，共八十五頁。MRI清楚顯示病灶范圍估計(jì)軟骨破壞情況早期發(fā)現(xiàn)軟骨破壞第二十八頁，共八十五頁。

MRI能發(fā)現(xiàn)骨髓水腫MRI顯示L1/L2、L2/L3骨髓水腫，2年后X線顯示該部位韌帶新骨贅形成BaraliakosX,etal.ArthritisResTher.2022;10:R014.第二十九頁，共八十五頁。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎V.S.強(qiáng)直性脊柱炎鑒別要點(diǎn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎性別（男：女）1：2.510：1好發(fā)年齡16～4516～30皮下結(jié)節(jié)20％少見眼合并癥復(fù)發(fā)性鞏膜炎復(fù)發(fā)性虹膜炎心臟合并癥二尖瓣主動(dòng)脈瓣好發(fā)部位腕、手、足小關(guān)節(jié)脊柱、骶髂、髖關(guān)節(jié)病變特點(diǎn)關(guān)節(jié)破壞多骨性僵直多RF陽性率60％～80％15％～25％HLA-B27抗原與正常對(duì)照相同90％以上陽性第三十頁，共八十五頁。中西醫(yī)如何診斷？如何制定治療方案？中醫(yī)醫(yī)主要治療方法與分析？西醫(yī)治療的主要方法及分析？第三十一頁，共八十五頁。AS-----制定方案第一步：病情評(píng)估第二步：根據(jù)病情確定方案：中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合第三十二頁，共八十五頁。中西醫(yī)如何診斷？如何制定治療方案？西醫(yī)主要治療方法與分析？中醫(yī)治療的主要方法及分析？第三十三頁，共八十五頁。西藥主要治法-----2022ASAS/EULARrecommandations第三十四頁，共八十五頁。AS-----最新建議的內(nèi)容11條建議包括：4一般建議：一般治療、疾病監(jiān)測、學(xué)科合作、病情變化再評(píng)估5條藥物治療建議1外科治療建議1非藥物治療建議第三十五頁，共八十五頁。ASAS/Eular推薦的AS的治療

患者教育鍛煉物理治療康復(fù)患者協(xié)會(huì)自助小組NSAID中軸病變外周病變柳氮磺砒啶局部糖皮質(zhì)激素TNF抑制劑止痛劑外科治療第三十六頁，共八十五頁。建議縮短N(yùn)SAIDs用藥時(shí)限NSAIDs藥物治療DMARDs治療激素類治療局部治療2006年更新建議≥3個(gè)月最大劑量治療因藥物毒性、不耐受者可以＜3個(gè)月的治療外周關(guān)節(jié)炎：必須給予柳氮磺胺吡啶治療（4個(gè)月最大耐受劑量）中軸疾?。翰灰笫褂猛庵荜P(guān)節(jié)炎：可以給予局注射附著點(diǎn)炎：適當(dāng)給予局部治療2010年更新建議≥4周最大劑量治療外周關(guān)節(jié)炎：常規(guī)給予一種DMARD，首選是柳氮磺胺吡啶中軸疾?。翰灰笫褂猛庵荜P(guān)節(jié)炎：可以給予局注射附著點(diǎn)炎：適當(dāng)給予局部治療2022版推薦，將NSAIDs用藥時(shí)限由原來的不得少于3個(gè)月縮短為4周。在治療外周關(guān)節(jié)炎時(shí)，不強(qiáng)制建議使用柳氮磺胺吡啶第三十七頁，共八十五頁。適應(yīng)癥：符合1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)或2022年ASAS關(guān)于中軸型SpA的標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)性疾病：BASDAI≥4(0-10)和專家確認(rèn)〔臨床特征、血清急性期反響物，影像學(xué)特征中至少有一項(xiàng)陽性),疾病活動(dòng)≥4周疾病評(píng)估：ASAS日常使用的核心指標(biāo)和BASDAI反響評(píng)估：有效標(biāo)準(zhǔn)：BASDAI〔0-10〕:50%相對(duì)改變或絕對(duì)變化為2，專家意見贊成繼續(xù)使用評(píng)估時(shí)間：最少12周后ASAS2022更新建議的主要內(nèi)容1

