中藥的合理應(yīng)用

中藥的合理應(yīng)用第一頁，共112頁。2中藥的合理應(yīng)用中醫(yī)基本理論的特點中成藥的合理應(yīng)用不合理使用情況分析藥師的工作第二頁，共112頁。中醫(yī)西醫(yī)案例：感冒后發(fā)燒

①首先就會進行病性的判斷，是風(fēng)熱還是風(fēng)寒所致②然后再根據(jù)伴隨的其他癥狀，判斷熱邪尚處于表衛(wèi)階段還是已經(jīng)入里。③在必要時還要考慮患者所處的環(huán)境、當(dāng)時的季節(jié)和天氣情況。③最后才可以進行“證型”的確定，也就是辨證，并據(jù)此提出治則，開出方藥。

①先測體溫。②再抽血化驗。③必須得到了體溫、白細胞升高等檢查數(shù)據(jù)后，才能下診斷和進行治療。

14第三頁，共112頁。4中醫(yī)、西醫(yī)的不同呃逆不止專家：木瓜----解膈肌痙攣秦伯未：西洋參+沉香

聲低、舌紅少苔、脈微----氣陰兩虛大怒所致----肝氣上逆第四頁，共112頁。類似東方整體觀類似西方還原論沒有準確的數(shù)據(jù)但不破壞整體注重準確的數(shù)據(jù)12第五頁，共112頁。6中醫(yī)基本理論的特點中醫(yī)理論辨證論治辨病辨證整體觀念第六頁，共112頁。7中醫(yī)基本理論的特點一、整體觀念中醫(yī)學(xué)認為人體是一個有機整體，各組織器官是不可分割的，功能上互相協(xié)調(diào)、互相為用，病理上互相影響。同時認為人類生活在自然界中，人體生理功能和病理變化，直接或間接地必然受到自然環(huán)境、地理和氣候的影響。所以中醫(yī)在診斷疾病時非常強調(diào)整體觀念，臨床中要根據(jù)病情的具體表現(xiàn)，因時、因地、因人制宜，全面考慮，不能孤立的用一個任何癥狀而概括疾病全面。第七頁，共112頁。8中醫(yī)基本理論的特點二、辨證論治辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)在治療疾病中常稱的理、法、方、藥的高度概括。中醫(yī)認為同一種病可以包括不同的證，不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)相同的證，因此中醫(yī)診治特別強調(diào)采用“同病異治”或“異病同治”的方法。第八頁，共112頁。9中醫(yī)辨證方法的運用

乙腦流行1954年石家莊-----白虎湯1956年北京-----白虎湯+蒼術(shù)第九頁，共112頁。10同病異治一、感冒西醫(yī)使用中成藥：“我一般都用雙黃連，藥物說明書上寫得很清楚，這個藥有廣譜抑菌抗病毒作用和消炎解熱作用?！蔽麽t(yī)：感冒清熱顆粒中醫(yī)：風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒、少陽感冒、體虛感冒第十頁，共112頁。11同病異治風(fēng)寒感冒臨床表現(xiàn)主要是初起怕冷較重，發(fā)熱較輕，頭痛無汗，關(guān)節(jié)疼痛明顯，鼻塞聲重，流清涕，口不渴，多噴嚏，咳嗽時吐白稀痰，咽癢，疼痛不明顯，舌苔白，脈浮緊。辯證的最關(guān)鍵點是病人怕冷較明顯，而發(fā)燒不甚明顯，或是低燒。治療采用辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒。

