中西醫(yī)結合-婦產科治法概要

中西醫(yī)結合-婦產科治法概要第一頁，共67頁。第一節(jié)中醫(yī)常用治法第二節(jié)西醫(yī)婦產科常用特殊藥物第三節(jié)外治法第四節(jié)孕婦和哺乳婦的用藥禁忌第二頁，共67頁。1.掌握婦科常用十種治療方法及代表方劑；2.熟悉婦科中醫(yī)外治法的治療原則；3.掌握雌、孕激素類藥物的藥理作用；4.掌握妊娠中西藥物宜忌。學習要點第三頁，共67頁。第一節(jié)中醫(yī)常用治法第四頁，共67頁。（一）補腎滋腎

腎陽虛衰腎陰虧損，陰虛陽亢陰陽兩虛腎氣虛憊精血耗損天癸、沖、任失調，而發(fā)生經、帶、胎、產諸疾。溫腎及補益腎氣，為婦科病常用的一種治法。

第五頁，共67頁。

月經先期月經先后無定期、腎氣虛沖任不固崩漏胎動不安子宮脫垂不孕治療宜平補腎氣為主，代表方劑如大補元煎、固陰煎之類。第六頁，共67頁。

腎陰虛沖任血少或熱伏沖任月經先期、崩漏、閉經、不孕

治法：滋腎益陰，填精益髓常用的代表方劑：左歸丸六味地黃丸補腎地黃丸之類

第七頁，共67頁。治法：溫腎助陽，補益命火常用代表方劑：金匱腎氣丸

右歸丸之類

沖任失于溫煦，命門火衰腎陽虛經帶胎產雜第八頁，共67頁。（二）疏肝養(yǎng)肝肝臟的生理特點肝臟的病理特點第九頁，共67頁。病因病機治法代表方劑抑郁忿怒肝氣郁結沖任失暢疏肝解郁逍遙散四逆散肝郁化火氣火上逆熱傷沖任疏肝瀉火丹梔逍遙散、清肝止淋湯肝血不足沖任血虛養(yǎng)血柔肝四物湯、滋血湯、養(yǎng)精種玉湯肝陰不足肝血愈虛肝陽偏亢平肝潛陽一貫煎，三甲復脈湯第十頁，共67頁。1.疏肝行氣之藥多辛燥，用量不宜過重；2.應適當配伍清潤平肝之品，如芍藥、玉竹之類；3.育陰藥容易滋膩，宜稍佐行氣之藥，如枳殼、砂仁等；4.肝郁氣盛者，容易肝氣橫逆犯胃，木盛則克土，故疏肝方中，宜佐以健脾之品，如逍遙散中配伍白術、茯苓，即是此意；5.若肝氣挾沖脈之氣上逆者，則宜平肝降逆，引血下行，常用藥物如芍藥、代赭石等。

第十一頁，共67頁。（三）健脾和胃素體脾胃虛弱

飲食、勞倦所傷

脾胃虛弱沖任不調

健脾補氣

四君子湯、參苓白術散

人參、山藥、茯苓等第十二頁，共67頁。胃失和降

脹滿嘔逆

和胃降逆

香砂六君子湯陳皮、砂仁等胃中積寒

受納失權

溫中和胃

理中湯、半夏茯苓湯砂仁、白豆蔻、藿香、丁香、炮姜、吳茱萸

第十三頁，共67頁。胃中郁熱邪熱入里

妊娠嘔吐產后便秘產后發(fā)熱

清熱和胃瀉熱和胃

白虎湯、麻子仁丸之類常用藥物如竹茹、黃芩、黃連、大黃之類

第十四頁，共67頁。妊娠惡阻，久吐?lián)p傷胃陰或熱邪損傷胃陰者養(yǎng)陰和胃常用藥物如石斛、麥冬、天花粉、胡麻仁之類第十五頁，共67頁。（四）補益氣血

血虛

補血為主佐以益氣

四物湯、當歸生姜羊肉湯當歸、熟地黃、枸杞子、黃精氣虛沖任不固補氣為主佐以養(yǎng)血四君子湯、補中益氣湯人參、黨參、黃芪、白術、山藥之類第十六頁，共67頁。（五）活血化瘀

寒凝熱結氣滯氣虛血瘀血證痛證癥瘕腫塊月經不調閉經

活血化瘀

桃紅四物湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯赤芍、丹參、紅花、桃仁、牡丹皮、益母草、當歸、川牛膝、澤蘭、山楂、三棱、莪術、延胡索、水蛭、虻蟲第十七頁，共67頁。（六）理氣行滯