第三十八頁，共八十五頁。ASAS2022更新建議的主要內(nèi)容2傳統(tǒng)治療失敗：所有患者：應(yīng)該給予充分治療，至少使用兩種NSAIDs4周以上。中軸表現(xiàn)患者：抗TNF治療前無需DMARDs治療外周關(guān)節(jié)炎患者:至少一種局部類固醇注射治療反響不良，應(yīng)該常規(guī)試驗(yàn)一種NSAID治療，首選柳氮磺胺吡啶附著點(diǎn)炎患者：適當(dāng)給予局部治療失敗第三十九頁，共八十五頁。PathogenesisofJointDestructionBone

ErosionsMacrophagesEndotheliumSynoviocytes-Proinflammatorycytokines-Chemokines-Adhesionmolecules-MetalloproteinasesynthesisArticular

CartilageDegradationIncreasedCell

InfiltrationIncreasedInflammationOsteoclastprogenitors

-RANKLexpressionTNF第四十頁，共八十五頁。中西醫(yī)如何診斷？如何制定治療方案？西醫(yī)主要治療方法與分析？中醫(yī)治療的主要方法及分析？第四十一頁，共八十五頁。AS-----中醫(yī)診斷認(rèn)為AS屬于“痹病〞范疇。與古籍中「龜背風(fēng)」、「竹節(jié)風(fēng)」、「歷節(jié)病」、「骨痹」、「腎痹」病的描述相似。80年代焦樹德教授提出本病應(yīng)該屬于「大僂」。1997年中國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病癥治法術(shù)語?脊痹第四十二頁，共八十五頁?！庚敱筹L(fēng)」、「竹節(jié)風(fēng)」、「歷節(jié)病」以患者的突出病癥命名「骨痹」、「腎痹」病理特點(diǎn)命名「大僂」突出病癥命名痹病是大范圍診斷第四十三頁，共八十五頁。痹病的總病機(jī)痹病是正氣缺乏、感受風(fēng)、寒、濕三氣或日久正虛內(nèi)生痰濁、毒熱，正邪相持使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨，甚那么臟腑的氣血痹阻，失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動(dòng)受限乃至累及臟腑的一類疾病的總稱。第四十四頁，共八十五頁。中醫(yī)治療痹病的方劑特色金元時(shí)期之前根本確立了痹病的治療大法，以解表散邪，祛風(fēng)除濕配伍補(bǔ)虛扶正，活血化瘀，清熱為主的方法。明清時(shí)代那么更加注意補(bǔ)虛，活血化瘀治法的使用。近現(xiàn)代的治法方藥那么更為豐富，除了以祛風(fēng)除濕和補(bǔ)虛扶正配合活血化瘀之外還有清熱解毒，理氣止痛，通絡(luò)化痰等各種治法。第四十五頁，共八十五頁。方劑的結(jié)構(gòu)及配伍方法：痹證無論新病久病的治療都當(dāng)以祛風(fēng)除濕為主組成，因此治痹方的組方核心當(dāng)以祛風(fēng)除濕藥為主組成的聯(lián)合用藥。痹證的治法以祛風(fēng)除濕、解表散邪、補(bǔ)益扶正、活血化瘀、清熱解毒、溫通助陽、理氣通絡(luò)止痛為主。治療需根據(jù)患者的不同證候選用不同藥物。第四十六頁，共八十五頁。AS-----病機(jī)分析病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎虧虛，督脈失榮為本，風(fēng)寒濕、濕熱、痰瘀互結(jié)為標(biāo)。第四十七頁，共八十五頁。中醫(yī)辨證論治濕熱痹阻：清熱利濕，通絡(luò)開痹方藥：四妙丸加減〔蒼術(shù)黃柏川牛膝薏米獨(dú)活紅藤土茯苓〕熱毒瘀滯：清熱解毒，化瘀通絡(luò)方藥：清瘀湯加減〔雙花土茯苓紅藤川牛膝赤芍〕寒濕阻滯：散寒除濕，通絡(luò)止痛方藥：烏頭湯加減〔烏頭桂枝黃芪芍藥狗脊炙甘草〕痰瘀毒滯：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)方藥：身痛逐瘀湯加減〔桃仁紅花當(dāng)歸川芎白芥子膽南星〕腎虛督空：益腎壯督方藥：脊痹湯加減〔熟地鹿角片狗脊川芎炒杜仲川斷〕第四十八頁，共八十五頁。