2023學(xué)年完整公開課版炎癥

2023/5/16滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校黃書娟炎癥2023/5/16第一節(jié)炎癥的概念和原因教學(xué)內(nèi)容第二節(jié)炎癥的基本病理變化第三節(jié)炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)第四節(jié)炎癥的類型第五節(jié)炎癥的結(jié)局2023/5/16一、炎癥的概念炎癥：具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子引起的損傷所發(fā)生的以防御為主的局部組織反應(yīng)。第一節(jié)炎癥的概念和原因炎癥是損傷、抗損傷和修復(fù)三位一體的綜合過程；炎癥反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)：血管反應(yīng)2023/5/16二、炎癥的原因1.生物性因素：病原微生物和寄生蟲（最常見）2.物理性因素：機(jī)械力、高溫低溫、電離輻射等3.化學(xué)性因素：強酸、強堿、化學(xué)毒物等4.異常免疫反應(yīng)：常見于各類型的超敏反應(yīng)5.壞死組織：如梗死灶周圍炎癥反應(yīng)2023/5/16三、炎癥介質(zhì)1.概念：炎癥時由組織細(xì)胞或血漿產(chǎn)生的參與并誘導(dǎo)炎癥發(fā)生、發(fā)展的具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)，又稱化學(xué)介質(zhì)。2.類型：炎癥介質(zhì)按來源分：細(xì)胞源性炎癥介質(zhì)血漿源性炎癥介質(zhì)2023/5/16（1）細(xì)胞源性炎性介質(zhì)：

①血管活性胺：組胺、5-羥色胺（5-HT）；

②花生四烯酸的代謝產(chǎn)物：PG、LT（白細(xì)胞三烯）

③白細(xì)胞產(chǎn)物：活性氧代謝產(chǎn)物、溶酶體成分

④細(xì)胞因子：IL（白細(xì)胞介素）、TNF（腫瘤壞死因子）；

⑤一氧化氮（NO）（2）血漿源性炎性介質(zhì)：

①補體系統(tǒng)：C3a、C5a；

②激肽系統(tǒng)：緩激肽；

③凝血系統(tǒng)：凝血酶、纖維蛋白多肽；

④纖維蛋白溶解系統(tǒng)：FDP

2023/5/16炎癥介質(zhì)來源血管擴(kuò)張血管壁通透性增加趨化作用發(fā)熱疼痛組織損傷組胺5羥色胺肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞血小板+++---前列腺素細(xì)胞膜磷脂成分+++++-白細(xì)胞三烯白細(xì)胞肥大細(xì)胞-++---溶酶體酶中性粒細(xì)胞-++--+細(xì)胞因子淋巴細(xì)胞-+++--緩激肽血漿蛋白質(zhì)+++-++補體成分血漿蛋白質(zhì)+++---纖維蛋白多肽FDP凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)-++---常見炎癥介質(zhì)及其來源、主要作用2023/5/16第二節(jié)炎癥的基本病理變化一、變質(zhì)二、滲出三、增生2023/5/16一、變質(zhì)(alteration)

概念：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。原因：

⑴致炎因子的直接作用；⑵炎癥過程中出現(xiàn)了局部血液循環(huán)障礙；⑶炎癥介質(zhì)的間接作用。病變：

實質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫、脂肪變性；

凝固性壞死、液化性壞死

間質(zhì)：粘液樣變性、纖維素樣壞死2023/5/16代謝變化:4.炎癥介質(zhì)的形成和釋放3.組織內(nèi)滲透壓升高1.分解代謝增強：糖、脂肪、蛋白質(zhì)2.局部酸中毒:[離子]↑[分子]↑乳酸、酮體↑晶體滲透壓↑膠體滲透壓↑鹽一、變質(zhì)(alteration)2023/5/16二、滲出(exudation)概念：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分和白細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織、體腔、體表和粘膜表面的過程。（一）血管反應(yīng)（二）液體滲出（三）白細(xì)胞滲出（缺血）（充血）（淤血）細(xì)動脈短暫收縮→細(xì)動脈擴(kuò)張→血流速度減慢2023/5/16（充血）（淤血）（一）血管反應(yīng)2023/5/16二、滲出(exudation)（二）液體滲出1.概念：炎癥時血液中液體成分通過微靜脈和毛細(xì)血管壁到達(dá)血管外（組織間隙/體腔）的過程2.滲出成分：輕：水、鹽、白蛋白重：球蛋白、纖維蛋白原3.滲出機(jī)制：⑴毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高；⑵組織內(nèi)滲透壓升高；⑶血管壁通透性增加。炎性水腫/漿膜腔積液2023/5/16血管壁通透性增加的四種機(jī)制-模式圖滲出液漏出液性質(zhì)透明度蛋白含量比重細(xì)胞數(shù)Rivalta試驗?zāi)绦匝装Y混濁＞30g/L＞1.020＞0.5×109/L陽性可自凝非炎癥澄清＜25g/L＜1.012＜0.1×109/L陰性不能自凝2023/5/164.滲出液與漏出液的區(qū)別（二）液體滲出2023/5/16（二）液體滲出5.液體滲出的意義：