氣機郁滯氣逆上壅氣結積聚

月經失調、痛經、癥瘕

解郁、行氣、散結、降逆

烏藥湯、金鈴子散

香附、香棱丸、木香、烏藥、枳殼、陳皮、砂仁、川楝子、橘核、荔枝核之類第十八頁，共67頁。（七）清熱涼血

感受邪熱影響沖任熱邪入血血內蘊熱

熱傷沖任迫血妄行

月經過多血崩經行吐衄胎漏惡漏不絕產后發(fā)熱

第十九頁，共67頁。苦寒清熱甘涼清熱

常用藥物有黃芩、黃連、銀花、連翹、黃柏、魚腥草等

清熱涼血

芩連四物湯、清熱固經湯生地黃、牡丹皮、桅子、赤芍第二十頁，共67頁。（八）溫經散寒

外寒內寒虛寒實寒

沖任壅阻血氣運行不暢

痛經閉經不孕帶下月經不調金匱溫經湯、良方溫經湯、艾附暖宮丸、當歸四逆湯肉桂、附子、艾葉、吳茱萸、干姜第二十一頁，共67頁。（九）利濕除痰

濕有寒濕和濕熱之分。第二十二頁，共67頁。水濕停滯不化阻遏陽氣寒濕經前泄瀉子腫溫化水濕

溫經扶陽、燥濕利濕健固湯、苓桂術甘湯、全生白術散蒼術、白術、茯苓、豬苓、草果、生姜皮第二十三頁，共67頁。濕郁日久化熱感受濕熱之邪濕熱下注、損傷沖任帶下病痛經陰癢清熱利濕常清氣泄熱與燥濕利濕藥伍用止帶方茵陳、敗醬草、車前草等第二十四頁，共67頁。蒼附導痰丸、滌痰湯常用藥物如膽星、法夏、橘皮、白芥子等脾氣不運聚液成痰痰濕內留下注胞宮帶下病不孕癥燥濕化痰第二十五頁，共67頁。（十）解毒殺蟲

濕熱蘊郁，浸淫陰中熱淫于內，與血相結可以成毒，毒邪為害崩中漏下帶下五色解毒除濕濕毒與熱毒伍用活血化瘀藥伍用清熱解毒藥五味消毒飲陰中生蟲清熱解毒，去濕殺蟲

第二十六頁，共67頁。外治法有外陰熏洗、陰道沖洗、陰道納藥、肛門導入、外敷、熱熨、切開排膿、藥物離子導入、針灸、推拿、割治、拔火罐等。

內治法局部外療內外合治解毒藥物：敗醬草、白花蛇舌草、半枝蓮、土茯苓等；殺蟲藥物：蛇床子、百部、雄黃等。第二十七頁，共67頁。（十一）中藥周期療法

中藥周期療法是用中藥來調節(jié)月經周期的一種治法。本治法是以“經水出諸腎”的理論為指導，根據(jù)月經周期不同時期腎的陰陽變化規(guī)律，結合月經病的病理變化特點，進行分期用藥的一種調經方法。常用于月經不調、崩漏、閉經、不孕癥等的治療。第二十八頁，共67頁。方法：根據(jù)月經周期不同時期腎的陰陽變化規(guī)律，結合月經病的病理變化特點，進行分期用藥的一種調經方法。第二十九頁，共67頁。經后期，又稱陰長期經血排泄之后，血?？仗?，正值蓄養(yǎng)陰精滋腎陰養(yǎng)精血經間期陰陽轉化補腎陰加入溫腎助陽及活血之品使陽施陰化出現(xiàn)氤氳之侯經前期，又稱陽長期補腎為主，佐以滋水行經期未懷孕，血海由滿而溢重陽因勢利導以疏肝理氣活血調經第三十頁，共67頁。調周治療是根據(jù)月經生理特點立法的，臨證時還應按不同病種的不同病理變化靈活運用。例如崩漏與閉經就有先后緩急之不同前者在出血期以辨證止血治標，血止后辨證調周治本；后者則辨證通經為先，再繼以辨證調周治療。第三十一頁，共67頁。臟腑：腎：滋腎補腎（補益腎氣、滋養(yǎng)腎陰、溫補腎陽）肝：疏肝養(yǎng)肝（疏肝解郁、清肝瀉火、養(yǎng)血柔肝）脾胃：健脾和胃第三十二頁，共67頁。氣血：補益氣血、活血化瘀、理氣行滯、清熱涼血寒：溫經散寒濕：利濕除痰解毒殺蟲中藥周期療法第三十三頁，共67頁。第二節(jié)外治法第三十四頁，共67頁?！吧訇幟}滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之”。