針對(duì)疾病特異性選藥組方治療疾病所具有的特殊效果，古今醫(yī)家頗為認(rèn)同，正如吳有性說:“能知一物制一氣，一病只須一藥之到而已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣。〞「金壽山也說:“選藥，不但要辨證，還要辨病。同樣的證，病的性質(zhì)不同，用藥就有不同。〞第四十九頁，共八十五頁。AS-----中醫(yī)主要治法補(bǔ)腎壯督柔肝舒督祛邪通督：祛邪包括清熱解毒利濕、活血化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕第五十頁，共八十五頁。制方規(guī)律扶正：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)督脈祛邪：祛邪毒，通督脈〔散寒除濕，清解濕熱、活血化瘀〕第五十一頁，共八十五頁。AS-----主病主方炒杜仲15g、川斷15g、狗脊15g、白芍30g、甘草6g、葛根30g、雙花20g、紅藤20g、虎杖15g、川牛膝15g、獨(dú)活15g、羌活15g、土元10g、紅花12g。第五十二頁，共八十五頁。治法分析腎為先天之本，腎主骨腰為腎之府督脈貫脊屬腎，總督一身陽氣第五十三頁，共八十五頁。第五十四頁，共八十五頁。?靈樞·經(jīng)脈?：“督脈之別，名曰長強(qiáng)，挾膂上頂，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽，入貫膂。實(shí)那么脊強(qiáng)，虛那么頭重，高搖之，挾脊之有過者，取之所別也。〞第五十五頁，共八十五頁。腰痛、僵直與腎、督脈的關(guān)系：?證治準(zhǔn)繩腰痛?“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有閃挫，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也〞。?素問脈要精微論?：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣！〞?素問骨空論?“督脈為病，脊強(qiáng)反折。〞?雜病源流犀燭?“脊痛，督脈病也〞第五十六頁，共八十五頁?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究啟示HLA-B27陽性，有遺傳傾向。青少年發(fā)病肌腱端病第五十七頁，共八十五頁。痙攣、僵直、屈伸不利與肝的關(guān)系痙攣、僵直、屈伸不利反響了運(yùn)動(dòng)功能，運(yùn)動(dòng)功能與筋有關(guān)，筋與肝有關(guān)第五十八頁，共八十五頁。?說文解字?“肉之力也〞?！皬牧娜鈴闹?。竹，物之多筋者。〞諸筋者,皆屬于節(jié)。〔骨間形成的關(guān)節(jié)之聯(lián)結(jié)〕——?素問·五藏生成論?第五十九頁，共八十五頁。筋，即筋膜，包括肌腱、韌帶等組織結(jié)構(gòu)。筋膜附于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉，專司運(yùn)動(dòng)的組織。人的運(yùn)動(dòng)能力屬于筋，又稱之為"筋力"第六十頁，共八十五頁。?靈樞九針?“肝主筋〞〔筋與肝的關(guān)系密切〕“筋以肝氣為用〞〔筋所有的舒縮功能為肝氣所主〕“肝者，其充在筋〞〔筋又賴肝的滋養(yǎng)〕?素問經(jīng)脈別論篇?“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋〞〔筋得養(yǎng)才能束骨利關(guān)節(jié)〕第六十一頁，共八十五頁。肝的血液充盈，筋膜得養(yǎng)，功能才能正常，從而使筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)有力，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活自如。故又說："足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。“?素問?說："諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝"、"諸病強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)"。正因?yàn)轱L(fēng)證與肝的關(guān)系最為密切，故又有"肝為風(fēng)木之臟"的說法。

