體格檢查基本方法

根本檢查法及體格檢查江陵縣人民醫(yī)院根本檢查法及體格檢查第一頁，共七十五頁。本節(jié)課內(nèi)容1.體格檢查概述〔了解〕2.體格檢查本卷須知〔熟悉〕3.體格檢查根本方法〔掌握〕-----視、觸、叩、聽、嗅4.體格檢查〔掌握〕第二頁，共七十五頁?！惨弧掣攀鲶w格檢查(physicalexamination)——是醫(yī)生運用自己的感觀或借助于傳統(tǒng)的檢查工具來了解被檢查者身體狀況的一組最根本的檢查方法。第三頁，共七十五頁。體格檢查常用器具第四頁，共七十五頁?！捕潮揪眄氈?、態(tài)度端正、儀表端莊。要具有高度的責任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、和藹、耐心、關(guān)心、體貼病人，以求信賴。3、注意醫(yī)療保護制度。4、檢查時醫(yī)生應(yīng)站在病人右側(cè)，面向病人。第五頁，共七十五頁。5、動作輕柔，不增加病人的痛苦。操作標準、精確、細致，全面而有重點。6、環(huán)境適宜?！沧匀还狻⑹覝?、安靜〕7、要依次暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全面。防止反復(fù)翻動病人。第六頁，共七十五頁。8、按一定順序進行，防止重復(fù)或遺漏。檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。9、遇危重病人，應(yīng)重點檢查并立刻實施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進行系統(tǒng)、全面體檢。10、要不斷復(fù)查，反復(fù)驗證，以補充或修正診斷。第七頁，共七十五頁。男醫(yī)生不允許單獨檢查女病人。第八頁，共七十五頁。〔三〕根本檢查方法體格檢查根本方法—視、觸、叩、聽、嗅1.掌握檢查方法及本卷須知。2.掌握檢查內(nèi)容3.熟悉臨床應(yīng)用第九頁，共七十五頁。根本檢查法視診觸診叩診聽診嗅診第十頁，共七十五頁。第一節(jié)視診〔inspection)----醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。第十一頁，共七十五頁。方法全身視診：如年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識、面容、表情、體型等。局部視診：如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。第十二頁，共七十五頁。第十三頁，共七十五頁。第十四頁，共七十五頁。第十五頁，共七十五頁。第十六頁，共七十五頁。最好在自然光下進行，必要時從多角度觀察。醫(yī)生必須具備敏銳、系統(tǒng)的觀察力，扎實的醫(yī)學知識和豐富的臨床經(jīng)驗。防止：“視而不見〞。

第十七頁，共七十五頁。第二節(jié)觸診〔palpation)-----醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種檢查方法。第十八頁，共七十五頁?！惨弧秤|診方法1、淺部觸診法(lightpalpation)深部滑行觸診法2、深部觸診法雙手觸診法(deeppalpation)深壓觸診法沖擊觸診法第十九頁，共七十五頁。〔二〕觸診本卷須知動作輕柔、手要溫暖。盡量讓病人放松，不增加病人的痛苦。從無病部位到有病部位醫(yī)生、病人的位置要適宜。動手、動眼、動腦。第二十頁，共七十五頁。淺部觸診法(lightpalpation)適用于：體表淺在部位的病變。如：檢查淺表淋巴結(jié)、軟組織、關(guān)節(jié)、血管、腹部有無壓痛、抵抗感某些腫塊等。特點：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度為1cm。第二十一頁，共七十五頁。

頸前淋巴結(jié)檢查第二十二頁，共七十五頁。鎖骨上淋巴結(jié)檢查腋窩淋巴結(jié)檢查第二十三頁，共七十五頁。深部滑行觸診法

(deepslippingpalpation)適用于：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。第二十四頁，共七十五頁。雙手觸診法(bimanualpalpation)適用于：肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。第二十五頁，共七十五頁。深壓觸診法(deeppresspalpation)適用于：用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。如：闌尾壓痛點(McBurney點)、膽囊壓痛點〔Murphy征)。第二十六頁，共七十五頁。沖擊觸診法〔浮沉觸診法〕

