章臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)演示文稿

章臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)演示文稿1目前一頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)（優(yōu)選）章臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)2目前二頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)一、什么是經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)？什么是臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)？什么是臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)？為什么要做經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)3目前三頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(HealthEconomics)

經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)管理經(jīng)濟(jì)學(xué)科研經(jīng)濟(jì)學(xué)4目前四頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義(1)經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門(mén)涉及稀缺資源利用結(jié)果的科學(xué)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)涉及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題中特殊的健康及醫(yī)療保健部分

（JacobsP：TheEconomicsofHealthandMedicalCare,1987)5目前五頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義(2)研究人群和組織是如何應(yīng)用稀缺的資源，以達(dá)到健康的目的（生命的數(shù)量和質(zhì)量）（Earl-SlaterA:DictionaryofHealthEconomics,1999)6目前六頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義 臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)是應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論、概念和方法去闡明和解決臨床醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的現(xiàn)象及問(wèn)題。（臨床流行病學(xué)2001）7目前七頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指對(duì)不同醫(yī)療方案、干預(yù)措施的成本和結(jié)果進(jìn)行識(shí)別/確認(rèn)、測(cè)量、賦值并比較的過(guò)程8目前八頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)為什么要經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)需要評(píng)價(jià)：巨大衛(wèi)生需求資源稀缺資源浪費(fèi)是否滿足需要？是否價(jià)有所值？9目前九頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)UnderlyingprincipleofhealtheconomicevaluationScarcityofresource→competition→comparison:optionAvs.optionB…Optimisationofresourceuse→betteroutcomesforminimizedcosts→incrementalcostsdeserveincrementalbenefitsEquityofresourceallocation→ArrowDebreutheorem,Paretooptimality,10目前十頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)臨床評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容經(jīng)濟(jì)性有效性安全性11目前十一頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)二、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指對(duì)不同醫(yī)療方案、干預(yù)措施的成本和結(jié)果進(jìn)行識(shí)別/確認(rèn)、測(cè)量、賦值并比較的過(guò)程12目前十二頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)模式E:醫(yī)療資源利用的變化F:非醫(yī)療資源利用的變化G:非正式照護(hù)利用的變化H:病人耗用時(shí)間的變化A:健康干預(yù)項(xiàng)目B:健康狀況變化成本健康效果C:健康固有價(jià)值D:勞動(dòng)生產(chǎn)率I:干預(yù)引起未來(lái)資源利用的變化13目前十三頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)1、成本定義： 消耗資源的價(jià)值，某項(xiàng)生產(chǎn)、服務(wù)等過(guò)程中消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的貨幣價(jià)值消耗資源的數(shù)量和單位成本醫(yī)療成本：勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品損耗費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊及大修等成本≠費(fèi)用/收費(fèi)14目前十四頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)美國(guó)醫(yī)院收費(fèi)成本比率15目前十五頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)成本分類(lèi)據(jù)服務(wù)成本與服務(wù)量的關(guān)系：固定成本：如房屋折舊費(fèi)、職工固定工資等可變成本：如衛(wèi)生材料費(fèi)、水電費(fèi)等混合成本據(jù)服務(wù)成本總額與服務(wù)量的關(guān)系：平均成本：總成本/總服務(wù)量，如例均成本邊際成本：提供額外服務(wù)量的成本，如每增加一例治愈（或好轉(zhuǎn)）病人需增加的成本16目前十六頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)據(jù)成本特性：直接成本：直接醫(yī)療成本：直接與疾病的診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防相關(guān)的成本直接非醫(yī)療成本：與提供醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的非醫(yī)療成本間接成本：因病缺勤、誤工、病休、殘疾或失能、死亡、提早退休、失業(yè)對(duì)病人及家屬勞動(dòng)力影響造成的經(jīng)濟(jì)損失

無(wú)形成本：由于疼痛、患病或治療過(guò)程中不適造成的無(wú)形經(jīng)濟(jì)損失只計(jì)算與研究疾病有關(guān)的成本，不包括其他伴隨疾病的治療費(fèi)用不同年份的醫(yī)療成本相加時(shí)，需要考慮通貨膨脹的因素17目前十七頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)2、經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法18目前十八頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)中的成本和效果測(cè)量研究類(lèi)型測(cè)量/成本的估值結(jié)果的識(shí)別和確認(rèn)測(cè)量/結(jié)果的估值成本分析貨幣各方面完全相同無(wú)