第六十二頁，共八十五頁。肝為罷極之本〞。"罷極"，即指耐受疲勞之意。。因肝藏血，主筋，所以肝為人體運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)源地。第六十三頁，共八十五頁。肝之氣血充足那么筋力強(qiáng)健，故“肝為羆極之本〞。假設(shè)肝之氣血缺乏，腰府筋脈收縮、弛張失調(diào)，即可發(fā)為腰痛。“第六十四頁，共八十五頁。肌腱端病是AS最具特征性的病理改變，炎癥起始于肌腱或韌帶附于骨的部位，局部表現(xiàn)為炎性滲出，炎性細(xì)胞浸潤、肉芽組織增生，逐漸出現(xiàn)纖維組織增多，導(dǎo)致局部纖維化、肉芽組織增生、骨化和骨贅形成。控制肌腱端點(diǎn)的炎癥是治療的關(guān)鍵第六十五頁，共八十五頁。用藥特點(diǎn)督脈用藥：蒼耳子,走督脈；細(xì)辛,主督脈為病,脊強(qiáng)而厥；附子,主督脈,脊強(qiáng)而厥；羊脊骨,通督脈；白果,通督脈；鹿角霜,通督脈之氣舍；鹿茸,通督脈之精室；鹿角膠,溫督脈之血。藁本,主督脈，脊強(qiáng)而厥；鹿銜草補(bǔ)溫沖督之精血；杞子,補(bǔ)沖督之精血。<<得配本草>>