(bollottement)適用于：大量腹水時肝、脾難以觸及者。防止用力過猛。第二十七頁，共七十五頁。第三節(jié)叩診(percussion)------用手指叩擊身體某部外表，使之震動而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下組織和器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。第二十八頁，共七十五頁?！惨弧尺翟\方法1、直接叩診法2、間接叩診法〔二〕叩診音第二十九頁，共七十五頁。1、直接叩診法(directpercussion)適用于：胸部或腹部較廣泛的病變。如：胸膜粘連、大量胸、腹水等的檢查。

第三十頁，共七十五頁。2、間接叩診法(indirectpercussion)適用于：確定心、肝相對濁音界、肺界等。第三十一頁，共七十五頁。指板要緊貼檢查部位。垂直叩擊、定位準確。力量均勻適中。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。每部位只需連續(xù)叩擊2-3下。注意對稱部位叩診音的比較。要求第三十二頁，共七十五頁。第三十三頁，共七十五頁。第三十四頁，共七十五頁?！捕尺翟\音(percussionsound)包括：清音鼓音濁音實音

過清音第三十五頁，共七十五頁。清音(resonnace)——正常肺部叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。鼓音(tympany)——在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。正常見于：胃泡區(qū)、腹部等。病理情況：如肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。第三十六頁，共七十五頁。實音(flatness)——在叩擊實質(zhì)臟器時的音響。如：心、肝、脾等。病理情況：如大量胸腔積液、肺實變等。濁音(dullness)——在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時出現(xiàn)。正常見于：心、肝被肺邊緣所覆蓋的局部。病理情況：如肺炎等。第三十七頁，共七十五頁。過清音(hyperresonance)：

臨床上見于：肺組織含氣量增多、彈性減弱時。

如肺氣腫第三十八頁，共七十五頁。第四節(jié)聽診(auscultation)----用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。第三十九頁，共七十五頁。〔一〕聽診方法直接聽診法(directauscultation)間接聽診法(indirectauscultation)注意：環(huán)境適宜；體位適當；聽件正確；排除干擾第四十頁，共七十五頁。〔二〕本卷須知環(huán)境要安靜、溫暖、避風。病人體位要適宜。體件要緊貼被檢查部位。聽診時注意力要集中。第四十一頁，共七十五頁。第五節(jié)嗅診----以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。第四十二頁，共七十五頁。一些特征性的氣味及其臨床意義：酸性汗味：見于風濕熱、或長期服用水揚酸、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。惡臭膿痰：見于支氣管擴張、肺膿腫等。尿有濃氨味：見于膀胱炎。第四十三頁，共七十五頁。呼吸帶有1、刺激性蒜味：見于有機磷中毒。2、爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒。3、氨味：見于尿毒癥。4、肝腥味：見于肝性腦病。第四十四頁，共七十五頁。嘔吐物1、隔餐酸性宿食：見于幽門梗阻。2、帶糞臭味：見于腸梗阻/胃結(jié)腸瘺。3、膿液+甜味：見于胃壞疽。糞便味1、腐敗性臭味：見于消化不良/胰腺病變。2、腥臭味：見于細菌性痢疾。3、肝腥臭味：見于阿米巴痢疾。第四十五頁，共七十五頁。尿1、帶大蒜味：見于大量食蒜者。2、帶濃氨味：見于膀胱炎。第四十六頁，共七十五頁。〔四〕一般體格檢查1．體溫，心率，血壓的測量血壓測量〔1〕血壓計放置位置正確被檢者取坐位或仰臥位，血壓計置于心臟同一水平?！?