更期女性養(yǎng)生指導演示文稿

更期女性養(yǎng)生指導演示文稿目前一頁\總數(shù)五十頁\編于十五點更期女性養(yǎng)生指導目前二頁\總數(shù)五十頁\編于十五點隨著人類期望壽命的延長,進入中老年期的婦女己形成一個巨大的人群,到目前為止40一60歲婦女占我國人口的11.28%,預計到2030年我國50歲以上的婦女將增加到2.8億以上。世界衛(wèi)生組織己將提高晚年生活質(zhì)量列為21世紀促進健康的三大主題之一。目前,更年期婦女的保健正受到全世界范圍的廣泛重視。開展更年期保健工作,目的在于促進更年期婦女健康,延緩老年疾病的發(fā)生,為老年期健康打下基礎。目前三頁\總數(shù)五十頁\編于十五點我國更年期保健水平存在地域差異,目前尚無針對中國婦女、具有循證醫(yī)學證據(jù)的更年期保健指南。很多醫(yī)療機構己開設更年期門診,但仍有部分醫(yī)務人員提供更年期保健服務的專業(yè)能力滯后,科學、正確的更年期保健知識缺乏甚至錯誤認識充斥社會。為幫助廣大醫(yī)務工作者規(guī)范開展更年期保健工作,中華預防醫(yī)學會婦女保健分會更年期保健學組,組織相關專家編寫了《更年期婦女保健指南》,以三級預防為核心內(nèi)容,參考國內(nèi)外相關循證醫(yī)學依據(jù),力求提出綜合全面、具體可行、簡便易操作的更年期保健建議,供基層醫(yī)生、更年期保健工作者和更年期婦女參考使用,進而推動我國更年期綜合保健工作的實施進展。目前四頁\總數(shù)五十頁\編于十五點更年期保健概述

更年期是婦女從成年進入老年期所必須經(jīng)歷的一個生理階段,亦是婦女從生殖功能旺盛狀態(tài)過渡到非生殖期的年齡階段。伴隨著卵巢衰老的進程,更年期婦女可能會出現(xiàn)由性激素變化引起的月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能障礙、神經(jīng)精神癥狀等更年期表現(xiàn)。更年期也是老年女性慢性疾病如骨質(zhì)疏松、心血管疾病和老年癡呆等的起始階段。更年期保健服務應立足綜合性、多學科、全方位的醫(yī)療服務,包括建立醫(yī)療保健檔案,開展更年期保健相關內(nèi)容的健康教育活動,提供定期、適時、有效的疾病篩查服務等。目前五頁\總數(shù)五十頁\編于十五點二.保健重點

【一級預防】(一)正確認識更年期更年期是每位婦女的自然生理過程,不同婦女其更年期癥狀存在著個體差異,但多數(shù)婦女可能未經(jīng)治療能夠平穩(wěn)渡過這一時期。更年期除了潮熱、出汗等常見的一些癥狀外,還是某些老年女性慢性疾病如骨質(zhì)疏松、心血管疾病和老年癡呆的起始階段。在這一時期,應該針對每個人的重點問題,給予正確的預防保健建議指導或積極治療,為健康老年期打下良好基礎。反之,對更年期相關問題重視不夠、處理不當,都會影響到婦女更老年期的生活質(zhì)量,甚至生命健康。因此,正確認識更年期的健康問題,開展適宜的健康教育,提高更年期婦女自我保健的知識水平,對這一時期的婦女尤為重要。更年期面臨的問題是多方面、多系統(tǒng)的;更年期保健的措施也應該立足多層次、多維度。本指南基于更年期特點提出綜合的、全面的指導意見和建議,倡導整體的、預防為先的保健理念,幫助婦女減少更年期相關不良事件及疾病的發(fā)生,促進身心健康。目前六頁\總數(shù)五十頁\編于十五點(二)健康的生活方式

