基礎(chǔ)護理學(xué)第十六章

第十六章病情觀察及危重患者的管理1.洗胃時每次入胃的液體量為：C

A.100-200ml B.200-300mlC.300-500ml

D.500-700ml

E.800-1000ml

2.當(dāng)病人嘔吐成噴射狀,應(yīng)考慮

：C

A.食物中毒

B.高位性腸梗阻

C.顱內(nèi)高壓

D.低位性腸梗阻

E.幽門梗阻

3.敵百蟲中毒時,不宜采用堿性溶液洗胃的原因是:

D

A.損傷胃食道粘膜

B.抑制毒物吸收

C.增加毒物溶解度

D.生成毒性更強的敵敵畏

E.抑制毒物排除

4.下列哪種病人可以洗胃：B

A.吞服硫酸者

B.口服敵百蟲中毒者

C.肝硬化伴食道靜脈曲張者

D.近期有胃穿孔者

E.近期有上消化道出血者

5.如果一次注入洗胃液過多引起胃擴張,會引起反射性：D

A.心房纖顫

B.心室纖顫

C.房室阻滯

D

心臟驟停

E.心率加快

6.下列哪種病人應(yīng)立即使用2%-4%的碳酸氫鈉洗胃：

B

A.磷化鋅中毒

B.樂果中毒

C.敵百蟲中毒

D.巴比妥中毒

E.硝酸中毒

7.

如果一次注入洗胃液過多會引起：D

A.胃內(nèi)壓升高引起反射性心跳加快

B.胃內(nèi)壓降低引起反射性心跳驟停

C.胃內(nèi)壓降低毒物吸收增加

D胃內(nèi)壓升高毒物吸收增加

E.胃內(nèi)壓降低毒物吸收減少

8.下列哪種藥物中毒禁忌洗胃：B

A.磷化鋅

B.硝酸

C.巴比妥鈉

D.氰化物

E.敵百蟲

9.病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大多見于：E

A.氯丙嗪類中毒

B.嗎啡藥物中C.水化氯醛中毒

D.腦出血

E.阿托品中毒

10.病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小多見于：D

A.臨終前表現(xiàn)

B.顱內(nèi)壓增高的病人

C.顛茄類藥物中毒

D.有機磷農(nóng)藥中毒

E.酒精中毒

11.觀察危重病人病情發(fā)生惡化最主要的指征是：

A

A.意識模糊

B.呼吸道分泌物增多

C.皮膚干燥彈性減弱

D.瞳孔等大

E.睡眠不佳食欲減退

12.觀察危重病人病情的最佳方法是：B

A.在護士交接班中

B.與病人日常接觸中

C.護士在閱讀病歷時

D.加強醫(yī)護間的聯(lián)系

E.經(jīng)常察看護理記錄

13.敵百蟲中毒時不可用下列溶液洗胃：B

A.等滲鹽水

B.碳酸氫鈉溶液

C.溫開水

D.高錳酸鉀溶液

E.生理鹽水

14.病人處于熟睡狀態(tài)中,很難被喚醒,強刺激可以喚醒病人,醒后答非所問,很快再次入睡

,這是哪一程度的意識障礙

：D

A.嗜睡

B.意識模糊

C.昏睡

D.淺昏迷

E.深昏迷

15.為毒物明確的病人洗胃采取先吸后灌的目的是：

A

32、腦出血并發(fā)腦疝時，瞳孔的變化是，

A、雙側(cè)瞳孔變小B、雙側(cè)瞳孔變大

C、雙側(cè)瞳孔變不等大

D、雙側(cè)瞳孔散大固定

E、雙側(cè)瞳孔無變化

33、危重患者護理中首先觀察

A、意識狀態(tài)的改變

B、有無脫水、酸中毒

C、T、P、R、BP、瞳孔

D、肢體活動情況

E、大小便情況34、護理昏迷患者，下列選項正確的是

A、側(cè)口溫時護士要扶托體溫計

B、用于紗布蓋眼以防角膜炎

C、保持病室安靜，光線宜暗

D、防止患者墜床用約束帶

E、每隔3小時給病人鼻飼流質(zhì)