第六十六頁，共八十五頁。補(bǔ)腎用藥：金狗脊、淫羊藿、鹿角、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、川斷、炒杜仲、黃精。養(yǎng)肝柔筋用藥：白芍、甘草、葛根。祛風(fēng)藥：葛根、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、白芷、紅藤；烏梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龍、蟬蛻、穿山甲第六十七頁，共八十五頁。風(fēng)藥疏肝氣：祛風(fēng)之藥,其味多辛,其性疏散,。肝屬木,其性條達(dá)而主疏泄，肝膽的疏達(dá),可以運(yùn)用風(fēng)藥的升提疏散作用來實(shí)現(xiàn)，?素問、臟氣法時(shí)論?亦云:“肝欲散、急食辛以散之。〞風(fēng)藥可為疏肝藥：肝為風(fēng)木之臟,主疏泄而上行。風(fēng)藥與其相類,可入肝經(jīng),疏泄氣機(jī),升發(fā)陽氣,助肝膽之用,如薄荷、防風(fēng)、羌活、川芎等風(fēng)藥皆可作疏肝藥使用。風(fēng)藥發(fā)散通達(dá),有條達(dá)疏木之效,與肝木疏泄之性相投,正取“木郁達(dá)之〞,“結(jié)者散之〞之意。此外祛風(fēng)之藥,其疏散之性,又可使氣機(jī)條達(dá),有助止痛。風(fēng)藥疏肝,并通過治肝而到達(dá)治筋得目的第六十八頁，共八十五頁。1.補(bǔ)肝腎、強(qiáng)督脈，治病求本僵直性脊椎炎的病癥是后背發(fā)僵，后背是督脈所過之處，督脈太弱那么病邪容易侵犯；腎主骨，肝主筋，故補(bǔ)肝腎強(qiáng)督的方法是治療本病的重要思路。常用藥：金狗脊、淫羊藿、鹿角、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、川斷、炒杜仲、白芍、葛根、甘草。祛風(fēng)藥：祛風(fēng)藥第六十九頁，共八十五頁。祛毒邪，通郁滯，標(biāo)本兼治外感寒濕郁而化熱，或內(nèi)生濕熱，濕熱瘀毒膠結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，郁滯腎督，流注骨節(jié)。多見于AS外周型或AS活動(dòng)期第七十頁，共八十五頁。常用藥方：腎痹湯：獨(dú)活20g、炒杜仲15g、川斷20g白芍20g、甘草6g、葛根30g雙花20g、土茯苓30g、川牛膝20g、地龍12g、加四妙散、四妙勇安湯以及雷公藤常用藥物：雙花、紅藤、虎杖、黃柏、萆薢、連翹、蒲公英、土茯苓、貓爪草、板藍(lán)根、秦皮第七十一頁，共八十五頁。分病期，辨部位，靈活選藥分清病期，執(zhí)簡馭繁?；顒?dòng)期AS的主要矛盾在于標(biāo)實(shí)，急那么治標(biāo)。濕熱瘀毒痹阻經(jīng)絡(luò)、筋脈、骨節(jié)為主第七十二頁，共八十五頁。累及頸椎，出現(xiàn)頸椎僵硬不適、疼痛，加葛根、伸筋草、川芎、羌活、姜黃；胸椎疼痛加瓜蔞、醋元胡、川楝子、元胡、郁金；腰部僵硬疼痛，加川斷、杜仲、土元、巴戟天；髖部疼痛加獨(dú)活、寄生、兩頭尖、蘇木等。第七十三頁，共八十五頁。循經(jīng)藥的應(yīng)用：膝關(guān)節(jié)疼痛腫大，可用川牛膝頸部強(qiáng)硬：可用葛根引藥到頸。肩疼痛：片姜黃足跟痛：兩頭尖第七十四頁，共八十五頁。入督脈有:蒼耳子,細(xì)辛,附子,羊脊骨,白果,鹿角霜,鹿茸,鹿角膠,藁本,枸杞,黃芪,肉桂,狗脊,蒼術(shù)第七十五頁，共八十五頁。中成藥：行痹:治療應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)為主、散寒祛濕為輔?？蛇x疏風(fēng)定痛丸、虎力散、骨龍膠囊等。痛痹:治療以溫經(jīng)散寒為主，祛風(fēng)除濕為輔?？蛇x用中成藥有小活絡(luò)丸、追風(fēng)透骨丸、風(fēng)濕骨痛膠囊、寒濕痹顆粒、附桂骨痛膠囊等。濕熱痹:治療宜清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，可選用有四妙丸、濕熱痹顆粒、風(fēng)濕祛痛膠囊、滑膜炎顆粒等尪痹:宜補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕。可選用尪痹片、痹祺膠囊、益腎蠲痹丸、金烏骨通膠囊等。瘀血痹:亦可選用的中成藥有瘀血痹片、盤龍七片、通絡(luò)開痹片。第七十六頁，共八十五頁。中醫(yī)的診治思路------辨病、分期、辨證論治相結(jié)合AS----疾病活動(dòng)度-----活動(dòng)期祛邪通督，治標(biāo)為主，佐以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)督脈。針對(duì)疾病特異性選藥組方治療疾病所具有的特殊效果，古今醫(yī)家頗為認(rèn)同，正如吳有性說:“能知一物制一氣，一病只須一藥之到而已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣。〞「’5’〕金壽山也說:“選藥，不但要辨證，還要辨病。同樣的證，病的性質(zhì)不同，用藥就有不同。〞第七十七頁，共八十五頁。AS活動(dòng)期的特點(diǎn)：晨僵≥30分鐘；因疼痛僵硬影響睡眠/雙臀痛/胸痛、頸痛脊柱痛；外周關(guān)節(jié)炎；血沉〔ESR〕>30min/h，或C-反響蛋白〔CRP〕>10mg/L〕；IgA≥3.9g/L肌腱端炎；第七十八頁，共八十五頁。疾病活動(dòng)：BASDAI≥4(0-10)和專家確認(rèn)〔臨床特征、血清急性期反響物，影像學(xué)特征中至少有一項(xiàng)陽性),疾病活動(dòng)≥4周第七十九頁，共八十五頁。BathAnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndex(BASDAI)病人自測10cmVAS(visualanalogscales)尺答復(fù)6個(gè)問題。過去1周內(nèi)你的水平：疲勞AS脊柱(后背、頸部)或臀部疼除外上