第十一頁，共112頁。12同病異治1感冒軟膠囊發(fā)散風(fēng)寒，解表之力強，用于風(fēng)寒感冒之重證；感冒清熱顆粒散寒解表之力不及感冒軟膠囊，但能兼清里熱，宜用于外感風(fēng)寒內(nèi)有伏熱之證，多用于風(fēng)寒證感冒初期或輕癥。正柴胡飲顆粒主要治療風(fēng)寒感冒初期的輕癥，但內(nèi)有伏熱的患者不宜應(yīng)用。體虛有汗的患者慎用感冒軟膠囊。第十二頁，共112頁。13同病異治2九味羌活顆粒和荊防顆粒均有祛風(fēng)散寒除濕之功，同可用于外感寒濕表邪。九味羌活顆粒藥力較強，兼有清里熱之功；荊防顆粒藥力較緩。3感冒軟膠囊、葛根湯顆粒、風(fēng)寒感冒顆粒的方中含麻黃，高血壓、心臟病者慎用。第十三頁，共112頁。14同病異治風(fēng)熱感冒證臨床表現(xiàn)可見發(fā)熱較重，怕冷較輕，有汗不多，頭脹痛，四肢痠懶，咳嗽痰黃，咽紅腫痛，口干欲飲，舌苔薄黃，脈浮數(shù)等。辯證的關(guān)鍵點是發(fā)燒，體溫較高，怕冷的感覺不是太明顯，咽喉、扁桃體紅腫而疼痛，口渴想喝水。治療宜辛涼解表，疏散風(fēng)熱?？梢赃x用的藥物有：銀翹解毒顆粒、板藍根顆粒、雙黃連口服液，發(fā)熱較重的可以選用清熱解毒顆粒、藍芩口服液。兒童可以服用小兒感冒顆粒。第十四頁，共112頁。15同病異治流行性感冒癥狀與風(fēng)熱感冒相似，臨床可見發(fā)病快，病情重，高熱，寒戰(zhàn)，頭痛劇烈，肢體酸痛，疲倦無力，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)有力等癥狀。治療宜清熱解毒，疏風(fēng)透表?？蛇x用清熱解毒顆粒、抗病毒顆粒、清開靈顆粒等第十五頁，共112頁。16同病異治1羚翹解毒丸解毒退熱力強，用于風(fēng)熱感冒熱象較重者；銀翹解毒顆粒為辛涼平劑，較為常用，對于急性扁桃體炎、麻疹、乙型腦炎、腮腺炎初起階段，表現(xiàn)為風(fēng)熱癥狀的都可服用；風(fēng)熱感冒顆粒利咽止痛明顯，風(fēng)熱咽痛者最宜；桑菊感冒顆粒藥力較緩，適用于風(fēng)熱感冒較輕證。第十六頁，共112頁。17同病異治2銀黃顆粒、雙黃連口服液、板藍根顆粒均有清熱解毒之功。雙黃連口服液、銀黃顆粒清熱解毒的力量較強，治療外感風(fēng)熱毒邪引起的發(fā)熱，咽喉疼痛；板藍根顆粒還可作為病毒性疾病的預(yù)防用藥。第十七頁，共112頁。18同病異治3抗病毒顆粒和清熱解毒顆粒均可用于病毒性感冒?？共《绢w粒尤宜于熱毒上擾，咽喉腫痛明顯者；清熱解毒顆粒清熱瀉火之力強。第十八頁，共112頁。19同病異治4注意事項：瓜霜退熱靈膠囊不宜久服。孕婦忌服。維C銀翹片含對乙酰氨基酚，勿再重復(fù)應(yīng)用西藥含有對乙酰氨基的退燒藥清熱解毒顆粒：孕婦忌服?？共《绢w粒：孕婦禁用。第十九頁，共112頁。20同病異治風(fēng)寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，可以用感冒清熱顆粒；風(fēng)熱感冒：發(fā)熱重，惡寒輕，可以用銀翹解毒顆粒、雙黃連；暑濕感冒：一般在暑期發(fā)生，虛汗，惡心，可以用藿香正氣水、保濟口服液等；少陽感冒：往來寒熱，伴有口苦，不欲飲食等證，代表藥小柴胡顆粒；體虛感冒：反復(fù)感冒，惡寒重，發(fā)熱，肢體倦怠，代表藥參蘇散第二十頁，共112頁。21同病異治暑濕感冒多因暑季炎熱，乘涼飲冷，或裸體露宿，陽氣被陰寒所遏，導(dǎo)致外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之病。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛頭脹，胸膈痞滿，腹痛腸鳴，嘔吐腹瀉，身乏無力，口淡無味，食欲不振等。辯證要點一是發(fā)病季節(jié)在夏季，二是表現(xiàn)為頭昏脹重，胸悶泛惡。第二十一頁，共112頁。22同病異治治療采用芳香化濁，和中解表的方法藿香正氣軟膠囊、保濟口服液、十滴水藿香正氣軟膠囊主要應(yīng)用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯的暑濕感冒或胃腸型感冒，有惡寒發(fā)熱，嘔吐泄瀉等癥狀，對于暑熱感冒、風(fēng)熱感冒或濕熱霍亂者是忌服的?？梢疬^敏反應(yīng)、心動過速、急性蕁麻疹、過敏性藥疹等不良反應(yīng)。第二十二頁，共112頁。23同病異治少陽感冒多因外感風(fēng)寒后，病邪停留于少陽經(jīng)所致。臨床可見寒熱往來，口苦咽干，胸脅苦滿，心煩喜嘔，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦等。辯證要點是一會怕冷，一會發(fā)燒，往來發(fā)作，還有肝經(jīng)郁滯的特點，如口苦、不欲飲食等。治療時采用和解少陽法。代表藥是小柴胡片。第二十三頁，共112頁。24同病異治藥物應(yīng)用要點：適用于外感兼脾氣虛弱。對于肝火偏盛或肝陽上亢者忌服第二十四頁，共112頁。25同病異治體虛感冒是以反復(fù)感冒為特征。一般以氣虛感冒為多見。病因是由于素體氣虛，復(fù)感外邪所致。癥見惡寒較重，發(fā)熱，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體倦怠乏力，咳嗽咯痰無力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮。辯證要點：平常體質(zhì)虛弱，反復(fù)感冒是最重要的特點。治療采用益氣解表。代表中成藥是玉屏風(fēng)顆粒第二十五頁，共112頁。26同病異治二、咳嗽有寒熱之分風(fēng)寒咳嗽，因風(fēng)寒之邪外來，肺氣郁閉不得宣通，宜用通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊，宣肺解表，風(fēng)熱咳嗽，因風(fēng)熱犯肺，肺尖清素不能宣降，宜用止咳青果丸或二母寧嗽丸清熱化痰止咳。肺熱咳嗽者可選用羚羊清肺丸、牛黃蛇膽川貝液第二十六頁，共112頁。27同病異治三、嘔吐夏季著涼所致的可選用藿香正氣膠囊；因食積內(nèi)停引起的，選用保和顆粒；因脾胃虛弱產(chǎn)生的，選用香砂六君子丸。第二十七頁，共112頁。28同病異治四、耳鳴、耳聾肝膽火旺-----當(dāng)歸龍薈丸伴有頭暈?zāi)垦！⒋蟊忝亟Y(jié)、脈弦滑肝腎陰虛-----六味地黃丸或左歸飲伴有五心煩熱、盜汗、舌紅、脈細數(shù)

