常見傷口的處理

關(guān)于常見傷口的處理第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月一、清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對(duì)于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋，以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月二、血供豐富，感染機(jī)會(huì)小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤，無菌紗布包扎即可。三、對(duì)于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍用碘伏消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋。鹽水紗布保持創(chuàng)面的新鮮、干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月四、感染或污染傷口的處理原則：引流排膿，必要時(shí)拆線，擴(kuò)大傷口，徹底引流；傷口內(nèi)用雙氧水和鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織應(yīng)予清創(chuàng)，也可用抗生素紗布填塞，傷口周圍碘酒、酒精消毒。每天換藥。

另，對(duì)化膿的傷口換藥時(shí)，一定要清除傷口處的膿苔，使創(chuàng)面有血滲出（有利于愈合），且不能因病人痛而不敢碰傷口。第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月五、褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口，碘伏消毒創(chuàng)口周圍后，創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月六、對(duì)于骨髓炎有骨外露的，換藥要勤，且多用敷料，換藥過程中，隨時(shí)清除壞死組織，髓腔內(nèi)放置紗條。經(jīng)驗(yàn)做法：

鹽水—0.1%碘伏—雙氧水洗—慶大霉素紗布濕敷，敷料覆蓋；

當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時(shí)，行清創(chuàng)，除去死骨、硬化骨，采用肌皮瓣覆蓋，外固定。第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月七、開放性骨折外固定的患者，換藥遵循的是先碘伏消毒（應(yīng)同時(shí)清除壞死組織），再使用雙氧水消毒，生理鹽水沖洗，呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面。等待肉芽生長，皮瓣覆蓋。第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月八、切口脂肪液化：

廣泛的敞開傷口（液化區(qū)域全部打開，培養(yǎng)+藥敏，加強(qiáng)換藥；在初期消毒后，皮下注射慶大霉素，在切口內(nèi)放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出減少后，油紗刺激肉芽生長，新鮮后，二期縫合或蝶形膠布拉合。第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月九、久潰不愈合傷口，要采用中藥換藥。通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果較好。即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染均能治愈。

十、對(duì)污染性油性傷口，用松節(jié)油洗去污。第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月十一、對(duì)于陳舊性肉芽創(chuàng)面：該肉芽組織再生能力差，不易愈合，可刮除表面組織，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏（中醫(yī)去腐生肌，西醫(yī)為雙氧水沖洗袪腐）。如有膿液，注意有無竇道或膿腔，及體溫變化。第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月十二、對(duì)于綠膿桿菌感染的傷口：特點(diǎn)是膿液為綠色，特殊的甜腥臭味，如創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。亦可1%-2%苯氧乙醇濕敷，或0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲璜米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等濕敷。第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月十三、再植術(shù)或吻合血管的皮瓣換藥，最好用于體溫接近的呋喃西林溶液，如用酒精就要挨罵了。手指換藥避免環(huán)形包扎，局部碎紗布填充。第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥注意事項(xiàng)一、無菌一期傷口，一般在24、72小時(shí)常規(guī)觀察腫脹、滲出情況。二、開放傷術(shù)后，在24、48、72小時(shí)連續(xù)換藥，特別注意血腫與引流情況，及時(shí)排除險(xiǎn)情。第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月三、骨科較多見的感染創(chuàng)面，皮膚壞死、褥瘡，用高滲鹽水用在感染重、滲出多的創(chuàng)面，可快速減輕創(chuàng)面水腫，減少滲出。

四、對(duì)于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)，對(duì)已壞死的組織，包括肌腱、血管等，不要姑息，力爭幾次換藥，界限一經(jīng)明顯，果斷去除。第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月五、對(duì)于已清除大部分壞死組織的傷口，要注意愛護(hù)肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染能力，如無明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥物換藥，僅用濕鹽水紗布覆蓋即可。

六、油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)放在鹽水紗布上，放止鹽水過快揮發(fā)。第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月七、有感染的創(chuàng)面注意先做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏再換藥。第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月

換藥的原則是要明確目的，用什么換則需根據(jù)傷口情況來定碘酒+酒精：消毒劑凡士林紗布：抗炎弱，促進(jìn)肉芽生長碘伏：深淺皆可，性質(zhì)濕潤優(yōu)瑣：防腐高滲葡萄糖+胰島素+生長因子：糖尿病難愈傷口第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月高滲鹽：減輕肉芽水腫

慶大霉素液：感染傷口，骨髓炎

新潔爾滅或雙氧水或甲硝唑：沖洗覆蓋均可用，抗厭氧抗生素粉劑（頭孢等）：根據(jù)藥敏試驗(yàn)云南白藥：祖國醫(yī)學(xué)蜂蜜，白砂糖：偏方第18頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月SD-ag，SD-zn：收斂

黑藥膏拔膿膏：中藥配方

神經(jīng)血管肌腱外露：忌用刺