成本-效果分析貨幣單一的效果，但不同自然單位（如方案的效果程度不同獲得的壽命年）

成本-效用分析貨幣單個(gè)或多個(gè)效果，各方案不健康年或質(zhì)量一定要有相同的效果指標(biāo)壽命調(diào)整年

成本-效益分析貨幣單個(gè)或多個(gè)效果，各方案不貨幣一定要有相同的效果指標(biāo)

19目前十九頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)

1）成本效果分析

用什么測(cè)量效果：“自然”指標(biāo)中間指標(biāo)終點(diǎn)指標(biāo)20目前二十頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)成本效果分析成本效果比較不同方案之間的成本效果比較成本效果比(C/E，E/C):比較項(xiàng)目相同的結(jié)果指標(biāo)按照比值高低排序增量成本效果比：增量成本和增量效果測(cè)算單位效果的凈成本:TheC/Eratioisessentiallytheincrementalpriceofobtainingaunithealtheffectfromagivenhealthintervention.21目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)增量成本與效果增加的成本與相應(yīng)的效果比值，表示增加的效果是否值得邊際成本與邊際效果△C12/△E12=(C1-C2)/(E1-E2)△C12/△E12、△C13/△E13、C/E22目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)增量成本效果(效用)分析決策點(diǎn)方案A方案B成本=成本A-成本B結(jié)果=結(jié)果A-結(jié)果B比較成本A成本B結(jié)果A結(jié)果B23目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)C/E與△C/△E的區(qū)別24目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)增量成本與效果圖示效果E成本CABOCA/EA△CAB/△EABCB/EB25目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)增量成本與效果圖示效果E成本CABOCA/EA△CAB/△EABCB/EBC△CAC/△EACCC/ECA：20/100B：10/20C：30/60A-B:10/80A-C:-10/4026目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)增量C/E與平均C/E成本QALYsETTECHOThalliumPETAngiography$3,000/QALY$90,000/QALY$110,000/QALY注：55歲婦女的冠心病診斷Source：AlanM.Garber,MD,PhD,andNeilA.Solomon,MD.Cost-EffectivenessofAlternativeTestStrategiesfortheDiagnosisofCoronaryArteryDisease.