第二十八頁，共112頁。29異病同治補中益氣婦科：子宮脫垂外科：肛門脫出消化科：胃下垂脾氣虛弱，中氣下陷，不能升舉補中益氣丸健脾益氣，升陽舉陷第二十九頁，共112頁。30異病同治龍膽瀉肝高血壓、急性黃疸型肝炎、急性膀胱炎、帶狀皰疹頭暈?zāi)砍?，耳鳴耳聾，脅痛口苦，尿赤，濕熱帶下清利肝膽濕熱第三十頁，共112頁。31異病同治高血壓糖尿病冠心病腫瘤更年期綜合征腎炎六味地黃滋陰補腎六味地黃第三十一頁，共112頁。32中藥的配伍關(guān)系古代醫(yī)家把各種配伍關(guān)系概括為七情單行（應(yīng)不屬于藥物配伍）相須相使相畏相殺相惡相反第三十二頁，共112頁。33中藥的配伍關(guān)系相須：功用相似的藥物配合，可增加療效。如黃柏與知母可增強滋陰降火作用、二冬膏可增強滋陰潤肺、止咳化痰作用。相使：功效有某些共性的藥物合用，一藥為主，一藥為輔，輔藥加強主藥的作用。黃芪使茯苓，茯苓能增強黃芪補氣利尿的作用。第三十三頁，共112頁。34中藥的配伍關(guān)系相畏：一種藥物能抑制另一種藥物的毒性或烈性。如生姜能制半夏、天南星的毒，所以半夏、天南星畏生姜。相殺：一種藥物能消除另一種藥物的毒性反應(yīng)。綠豆能殺巴豆毒；防風(fēng)能殺砒霜的毒。第三十四頁，共112頁。35中藥的配伍關(guān)系相惡：兩種藥物配合應(yīng)用后，一種藥物可減弱或牽制另一種藥物的藥效。如萊菔子能減低人參的補氣作用，所以人參惡萊菔子。相反：兩種藥物合用以后可產(chǎn)生不良反應(yīng)或劇毒作用。如甘草反芫花、甘遂。如十八反、十九畏。第三十五頁，共112頁。36中藥的配伍禁忌

中藥配伍使用后可產(chǎn)生協(xié)同、抑制和對抗作用。對抗作用是指兩種藥物同用后，可能產(chǎn)生對人體有害的作用，即配伍禁忌。如著名的十八反、十九畏等歌訣。