有利：

⑴滲出液可稀釋毒素及代謝產(chǎn)物，減輕局部損傷；

⑵為局部帶來營養(yǎng)物質(zhì)和運走代謝產(chǎn)物；

⑶為局部帶來抗體補體成分，有利于消滅病原體；

⑷纖維蛋白原→纖維蛋白網(wǎng)：阻止細(xì)菌擴(kuò)散，使病灶局限化；炎癥后期成為修復(fù)支架；

⑸滲出液中的病原微生物和毒素隨淋巴引流被帶到局部淋巴結(jié)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞和體液免疫。

有害：⑴液體過多，壓迫器官，影響功能;⑵纖維素滲出過多→機(jī)化、粘連。2023/5/16

二、滲出(exudation)（三）白細(xì)胞滲出1.白細(xì)胞滲出過程（1）白細(xì)胞邊集（2）白細(xì)胞附壁（粘附）（3）白細(xì)胞游出2.趨化作用3.吞噬作用（識別和粘著、吞入、殺傷降解）概念：白細(xì)胞從血管內(nèi)穿過血管壁到達(dá)炎區(qū)組織的過程稱為白細(xì)胞滲出，又稱炎細(xì)胞浸潤。2023/5/161.白細(xì)胞滲出過程2023/5/162.趨化作用(chemotaxis)概念：白細(xì)胞游出血管后，受某些化學(xué)物質(zhì)（趨化因子）吸引，沿組織間隙向著炎癥灶定向游走。趨化因子包括：

①外源性：細(xì)菌產(chǎn)物；②內(nèi)源性：C5a、LTB4、IL-8特點：①趨化因子作用是特異的；②不同白細(xì)胞對趨化因子的反應(yīng)性不同2023/5/163.白細(xì)胞的吞噬作用2023/5/163.白細(xì)胞的吞噬作用2023/5/16(1)中性粒細(xì)胞：見于急性炎癥早期或化膿性炎癥

（吞噬細(xì)菌尤其是化膿菌、壞死組織碎片、抗原抗體復(fù)合物）(2)巨噬細(xì)胞：急性炎癥后期、肉芽腫性炎、病毒感染（吞噬非化膿菌如傷寒桿菌、結(jié)核桿菌和較大組織碎片、異物等）(3)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞：常見于慢性炎癥（發(fā)揮免疫作用的是巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞三者協(xié)同作用）(4)嗜酸性粒細(xì)胞：寄生蟲病和某些超敏反應(yīng)性疾病

(5)嗜堿性粒細(xì)胞：見于超敏反應(yīng)性炎癥

（三）白細(xì)胞滲出-抗損害4.炎細(xì)胞種類和功能2023/5/162023/5/16三、增生(proliferation)概念：在致炎因子和組織崩解產(chǎn)物的刺激下，炎癥局部的巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞增生。某些情況下，局部的上皮細(xì)胞或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞也可增生。作用：抗損害2023/5/161、炎癥的局部表現(xiàn)

紅、腫、熱、痛和功能障礙。2、炎癥的全身反應(yīng)