35、正常瞳孔在自然光線下直徑的范圍是

A、1mm以下

B、1.0～1.5mm

C、2～5mm

D、5.5～6mm

E、6mm以上

36、觀察患者昏迷深淺度的最可靠指標(biāo)是

A、生命體征B、瞳孔反應(yīng)

C、肌張力

D、皮膚的溫度

E、對疼痛刺激的反應(yīng)

37、胸外心臟按壓頻率為

A、40～60次∕分

B、60～80次∕分

C、80～100次∕分

D、100～120次∕分

E、120～140次∕分38、胸外心臟按壓頻率為

A、40～60次∕分

B、60～80次∕分

C、80～100次∕分

D、100～120次∕分

E、120～140次∕分

39、為成人人工呼吸時的吹氣量約為

A、100～200ml

B、300～400ml

C、500～600ml

D、700～1100ml

E、1200～1500ml

40、口對口鼻人工呼吸法最適用于

A、老年患者

B、中年女性患者

C、牙關(guān)緊閉患者

D、口腔嚴(yán)重?fù)p傷

E、嬰幼兒

41、心臟按壓時，按壓部位及搶救者雙手的擺放是

A、兩肋弓交點上兩橫指，雙手平行疊放

B、兩肋弓交點上兩橫指，雙手垂直疊放

C、胸骨左緣兩橫直，雙手平行疊放

D、胸骨左緣兩橫直，雙手垂直疊放

E、心前區(qū)，雙手垂直疊放

42、急性中毒者，當(dāng)診斷不明時，應(yīng)選擇的洗胃液

A、1﹕15000高錳酸鉀

B、溫開水或生理鹽水

C、牛奶

D、3%過氧化氫

E、2％～4％碳酸氫鈉

43、吞服強酸、強堿類腐蝕性藥物的患者，切忌進(jìn)行的護理操作時

A、口腔護理

B、洗胃

C、導(dǎo)瀉

D、

灌腸

E、輸液

14、成人洗胃灌注量每次應(yīng)為：

A、200mlB、300～500ml

C、500～800ml

D、

800～1000ml

E、1000～1200ml

15、趙某，昏迷3天，眼瞼不能閉合，護理眼部首選的措施是

A、按摩雙眼瞼

B、熱敷眼部

C、干紗布遮蓋

D、滴眼藥水

E、用生理鹽水紗布遮蓋

16、患者，女性，誤食滅鼠藥中毒，被送人急癥室，此時為患者洗胃最好選用

A、溫開水

B、生理鹽水

C、2％的碳酸氫鈉

D、1:15000～1:20000的

高錳酸鉀液

E、4％的碳酸氫鈉

17、患者，吳某，5分鐘前誤服硫酸，目前患者神志清楚，最好立即給患者

A、用硫酸鎂導(dǎo)瀉

B、用1:5000高錳酸鉀液洗胃

C、用1％～4％碳酸氫鈉液洗胃

D、口服碳酸氫鈉

E、飲牛奶

18、患者張某患尿毒癥，護士查房時發(fā)現(xiàn)他表情冷漠，反應(yīng)遲鈍，這種表現(xiàn)是

A、意識模糊

B、譫妄

C、嗜睡

D、淺昏迷

E、深昏迷（二）19～21題共用題干

黃先生，75歲，已婚男性，在家里突然昏倒，立即被送人醫(yī)院，診斷為腦血管意外，黃先生的妻子告訴護士，黃先生在發(fā)病前，一直自服降壓藥控制高血壓。

19、能夠確定患者的意思狀態(tài)的選項是

A、角膜發(fā)射

B、生命體征

C、肌腱反射

D、疼痛刺激反應(yīng)

E、瞳孔對光反射

20、黃先生意識恢復(fù)，但左側(cè)肢體不能自主活動，出現(xiàn)偏癱，當(dāng)患者的妻子詢問患者痊愈的情況時，護士恰當(dāng)回答的選項是

