新生兒皮膚的護理

關于新生兒皮膚的護理第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月概論一、新生兒皮膚組織結構及生理功能

新生兒皮膚很薄，厚度約1mm。由表皮、真皮、皮下組織三部分組成，并有豐富的血管、淋巴管和神經，還有皮膚附屬器。第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1、表皮

由外向內分別由形狀大小不同的五層上皮細胞組成，分別為角質層、透明層、粒層、棘層、基底層。表皮與真皮結合不緊，容易分離。新生兒表皮防護功能比成人差，容易損傷，微生物容易侵入。也由于表皮薄使新生兒的皮膚滲透和吸收作用較大。在用外用藥時應注意這些特點。第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、真皮

真皮結締組織發(fā)育不成熟，血管豐富，毛細血管充血，使新生兒皮膚呈粉紅色。同時由于體表面積相對較大，汗腺的調節(jié)功能較差，使皮膚調節(jié)體溫功能較成人差。在過冷或過熱環(huán)境下，容易使體溫下降或發(fā)熱。第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3、皮下組織

位于真皮下方，由疏松的纖維組織和脂肪細胞組成。新生兒皮下脂肪含固體脂肪酸較多，熔點低，在溫度明顯下降時容易凝固，如冬季寒冷易形成新生兒硬腫癥。第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月4、皮膚附屬器

●新生兒皮脂腺功能旺盛，分泌皮脂多，容易形成新生兒脂溢性皮炎和座瘡?！窈瓜侔l(fā)育不完善，神經調節(jié)功能不健全，使汗腺功能差，不能很好適應外界溫差的變化?！衩l(fā)●指甲，足月新生兒甲床發(fā)育良好，均達到指趾末端，容易抓傷皮膚。第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二、新生兒皮膚病的臨床特點1、新生兒皮膚病的常見因素●年齡：如肛周皮炎●遺傳：如大皰性表皮松懈癥●內分泌障礙：由于母體內分泌影響使皮脂腺功能旺盛，而發(fā)生脂溢性皮炎。第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月●維生素缺乏:皮膚干燥癥●感染：如鵝口瘡、膿皰瘡●護理不當：如褶爛、痱子、尿布性皮炎●環(huán)境溫度：如環(huán)境溫度高可引起汗皰疹，溫度低可引起硬腫癥第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、皮膚病的常見表現(xiàn)①自覺癥狀如癢、痛、燒灼、蟻行和麻木感等，使新生兒哭吵不安。②體征斑疹、丘疹、水皰、膿皰、風團、鱗屑、痂、糜爛、潰瘍。第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3、新生兒皮膚病的治療特點

●局部皮膚病變可能是全身疾病的局部表現(xiàn)，例如廣泛使用抗生素導致菌群失調，在口腔表現(xiàn)為鵝口瘡；局部皮膚的病變可能導致全身性疾病，例如臍部化膿可引起敗血癥。因此既要正確處理局部皮膚損傷，更要注意整體的防治?！裥律鷥浩つw嬌嫩應避免搔抓、熱水燙等。●充分考慮體重、身高與成人的區(qū)別，特別是新生兒解剖生理特點，注意藥物的毒副作用。第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月4、藥物治療●內服藥感染性皮膚?。嚎辜毦幬镉糜谀摪挴?，抗真菌藥物如制霉菌素。非感染性皮膚病：鈣劑用于過敏，維生素治療用于維生素缺乏。第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月●外用藥

是皮膚病的主要治療藥物清潔劑：生理鹽水、1：8000的高錳酸鉀、液體石蠟油。用來清潔皮膚上的膿、痂或藥物等污物。保護劑：起保護局部皮膚作用，避免刺激，促進皮損的痊愈，如氯化鋅油膏、燒傷濕潤膏；抗細菌制劑：對細菌有抑制和殺滅作用，如百多邦、紅霉素軟膏?？拐婢苿喝缈嗣惯蜍浉?、達克寧軟膏?？寡讋河锌狗歉腥狙装Y的作用，如去炎松、膚輕松、地塞米松乳膏等。

第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三、新生兒皮膚病常見的護理診斷1、皮膚完整性受損：與皮膚嬌嫩有關；2、感染的危險：與皮膚損傷有關；3、營養(yǎng)失調：與黏膜損傷吞咽困難有關；第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床上常見的幾種新生兒皮膚病一、新生兒尿布皮炎

