肝片形吸蟲課件

第三節(jié)肝片形吸蟲肝片形吸蟲是一種寄生在牛、羊和其他哺乳類動物肝膽管內(nèi)的常見寄生蟲。人類偶可感染，導(dǎo)致片形吸蟲病（fascioliasis）。

肝片形吸蟲一、形態(tài)成蟲與蟲卵在大小、形狀、顏色等方面與布氏姜片吸蟲較為相似。成蟲形態(tài)特征為：蟲體個大，約（2～5）cm×(0.8～1.3)cm，葉形，蟲體前端有明顯突起，被稱為頭錐。肝片形吸蟲肝片吸蟲附著器官：口吸盤、腹吸盤生殖器官：睪丸一對，卵巢一個消化系統(tǒng)：口、咽、食道、腸腸支有很多小分支，呈樹枝狀肝片形吸蟲肝片吸蟲-成蟲肝片形吸蟲奶奶返回下一張上一張肝片形吸蟲奶奶返回下一張上一張肝片形吸蟲蟲卵特征為：長橢圓形,大小為(130～150)m×(63～90)m，黃褐色，有小蓋，卵內(nèi)充滿卵黃細(xì)胞和一個卵細(xì)胞，卵細(xì)胞不易看清。肝片形吸蟲奶奶肝片形吸蟲肝片吸蟲生殖系統(tǒng)肝片形吸蟲肝片吸蟲蟲卵肝片形吸蟲肝片吸蟲胞蚴、雷蚴肝片形吸蟲肝片吸蟲尾蚴及囊蚴肝片形吸蟲二、生活史

肝片形吸蟲扃卷螺肝片形吸蟲肝片形吸蟲的媒介肝片形吸蟲

成蟲寄生在終宿主的肝膽管內(nèi)，蟲卵隨膽汁入腸道后隨糞便排出體外。蟲卵入水后，在適宜溫度下毛蚴孵出，鉆入中間宿主椎實(shí)螺體內(nèi)，在椎實(shí)螺體內(nèi)經(jīng)過一代胞蚴及兩代雷蚴的發(fā)育繁殖后，逸出的尾蚴附著在水生植物上形成囊蚴。

囊蚴被終宿主吞食后,在小腸上段逸出幼蟲，幼蟲穿過腸壁入腹腔，鉆破肝被膜入肝臟進(jìn)入肝膽管。從感染囊蚴到糞便排出蟲卵約需11周，整個生活史的完成約5個月時間。成蟲在體內(nèi)可存活12年。肝片形吸蟲肝片吸蟲肝吸蟲寄生部位肝膽管內(nèi)肝膽管內(nèi)蟲卵排出隨膽汁入腸道隨膽汁入腸道卵在中間宿主體內(nèi)胞蚴、兩代雷蚴、尾蚴、在水生植物上形成囊蚴。毛蚴、胞蚴、一代雷蚴、尾蚴、囊蚴。中間宿主椎實(shí)螺水生媒介植物紋沼螺淡水魚感染階段囊蚴囊蚴感染方式經(jīng)口食入經(jīng)口食入肝片吸蟲與肝吸蟲的比較肝片形吸蟲肝片吸蟲肝吸蟲在終宿主體內(nèi)在小腸逸出幼蟲、穿腸壁入腹腔、鉆肝被膜入肝臟在十二指腸逸出幼蟲、經(jīng)膽總管到達(dá)寄生部位肝膽管從感染至成蟲產(chǎn)卵約需11周約需1個月成蟲壽命在體內(nèi)可存活12年20～30年保蟲宿主牛、羊等貓、狗等肝片吸蟲與肝吸蟲的比較肝片形吸蟲三、致病

肝片形吸蟲的后尾蚴、童蟲和成蟲均可致病。后尾蚴和童蟲經(jīng)小腸、腹腔和肝內(nèi)移行均造成機(jī)械性損害和化學(xué)性刺激，腸壁可見出血灶，肝組織可表現(xiàn)出廣泛性的炎癥(損傷性肝炎)，童蟲損傷血管可致肝實(shí)質(zhì)梗塞。隨著童蟲成長，損害更加明顯而廣泛?？沙霈F(xiàn)纖維蛋白性腹膜炎。肝片形吸蟲