(1)發(fā)熱

(2)末梢血白細(xì)胞增加

(3)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能增生

(4)嚴(yán)重感染，可繼發(fā)休克或DIC

一定程度的發(fā)熱、末梢血白細(xì)胞增加、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能增生，具有抗損害作用。第三節(jié)炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)2023/5/16第四節(jié)炎癥的類型一、炎癥的臨床類型及特點起病癥狀病程基本病變特點炎細(xì)胞超急性炎癥起病急驟癥狀明顯數(shù)小時至數(shù)天變質(zhì)、滲出明顯，無明顯增生依病變性質(zhì)而不同急性炎癥起病急癥狀明顯數(shù)天至一個月以變質(zhì)、滲出為主增生輕微中性粒細(xì)胞亞急性炎癥多較急癥狀明顯一個月至數(shù)月變質(zhì)、滲出和增生均較明顯依病變性質(zhì)不同慢性炎癥起病緩和癥狀不明顯數(shù)月至數(shù)年以增生為主變質(zhì)、滲出輕微淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞或巨噬細(xì)胞2023/5/16（一）變質(zhì)性炎癥（二）滲出性炎癥（三）增生性炎癥二、炎癥的病理類型2023/5/16（一）變質(zhì)性炎癥原因：某些重癥感染、中毒好發(fā)部位：肝、腎、心、腦等實質(zhì)性器官；病變特點：以組織器官實質(zhì)細(xì)胞的變性和壞死為主，滲出和增生輕微。結(jié)局：①實質(zhì)細(xì)胞變性和壞死→相應(yīng)器官功能障礙；②預(yù)后較差：遷延成慢性或留有后遺癥例：病毒性肝炎、流行性乙型腦炎2023/5/16（二）滲出性炎癥1.漿液性炎癥2.纖維素性炎膿腫3.化膿性炎蜂窩織炎表面化膿4.出血性炎特點：以滲出為主，有大量滲出物形成。類型：根據(jù)滲出物成分的不同，分：2023/5/161.漿液性炎癥(1)原因：高溫、感染、中毒(2)好發(fā)部位：疏松結(jié)締組織、粘膜、漿膜、皮膚(3)病變特點：以漿液滲出為主,含蛋白質(zhì)（主要是白蛋白），少量纖維素和白細(xì)胞。例：蚊蟲叮咬→炎性水腫；

感冒早期→漿液性卡它；結(jié)核性胸膜炎→胸腔積液；

燙傷→水泡2023/5/16(4)結(jié)局：

①大部分病例：炎癥后期，滲出的漿液吸收，不留痕跡和后遺癥；②少數(shù)：漿膜腔積液→壓迫器官（如心、肺），影響相應(yīng)器官的功能。③小兒：急性喉水腫，搶救不及時可窒息死亡。1.漿液性炎癥2023/5/162.纖維素性炎癥(1)原因

①細(xì)菌(白喉桿、痢疾桿菌；肺炎鏈球菌)毒素；②內(nèi)、外源性毒素（尿素、汞中毒）(3)好發(fā)部位：粘膜、漿膜、肺(4)病變特點：以大量纖維素滲出為主，伴少量中性粒細(xì)胞細(xì)胞滲出。(2)機(jī)制：血管壁損傷嚴(yán)重→通透性顯著增高→大量纖維蛋白原滲出→纖維蛋白（纖維素）例：細(xì)菌性痢疾

纖維素性心包炎（絨毛心）

大葉性肺炎2023/5/16細(xì)菌性痢疾絨毛心2023/5/16大葉性肺炎2023/5/16(5)結(jié)局：①溶解吸收；②粘膜者：假膜脫落→潰瘍；③漿膜者：纖維素機(jī)化→器官粘連。2.纖維素性炎癥2023/5/163.化膿性炎癥

(1)概念：以中性粒細(xì)胞滲出為主伴有不同程度組織壞死和膿液形成。(2)原因：化膿菌(金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌)(3)分類：根據(jù)化膿性炎癥的原因和部位不同分為:①膿腫②蜂窩織炎③表面化膿性炎2023/5/16①膿腫概念：局限性化膿性炎癥好發(fā)部位：皮膚和內(nèi)臟病因：金黃色葡萄球菌機(jī)制（膿腫形成過程）：金黃色普通球菌→血漿凝固酶

毒素→纖維蛋白原滲出→纖維素→炎癥局限

中性粒細(xì)胞滲出→蛋白水解酶

毒素致炎癥局部組織壞死→液化（膿液）周圍肉芽組織增生→膿腫膜→膿腫壁2023/5/16

病理變化肉眼：膿液灰黃色、較粘稠

鏡下：組織壞死液化，大量中性粒細(xì)胞浸潤①膿腫2023/5/161)小膿腫→吸收消散；2)較大膿腫：切開排膿→引流→肉芽組織填充→疤痕；3)內(nèi)臟（肝、肺、腦、腸間）膿腫→穿刺抽膿；4)皮膚或粘膜膿腫→穿破→局部缺陷稱潰瘍（ulcer）；內(nèi)臟（肺腎）膿腫→穿破至自然管腔→空洞（cavity）5)深部膿腫→向體表或自然管道穿破→竇道或瘺管