1、原因●大小便浸濕尿布未及時更換，尿中的尿素被細菌分解產生氨，氨能刺激皮膚發(fā)炎；●尿布未漂洗干凈或長期加用橡皮布、塑料布，使嬰兒臀部處于濕熱狀態(tài)。第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、皮膚損傷表現(xiàn)

表現(xiàn)為會陰部及臀部發(fā)生邊界清楚的鮮紅色紅斑，嚴重的在紅斑基礎上出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛、滲液。第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3、護理●置輻射臺輻射臺溫度29±0.5℃，盡量暴露會陰部及臀部，保持局部皮膚清潔干燥；●及時更換尿褲，每次大便后用溫水清洗臀部，再用軟毛巾吸干水分，避免擦拭動作；

●局部皮膚有糜爛、滲液時，可外涂氯鋅油油膏；

●腹瀉時應每小時查看一次，隨時清除大便。第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二、新生兒霉菌性皮炎1、原因●新生兒抵抗力低下，住院期間長時間使用抗菌藥導致二重感染；●護理人員沒有嚴格洗手；●衣物沒有達到消毒要求；●或者是環(huán)境濕度太大，衣物濕潤，尿褲浸濕未及時更換。

第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、皮膚損傷表現(xiàn)多出現(xiàn)在皮膚皺褶處，如頸下、腋窩，最常見腹股溝、會陰部、臀部，局部皮膚顏色無明顯改變，散在的針尖大小、米粒樣大小丘疹出現(xiàn)，丘疹有時可能融合成片狀。第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

●每次清潔皮膚后，局部外涂達克寧霜或克霉唑軟膏。

●會陰部、臀部的霉菌性皮炎用1：8000的高錳酸鉀溶液洗??；●

置輻射臺輻射臺溫度29±0.5℃，盡量暴露會陰部及臀部，保持局部皮膚清潔干燥；●及時更換尿褲，每次大便后用溫水清洗臀部，再用軟毛巾吸干水分，避免擦拭動作；3、護理

第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三、新生兒鵝口瘡1、原因

口腔護理不到位，奶瓶奶頭消毒不合格或安慰奶嘴污染，長時間使用抗生素。2、臨床表現(xiàn)

口腔內粘膜出現(xiàn)白色膜狀物不易拭去，患兒表現(xiàn)出哭吵、不安、拒奶。第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月●奶瓶奶頭嚴格消毒；●正確使用安慰奶嘴；●每日晨間護理時檢查口腔，并做好口腔護理；●粘膜局部使用每毫升5萬—10萬μ的制霉菌素混懸液外涂，每日三次。3、護理第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月四、新生兒膿皰瘡1、病因

新生兒皮膚嬌嫩及免疫功能不足，細菌特別易侵入致病，此外營養(yǎng)不良、氣候濕熱以及其他促使皮膚易發(fā)生浸漬等因素，對新生兒膿皰瘡也起一定作用。病原菌為金黃色葡萄球菌，通過有感染的皮膚或帶菌的醫(yī)務人員手接觸傳播。第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、臨床表現(xiàn)

多于出生后4—10天，在顏面部、軀干和四肢突然發(fā)生大皰，大皰大小不等，皰內液起初呈淡黃色而清澈，1—2天后部分皰液變渾濁為膿性皰液，皰壁較薄容易破裂，破后露出鮮紅色濕潤的糜爛面，之后黃色創(chuàng)面結痂。病變發(fā)展迅速，1—2天即可波及大部分皮膚。開始無全身癥狀，以后可有發(fā)熱和腹瀉。有的并發(fā)敗血癥、肺炎或腦膜炎等。第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3、護理

●遵醫(yī)囑盡早給予有效的抗生素治療；●做好基礎護理。患兒置輻射臺注意保暖，盡量暴露膿皰部位。適當約束手足防止抓傷、擦傷，有膿液時用無菌注射器抽干，局部外涂百多邦。第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月●

嚴格執(zhí)行新生兒病房消毒隔離制度。實行雙向隔離措施，患兒住單間或遠離其他患兒床單位，以保護其他住院患兒，又防止該患兒繼發(fā)其他感染；同時醫(yī)務人員接觸患兒前后必須徹底洗手，使用后的棉簽、棉球、紗布按感染性垃圾處理，污染的衣物另袋分裝送洗，洗澡用物、體溫表單獨使用，奶瓶奶頭嚴格按消毒、清洗、再高溫滅菌的程序處理。第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月五、大皰性表皮松解癥1、病因