第三十六頁，共112頁。37“十八反”歌訣本草明言十八反，

半蔞貝蘞及攻烏。

藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，

諸參辛芍叛藜蘆。第三十七頁，共112頁。38川烏、草烏、附子不宜與貝母、半夏、白芨、白蘞、瓜蔞同用。甘草不宜與大戟、甘遂、芫花同用。藜蘆不宜與人參、人參葉、西洋參、黨參、苦參、丹參、玄參、北沙參、南沙參及細辛、赤芍和白芍同用。第三十八頁，共112頁。39“十九畏”歌訣硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。第三十九頁，共112頁。40中成藥配伍中成藥與中藥湯劑配伍中成藥與中成藥配伍中成藥與中藥引經(jīng)配伍中成藥與西藥配伍第四十頁，共112頁。41中成藥與中藥湯劑配伍如肝氣郁結(jié)合并血虛痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等病癥可用中成藥逍遙丸配伍中藥湯劑當(dāng)歸補血湯，療效較好第四十一頁，共112頁。42中成藥與中成藥腎陽虛證可用附子理中丸配伍參茸衛(wèi)生丸；而功能不同中成藥配伍使用可以治療有合并癥疾病，如氣血兩虛中氣下陷所致頭昏、乏力、脫肛等可選用復(fù)方阿膠漿配伍補中益氣丸治療陽虛夾濕之泄瀉時用附子理中丸配伍健脾丸；第四十二頁，共112頁。43中成藥與中成藥高血壓證屬肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾者，腦立清與六味地黃丸聯(lián)合用藥腦立清：磁石、代赭石、懷牛膝、珍珠母等，平肝潛陽降逆六味地黃：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉，滋補肝腎之陰第四十三頁，共112頁。44中成藥與中成藥藥流后出血的常規(guī)治療方案是益母草顆粒和婦血康顆粒聯(lián)合用藥益母草顆粒：收縮子宮，促進子宮腔內(nèi)殘留組織、積血排出婦血康顆粒：活血化瘀、祛瘀止血第四十四頁，共112頁。45中成藥與中成藥防治心腦血管卒中---牛黃清心丸牛黃解毒丸＋柏子養(yǎng)心丸變寒涼與溫補為平補養(yǎng)心益氣而不燥清心涼竄而不寒第四十五頁，共112頁。46中成藥與中藥藥引配伍活絡(luò)丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等可用黃酒送服。藿香正氣丸、附子理中丸等可用姜湯送服。六味地黃丸、大補陰丸等可用淡鹽水送服。至寶錠用焦三仙煎湯送服。銀翹解毒丸用鮮蘆根煎湯送服。川芎茶調(diào)散用清茶送服。四神丸、更衣丸用米湯送服。第四十六頁，共112頁。47中西藥配伍1注意含有西藥成分的中成藥抗感冒藥：對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、維生素C、乙酰水楊酸補益藥：維生素E、維生素B、谷維素、硫酸亞鐵降壓藥---珍菊降壓片含有鹽酸可樂定和氫氯噻嗪第四十七頁，共112頁。48中西藥配伍消化用藥：碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氧化鎂、碳酸鎂、甲氧芐氨嘧啶、呋喃唑酮等治糖尿病藥：格列本脲（消渴丸、消糖靈膠囊）止咳平喘藥：麻黃堿、克侖特羅、氯化銨、馬來酸氯苯那敏心腦血管藥：維生素C第四十八頁，共112頁。49中西藥配伍肝膽用藥：碳酸鈣、膽酸鈉理氣、理血藥：硫酸亞鐵、碳酸鈣五官科用藥：馬來酸氯苯那敏兒科用藥：對乙酰氨基酚、氯化銨、維生素D2、葡萄糖酸鈣外用藥：維生素A、維生素E第四十九頁，共112頁。50中西藥配伍2中西藥相互作用機制合理聯(lián)用藥效學(xué)協(xié)同增效降低西藥的不良反應(yīng)不合理聯(lián)用降低藥物療效產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)第五十頁，共112頁。51合理聯(lián)用甘草與氫化可的松---減少激素用量芍藥甘草湯與解痙藥麻黃與青霉素--細菌性肺炎茵陳蒿湯與利膽藥補中益氣湯與抗腫瘤藥黃連、黃柏、葛根與抗生素丹參注射液、黃芪注射液與低分子右旋糖酐同用，提高心肌梗死的搶救率第五十一頁，共112頁。52合理聯(lián)用六味地黃與激素逍遙散保肝，可減輕抗癆藥肝損害柴胡桂枝湯可減少抗癲癇藥的用量及肝損害、嗜睡等副作用氯氮平治療精神分裂癥---流涎，石麥湯（生石膏、炒麥芽）使流涎消失率82.7%碳酸鋰治療白細胞減少，但胃腸道反應(yīng)大，同時用白芨、姜半夏、茯苓可減少胃腸道反應(yīng)第五十二頁，共112頁。53中藥與西藥配伍百令膠囊與依那普利配伍使用，緩解低蛋白血癥，使作用增強抗腫瘤氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺與中成藥強力升白片配伍使用，可減輕抗腫瘤藥物降低白細胞的副作用生脈注射液聯(lián)合奧沙利鉑應(yīng)用抑瘤效果加強、免疫功能提高，毒副反應(yīng)減少在用鏈霉素的同時服用骨碎補或含有骨碎補的中藥,可減輕或消除鏈霉素的不良反應(yīng)第五十三頁，共112頁。54不合理使用中成藥1不辨證用藥2望文生義用藥3劑量過大4用藥時間過長5中成藥之間不合理配伍6中西藥之間不合理配伍第五十四頁，共112頁。55不辨證用藥固本咳喘片的主要成分是四君子湯，作用為益氣固表，健脾補腎，主要用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳喘，對外感或肺熱及陰虛引起的咳喘是禁用的。但是有醫(yī)生一看可以治療咳喘，不進行辨證，不管是外感咳喘還是內(nèi)傷咳喘皆用此藥，致使部分患者病情加重。第五十五頁，共112頁。56不辨證用藥活絡(luò)丹由制草烏、制川烏、制附子、羌活之類有毒辛燥之品組成，用于治療風(fēng)寒濕痹證，但可使血虛受風(fēng)所致的關(guān)節(jié)痛、手足麻木的患者更易傷血分。針對這種病證正確治療方法是選用正天丸以達疏風(fēng)活血，養(yǎng)血平肝，通絡(luò)止痛之效用，或選用加減當(dāng)歸四逆湯治療產(chǎn)后血虛生風(fēng)所致痹癥。第五十六頁，共112頁。