手術(shù)室患者安全管理

關(guān)于手術(shù)室患者安全管理第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月背景隨著社會的進步，人們生活、文化水平的不斷提高，患者對保護自己的就醫(yī)權(quán)利的意識增強，對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全的要求及法律觀念、經(jīng)濟意識和自我權(quán)益觀念也不斷增強。手術(shù)室是高風(fēng)險的工作場所,如不注意醫(yī)療護理安全，稍有不慎就會出現(xiàn)醫(yī)療差錯，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月護理安全的重要性對病人的影響對醫(yī)院的影響

對護士的影響

病情惡化功能障礙生命

社會效益經(jīng)濟效益醫(yī)院的生存

經(jīng)濟職稱法律糾紛職業(yè)人身安全第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)室工作性質(zhì)和特點手術(shù)種類繁多手術(shù)方式和技術(shù)變化快儀器更新快急危重癥幾率高手術(shù)創(chuàng)傷和麻藥作用對病患影響大無菌程度要求高工作時間長容易疲勞專業(yè)護士培訓(xùn)周期長第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月5醫(yī)院常見的手術(shù)病人

十大安全隱患第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月6手術(shù)室醫(yī)院常見的病人安全隱患手術(shù)室常見的病人安全隱患標本錯誤輸血錯誤手術(shù)部位感染各種損傷病人運送時出問題錯誤的病人、手術(shù)部位感染控制問題、一次性物品的質(zhì)量藥物錯誤術(shù)中低體溫異物遺留體內(nèi)第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月7如何促進手術(shù)病人安全?第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月8手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月9手術(shù)部位標識制度手術(shù)患者身份識別制度與流程手術(shù)患者交接制度手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度

手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月10離奇的醫(yī)療事故

美國佛羅里達州坦帕市一位醫(yī)生在截肢手術(shù)中錯誤地移除了52歲患者威利-金(WillieKing)一條正常腿。支付了90萬美元的賠償。美國明尼蘇達州帕克尼科萊特衛(wèi)理公會教徒醫(yī)院在對一名患者進行腎切除手術(shù)中出現(xiàn)了嚴重的醫(yī)療事故，該患者的一個腎被認為出現(xiàn)癌瘤，但在腎切除手術(shù)中卻不小心將正常的那個腎切除了。第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月11發(fā)生的情況錯誤的手術(shù)部位風(fēng)險因素防范措施核對病人不全面書寫問題病史記錄不全或錯誤工作人員信息交流不充分搶救病人匆忙時手術(shù)人員憑主觀經(jīng)驗判斷仔細核對記錄準確手術(shù)部位做標記第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月12手術(shù)部位標示流程

1.患者術(shù)前清潔皮膚后，由手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)部位的標記，標記需要得到病人或家屬的認同2.手術(shù)的標記要用油性標記筆，切口用單線來標記，劃線前先畫定位點，最后將定位點連成線。3.手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生必須完成手術(shù)標識，并與患者或家屬共同確認及核對。4.交接患者時必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置及手術(shù)部位是否有標示。第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月13離奇的醫(yī)療事故生殖機構(gòu)錯用精子施行人工受精:人工受精時竟使用了別人的精子，夫婦生育孩子后發(fā)現(xiàn)孩子的膚色與自己的不一樣，做DNA檢測證實。

錯誤心肺移植導(dǎo)致17歲少女死亡：未能及時檢測供體與受體的兼容性，移植了血型不相符（O-A型）患者所提供的心肺器官。第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月14錯誤的手術(shù)病人發(fā)生的情況風(fēng)險因素接臺手術(shù)病人轉(zhuǎn)床手術(shù)病人同一病區(qū)多個手術(shù)病人未按介紹流程仔細核對病人嚴格遵守查對制度使用手術(shù)病人交接單戴腕帶手術(shù)部位做標記防范措施病人親口說出自己的姓名危重、幼兒的身份必須由監(jiān)護人、親屬、朋友或外科醫(yī)師共同完成。第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月15手術(shù)患者身份識別制度與流程1、所有進入手術(shù)室的患者必須佩帶腕帶標識。2、手術(shù)科室護士做好交接前準備：為病人佩戴腕帶，交接本準確填寫病人姓名、年齡、性別、科室、床號、住院號，診斷以及手術(shù)名稱等，并與病歷進行核對與病人主動交流后，確認信息準確無誤。3、手術(shù)室工作人員到手術(shù)科室與病房護士共同核對，確認病歷、病人、腕帶、接送病人交接單四者信息與病人真實信息一致，確認無誤后，由病房護士在交接單上簽名，完成交接程序。4、手術(shù)室對危重、昏迷、神志不清、無自理能力的重癥患者使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種有效的手段。5、在核對患者信息時，護士要采用主動與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認的手段。第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月16標識腕帶的應(yīng)用標識手鐲基本內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號（診斷、手術(shù)名稱）使用意義：識別特殊病人身份

