心理行為高危兒童早期識別及管理

關(guān)于心理行為高危兒童早期識別及管理第1頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月有數(shù)據(jù)顯示，中國內(nèi)地每年新生兒中約10％屬于高危兒，其中約有一半嬰兒的高危癥狀在首診時被忽視。第2頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月高危兒童定義

在胎兒期、新生兒期以及日后發(fā)育期內(nèi)，存在對生長發(fā)育和機體功能有高度危險因素（高危因素）的小兒，也包括存在潛在疾病的兒童。第3頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童心理保健技術(shù)規(guī)范在兒童健康檢查同時進行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測與指導,早期識別兒童心理行為發(fā)育偏異，有針對性地開展隨訪、干預和健康管理。第4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月健康兒童

（潛在疾?。┰趦和】禉z查同時進行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測與指導。第5頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測方法

在健康檢查時，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件，結(jié)合家長需要，至少選擇以下方法之一進行心理行為發(fā)育監(jiān)測。第6頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測方法兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖：監(jiān)測8項兒童行為發(fā)育指標（抬頭、翻身、獨坐、爬行、獨站、獨走、扶欄上樓梯、雙腳跳），了解兒童在監(jiān)測圖中相應(yīng)月齡的運動發(fā)育情況。如果某項運動發(fā)育指標至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。

第7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測方法預警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預警征象，檢查有無相應(yīng)月齡的發(fā)育偏異，并在“□”內(nèi)打“√”。出現(xiàn)任何一條預警征象應(yīng)及當時登記并轉(zhuǎn)診。第8頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測方法標準化量表：使用全國標準化的兒童發(fā)育篩查量表，如小兒智能發(fā)育篩查量表（DDST）、0～6歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）等進行兒童心理行為發(fā)育問題的篩查評估。第10頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)診

篩查結(jié)果可疑或異常者，應(yīng)當?shù)怯洸⑥D(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)?？崎T診，并進行隨訪。第11頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月如何早期識別掌握兩個關(guān)鍵步驟發(fā)育進程（自發(fā)運動）嬰兒的反射（誘發(fā)反應(yīng)）第12頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月肌張力檢查肌張力是指肢體在靜止狀態(tài)下肌肉的緊張度，可通過被動運動肢體和關(guān)節(jié)活動度了解肌張力的高低。肌張力異常是腦損傷最常見、最早出現(xiàn)的體征。肌張力異常表現(xiàn)為：肌張力增高、肌張力低下、肌張力障礙。第13頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月肌張力增高

多見于上運動神經(jīng)元性損害和錐體外系病變，但注意半歲內(nèi)正常嬰兒肌張力也可稍增高，特別是3個月內(nèi)嬰兒。第14頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月肌張力低下下運動神經(jīng)元或肌肉疾病時肌張力降低，肌肉松軟，甚至關(guān)節(jié)可以過伸。第15頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月肌張力障礙

肌肉異常收縮導致緩慢扭轉(zhuǎn)樣不自主運動或姿勢異常，表現(xiàn)軀干和肢體近端扭轉(zhuǎn)痙攣，如手過伸或過屈，頭側(cè)屈或后伸，軀干屈曲扭轉(zhuǎn)，足內(nèi)翻，眼睛緊閉和固定的怪異表情，不能站立和行走。

第16頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月肌張力的評價主觀觀察抱的手感一個軟弱的、肌張力低下的嬰兒，抱時會感到很困難，嬰兒似乎會從抱者手中滑下來一個痙攣的嬰兒，抱時會有強直感和抵抗感。第17頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月肌張力的評價

姿勢的觀察：通常在仰臥位上觀察一個3個月以上肌張力正常的嬰兒，他會自然地躺著，并不斷的運動四肢，不費力的對抗重力，保持一定的體位和姿勢。一個肌張力低下的嬰兒，此時上下肢常屈曲，外展，主動運動缺乏，顯得無力。一個肌張力增高的嬰兒，若處于仰臥位時，往往出現(xiàn)不對稱的異常姿勢，主動運動減少，動作顯得刻板。肌張力越高，主動運動就越少，原始反射就越強烈。第18頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)活動度