〕血壓袖帶綁扎部位正確，松緊度適度通常測右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩以上3cm，袖帶中央位于肱動脈外表?！?〕聽診器胸件放置部位正確檢查者捫及被檢者肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上〔不能塞在袖帶下〕準備聽診?！?〕向袖帶均勻充氣，聽到肱動脈搏動消失后再升高20－30mmHg停止充氣?！?〕緩慢均勻放氣，當聽到第一次搏動音時，為收縮壓；當聽到搏動音減弱或消失時，為舒張壓。〔6〕測量過程流暢第四十七頁，共七十五頁。2．眼睛檢查〔1〕眼球運動檢查方法檢查者和被檢者面對面相距為50－60cm而坐，囑被檢者頭部固定；檢查者以食指為目標，目標物與被檢者距離為30－40cm。讓被檢查者在6個方向上凝視，順序是左→左上→左下，右→右上→右下；每檢查一個方向，手指應(yīng)回到中位?！?〕對光反射〔間接、直接〕檢查方法①直接對光反射：用手電從斜方照入瞳孔，當光源照射受檢瞳孔時，瞳孔立即縮小，移去光源后迅速復(fù)原。②間接對光反射：用手或紙板將兩眼隔開，當光源照射一側(cè)瞳孔時，觀察對側(cè)未受照射瞳孔變化〔立即縮小〕?！?〕調(diào)節(jié)反射檢查方法囑被檢者注視1米遠以外檢查者食指，然后將食指迅速移近距眼球10cm左右處〔正常反響是兩側(cè)瞳孔縮小〕?！?〕輻輳反射〔會聚反射〕檢查方法囑被檢查者注視1米遠以外檢查者食指，然后將食指緩慢移近距離眼球10cm左右處〔正常反響為兩側(cè)眼球同時向內(nèi)聚合〕。第四十八頁，共七十五頁。3．頸部〔甲狀腺，氣管〕檢查〔1〕甲狀腺檢查方法①從前方觸診甲狀腺：檢查者位于被檢者身后，雙手拇指置于被檢者頸后部，其余四指繞至頸部前下方，食指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸診甲狀腺峽部。檢查右葉時請被檢者頭微側(cè)向右方，檢查者以左手指將甲狀腺輕推向右側(cè)，以右手觸摸甲狀腺右葉。②從前面觸診甲狀腺〔以單手檢查為例〕：檢查者立〔坐〕于被檢查者對面。檢查右葉時，檢查者以左手拇指置于環(huán)狀軟骨下方氣管左側(cè)，將甲狀腺推向右側(cè)，其余三指觸摸甲狀腺右葉，囑被檢者咽口水。再用右手檢查左葉。③甲狀腺觸診的內(nèi)容：甲狀腺的大小、形狀、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛、震顫。④甲狀腺腫大如何分度？Ⅰ度—看不見腫大，能觸及到腫大。Ⅱ度—可見腫大，觸及在胸鎖乳突肌以內(nèi)。Ⅲ度—超過胸鎖乳突肌外緣。第四十九頁，共七十五頁?！?〕氣管檢查方法被檢者取端坐或仰臥位，兩肩等高，使頸部處于自然正中位置，檢查者將右手食指和無名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與食指和無名指間距離。氣管的正常位置：中指與食指和無名指間距離兩側(cè)相等，氣管居中。第五十頁，共七十五頁。4.胸部檢查〔1〕胸部的視診胸廓、胸壁及乳房①胸廓形態(tài)正常胸廓：兩側(cè)根本對稱，呈橢圓形。異常胸廓：扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。桶狀胸：前后徑等于或大于左右徑，呈桶狀。脊柱畸形。②胸壁：皮膚顏色，有無出血點、黃疸、蜘蛛痣等。肋間隙是否飽滿。③兩側(cè)乳房是否對稱〔2〕呼吸運動呼吸運動是否對稱，呼吸頻率，呼吸節(jié)律，呼吸深度，呼吸形式〔胸式呼吸、腹式呼吸〕。正常人呼吸頻率為16-24次/分。第五十一頁，共七十五頁。(3).胸部觸診①胸部〔廓〕擴張度檢查方法檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余四指置于前側(cè)胸壁，囑被檢者做深呼吸，比較兩手的運動度。胸廓擴張檢查在胸廓下部操作，因為該處呼吸運動度最大。②語音震顫檢查方法檢查者雙手掌置于被檢者胸壁的對稱部位，囑被檢者重復(fù)發(fā)出“yi〞的長音，或發(fā)出“1，2，3〞；比較兩手掌感受的震顫。胸部語音震顫較強的位置在前胸上部，右上強于左上。③胸部摩擦感檢查方法檢查者用雙手掌置于胸廓兩側(cè)腋下部，囑被檢者作深呼吸，假設(shè)有皮革摩擦感覺者，稱為胸膜摩擦感。正常情況下不能觸及胸膜摩擦感。胸部摩擦感在哪些部位明顯？一般在胸廓兩側(cè)掖下部。第五十二頁，共七十五頁。(4).