A、很難說，但多數(shù)患者至少需要一年以上才能痊愈

B、你好象對是否能恢復(fù)過去的生活方式很焦慮

C、擔(dān)心是否能痊愈是很正常的，康復(fù)需要時間，進(jìn)程會稍慢一些

D、你有些焦慮是正常的，但沒有辦法可以估計你丈夫的恢復(fù)啥情況E、不要急，王先生很快就會恢復(fù)如常的

21、黃先生逐漸恢復(fù)，為鼓勵黃先生自己進(jìn)食，護士應(yīng)采用的護理措施是

A、協(xié)助把筷子和盛食物的餐具放到患者手里

B、建議黃太太幫助喂飯，以協(xié)助患者進(jìn)食

C、將食物和餐具放在方便患者自己拿取的小餐桌上

D、給患者充足的時間，讓他自己慢慢進(jìn)食

E、先給患者喂飯，剩余一部分讓患者自己進(jìn)食

（22～24題共用題干）

李某，女，64歲，獨居，近日剛搬家一新公寓，因急性哮喘發(fā)作而急癥入院治療。

22、當(dāng)患者急癥入院時，護士應(yīng)協(xié)助其采用的體位是

A、仰臥位

B、頭高足低位

C、半坐臥位

D、左側(cè)臥位

E、頭低足高位

23、患者目前最主要的護理問題是

A、氣體交換受損

B、有窒息的危險

C、恐懼

D、有體液不足的危險

E、潛在的電解質(zhì)紊亂

24、根據(jù)患者的病情，護士下班時最需要交班的內(nèi)容是

A、患者食欲下降

B、患者煩躁不安

C、患者尿量增加

D、患者呼吸型態(tài)

E、患者睡眠不佳一、選擇題

1.A

2.E

3.D

4.A

5.C

6.C

7.E

8.C

9.D

10.E

11.A

12.B

13.B

14.B

15.E

16.D

17.E

1

19.D

20.C

21.C

22.C

23.A

24.D

25.E

26.

27.A

28.B二、填空題

1、護理危重患者時，做好呼吸咳嗽訓(xùn)練的目的是為了預(yù)防發(fā)生（

墜積性

）肺炎。

2、臨床上把成人的體型分為三種，他們是（勻稱（正立）

）型、瘦長型和（

矮胖（超力）

）型。

3、意思障礙分為嗜睡、（意識模糊

）、昏睡、（

昏迷

）四種類型。

4、CPR的A、B、C三個步驟分別是開放氣道、（

人工呼吸

）和（

胸外心臟按壓

）

5、洗胃溶液一般每次用量為（300～500

）ml，將洗胃溶液溫度調(diào)節(jié)到（

25～38

）℃范圍內(nèi)為宜。

6、應(yīng)用簡易呼吸器一次性擠壓可有（500～1000

）ml空氣進(jìn)入肺內(nèi)，頻率應(yīng)保持（

16～20

）次/分。

7、實施胸外心臟按壓術(shù)的部位為胸骨（中

）、（下

）1/3交界處，按壓頻率為（80～100

）分/次

8、口服催吐洗胃法一般適用于（清醒

）并且（合作

）的患者，一般患者?。?/p>

坐

）位

9、為幽門梗阻病人洗胃時，宜在飯后（4～6

）小時或（

空腹

）時進(jìn)行。

10、常用的呼吸機分為（

定容

）型、（

定壓

）型和混合型。三、名詞解釋1、病情觀察：是醫(yī)務(wù)人員在診療和護理工作中，運用各種感覺器官或輔助工具有目的、有計劃地獲取患者有關(guān)健康問題的信息，并對病情做出綜合判斷的過程。

2、心肺復(fù)蘇：是對各種原因?qū)е碌男奶粑Ｖ够颊卟扇∽罨镜木S持人工循環(huán)和通氣的關(guān)鍵技術(shù)和方法。

3、洗胃術(shù)：是將胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，反復(fù)灌入一定量溶液以達(dá)到?jīng)_洗并排除胃內(nèi)容物目的的一種技術(shù)。4、CPR：指對心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運送到全身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。

5、意識障礙：凡能影響大腦功能的疾病，皆會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意

識障礙。6、意識：是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對內(nèi)外環(huán)境的知覺狀態(tài)。