腦性癱瘓多有肌張力的異常，而肌張力的異常又對關(guān)節(jié)活動度產(chǎn)生影響。關(guān)節(jié)被動活動時：觀察關(guān)節(jié)伸展、屈伸的角度。肌張力增高時，肌張力伸、屈受限肌張力低下時，關(guān)節(jié)伸、屈過度

一歲以下的小兒常檢查內(nèi)收肌角（外展角）、腘窩角、足背屈角、足跟耳試驗，以了解其關(guān)節(jié)活動度。第19頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)活動度

小兒的內(nèi)收肌角、腘窩角、足跟耳角度大于表中的角度時提示肌張力偏低，小于表中的角度時，提示肌張力增高。足背屈角則相反：角度大于表中的角度提示肌張力偏高。角度小于表中的角度時提示肌張力偏低。第21頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒運動發(fā)育遲緩的早期發(fā)現(xiàn)姿勢異常：換尿布困難，不易分開雙腿，交叉尖足吮吸乏力、吞咽困難、噎、嘔、吐、嘴不張閉3個月以上不好抱學站立，雙腿并攏足尖著地總是落后同齡正常兒童。仰臥位體檢：動作刻板，缺變化，不能維持中間位，一側(cè)動作總是多于另一側(cè)俯臥位體檢：不會主動轉(zhuǎn)向側(cè)面。異常運動持續(xù)存在第22頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月常見異常姿勢頭背屈緊握拳和拇指內(nèi)收前臂后旋上肢內(nèi)收內(nèi)旋兩下肢硬性伸直和交叉角弓反張尖足第23頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月異常神經(jīng)反射嬰兒出生后的原始反射不隨年齡增長消失，延遲存在，或消失后又重新出現(xiàn)。第24頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒的反射（誘發(fā)反應(yīng)）握持反射生后即出現(xiàn)，2～3個月后消失，逐漸被有意識的握物所代替。不對稱性頸肢反射仰臥位，將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)90度，表現(xiàn)為與顏面同側(cè)的上、下肢伸直，對側(cè)上、下肢屈曲。2～3個月消失。

第25頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒的反射（誘發(fā)反應(yīng)）踏步反射

早產(chǎn)兒也可引出此反射，但往往是足尖接觸桌面，足月兒則是用整個腳底接觸桌面。出生后即存在此反射，2～3個月后消失。頸矯正反射（原木反射）小兒仰臥位，將頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動時，小兒的肩、軀干、腰部也隨之轉(zhuǎn)動。生后即出現(xiàn)，6個月消失。第26頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查

頭顱B超、CT、MRI檢查；腦電圖檢查；腦干聽覺誘發(fā)電位檢查、視力及眼底檢查；其它檢查（甲狀腺功能、骨齡、染色體、遺傳代謝性疾病等）。第27頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月預見性指導

在兒童定期健康檢查過程中，應(yīng)當以兒童心理行為發(fā)育特點為基礎(chǔ)，根據(jù)個體化原則，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特點，給予科學的心理行為發(fā)育的預見性指導。第28頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月預見性指導訓練抬頭體位訓練球楔形墊第29頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月預見性指導訓練翻身仰臥→俯臥翻身俯臥位雙上肢支撐體重俯臥→仰臥翻身一手支撐體重，一手抓玩具第30頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月預見性指導訓練坐坐姿訓練球第31頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月預見性指導訓練爬坐→爬訓練球滾桶第32頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月預見性指導訓練站、走半跪→站站立位平衡高位扶走→中位扶走→低位扶走用小推車，少用學步車第33頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月孤獨癥的臨床表現(xiàn)社會交往障礙，包括社會交往障礙、言語和非言語交流障礙狹隘興趣和重復刻板行為，感覺器官的異常早期缺乏應(yīng)有的行為，后期表現(xiàn)異常行為第34頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月孤獨癥的社會交往障礙不（少）看不（少）應(yīng)不（少）指不（少）說不參照（reference)不顯示、炫耀不點頭不搖頭不尋求安慰該怕不怕不該怕卻怕該笑（哭）不笑（哭）第35頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月狹隘興趣和重復刻板行為