溫陰中坐藥——蛇床子散

婦科外治法最常用于前陰諸病第三十五頁，共67頁。熏洗法洗滌外陰或坐盆清熱、消腫、止痛、止癢

外陰陰道炎、外陰瘙癢癥、濕疹、腫脹

土茯苓、黃柏、苦參、蛇床子、艾葉

沖洗法坐于藥水盆內

消炎殺菌，清潔外陰、陰道

陰道及宮頸的病變

P.P中藥納藥法

陰道穹窿和子宮頸部位

止癢、清熱、除濕、殺蟲、拔毒、化腐生肌

各種陰道炎、宮頸炎

達克寧栓、米可定泡藤片

陰道流血者禁用第三十六頁，共67頁。貼敷法水劑、散劑或膏劑用無菌紗布貼敷于患處

解毒、消腫、止痛或拔膿生肌

外陰腫脹、外陰潰瘍、外陰膿腫切開、慢性盆腔炎

黃芩、連翹、金銀花、蒲公英、紫花地丁、大黃、赤芍

灌腸法將藥物煎煮后通過肛管用注射器灌入直腸內

清熱利濕、活血化瘀、清熱解毒

胞中結塊、慢性盆腔炎、盆腔瘀血癥

毛冬青、敗醬草、紅藤、茵陳蒿、赤芍、連翹

第三十七頁，共67頁。

1、所有外用制劑必須按標準操作規(guī)程制備，消毒后使用，所有自煎外用藥水，必須煮沸20～30分鐘以上備用。2、治療部位常規(guī)清潔或消毒。3、月經期干凈3～7天后才進行外治；4、外治期間，禁房事和盆?。?、經期和產后禁止陰道沖洗和納藥；6、妊娠期不宜用冷敷、熱敷及導腸法；7、患者自行操作治療者必在醫(yī)務人員正確指導下進行。第三十八頁，共67頁。第三節(jié)西醫(yī)婦科常用特殊藥物

第三十九頁，共67頁。雌激素類藥物①促進生殖器的生長與發(fā)育，使子宮內膜增生和陰道上皮角化；②增強子宮平滑肌的收縮，提高子宮對縮宮素的敏感性；③抗雄激素作用；④對下丘腦和腺垂體有正、負反饋調節(jié)，間接影響卵泡發(fā)育和排卵。卵巢功能低下；子宮發(fā)育不良功能性月經失調；閉經；原發(fā)性痛經；圍絕經期綜合征；老年性陰道炎；回乳；絕經后婦女激素替代治療作用原理應用范圍第四十頁，共67頁。1.天然雌激素：17β雌二醇、戊酸雌二醇、妊馬雌酮、苯甲酸雌二醇、環(huán)戊丙酸雌二醇、雌三醇

2.半合成雌激素：炔雌醇、尼爾雌醇

3.合成雌激素(非甾體雌激素)：己烯雌酚

雌激素類藥物的種類和制劑

第四十一頁，共67頁。孕激素類藥物1.孕激素有抑制子宮收縮和使子宮內膜由增生期轉變?yōu)榉置谄诘淖饔?。因此有安胎與調整月經的功能。2.長期使用孕激素可使內膜萎縮，特別是異位的子宮內膜。大劑量孕激素可使分化良好的子宮內膜癌細胞退變。3.孕激素通過抑制下丘腦GnRH的釋放，使FSH及LH分泌受抑制，從而抑制排卵；孕激素使宮頸粘液減少、粘度增加和子宮內膜受藥物影響，增生被抑制，腺體發(fā)育不良而不適于受精卵著床。保胎治療；閉經的周期治療；功能性子宮出血；子宮內膜異位癥及子宮內膜腺癌；女性避孕藥的主要成分。作用原理適用范圍第四十二頁，共67頁。孕激素類藥物的種類和制劑黃體酮：天然孕激素。孕酮衍生物：甲羥孕酮。孕酮的代謝物17a-羥基孕酮并無生物效應，但其17a位上的羥基酯化后，其孕激素作用不但恢復且有所加強。19－去甲基睪酮衍生物：炔諾酮、孕三烯酮。睪酮在19位上去甲基后具有強孕激素作用。第四十三頁，共67頁。三、雄激素類藥物（一）藥理作用