竇道（sinus）：只有一個開口的病理性盲管

瘺管（fistula）：連接于體外與有腔器官之間或兩個有腔器官之間的、有兩個以上開口的病理性管道。結(jié)局①膿腫2023/5/16②蜂窩織炎概念：疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥好發(fā)部位：皮下、粘膜下、肌肉、闌尾病因：溶血性鏈球菌機(jī)制：鏈球菌→透明質(zhì)酸酶→透明質(zhì)酸溶解

鏈激酶→纖維素溶解→細(xì)菌易擴(kuò)散病理變化

肉眼：膿液灰黃色、較稀薄

鏡下：組織間隙水腫、大量中性粒細(xì)胞浸潤；炎區(qū)原組織無明顯壞死,與周圍正常組織界限不清。2023/5/162023/5/16結(jié)局：

①輕者：修復(fù)愈合后不留痕跡；

②全身中毒癥狀明顯；③皮下組織、肌肉者→多處切開排膿→瘢痕修復(fù)。臨床-丹毒：面部或小腿的蜂窩織炎②蜂窩織炎2023/5/16③表面化膿和積膿表面化膿：發(fā)生在粘膜、漿膜的化膿性炎癥1)粘膜者：中性粒細(xì)胞向表面滲出，深部組織無壞死、炎細(xì)胞浸潤不明顯。結(jié)局：化膿性支氣管炎→膿痰

化膿性尿道炎→膿尿

化膿性膽管炎→膽管積膿（emphysema）化膿性輸卵管炎→輸卵管積膿2)漿膜者→漿膜腔積膿2023/5/164.出血性炎癥(1)病因：病毒、螺旋體(2)機(jī)制：血管壁損傷嚴(yán)重→紅細(xì)胞大量漏出

→滲出物中含大量紅細(xì)胞(3)特點：①多見于傳染?。虎谝部膳c其他類型炎癥混合出現(xiàn)。例：腎綜合征出血熱；鉤端螺旋體病；鼠疫；漿液性出血性炎癥；纖維素性出血性炎癥2023/5/16（三）增生性炎癥特點：以增生為主，變質(zhì)、滲出輕微。類型：1.一般增生性炎癥2.炎性息肉3.炎性假瘤4.肉芽腫性炎2023/5/161.一般增生性炎癥特點：慢性非特異性增生性炎癥

①有明顯纖維結(jié)締組織、血管、上皮及實質(zhì)細(xì)胞增生；

②炎癥灶內(nèi)主要炎細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞；③主要由炎細(xì)胞引起的組織破壞。結(jié)局：

①實質(zhì)器官：纖維結(jié)締組織→瘢痕形成

②管道性臟器：瘢痕攣縮→管腔狹窄2023/5/162.炎性息肉發(fā)生部位：粘膜肉眼：突出于粘膜表面的、根部帶蒂的腫物；鏡下：粘膜上皮、腺體和肉芽組織增生，間質(zhì)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。2023/5/163.炎性假瘤好發(fā)部位：肺、眼眶肉眼：邊界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊；鏡下：炎性增生伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。2023/5/164.肉芽腫性炎特點：以巨噬細(xì)胞增生為主，形成境界清楚、0.5～2mm大小的結(jié)節(jié)性病灶（肉芽腫）。肉芽腫分為：(1)感染性肉芽腫：由病原體引起，形成具有特殊結(jié)構(gòu)的巨噬細(xì)胞結(jié)節(jié)。

如：結(jié)核病→結(jié)核結(jié)節(jié)；傷寒→傷寒肉芽腫(2)異物性肉芽腫：由不易消化的較大異物（手術(shù)縫線、石棉、滑石粉等）引起，異物周圍可見數(shù)量不等的異物巨細(xì)胞。2023/5/162023/5/16一、痊愈二、遷延為慢性炎癥三、蔓延擴(kuò)散第五節(jié)炎癥的結(jié)局2023/5/16一、痊愈1、完全愈復(fù)①病因被清除；②少量的壞死組織和滲出物被溶解吸收；③周圍健康細(xì)胞再生，完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)和功能。2、不完全愈復(fù)①病因被清除；②壞死范圍較大，不能完全溶解吸收；③肉芽組織增生、機(jī)化壞死，修復(fù)后留下瘢痕（未能完全恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能）。2023/5/16二、遷延為慢性炎癥條件：1、病因短期內(nèi)不能被清除；2、致炎因子在體內(nèi)持續(xù)起作用，不斷造成新的組織損傷。如：急性病毒性肝炎→慢性病毒性肝炎急性腎盂腎炎→慢性腎盂腎炎2023/5/16三、蔓延擴(kuò)散條件：1、病原微生物