表現(xiàn)多樣，不同時期表現(xiàn)不一對某些物件不尋常的興趣和擺放（如，車輪、風扇、井蓋、霓虹燈、牙膏、紙繩、飲料瓶）重復行為（不停地按動各種電器開關(guān)、上下樓梯、反復乘坐電梯、反復聽一首歌等）重復動作（不停地玩手、看手，轉(zhuǎn)圈，蹦跳，擺動身體等）強迫思維（反復追問相同或類似的問題）強迫行為（走固定路線、穿同一件衣服、吃固定的食物）第36頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺器官的異常

視覺異常：喜歡斜視看物，與人對視少或根本不看人聽覺異常：對某些聲音過分敏感，雙手捂耳，表現(xiàn)恐懼觸覺異常：不喜歡被別人擁抱或身體接觸痛覺異常：對疼痛的不敏感本體覺異常：喜歡長時間的坐車、坐電梯、旋轉(zhuǎn)第37頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月高危兒童

（存在高危因素）早產(chǎn)（胎齡<37周）或低出生體重（出生體重<2500克）。宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。新生兒期嚴重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等）。患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌汀⒓谞钕俟δ艿拖?、苯丙酮尿癥等）。母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴重感染（如風疹病毒、巨細胞病毒）等。第38頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月管理方法

登記管理：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，通過詢問家長或查閱圍產(chǎn)保健手冊，確定高危兒童。填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表”，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)，并進行隨訪。第39頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月管理方法專案管理：區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機構(gòu)接診高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理記錄”，納入到專案管理。第40頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月管理方法結(jié)案與轉(zhuǎn)診：連續(xù)兩次評估正常并年滿1周歲的高危兒童可結(jié)案。篩查結(jié)果可疑或異常者，轉(zhuǎn)診到婦幼保健機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進行診斷和早期干預。第41頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月專案管理內(nèi)容

監(jiān)測次數(shù)：對轉(zhuǎn)診的高危兒童進行心理行為發(fā)育監(jiān)測評估，每季度至少1次，可根據(jù)監(jiān)測手段和實際情況決定發(fā)育監(jiān)測密度。第42頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月專案管理內(nèi)容監(jiān)測方法：應(yīng)當使用全國標準化的兒童發(fā)育量表（如新生兒20項行為神經(jīng)評分法（NBNA）、DDST、DST等）以及兒童心理行為發(fā)育問題預警征象進行高危兒童心理行為發(fā)育的監(jiān)測評估。第43頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月咨詢指導

根據(jù)篩查結(jié)果對兒童養(yǎng)育人進行結(jié)果解釋。針對篩查中發(fā)現(xiàn)的養(yǎng)育及發(fā)育問題進行咨詢指導。對需要轉(zhuǎn)診進行診斷和干預的兒童家長解釋轉(zhuǎn)診原因及目的。第44頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月咨詢指導按照0~3歲小兒神經(jīng)精神發(fā)育的規(guī)律，根據(jù)小兒的實際發(fā)育水平，給家長提供個體化的訓練方案《嬰幼兒智能開發(fā)與發(fā)育簡明表》，在大運動、精細運動、語言、認知能力及個人社會交往等方面進行教育和訓練，旨在促進患兒神經(jīng)精神發(fā)育，趕上或接近正常兒童的發(fā)育水平。第45頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月工作要求

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查基礎(chǔ)上，進行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測和預見性指導，早期發(fā)現(xiàn)高危兒童，及時登記轉(zhuǎn)診。區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機構(gòu)設(shè)立高危兒童監(jiān)測管理門診和兒童心理行為發(fā)育門診，負責轄區(qū)內(nèi)高危兒童專案管理和心理行為發(fā)育異常兒童的評估識別、咨詢指導和轉(zhuǎn)診。第46頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月工作要求從事兒童心理保健工作的醫(yī)護人員應(yīng)定期接受兒童心理保健及精神醫(yī)學專業(yè)技術(shù)培訓，并取得培訓合格證書。開展兒童心理保健工作的專業(yè)人員應(yīng)掌握心理行為發(fā)育監(jiān)測方法，注重個體化差異，正確解釋測驗結(jié)果，強調(diào)保密原則。根據(jù)結(jié)果給予科學指導。第47