胸部叩診①間接叩診方法被檢者取坐位或臥位，兩臂下垂，呼吸均勻。檢查者左手中指第二指節(jié)為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行，其他手指稍微抬起。右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左中指第二指骨，叩擊方向與叩診部位的體表垂直。叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，每次扣2-3次，叩擊力量應(yīng)均勻，輕重適當。檢查順序為從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后為背部。叩診時應(yīng)進行上下、左右對照。在間接叩診時，叩擊后右手中指要立即抬起。不立即抬起，會影響叩擊音響的振幅和頻率。胸部不同部位的叩診音。肺部—清音，肝、心臟相對濁音區(qū)—濁音。肺氣腫—過清音，大量胸腔積液—實音。②直接叩診方法檢查者以右手食指、中指、無名指的掌面，直接拍擊被檢查者胸壁，以了解不同部位的聲音改變。③肺底移動度的叩診檢查方法首先叩出平靜呼吸時肺下界，后囑被檢者深吸氣并屏住氣，同時向下叩肺下界，做一標記。待被檢者恢復(fù)平靜呼吸后，囑其作深呼氣，并屏住氣，再叩肺下界。檢查肺底移動度一般叩肩胛線處。正常人肺底移動度為6－8cm。第五十三頁，共七十五頁?！?).胸部聽診①聽診方法和順序被檢者取坐位或仰臥位，平靜均勻呼吸。檢查者從肺尖部開始由上而下，從前胸到側(cè)胸，再聽背部。聽診時應(yīng)左右、上下比照。②肺部聽診主要內(nèi)容a.正常呼吸音：支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音。正常情況下，胸部在胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平，右肺等部位可聽到支氣管肺泡呼吸音？b.異常呼吸音：肺泡呼吸音減弱或消失，肺泡呼吸音增強，呼氣音延長，粗糙性呼吸音，斷續(xù)性呼吸音。c.啰音：干啰音，濕啰音。聽到干啰音提示支氣管存在支氣管狹窄，支氣管局部阻塞。d.胸膜摩擦音：胸膜摩擦音檢查在胸廓兩側(cè)腋下部明顯。第五十四頁，共七十五頁。(6).心臟視診①心臟視診方法被檢者取坐位，坐臥位或仰臥位，胸前部全部裸露，在自然光線下進行。②心臟視診的主要內(nèi)容a.心前區(qū)隆起與凹陷：心臟明顯增大，可致心前區(qū)胸廓隆起；大量心包積液時，可見心前區(qū)飽滿。嚴重的胸廓畸形，如雞胸、脊柱嚴重變形等可影響心臟功能。b.心尖搏動：心臟收縮時，在左下前胸壁看見的局部搏動。觀察搏動的位置、強弱和范圍。正常心尖搏動在左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5－1cm處，范圍2－2.5cm。c.心前區(qū)異常搏動：在胸骨兩側(cè)第二肋間處或其他相應(yīng)的部位見到搏動。升主動脈擴張，主動脈瘤，肺動脈擴張等可見到心前區(qū)異常搏動。心包摩擦感：檢查者用右手全掌置于被檢者胸骨左緣第四肋間進行觸第五十五頁，共七十五頁。(7)．心臟觸診①心臟觸診方法檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)〔小魚際〕或食指、中指、無名指指腹并攏同時觸診。②心臟觸診內(nèi)容心尖搏動：檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)〔小魚際〕或食指、中指、無名指指腹并攏同時觸診。心尖搏動觸診檢查主要是了解心尖搏動的部位、范圍、頻率、強度、震顫。心前區(qū)搏動：檢查者用右手全掌置于被檢者心前區(qū)進行觸診。心前區(qū)震顫〔貓喘〕：檢查者用右手掌尺側(cè)緣置于被檢者心前區(qū)進行觸診。心前區(qū)震顫的感覺為細而快的振動感。第五十六頁，共七十五頁。(8)．心臟叩診①叩診方法以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。當被檢者取坐位時板指與肋間垂直，當被檢者為平臥位時板指與肋間平行。以右手中指叩擊板指，以聽到聲音由清變濁來確定心臟濁音界。心臟叩診的目的是確定心臟的大小，形狀，位置。②心界叩診順序和部位先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2－3cm處開始，由外向內(nèi)，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界叩診先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對各肋間叩擊的濁音界逐一做出標記，測量其與胸骨中線間的垂直距離。