如手術(shù)病人普通病人危重病人第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月標識腕帶第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月18手術(shù)患者交接制度與流程.doc第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月19手術(shù)患者交接管理流程(1)門診患者、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者流程：門診急重患者轉(zhuǎn)科→醫(yī)護人員護送，確保安全→與科室醫(yī)護交接→提供門診就診的病歷或入院病歷（患者基本信息、病情、置管等）→填寫門診急重患者轉(zhuǎn)接記錄單→簽名確認交接無誤。(2)病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者流程：需手術(shù)患者→病房護士認真查對→做好手術(shù)前準備→與手術(shù)室接患者人員進行交接（床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）→填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單→雙方核對無誤后簽名。重癥患者主管醫(yī)師護送至手術(shù)室。(3)手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者流程：患者手術(shù)后→麻醉醫(yī)師護送至病房→與病房護士交接（床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）→填寫手術(shù)患者對接記錄單→雙方核對無誤后簽名。第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月20急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點明確轉(zhuǎn)運負責(zé)人認真做好評估告之家屬轉(zhuǎn)運的風(fēng)險縮短途中運送時間做好途中監(jiān)護認真交接班補辦手續(xù)第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月21(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)護人員負責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。

(2)接送病人出入時應(yīng)注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。

(3)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。

(4)手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護送回病房，護送途中注意保暖及輸液通暢情況。

(5)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防止接送時摔傷病人。手術(shù)病人運送第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月22普通病人患者步行，由護士護送行動不便麻醉前用藥—平車推送，由護士送危重病人平車推送，由護士及主管醫(yī)師護送病房送手術(shù)室流程?

接手術(shù)通知—評估—運輸方式選擇—交接班手術(shù)病人運送第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月23手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送

普通手術(shù)—麻醉師及護士護送

大手術(shù)—由麻醉師、手術(shù)醫(yī)生及護士護送手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送流程：評估—消除隱患—途中監(jiān)護—平車護送—與病房護士交接班第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月24手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)送交接

(麻醉師與病房護士的交接)