57不辨證用藥失眠陰血虧虛引起心失所養(yǎng)，心火偏旺所致的失眠，大便干燥---天王補心丹由心脾兩虛所致的頭暈心悸，多夢易驚，健忘失眠---歸脾丸第五十七頁，共112頁。58不辨證用藥針對中風(fēng)患者，西醫(yī)往往不分急性期還是恢復(fù)期，自始至終施用再造丸、大活絡(luò)丹之類耗津傷陰的中成藥。而中風(fēng)病人的病因如為肝陽上亢，急性期應(yīng)使用熄肝風(fēng)、平肝陽的中藥心腦舒通膠囊等，誤用再造丸、大活絡(luò)丹就等于煽動肝陽，火上加油，不可收場。第五十八頁，共112頁。59不辨證用藥有病例報道，某患者只因勞累就要求應(yīng)用較大劑量的生脈注射液，而醫(yī)生未認真辨證后按照患者要求開方，最終導(dǎo)致藥物性肝損害有這樣一句順口溜“發(fā)燒用清開靈針，感染用雙黃連粉針，心血管病用香丹針”最能說明不辨證用藥的情況。第五十九頁，共112頁。60不辨證用藥不少患者到藥店選擇和自己臨床癥狀相符的藥物長期服用，如因自認為是“肝火旺”就服用龍膽瀉肝丸;腰酸關(guān)節(jié)痛就購買壯骨關(guān)節(jié)丸;泌尿系結(jié)石就服用排石沖劑，既不知道療程也不掌握劑量，長期服用引起許多不良反應(yīng)。第六十頁，共112頁。61不辨證用藥大黃蟄蟲丸是由熟大黃、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬、干漆組成。功能為活血破瘀，通經(jīng)消痞。用于瘀血內(nèi)停，腹部腫塊，肌膚甲錯，目眶黯黑，潮熱羸瘦，經(jīng)閉不行。為中藥破血消癥之峻藥，破血之力甚強，善治經(jīng)閉不通，癥瘕痞塊，肌膚甲錯等瘀血內(nèi)停重癥。第六十一頁，共112頁。62不辨證用藥乳腺增生按中醫(yī)辨證一般分為肝郁氣滯型、沖任失調(diào)型、痰瘀互結(jié)型、肝腎陰虛型等四種。若乳腺增生病機為氣滯血瘀、痰凝上擾，主要的癥狀為乳房痞疜腫塊、結(jié)節(jié)、肌膚甲錯、淤血內(nèi)阻者，則應(yīng)用大黃蟄蟲丸尚屬合理。第六十二頁，共112頁。63不辨證用藥病例----高血壓脈絡(luò)寧1周------頭痛難忍------清開靈頭暈肢麻、心煩易怒、失眠舌質(zhì)紅、苔膩稍黃、脈弦滑養(yǎng)陰活血擴張血管清熱化痰平肝潛陽痰熱蘊結(jié)，肝陽上亢第六十三頁，共112頁。64不辨證用藥病例----高血壓、上呼吸道感染黃芪注射液----頭昏惡心納呆----菖郁溫膽湯葛根注射液頭昏、周身酸痛、舌質(zhì)暗、苔黃厚膩、脈弦滑健脾益氣，利濕實證及陰虛病人忌用化濕祛痰清熱，活血化瘀第六十四頁，共112頁。65不辨證用藥藿香正氣水---解表化濕、止瀉止吐治療暑濕感冒：中暑頭痛、胸滿腹痛、嘔吐泄瀉一產(chǎn)婦因產(chǎn)后飲食不當(dāng),自覺上腹部脹滿微痛,自服藿香正氣水導(dǎo)致大汗淋漓不止。第六十五頁，共112頁。66望文生義用藥腎氣丸治療腎炎；腎氣丸治療腎陽不足證癥見腰痛腳軟，小便不利或反多肥兒丸當(dāng)成滋補藥；為驅(qū)蛔消積之品人參再造丸就作為滋補強身藥；治療關(guān)節(jié)筋骨酸痛，手足四肢麻木，手腳拘攣或中風(fēng)引起的半身不遂，口眼歪斜等癥第六十六頁，共112頁。67望文生義用藥羚羊清肺丸、養(yǎng)陰清肺丸、清肺抑火丸肺胃熱盛證：---羚羊清肺丸陰虛燥咳證：咽喉干痛，干咳少痰或痰中帶血---養(yǎng)陰清肺丸痰熱阻肺證：咳嗽，痰黃粘稠，口干咽痛，大便干燥---清肺抑火丸第六十七頁，共112頁。68用藥劑量過大中成藥致肝損害一名3個月大的嬰兒因服用七珍丹死亡。七珍丹的主要成分有麝香、蟾酥、沉香、天麻、全蝎和僵蠶等。一般不用于3月以內(nèi)的嬰兒。說明書注明半月服用一次，但此患兒每日服5～6粒，共服3月，共計500粒，最終肝功衰竭導(dǎo)致死亡。第六十八頁，共112頁。69用藥劑量過大中成藥致肝損害服用增生平（含有黃藥子成分）開始兩周上限劑量服用，第三周超劑量服用，后出現(xiàn)肝損害。第六十九頁，共112頁。70用藥劑量過大中成藥致腎損害一例5歲兒童，因車禍致顱腦損傷，靜滴β-七葉皂苷鈉注射液，導(dǎo)致急性腎功能衰竭用量為5mg/日，用藥7天累計劑量35mg藥品說明書推薦劑量為3.2mg/日，患兒所用藥品劑量超出了正常劑量，最終導(dǎo)致急性腎功能衰竭。第七十頁，共112頁。71用藥劑量過大中成藥致腎損害一名6歲兒童，體重25kg，因患急性闌尾炎，靜滴β-七葉皂苷鈉注射液，導(dǎo)致腎功能衰竭用量為15mg/日，用藥3天累計劑量45mg根據(jù)其年齡、體重正常劑量應(yīng)為5mg/日，超過了正常劑量的3倍，導(dǎo)致腎功能衰竭第七十一頁，共112頁。72用藥劑量過大2例小兒超劑量服用六神丸導(dǎo)致過敏性休克小兒中成藥不良反應(yīng)120例分析第七十二頁，共112頁。73用藥劑量過大牛黃解毒片：人工牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草。用于火熱內(nèi)盛引起咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛等病癥。說明書中的用法用量為一次3片，一天2~3次。處方劑量為每次6片，每天3次。第七十三頁，共112頁。74用藥劑量過大牛黃解毒片中含有0.033g的雄黃成人每日服用雄黃最大量約為0.3g。《中華人民共和國藥典》2005版：每次不得超過0.05～0.1g，第七十四頁，共112頁。75用藥劑量過大在長期大劑量服用的情況下會導(dǎo)致因砷中毒所引起的不良反應(yīng)，表現(xiàn)在消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等等，嚴重可引起休克，危及患者的生命。第七十五頁，共112頁。76用藥劑量過大對照標(biāo)準：藥品說明書及《中藥注射劑學(xué)》的用藥方法及用藥規(guī)定統(tǒng)計來源：39例統(tǒng)計結(jié)果：11例屬于用藥劑量大或藥液濃度高，比例為28%，其中包括雙黃連3例，柴胡2例，川芎嗪、復(fù)方丹參、丹參、脈絡(luò)寧、清開靈、葛根素各1例。王德才,張玲,李愛珍.中藥注射劑致死亡39例文獻分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2004,13(2):77.