右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9第五十七頁，共七十五頁。(9)．心臟聽診①心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)：在心尖搏動最強點〔心尖區(qū)〕。肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣〔胸骨左緣第3、4肋間〕。為什么在各聽診區(qū)聽診？因為各聽診區(qū)是心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時所產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表最易聽清的部位。②聽診順序正確順序：二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)?！不蚨獍陞^(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→三尖瓣區(qū)〕。③聽診內(nèi)容：心率、節(jié)律、心音、心臟雜音、心包摩擦音。正常心率每分鐘為60－100次。心音響度的改變受運動、情緒沖動等生理因素影響。第五十八頁，共七十五頁。5.腹部檢查〔1〕腹部視診腹部視診檢查要求在自然光線下，因為在燈關(guān)下不易區(qū)分皮膚色澤的變化，如皮膚黃染等。腹部體表標志及分區(qū)①體表標志劃分腹部體表標志是為了正確描寫腹部體征的部位和范圍。a.肋弓下緣：第8－10肋軟骨連接形成的肋弓，腹部體表上界。b.胸骨劍突：腹部體表的上界。c.腹上角：兩側(cè)肋弓的交角。d.臍：腹部中心。e.骼前上棘：骼脊前方突出點。f.腹直肌外緣：相當于鎖骨中線在腹部的延續(xù)。g.腹中線：胸骨中線在腹部的延續(xù)。h.腹股溝韌帶：腹部體表下界。i.恥骨聯(lián)合：兩恥骨間的纖維骨連接，腹部體表下界。j.肋脊角：兩側(cè)背部第12肋骨與脊柱的交角。第五十九頁，共七十五頁。②腹局部區(qū)四區(qū)法：通過臍劃十字線，將腹分為左、右上腹部和左、右下腹部。九區(qū)法：分為左、右上腹部〔季肋部〕，左、右側(cè)腹部〔腰部〕，左、右下腹部〔髂窩部〕及上腹部、中腹部〔臍部〕和下腹部〔恥骨上部〕第六十頁，共七十五頁。視診主要內(nèi)容①腹部外形：是否對稱，有無膨隆與凹陷。腹壁局部膨隆常見于腹腔臟器腫大，腹內(nèi)腫瘤，炎性包塊，胃或腸曲脹氣，局限性積液，腹壁腫物等病理情況。②呼吸運動：隨呼吸腹壁上下起伏。③腹壁靜脈：正常人看不見靜脈。④胃腸型和蠕動波。第六十一頁，共七十五頁?！?〕．腹部觸診①腹部觸診方法被檢者應(yīng)排尿后取低枕仰臥位，雙手自然置于身體兩側(cè)，兩腿屈起稍分開。檢查者立于被檢者右側(cè)，囑其作平靜腹式呼吸。由下而上，先左后右，從健康部位逐步移向病變區(qū)域。觀察被檢者的反響與表情，并與其交談，轉(zhuǎn)移其注意力，減少腹肌緊張。②肝臟觸診及測量方法檢查者立于被檢者右側(cè)，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲。將右手掌平放于其右上腹部，中間三指并攏，使食指橈側(cè)緣面向肋緣，自臍水平線開始觸診。自下而上與被檢者的腹式呼吸配合，手指向肋緣方向探觸下移的肝臟邊緣。手指逐漸向肋緣方向移動，直到觸到肝下緣或肋緣為止。肝臟測量：在肋緣下可觸到肝臟多少厘米。肝臟觸診包括肝臟的大小、質(zhì)地、外表和邊緣狀況，壓痛、搏動等內(nèi)容。第六十二頁，共七十五頁。肝臟觸診示意圖第六十三頁，共七十五頁。③脾臟觸診及測量方法檢查者立于被檢者右側(cè)，被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲〔取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲〕。將右手掌平放于其左上腹部，中間三指并攏，使食指橈側(cè)緣面向肋緣，自臍水平線開始觸診。自下而上與被檢者的腹式呼吸配合，手指向肋緣方向探觸下移的脾臟邊緣。手指逐漸向肋緣方向移動，直到觸到脾下緣或肋緣為止。脾臟觸診的部位沿左鎖骨中線逐漸向左季肋緣觸摸，沿左腋前線或左胸骨旁線逐漸向左季肋緣觸摸。