各種體液及引流液的觀察

各種體液及引流液的

觀察及評估各種體液及引流液的觀察各種體液及引流液的觀察及護(hù)理體液及引流液包括：尿液腹腔滲出液（腹腔引流液）糞便胸水胃液膽汁胰液十二指腸液腹水各種體液及引流液的觀察

淡黃色或深黃色。澄清透明。成人尿量200-400ml/次，1000-2000ml/24h1.015-1.025呈弱酸性（PH值4.5-7.5，平均值為6）顏色性狀量尿比重

酸堿度尿液的評估正常尿液：各種體液及引流液的觀察尿液的評估血尿：呈紅色或棕色，含有大量紅細(xì)胞時呈洗肉水色。血紅蛋白尿：呈濃紅茶色或醬油色。

乳糜尿：呈乳白色。見于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)核及感染等見于輸血后的溶血反應(yīng)、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等見于絲蟲病異常尿液-顏色：

膿尿：呈乳白色渾濁樣。見于泌尿系統(tǒng)感染各種體液及引流液的觀察尿液的評估少尿24小時尿量＜400ml或每小時尿量＜

17ml。無尿（尿閉）24小時尿量＜100ml或12小時無尿。多尿24小時尿量＞2500ml。異常尿液-量：見于心腎疾病、發(fā)熱、休克等。見于糖尿病、尿崩癥等。見于嚴(yán)重心腎疾病、休克、藥物中毒等。各種體液及引流液的觀察尿液的評估異常尿液-氣味：新鮮尿液中出現(xiàn)氨臭味糖尿病尿液呈爛蘋果味泌尿系統(tǒng)感染各種體液及引流液的觀察排便的評估每次量約100-300g。成人大便呈黃褐色和棕黃色，嬰兒呈黃色或金黃色。成人每天排便1-3次；嬰幼兒每天排便3-5次。正常排便次數(shù)顏色量各種體液及引流液的觀察排便的評估

成人每天排便＞3次（腹瀉）或每周＜3次（便秘）

柏油樣便-上消化道出血果醬樣便-腸套疊、阿米巴痢疾米泔水樣便-霍亂白陶土色便-膽道梗阻

惡臭味-嚴(yán)重腹瀉腐臭味-下消化道潰瘍、惡性腫瘤腥臭味-柏油樣便異常糞便次數(shù)顏色氣味各種體液及引流液的觀察胸、腹水的評估正常胸、腹水

01.顏色

02.作用

03.量淡黃色清亮、微渾濁胸水：3-15ml潤滑作用各種體液及引流液的觀察胸、腹水的評估膿性胸、腹水血性胸、腹水乳狀胸水黑色胸、腹水Title肋骨骨折或是惡性腫瘤曲菌感染大腸桿菌和厭氧菌感染伴有腥臭味乳糜胸異常胸、腹水-顏色：各種體液及引流液的觀察胸、腹水的評估無明顯癥狀叩診移動性濁音胸、腹部可見輕、中度膨隆強(qiáng)迫體位-半坐臥位，胸、腹部高度膨隆，活動后呼吸困難1000-3000ml＞3000ml300-1000ml異常胸、腹水-量各種體液及引流液的觀察胃液的評估Ph值量粘液顏色成分氣味略帶酸味，無其他臭味

鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和“內(nèi)因子”無色透明液體正常胃液中有少量分布均勻的粘液。

每日分泌量1.5-2L,胃管置入后持續(xù)負(fù)壓吸引1h為10～100ml。

正常胃液pH為0.9～1.8

各種體液及引流液的觀察胃液的評估

異常胃液大于100ml/h為胃分泌增多，常見于：十二指腸潰瘍、胃泌素瘤等、幽門梗阻、胃蠕動功能減退、十二指腸液反流等。

量混濁灰白色-混有大量黏液；鮮紅血絲-插胃管時損傷胃粘膜；棕褐色-胃潰瘍、胃炎、胃癌等；咖啡渣樣-胃潰瘍、胃癌及糜爛性胃炎等；黃色、黃綠色-插管時引起的惡心、嘔吐，以及幽門閉鎖不全、十二指腸狹窄所致的膽汁反流等

色味發(fā)酵味-胃張力高度缺乏、幽門梗阻；氨臭味-尿毒癥；惡臭味-晚期胃癌；糞臭味-胃大腸瘺、小腸低位梗阻。

各種體液及引流液的觀察膽汁的評估75%消化、吸收肝細(xì)胞生成膽汁每日分泌量800-1000ml膽管細(xì)胞生成25%膽汁是由肝臟分泌產(chǎn)生一種特殊體液，儲存于膽囊內(nèi)。膽汁味苦，性狀粘稠，顏色由所含膽色素的種類和濃度決定，由肝臟直接分泌的膽汁呈金黃色或桔棕色，而在膽囊貯存過的膽汁則因濃縮使顏色變深呈深綠色。正常膽汁：主要作用：乳化脂肪、促進(jìn)脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）的吸收。各種體液及引流液的觀察膽汁的評估異常膽汁：顏色：白色或膿性性狀：濃稠含有絮狀物膽道結(jié)石或膽道感染各種體液及引流液的觀察1.增加門靜脈血流量、高蛋白食物、應(yīng)用非結(jié)合的氧化膽汁酸類藥物、膽道壓力改變、胃腸道激素分泌量增加及內(nèi)臟神經(jīng)受損等。

2.而膽囊切除、膽總管探查手術(shù)改變了膽道系統(tǒng)生理功能,T管的虹吸作用打破了膽道系統(tǒng)的壓力平衡,加之饑餓、恐懼、疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷等始動因素的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂等。

膽汁的評估異常膽汁：顏色：草黃色或淡黃色性狀：稀薄水膽量：＞1500ml/d水膽形成影響因素各種體液及引流液的觀察胰液的評估性質(zhì)量成分作用顏色水和碳酸氫鹽。成人分泌：1-2L/d中和胃酸、幫助消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪無色無臭透明液狀正常胰液：可拉成絲易起泡沫的堿性液體各種體液及引流液的觀察腹腔引流液的評估報告醫(yī)生并給予止血處理監(jiān)測血壓并密切觀察正常顏色：黃色、淡血性量：＜500ml/24h性狀：清亮或含有少量絮狀物顏色：陳舊性血性或血性