第七十六頁，共112頁。77用藥劑量過大河南省2004~2005年發(fā)生中藥注射劑不良反應(yīng)3414例，涉及66個品種。其中超出藥品說明書用量占總數(shù)的21.38%，兒童超劑量用藥占總數(shù)的39.76%。第七十七頁，共112頁。78用藥劑量過大從我院上報的藥物不良反應(yīng)報表中也可得到印證：從2001年至2005年由中藥注射劑引起的不良反應(yīng)共22起，其中超量使用的有10起，占45%。血栓通注射液說明書中靜脈注射用量一次2-5ml，但某些醫(yī)生一次用量可達到15ml。第七十八頁，共112頁。79用藥時間過長中成藥致肝損害：由服藥時間過長造成肝損害的病例占全部病例的55%。在1例死亡病例：80歲的男性，服補腎益壽膠囊兩年，加服哮喘丸兩月，搶救無效，死于肝性腦病。補腎益壽膠囊中含有何首烏，何首烏長期應(yīng)用可致肝損害，該患者年齡較大，肝腎功能已減退，解毒能力降低，長期服藥后又合并用藥，結(jié)果導(dǎo)致死亡。第七十九頁，共112頁。80用藥時間過長速效感冒丸致血尿一56歲女性因反復(fù)感冒服速效感冒丸4個月，每次2粒，每日3～4次，其后感身體不適，疲乏無力，尿呈茶水樣，無尿痛、尿急等癥狀。尿常規(guī)示：紅細胞＋，白細胞＋，腹部B超、雙腎CT及全身檢查皆無異常初步考慮為尿路感染，給予氧氟沙星，中藥八正散加減。治療痊愈一位60歲男性，因頭痛、頭暈每日服速效感冒丸3～4粒，連續(xù)服用2個月，后發(fā)現(xiàn)尿呈茶水色，無尿痛、尿急等癥狀，停服速效感冒丸后治愈。第八十頁，共112頁。81用藥時間過長復(fù)方大青葉片致藥物依賴一53歲女性，因頭痛，畏寒，怕風(fēng)，全身不適，伴心慌，曾被本村保健站診為感冒，先后給予三種抗生素靜滴癥狀好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。自服大青葉片6片，每日3次。服藥后微汗出，全身舒適，癥狀緩解。自此每日服用，并逐漸加至每次服8片，連續(xù)服用1年每日晨起必須先服大青葉片，如不服藥即感畏寒，怕風(fēng)，心慌，全身肌肉顫抖，不能站立，在室內(nèi)也必須著棉帽、頭巾，生活不能自理，服藥后尚能起床及進行輕微的日?；顒硬轶w：心率100次/min，EKG示竇性心動過速，其余檢查均正常第八十一頁，共112頁。82用藥時間過長復(fù)方大青葉片致藥物依賴初步考慮為更年期綜合征，藥物依賴。治以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)藥物，小柴胡湯加減,并囑其逐漸將大青葉片減量，適當(dāng)戶外活動，保持心情舒暢。治療8個月后，癥狀基本消失，停服大青葉片，生活完全自理。第八十二頁，共112頁。83中成藥之間不合理配伍重復(fù)用藥復(fù)方丹參滴丸組成：丹參、三七、冰片速效救心丸組成：川芎、冰片可以行氣活血，祛瘀止痛。治療氣滯血瘀型冠心病。第八十三頁，共112頁。84中成藥之間不合理配伍一張?zhí)幏街校簭?fù)方丹參滴丸和速效救心丸在臨床應(yīng)用中使用其中一種即可。含有冰片，冰片不能過量使用，由于冰片藥性寒涼，服用量過大易傷人脾胃，導(dǎo)致胃痛胃寒。第八十四頁，共112頁。85中成藥之間不合理配伍活血化瘀藥重復(fù)用腦心通、血栓心脈寧、消栓通絡(luò)膠囊、心腦康、通心絡(luò)、丹參滴丸、活血通脈、舒胸膠囊、血塞通丹參、川芎、三七、地龍、水蛭、紅花-不僅作用相同，而且里面的配方大同小異。無論是對腦微循環(huán)的梗阻或栓塞，冠狀動脈的梗塞或狹窄，還是周圍血液循環(huán)障礙，都具有一定的疏通和改善作用第八十五頁，共112頁。86中成藥之間不合理配伍配伍禁忌尿毒清沖劑和金匱腎氣丸尿毒清沖劑中含有半夏金匱腎氣丸中含有附子違反了中藥十八反第八十六頁，共112頁。87中成藥之間不合理配伍大活絡(luò)丹、尪痹沖劑、天麻丸---風(fēng)寒濕痹證---附子川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸---止咳化痰---川貝、半夏第八十七頁，共112頁。88中成藥之間不合理配伍郁金---利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片丁香---六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟丸、紫雪第八十八頁，共112頁。89中成藥之間不合理配伍有毒藥物疊加大活絡(luò)丹＋天麻丸---附子朱砂安神丸＋天王補心丹---朱砂第八十九頁，共112頁。90中成藥之間不合理配伍功效相反附子理中丸---溫中散寒，治療脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉牛黃解毒片---清熱解毒，性質(zhì)寒涼，治療火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者附子理中丸＋黃連上清丸金匱腎氣丸＋牛黃解毒片第九十頁，共112頁。91中成藥之間不合理配伍一張?zhí)幏街型瑫r開具仙靈骨葆膠囊感冒清熱沖劑Vc銀翹片仙靈骨葆膠囊說明書明確說明重癥感冒不宜服用。第九十一頁，共112頁。92中成藥之間不合理配伍仙靈骨葆膠囊中含有淫羊藿、續(xù)斷、補骨脂三味溫補腎陽的藥物。如果感冒期間服用，內(nèi)熱未除，加之補益藥，導(dǎo)致“閉門留寇”，感冒不僅不能好轉(zhuǎn)反而加重。第九十二頁，共112頁。93不合理聯(lián)用含雄黃類的中成藥，不能與硫酸鹽、硝酸鹽、亞硝酸鹽及亞鐵鹽類西藥合服含鈣較多的中藥或中成藥，如石膏、龍骨、牡蠣、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可與洋地黃類、強心苷類藥物合用炭類中藥不宜與多酶片、胃蛋白酶聯(lián)用第九十三頁，共112頁。94不合理聯(lián)用含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥，如石膏、瓦楞子、牡蠣、龍骨、海螵蛸、石決明、赭石、明礬等及其中成藥，