此病可能與遺傳有關，出生時即可發(fā)病。2、臨床表現(xiàn)

出生時皮膚出現(xiàn)大皰，于四肢關節(jié)等處，常累及手足。皮損為大小不等的水皰，皰液清亮，破皰后局部發(fā)紅，常常是此消彼長反復出現(xiàn)，多遷延不愈，至青春期癥狀減輕。第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月●無特效藥物治療，關鍵在于護理，遵醫(yī)囑常運用抗生素防止繼發(fā)感染，補充維生素E，使用腎上腺皮質激素，可緩解癥狀；3、護理●防止皮膚受壓與摩擦，可使用水床或氣墊床；●環(huán)境要求：單間小隔離單位第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月●保護性隔離。接觸患兒的用物高壓滅菌，瘡面部位下墊無菌巾。置輻射臺或暖箱裸露皮膚，適當約束手足，瘡面較大時局部敷蓋無菌的凡士林紗布，以減少不顯性水分蒸發(fā)；手指、腳趾間用凡士林紗條包裹，以防止粘連，水皰破潰后用生理鹽水清潔，瘡面局部可涂具有生肌抗菌的燒傷濕潤膏，以促進愈合；●營養(yǎng)支持：由于該病患兒消耗熱卡大，常導致營養(yǎng)不良，經口喂養(yǎng)困難者可予以鼻飼喂養(yǎng)，或遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)。第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月六、新生兒皮下壞疽是新生兒一種嚴重的皮下組織急性感染，以冬季發(fā)病較多，病情發(fā)展快，短時間內病變范圍迅速擴大，易并發(fā)敗血癥，病死率較高。1、病因：●新生兒皮膚發(fā)育不完善，屏障功能較差；●因衣服浸濕，大小便浸漬，皮膚損傷細菌侵入；●病原菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為表皮葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌；第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、臨床表現(xiàn)●

好發(fā)于身體受壓部位，如臀部、背部，也可發(fā)生在枕部、骶部；●全身表現(xiàn)：哭吵不安、拒奶、高熱，并發(fā)敗血癥時表現(xiàn)嗜睡、體溫不升、嘔吐腹脹，甚至出現(xiàn)中毒性休克、DIC、呼吸循環(huán)衰竭而死亡?！衿涮卣鳛槠鸩〖?，病變發(fā)展快，數(shù)小時內迅速擴散；第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月●局部表現(xiàn)：皮膚片狀紅腫，與周圍皮膚無明顯界限，溫度升高，觸之稍硬，中央部位皮膚漸變?yōu)榘导t色、紫褐色，觸之較軟，有飄浮感，少數(shù)病人膿液多時有波動感，晚期病例皮膚呈紫黑色，破潰有膿液流出；第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3、治療護理●遵醫(yī)囑使用有效的抗生素；

●接觸隔離。置單間，置輻射臺，接觸病人的用物，如奶瓶、體溫表、衣物應做好消毒后再處理，引流物、敷料按感染性廢物處理；第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月●局部皮膚處理：出現(xiàn)暗紅色及飄浮感時，應盡早切開引流；切口要小而多，遍及病區(qū)，每日換藥2—3次；●支持療法：加強營養(yǎng)補充能量合劑，靜脈營養(yǎng)或輸血漿；●嚴密觀察生命體征變化，警惕中毒性休克發(fā)生；第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月七、新生兒硬腫癥

是以皮膚、皮下脂肪變硬，兼有水腫為特點的一組癥候群。主要由寒冷、感染、窒息等多種原因引起。第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月八、新生兒病房常見的皮膚損傷1、燒傷燙傷2、針刺傷3、靜脈輸液損傷4、壓瘡5、其他第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月九、防范措施1、防燙傷●

喂奶前手背試奶液溫度，防止口腔粘膜燙傷；●

熱水袋保暖水溫不超過50℃，熱水袋外套布袋，不能直接接觸患兒皮膚，加強觀察，嚴格交接班；●

液體外滲熱敷時注意避免水溫過高，持續(xù)時間太長；第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月●使用暖箱時，出風口應有擋板，防止患兒活動過多，頭部肢體卡入風口導致燙傷；●沐浴應先調節(jié)好水溫在37—38℃，嚴禁大于40℃，水溫不穩(wěn)定時，嚴禁在水龍頭下直接沐浴；●