成蟲寄生期的主要病變是膽管上皮的增生。蟲體的吸盤和皮棘等引起的機(jī)械性刺激，可致膽管壁炎癥性改變，并易并發(fā)細(xì)菌感染，表現(xiàn)為膽管炎。肝片性吸蟲產(chǎn)生的大量脯氨酸在膽汁中積聚，也是引起膽管上皮增生的重要原因。肝片形吸蟲感染較輕時膽管呈局限性增大，而重感染者膽管的各分支均有管壁增厚。蟲體阻塞膽管、膽汁淤積，造成管控擴(kuò)張。肝片形吸蟲臨床表現(xiàn)

可分為急性、潛隱和慢性3個病期。也有少數(shù)為無癥狀帶蟲者。

1．急性期

發(fā)生在感染后2-12周不等，突發(fā)高熱、腹痛，并常伴有脹氣、嘔吐、腹瀉或便秘、肝腫大、貧血和血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高等表現(xiàn)。有些病人還可出現(xiàn)肺部和皮膚變態(tài)反應(yīng)癥狀。此期表現(xiàn)大約持續(xù)2~4周。

肝片形吸蟲2．潛隱期

患者的急性癥狀減退或消失，在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)無明顯不適，或稍有胃腸道不適癥狀，而病變在發(fā)展之中。

3．慢性期

主要有乏力、右上腹疼痛或膽絞痛、惡心、厭食脂肪食物、貧血、黃疸和肝腫大等表現(xiàn)。此外，成蟲所致膽管損傷可引起膽管廣泛出血的并發(fā)癥，這也是貧血的主要原因。

肝片形吸蟲4．異位損害(又稱肝外肝片形吸蟲病)

童蟲在腹腔中移行時，可穿人或隨血流到達(dá)肺、胃、腦、眼眶以及皮下等處。常在手術(shù)后始獲確診。在有生食牛、羊肝習(xí)慣的地方，蟲體寄生在咽部，可引起咽部肝片形吸蟲病。

肝片形吸蟲四、診斷1．病原診斷

糞檢或十二指腸引流液沉淀檢查以發(fā)現(xiàn)蟲卵為診斷依據(jù)。蟲體寄生較少者往往漏檢，而且肝片形吸蟲卵與姜片蟲卵、棘口吸蟲卵近似，亦可發(fā)生誤診。

臨床上有不少病例是經(jīng)外科剖腹探查或進(jìn)行膽管手術(shù)發(fā)現(xiàn)蟲體而確診的。肝臟表面的白色條索狀隆起及膽管增粗現(xiàn)象，提示有肝片形吸蟲寄生的可能。

肝片形吸蟲2．免疫診斷

對急性期病人、膽道阻塞患者以及異位寄生的病例，采用免疫學(xué)檢查有助于本病的診斷。用ELISA、IHA和IFA等方法檢測患者血清中的特異性抗體均有較高的敏感性。由于肝片形吸蟲與其他吸蟲有較多的共同抗原成分，對其檢出的陽性結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床分析。用純化的肝片形吸蟲抗原和排泄分泌物抗原或提高被測血清的稀釋度均有助于提高免疫診斷的特異性。

肝片形吸蟲3．其他檢查血象檢查白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞均增多，尤其在急性期更明顯；膽囊造影有時可發(fā)現(xiàn)肝片形吸蟲；B型超聲波可顯示不同程度肝腫大，肝實(shí)質(zhì)不均勻，肝膽管擴(kuò)張，膽囊壁肥厚，有時可發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)肝片形吸蟲呈現(xiàn)0.3-0.5cm圓形陰影。

肝片形吸蟲五、流行與防治

在我國，人群感染率為0.002％~0.171％，散發(fā)于15個省市，其中以甘肅省的感染率為最高。估計全國感染人數(shù)為12萬。人可因生吃水生植物(如水芹)或喝生水或生食或半生食含肝片形吸蟲童蟲的牛、羊內(nèi)臟