AnnalsofInternalMedicine,1999,130(9):719-728.27目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)增量C/E與平均C/E成本QALYsETTECHOThalliumPETAngiography$86,000/QALY$136,000/QALY注：45歲男性的冠心病診斷$822,000/QALY28目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)2）成本效用分析成本效用分析(CUA)生命質(zhì)量（￥/QALY,￥/DALY，￥/YOLS)質(zhì)量調(diào)整壽命年(Quality-AdjustedLifeYear,QALY)傷殘調(diào)整壽命年(Disability-AdjustedLifeYear,DALY）挽救生命年(YOLS,yearsoflifesaved)健康年當(dāng)量（health-yearequivalent,HYE）效用的測(cè)量方法：直觀相似尺度法(Visualanaloguescale,VAS)時(shí)間權(quán)衡法(TimeTrade-offmethod,TTO)標(biāo)準(zhǔn)博弈法(StandardGamble,SG）29目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)綜合數(shù)量與生命質(zhì)量的信息AB00.60.71.0生命質(zhì)量69年生命數(shù)量A6年QoL為0.7=4.2QALYsB9年QoL為0.6=5.4QALYsB-A=0.8QALYs30目前三十頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)生命質(zhì)量與成本效用分析AB死亡0新藥干預(yù)無(wú)干預(yù)獲得的生命質(zhì)量年（QALY）完全健康1.0生存期31目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)腎透析與腎移植的生命質(zhì)量比較腎移植腎透析開(kāi)始情景死亡期望壽命（年）完全健康10生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化ABA面積：QALY損失B面積：QALY獲得32目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)健康有關(guān)的生命質(zhì)量健康有關(guān)的生命質(zhì)量（health-relatedqualityoflife,HrQol）或簡(jiǎn)稱(chēng)生命質(zhì)量（qualityoflife）通用的調(diào)查表：用于了解人群的綜合健康狀況，可用于不同類(lèi)型，不同嚴(yán)重程度的疾病的治療，與疾病的特異程度無(wú)關(guān)有SF-36,SF-12,EuroQol,Nottinghamhealthprofile(NHP),Rosserindex,Sicknessimpactprofile(SIP)疾病的特異量表：僅限于了解某些特殊人群或某些具體疾病的健康狀況如老年人綜合評(píng)價(jià)量表（COPE),腫瘤量表、AQLQ等33目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)生命質(zhì)量的主要概念與屬性34目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)3）成本效益分析成本效益分析（CBA)成本與效益均為貨幣單位可計(jì)算成本效益比(BCR)可計(jì)算凈效益（效益-成本）35目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)效益的計(jì)算方法效益：健康結(jié)果的貨幣化轉(zhuǎn)換方法：人力資本法(humancapital)意愿支付法(willingness-to-pay)顯示偏好法(revealedpreference)36目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)3、完整和不完整經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)比較同時(shí)評(píng)價(jià)成本和效果否是效果+成本-效果-成本+2種或以上方案比較否效果描述成本描述成本-效果描述是效力/效果評(píng)價(jià)成本分析完整經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)：成本最小化分析成本-效果分析成本-效用分析成本-效益分析37目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)效果成本經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的四種可能結(jié)果- +- +目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果判定—閾值新技術(shù)更貴新技術(shù)更便宜新技術(shù)更有效新技術(shù)更低效優(yōu)選新技術(shù)優(yōu)選老技術(shù)最大可接受ICER新技術(shù)更有效也更貴新技術(shù)更便宜也更低效39目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)三、臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)舉例樣本量：10,000例（發(fā)病率100/10萬(wàn)）篩檢方法直腸指檢(DE)隱血(OB)+鋇灌腸(BE)隱血陽(yáng)性，進(jìn)行鋇灌腸直腸指檢(DE)+乙結(jié)腸(SIG)直腸指檢陰性者，進(jìn)行乙結(jié)腸試驗(yàn)例1：結(jié)腸癌普查成本-效果分析40目前四十頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)不同篩檢方法的敏感性和特異性篩檢方法腫瘤檢出率%假陽(yáng)性率%直腸指檢(DE)10%-大便隱血(OB)80％10%乙狀結(jié)腸(SIG)85%-41目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)直腸指檢(DE)：金標(biāo)準(zhǔn)total+-DE+10-9099990total100（10%）99900100000腫瘤檢出率10%42目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)大便隱血(OB)：金標(biāo)準(zhǔn)total+-OB+80999010070-total100（80%）99900（10%）100000腫瘤檢出率80%，假陽(yáng)性率10%43目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)乙狀結(jié)腸(SIG)金標(biāo)準(zhǔn)total+-SIG+76.5-total90（85%）9990099990腫瘤檢出率85%44目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)結(jié)腸癌普查成本-效果分析直腸指檢隱血鋇灌腸直腸指檢乙結(jié)腸檢查人數(shù)1000001000001007010000099990單價(jià)20.580225患者的陽(yáng)性人數(shù)1080801076.5非患者的陽(yáng)性人數(shù)0999000成本200000500008056002000002499750總成本2000008556002699750總?cè)藬?shù)：100000患病人數(shù)：10045目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)結(jié)腸癌普查成本-效果分析篩檢方法直腸指檢(DE)隱血+鋇灌腸(OB)+(BE)直腸指檢+乙結(jié)腸(DE)+(SIG)檢出例數(shù)108086每例費(fèi)用2.000.50+80.002.00+25.00總費(fèi)用200,000855,6002,699,750平均費(fèi)用/例20,00010,69531,392增加檢出例數(shù)-70*76*6**增加費(fèi)用-655,600*2,499,750*1,844,150**增加費(fèi)用/例-9,366*32,891*307,358***與DE相比**與OB+BE相比46目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)例2：COPD康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)重度COPD患者84例rehabIlitationversuscommunitycontrolsHRQL的測(cè)量：CRQ（ChronicRespiratoryQuestionnaire）效果：24%indyspnea增量成本：$11,597(住院病人）成本效果分析：Cost-effectiveness$48,320perptlessSOB47目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)SevereCOPD

UsualCommunityCarePulmonaryRehabilitationImprovedUnchangedDeterioratedImprovedUnchangedDeteriorated0.280.490.230.480.420.10目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)SevereCOPD

UsualCommunityCarePulmonaryRehabilitationImprovedUnchangedDeterioratedImprovedUnchangedDeteriorated0.280.490.230.480.420.100.70.60.50.70.60.5目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十三頁(yè)\編于十七點(diǎn)SevereCOPD

UsualCommunityCarePulmonaryRehabilitationImprovedUnchang