脾腫大的測量：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍水平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線，為高度腫大。第六十四頁，共七十五頁。脾臟觸診示意圖第六十五頁，共七十五頁。④腹壁緊張度：正常人腹壁有一定張力，柔軟。⑤壓痛及反跳痛觸壓腹壁引起疼痛稱壓痛。觸壓腹部出現(xiàn)壓痛后，稍停片刻，然后迅速將手抬起，疼痛加重者，稱跳痛。⑥Murphy征〔膽囊觸痛征〕檢查者將左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點處，其余四指平放于右胸壁。囑被檢者緩慢深吸氣，在膽囊下移時，碰到按壓的拇指，引起疼痛為膽囊觸痛征陽性；因劇痛而吸氣中止，稱Murphy征陽性，提示膽囊炎癥。第六十六頁，共七十五頁。⑦腹部包塊腹部觸及到包塊，應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、移動度和有無搏動等。⑧液波震顫檢查者左手平置于腹部一側(cè)，右手在腹部對側(cè)連續(xù)而迅速地沖擊腹部，假設(shè)左手感到有液體波動感覺〔說明腹腔內(nèi)有多量的液體〕。⑨振水音檢查者將聽診器胸件置于上腹部，用右手指連續(xù)而迅速沖擊其上腹部，聽到氣、液撞擊的聲音。第六十七頁，共七十五頁?！?〕腹部叩診①腹部叩診手法和叩診音叩診手法：采用間接叩診法。叩診音：除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均呈鼓音。②肝濁音界叩診方法檢查者立于被檢者右側(cè)，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲。采用間接叩診法，沿右鎖中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩呈至腹部。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界，稱肝相對濁音界。再向下叩1－2肋間，由濁音轉(zhuǎn)為實音，稱肝絕對濁音界〔亦為肺下界〕。正常人肝上界所在的位置為右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間。③膀胱叩診方法采用間接叩診法，由臍水平線叩向恥骨聯(lián)合。如由鼓音轉(zhuǎn)為濁音，且一直延續(xù)到恥骨聯(lián)合上緣，并隱沒于其后，呈圓形濁音區(qū)，那么可能為脹大的膀胱。④移動性濁音叩診方法被檢者取仰臥位，檢查者采用間接叩診法。從一側(cè)腋中線平臍水平逐步叩向?qū)?cè)腋中線，當叩診音由濁音轉(zhuǎn)變成鼓音時，作一標記；再繼續(xù)叩診，當叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，再作一標記。然后囑被檢者右側(cè)臥位，從左側(cè)腋中線平臍水平逐步向右腋前線叩診，當叩診音由鼓音變成濁音時，作一標記。比較平臥位和右側(cè)臥位時，兩次叩診標記的距離，大于1cm者為移動性濁音陽性。第六十八頁，共七十五頁。⑤脊肋角叩擊痛檢查方法被檢者取坐位或側(cè)臥位，檢查者將左手掌平置于肋脊角處，右手握拳用尺側(cè)以輕到中等度力量叩擊左手背。第六十九頁，共七十五頁?！?〕腹部聽診腹部聽診的內(nèi)容有腸鳴音，振水音，血管雜音，摩擦音等。①腸鳴音正常、亢進和消失檢查腸鳴音時應(yīng)該在觸診和叩診前進行，注意有沒有腸鳴音亢進和消失。正常情況下，腸鳴音每分鐘4－5次。腸音每分鐘達10次以上，音調(diào)高亢響亮，為腸鳴音亢進。持續(xù)聽診3－5分鐘，未聽到腸鳴音，為腸鳴音消失。②血管雜音〔動脈性和靜脈性〕聽診動脈性雜音：在腹主動脈、腎動脈、髂動脈及股動脈處聽診。有收縮期和舒張期的分別。靜脈性雜音：在臍周或上腹部聽診。為連續(xù)的嗡鳴聲或“潺潺〞聲，無收縮期與舒張期分別。第七十頁，共七十五頁。6.神經(jīng)反射(1).神經(jīng)反射檢查①深反射檢查方法a.肱二頭肌反射檢查者以左手托扶被檢者放松后屈曲的肘部，以拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘輕叩拇指甲背〔正常反響為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲〕。b.膝反射被檢者平臥位，檢查者一手托起膝