不能與四環(huán)素類抗生素聯(lián)用不能與異煙肼聯(lián)用不能與左旋多巴聯(lián)用，第九十四頁，共112頁。95不合理聯(lián)用含鞣質(zhì)較多的中藥及其中成藥，如五倍子、地榆、訶子、石榴皮、大黃等，不可與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片等消化酶類藥物聯(lián)用；不可與維生素Bl合用；不可與西藥去痛片、克感敏片等同服；不可與四環(huán)素類抗生素及紅霉素、利福平、灰黃霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨霉素、氨芐青霉素等同時服用；不可與麻黃堿、黃連素、士的寧、奎寧、利血平及阿托品類藥物合用；不可與含金屬離子的西藥如鈣劑、鐵劑、氯化鈷等合用；不能與對肝臟有一定毒性的西藥四環(huán)素、利福平、氯丙嗪、異煙肼、無味紅霉素等聯(lián)用；不能與磺胺類西藥同服第九十五頁，共112頁。96臨床藥師的工作收集說明書處方分析不良反應(yīng)收集及文獻整理第九十六頁，共112頁。97說明書中常用術(shù)語慎用用藥時應(yīng)小心謹慎，使用藥物后應(yīng)注意觀察病情變化，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥。特別是小兒、老年人、孕婦及心、肝、腎功能低下者，尤應(yīng)慎重從事，但慎用不等于不能使用。