1．雄激素雄激素對男性具有促進生殖器官及第二性征發(fā)育，而對女性則具有拮抗雌激素、抑制子宮內膜增生及卵巢與垂體功能。雄激素還具有促進蛋白合成、加速組織修復、逆轉分解代謝過程。應用不當有女性男性化、肝損害及浮腫等副反應。2．達那唑進入體內后，作用于下丘腦—垂體—卵巢軸，抑制促性腺激素的分泌與釋放，影響卵巢性激素的合成，造成體內低雌、孕激素環(huán)境，不利于異位內膜的生長。

第四十四頁，共67頁。（二）適應證

雄激素主要適應證有：功血止血；更年期功血的月經調節(jié)；子宮肌瘤及子宮內膜異位癥。

三合激素（丙酸睪酮25mg、苯甲酸雌二醇1.25mg、黃體酮12.5mg）達那唑的主要適應證：子宮內膜異位癥。第四十五頁，共67頁。四、氯米芬也可能作用于卵巢，增加卵泡對促性腺激素的反應。

較強的抗雌激素作用和較弱的雌激素活性。低劑量藥物作用于下丘腦部位，與雌激素競爭受體，解除雌激素的反饋作用，刺激內源性GnRH釋放，促進腦垂體分泌FSH及LH，誘發(fā)排卵。功能性閉經；無排卵性功能失調性子宮出血；多囊卵巢綜合征；黃體功能不全等所致的不孕癥第四十六頁，共67頁。

五、溴隱亭（一）藥理作用

作用于下丘腦，增加催乳激素抑制因子分泌，抑制垂體催乳激素合成及釋放；或直接作用于腺垂體抑制催乳激素細胞活性，使血中催乳激素水平下降而達到中止溢乳；溴隱亭還能解除催乳激素對促性腺激素分泌的抑制，恢復卵巢功能。（二）適應證閉經溢乳綜合征；高催乳激素血癥；垂體微腺瘤；產后退奶。第四十七頁，共67頁。六、絨促性素與尿促性素（一）種類和制劑尿促性素：從絕經期婦女尿中提取制成。國外制劑商品名為Pergonal，每支含卵泡刺激素及黃體生成激素各75U，供肌內注射。國產HMG。絨促性素：從孕婦尿中提取制成。藥理作用類似黃體生成激素。制劑為粉劑，每支含500U及1000U，供肌內注射。

第四十八頁，共67頁。藥理作用適應證尿促性素含有FSH、LH兩種促性腺激素，能促使卵泡發(fā)育和成熟并分泌雌激素，若垂體和卵巢有一定功能，所產生雌激素的正反饋作用能間接使垂體分泌足量LH而誘發(fā)排卵。若垂體功能低下，則需加用絨促性素才能誘發(fā)排卵并維持黃體功能

無排卵性不孕癥；黃體功能不全

絨促性素若垂體能分泌足量卵泡刺激素，而黃體生成激素分泌不足，于接近卵泡成熟時給予本藥，可以誘發(fā)排卵，繼續(xù)應用可維持黃體功能。若垂體功能不足，則可先用氯米芬或尿促性素，使卵泡發(fā)育成熟，然后用本藥以替代黃體生成激素，方能達到誘發(fā)排卵目的

第四十九頁，共67頁。黃體生成激素釋放激素藥理作用適應證戈那瑞林

500μg，imivdGnRH能興奮垂體合成和分泌LH及FSH。大量GnRH或GnRH—a的應用，可消耗效應器官組織中的本身受體而產生功能抑制狀態(tài)，稱降調作用

GnRH主要用于垂體興奮試驗。下丘腦性閉經與下丘腦性不孕等GnRH—a可用于子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等的治療

GnRH-a皮下注射

戈舍瑞林亮丙瑞林

第五十頁，共67頁。

前列腺素藥理作用適應證PGE硫前列酮

吉美前列素

米索前列醇

子宮收縮；宮頸軟化

主要用于誘發(fā)流發(fā)、中期妊娠引產及產后出血

PG

F卡前列素

卡前列甲酯

第五十一頁，共67頁?？s宮素

藥理作用適應證垂體后葉素

加強子宮收縮

主要用于產后止血和引產與催產縮宮素

合成縮宮素

10U

Imivd第五十二頁，共67頁。麥角新堿藥理作用適應證0.2mg(1ml)0.5mg(1ml)

Imivd能直接作用于子宮平滑肌，作用強而持久。其作用強弱與子宮生理狀態(tài)和用藥劑量有關，妊娠子宮對麥角新鹼比未孕子宮敏感，臨產及產后子宮更敏感，大劑量可引起子宮肌強直性收縮，對子宮體及宮頸均有興奮作用。