7、嗜睡：最輕的意識障礙，患者持續(xù)的處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，刺激去除后很快又入睡。

8、昏睡：接近于不省人事的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后不能正確回答問題，刺激停止后即進(jìn)入熟睡。

9、輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對周圍事物及聲、光刺激無反應(yīng)，對強烈刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。

10、中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可能出現(xiàn)防御反射。

11、深度昏迷：意識完全喪失，對各種刺激全無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深、淺反射均消失。

12、昏迷：按程度分淺昏迷和深昏迷。淺昏迷表現(xiàn)為隨意識運動喪失，對周圍事物及聲光刺激均無反應(yīng)，但對強烈刺激可出現(xiàn)痛苦表情，各種反射均存在，生命體征一般無明顯改變，有大小便潴留或失禁。深昏迷表現(xiàn)為對外界任何刺激均無反應(yīng)，各種反應(yīng)消失，全身肌肉松弛，生命體征改變，大小便失禁，偶有潴留三、填空題

1、正常瞳孔直徑

（2.5—4mm

）

，瞳孔直徑小于

（

2mm）

為瞳孔縮小，瞳孔直徑大于

（5mm）

為瞳孔散大。

2、對缺氧和二氧化碳滯留同時并存者，應(yīng)以（低濃度）

、

（

低流量）

持續(xù)給氧為宜。

3、意識障礙根據(jù)程度不同分為（嗜睡）

、（意識模糊）

、（

昏睡

）

和

昏迷

4、嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度，即

（定數(shù)量）

、

（

定點安置）

、

（定專人管理）

和定期消毒滅菌、定期檢查維修，使急救物品完好率達(dá)

（

100%）

。

5、雙側(cè)鼻導(dǎo)管給O2法，是將雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入雙鼻孔內(nèi)，深約

（1cm

）

。

6、通過

（血氣分析

）

檢查，當(dāng)病人動脈血氧分壓低于（

6.67

）

Kpa時，則應(yīng)給予吸氧。

7、面罩給氧法適用于

（病情危重）

、

（血氧分壓明顯下降

）

的病人，氧流量維持在

（6—8

）

L/min.

8、氧療時要注意安全，做到“四防”即

（防震

）

、

（防火）

、（

防熱

）

（防油

）

。

9、吸痰時動作輕柔，從深部

（左右旋轉(zhuǎn)）

，

邊吸邊向上旋轉(zhuǎn)提出）

吸盡痰液，每次插入吸痰時間不超過

（

15s）

秒，以免缺氧。四、簡答題1、如何保持危重患者的呼吸道通暢。

答：嚴(yán)密觀察、監(jiān)測患者各項呼吸運動功能指標(biāo)；意識清醒者幫助其咳出呼吸道內(nèi)分泌物，不能深呼吸咳嗽者及時吸痰；昏迷患者將頭偏向一側(cè)，根據(jù)需要吸痰；若患者痰液粘稠幫助稀釋痰液后咳出或吸出。2、用電動吸引器吸痰時如痰液粘稠難以吸出怎么辦？

答：如痰液粘稠，可拍叩胸背，以振動痰液或交替使用超聲霧化吸入，還可緩慢滴入生理鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋，便于吸出。3、對缺氧和二氧化碳滯留同時并存者，如何給氧？為什么答：對缺氧和二氧化碳滯留同時并存者，應(yīng)以低濃度、低流量。持續(xù)給氧為宜。因慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要依靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈體的化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性的引起呼吸，若高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更為嚴(yán)重?？砂l(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧濃度很重要。4、試述心臟驟停的依據(jù)。

答：（1）意識突然喪失或伴有短陣抽搐。

（2）脈搏捫不到，血壓測不出。（3）心音消失。

（4）呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒內(nèi)。（5）瞳孔散大。（6）面色蒼白、青紫5、用電動吸引器洗胃時每次灌入量以多少為宜？為什么？

每次灌入量以300-500ml為宜。因為如灌入量過多引起急性胃擴張，胃內(nèi)壓力增加，加速毒物吸收，也可引起