第九十七頁，共112頁。98說明書中常用術(shù)語忌用避免使用或最好不用。有些患者在服用某些藥物后可能引起明顯的副作用。第九十八頁，共112頁。99說明書中常用術(shù)語忌用但當(dāng)病情需要不得不使用某些忌用藥物時，應(yīng)當(dāng)尋找藥理作用類似但不良反應(yīng)較小的其它藥品代替。若非用不可時，則須同時應(yīng)用能對抗或減弱其副作用的藥品，將不安全因素減到最低限度。第九十九頁，共112頁。100說明書中常用術(shù)語禁用絕對禁止使用。對禁用藥品可以說無任何選擇余地。因為患者一旦服用，就會出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)或中毒，如中藥巴豆、牽牛、麝香、水蛭等藥，孕婦絕對禁用。第一百頁，共112頁。101孕婦禁忌的中成藥

艾附暖宮丸瓜霜退熱靈膠囊龍血竭片頭風(fēng)痛膠囊保和顆粒桂枝茯苓膠囊麻仁潤腸丸胃蘇顆粒參芍片寒痛樂熨劑腦立清膠囊溫胃舒膠囊川芎茶調(diào)顆粒華佗再造丸牛黃解毒片西黃丸大黃蟄蟲丸化痔栓牛黃清火丸消渴丸地榆槐角丸活血通脈膠囊牛黃清胃丸小金膠囊跌打鎮(zhèn)痛膏活血止痛膠囊皮膚病血毒丸眩暈寧顆粒獨活寄生合劑急支糖漿七厘膠囊血府逐瘀口服液風(fēng)濕骨痛膠囊金剛藤膠囊清咽片養(yǎng)胃舒膠囊風(fēng)濕液金匱腎氣丸麝香保心丸養(yǎng)血清腦顆粒婦女痛經(jīng)丸荊花胃康膠丸四磨湯口服液養(yǎng)血榮筋丸復(fù)方鱉甲軟肝片康萊特軟膠囊痰咳凈片腰痹通膠囊根痛平顆?？共《究诜和ū沆`膠囊益母草沖劑根痛平片雷公藤多甙片通天口服液云南白藥狗皮膏六神丸通心絡(luò)膠囊追風(fēng)透骨丸骨刺寧膠囊六味安消膠囊同仁烏雞白鳳丸左歸丸第一百零一頁，共112頁。102孕婦慎用的中成藥八珍顆粒滑膜炎顆粒麝香痔瘡膏小柴胡片蓯蓉通便口服液金喉健噴霧