治療產后出血、子宮復舊不良及月經過多等

第五十三頁，共67頁。第四節(jié)經期、妊娠期、產后、哺乳期中西藥用藥宜忌

第五十四頁，共67頁。（一）經期用藥宜忌1、“經前勿補，經后勿瀉”：經行以通暢為順。經后資經血之源。2、經期：忌用大苦、大寒、大熱、過澀之品，以免戕伐脾胃，折傷腎氣，或有留瘀之弊。3、月經過少、閉經者虛證為多，當遵循“欲以通之，必先充之”的原則補而通之。4、出血多時慎用或禁用當歸、川芎等辛香動血走竄之品。第五十五頁，共67頁。(二)產后用藥禁忌產后根據(jù)亡血傷津，多虛多瘀的特點，本著“勿拘于產后，亦勿忘于產后”的原則，選方用藥必須注意：開郁無過耗散；消導必兼扶脾；祛寒不宜過用溫燥；清熱不宜過用寒涼；補而不滯，攻而不傷。遵照古人倡導的“三禁”（禁汗、禁下、禁利），注意專用利水易重損陰液，造成虛虛之禍。第五十六頁，共67頁。(三)哺乳期用藥宜忌1、抗生素在乳汁中濃度紅霉素為血清濃度的4～5倍；氯霉素為50％；四環(huán)素為70％，但是進入嬰兒體內的藥量不能達到有效濃度，相反可引起嬰兒過敏反應和產生耐藥菌株；青霉素為2％～20％；異惡唑青霉素4小時左右，乳汁中尚不能測出；卡那霉素和異煙肼，給乳母應用后有可能導致乳兒中毒。第五十七頁，共67頁。2、中樞神經抑制藥和興奮劑3、維生素類人乳中維生素K、葉酸和維生素B12含量極低，對嬰兒的生長發(fā)育有極大的影響，應增加有關食物的攝入，如蔬菜、水果、豆類、花生等。4、碘和硫尿嘧啶哺乳期婦女經放射性碘治療后，有27％碘可通過血漿—乳汁屏障，對嬰兒甲狀腺產生抑制作用；內服硫尿嘧啶乳中濃度可為血中濃度的2～12倍，有可能引起嬰兒甲狀腺腫和粒細胞缺乏癥。第五十八頁，共67頁。5、避孕藥類

6、中藥類浮小麥、韭菜根多食可使乳汁逐漸減少；乳量不足，乳脈不暢，可選用王不留行、穿山甲、木通、或紫蘇、荊芥等。總之，乳母患病禁用上述從乳汁排泄影響嬰兒的藥物，或避開哺乳時間，或哺乳后立即服用，或盡可能延遲下一次哺乳，以減少乳汁中藥物的濃度。第五十九頁，共67頁。（四）妊娠用藥禁忌－－西藥1、抗腫瘤藥：烷化劑或抗代謝藥物均可致畸，孕期禁用。2、抗癲癇藥：苯妥英鈉為弱致畸，孕婦禁用； 樸米酮與丙戊酸鈉均應慎用。3、解熱鎮(zhèn)痛藥：阿斯匹林大劑量致畸，慎用；消炎痛可能造成胎兒動脈導管過早閉合，孕晚期避免使用。4、降壓、鎮(zhèn)靜藥：利血平—般劑量可引起新生兒鼻塞，肌長力低。硝普鈉影響胎盤灌注量，危及胎兒，還可使胎兒顱壓增高；嗎啡與哌替啶對胎兒呼吸產生抑制作用。巴比妥類孕婦應用大量時，胎兒出現(xiàn)宮內生長遲緩，慎用。第六十頁，共67頁。5、維生素類：孕婦攝入過量的維生素D，可致新生兒血鈣過高、智力障礙、腎與肺小動脈狹窄和高血壓。6、抗生素：(1)鏈霉素、新霉素、慶大霉素、卡那霉素可致先天性耳聾和前庭損傷，大劑量可致新生兒黃疸。(2)氯霉素應用過量可引起新生兒血小板減速少癥和灰色綜合征(3)孕早期應用滅滴靈，易造成胎兒先天性腫瘤，應慎用或禁用(4)磺胺類：可引起新生兒溶血癥、核黃疸和變性血紅蛋白血癥，孕婦禁用。(5)四環(huán)素族：四環(huán)素、上霉素、強力霉素均為典型致畸藥，禁用。(6)呋喃類：有肝毒性，副作用同磺胺類，孕婦禁用。第