交接班內(nèi)容?麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中出入量、輸血情況生命體征各種引流管的名稱正在輸入的靜脈液體CT、X片及特殊物品的交接病人的皮膚情況第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月案例第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月防范措施急診手術(shù)術(shù)中突發(fā)狀況深部操作風(fēng)險因素術(shù)中大出血清點錯誤記錄不及時術(shù)中交接不清責(zé)任心不強使用鋇線敷料嚴格執(zhí)行清點制度使用《手術(shù)清點記錄單》風(fēng)險因素異物遺留體內(nèi)第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1.手術(shù)清點時機（術(shù)前，關(guān)閉體腔前，手術(shù)結(jié)束時，手術(shù)結(jié)束后）2.手術(shù)開始前手術(shù)間內(nèi)不能有與手術(shù)臺上需點數(shù)物品相同的物品，以免造成混淆3.參與清點的人員要同時看清被清點的物品并雙方確認，洗手護士清楚手術(shù)用物的去向4.所有手術(shù)用物均能X光下顯影防止手術(shù)異物遺留第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1.同一病人做兩臺以上的手術(shù)（所有手術(shù)完成后才移走清點的手術(shù)用物）2.器官移植手術(shù)：檢查供體是否帶有需清點的手術(shù)用物，如縫針，紗布3.急診手術(shù)，搶救手術(shù)，臨時改變手術(shù)方式的手術(shù)：加強人手，提高警惕，及時清點4.重點清點;手術(shù)縫針，紗布，腦棉，小件物品，零配件手術(shù)用物清點時需注意的問題第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月29錯誤用藥及血制品發(fā)生情況防范措施1995年~2003年保健組織鑒定聯(lián)合委員會共收集了56起輸血差錯造成的事故，而且每38000個輸血單位即出現(xiàn)一例血型不相容，每年共導(dǎo)致12~13人死亡，用錯藥及血制品可導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良反應(yīng)、毒副作用甚至死亡。減少交接環(huán)節(jié)完善和嚴格執(zhí)行查對制度杜絕用錯藥物及血液制品的關(guān)鍵。第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月避免錯誤用藥正確應(yīng)用藥物手術(shù)室用藥常為執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認無誤方可執(zhí)行。藥物空瓶要保留至手術(shù)結(jié)束后再次查對后丟棄。第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月避免錯誤輸血正確輸血：1手術(shù)室用血時，巡回護士核對病人信息并電話通知血庫預(yù)約要取血液種類和劑量，派專人持預(yù)約單到血庫取血。2血取到后由巡回護士和麻醉師共同核對并簽字。核對內(nèi)容包括“三查八對”，即查血的質(zhì)量、血的有效期、輸血裝質(zhì)是否完好，對姓名、年齡、住院號、血型、血袋號、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類劑量等。各內(nèi)容正確無疑問，室溫下放置20分鐘復(fù)溫方可輸注。3輸注5~10分鐘宜慢，密切觀察病人有無輸血反應(yīng)。兩袋血之間需用0.9%l氯化鈉沖洗，以免發(fā)生溶血反應(yīng)。4輸血量超過1000毫升要補充鈣劑，防止酸中毒和高血鉀。5手術(shù)結(jié)束未輸完的血與病房護士嚴格交接，將血袋上條碼標簽貼于手術(shù)記錄單上并記錄，隨病歷存檔。第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月電刀使用安全第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月33燒傷或灼傷發(fā)生情況危險因素防范措施帽子、口罩、手術(shù)衣、敷料、酒精等。儀器設(shè)備。①頭面部給氧，使用電刀時。②支氣管、肺、腸道。③酒精未干。④誤按操作鈕。⑤電刀絕緣層脫落破損。⑥負極板燒傷。①頭面部手術(shù)時禁止開放給氧。②安全使用電外科設(shè)備。③酒精干燥后再行操作。第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中使用電刀，要確保病人安全電刀現(xiàn)已成為手術(shù)手術(shù)常用的一種儀器，使用前應(yīng)注意

1．檢查病人有無攜帶金屬物；

2．注意裸露的部位有無接觸金屬物；

3．負極板使用是否正確；

4．全麻病人注意加強觀察。第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月35發(fā)生情況防范措施’13%~40%手術(shù)病人的損傷是手術(shù)體位引起的。①手術(shù)體位擺放不當②體位墊、床單不平。③手術(shù)時間過長、骨突部位長時間受壓。④拖、拉病人。⑤老人、幼兒、營養(yǎng)不良或消瘦病人。⑥皮膚情況差，缺乏彈性或皮下脂肪。⑦外周血液循環(huán)不足。①皮膚保護墊②保持正常的血液循環(huán)③手術(shù)醫(yī)師、麻醉師，護士的共同責(zé)任。④標準體位培訓(xùn)，擺放體位時間充足，功能位和標準體位的應(yīng)用。手術(shù)體位并發(fā)癥危險因素第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月36手術(shù)切口部位感染（SSI）占住院病人感染總數(shù)的2.6%.每年超過8萬人。SSI中40%~60%是可預(yù)防的。發(fā)生情況…嚴格的無菌操作、遵守?zé)o菌物品管理和消毒隔離制度，加強感染監(jiān)控對預(yù)防SSI至關(guān)重要。防范措施…第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月37術(shù)中低體溫1、發(fā)生情況體溫低于36℃。低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴重創(chuàng)傷病人，體溫下降2~3℃可明顯增加死亡幾率。中心體溫降至32℃，死亡率達100%。第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月38術(shù)中低體溫區(qū)域阻滯或全麻抑制體調(diào)節(jié)。全麻手術(shù)超過3小時，一般手術(shù)超過2小時手術(shù)間的低溫環(huán)境輸