1.飲食與營養(yǎng)(1)婦女進入更年期,應適當減少碳水化合物的攝入量,總熱量的攝入應較年輕婦女減少。飲食特點應為低熱量、低脂肪、低鹽、低糖。一般攝入谷類食物250一4009d/為宜,蔬菜300一5009d/,水果200一4009d/,飲水一200毗,奶3oon1L[`]。(2)增加膳食纖維攝入量,20一309d/。粗細糧應該搭配食用,如將粗糧、雜糧和全谷物食品搭配起來,最好能達到50一1009/d,每周食用5一7次。(3)微量元素的攝入推薦量如下:鈣1000mgd/;鐵巧mg(/l;鈉少于6酬,高血壓和冠心病患者以59以下為宜。(4)維生素的補充建議:攝入維生素A3000卜gd/,維生素Bll.Zmgd/,維生素B21.omgd/,維生素B61.smgd/,維生素B一22.4卜gd/,維生素e一00mg/d,維生素D20卜gd/,維生素E一4mgd/。目前七頁\總數(shù)五十頁\編于十五點2.吸煙與被動吸煙

(1)吸煙的危害煙草燃燒后煙霧中含有己知的致癌物達69種。這些致癌物會引發(fā)機體內(nèi)關鍵基因突變,使正常生長控制機制失調(diào),最終導致惡性腫瘤發(fā)生z[]。吸煙引發(fā)的惡性腫瘤以肺癌最多。由于吸煙可減低呼吸道免疫功能、損害肺部結(jié)構、影響肺功能,還會引起其他多種呼吸系統(tǒng)疾病s[]。吸煙可降低高密度脂蛋白水平和升高甘油三酷水平,損傷血管內(nèi)皮功能,更引發(fā)多種心腦血管疾病,增加冠心病、腦卒中風險。吸煙對女性的影響還包括使絕經(jīng)提前或月經(jīng)周期改變。(2)二手煙暴露的危害二手煙中含有大量有害物質(zhì)及致癌物,不吸煙者暴露于二手煙之中同樣會增加多種吸煙相關疾病的發(fā)病風險。二手煙暴露可以導致不吸煙女性肺癌、乳腺癌、冠心病、腦卒中風險增加。因此,避免二手煙暴露同樣重要。目前八頁\總數(shù)五十頁\編于十五點3.飲酒(1)酒可促進血液循環(huán),可能有利于高血壓和血脂異常的預防。適量飲酒對于更年期婦女有一定的保健作用。(2)飲酒要限量,45一59歲中老年人,酒精攝入量應掌握在5一109d/為宜。4.運動適宜的運動有益健康,可以提高機體脂肪的供能比例;可以改善脂質(zhì)代謝;對維持正常血壓、降低血清膽固醇水平、提高心肺功能都有積極作用。運動還可以改善人體心理狀態(tài),有助于消除焦慮。(1)更年期婦女在運動鍛煉中應盡量避免肌肉一關節(jié)一骨骼系統(tǒng)損傷,鍛煉的最佳方式為每周至少3次,30m耐次,強度達中等。另外,每周增加2次額外的肌肉力量鍛煉,益處更大。(2)建議每天進行累積相當于步行6000步以上的身體活動。根據(jù)運動時的心率來控制運動強度。中等強度的運動心率一般應達到150次m/ino目前九頁\總數(shù)五十頁\編于十五點5.體重管理(1)更年期婦女正常的體重指數(shù)應保持18.5一23.9gkm/2。體重指數(shù)的計算方法:體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(mZ)。BMI)24為超重,BMI)28為肥胖,女性腰圍)80cm為腹部脂肪蓄積的界限。肥胖對身體健康造成顯著的影響,在絕經(jīng)后婦女中,肥胖己成為一個日益嚴重的問題;體重若減輕5%一10%,就能有效改善那些與肥胖相關的多種異常狀況。(2)減肥建議輕度肥胖的成人患者,每月可穩(wěn)定減肥0.5一Igk,中度以上成年肥胖患者,每周可減少體重0.5一Igk。熱量的攝入多于消耗,是肥胖的根本成因。對于熱量的控制要循序漸進、逐步降低,且增加其消耗。減少熱量125一250kCaFd,是較長時間內(nèi)的最低安全水平。目前十頁\總數(shù)五十頁\編于十五點6.睡眠(1)更年期婦女需要7一sh人1睡眠時間,午睡為巧一20mino(2)失眠的處理方法。①對于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的失眠婦女,應首先排除此年齡組中影響睡眠的常見疾病,如抑郁障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等。若存在上述疾病應同時治療原發(fā)病。治療方法包括睡眠衛(wèi)生和認知行為指導等;②藥物治療:催眠藥物中建議選擇非苯二氮卓類藥物(如哇毗坦)作為一線藥。對于由于低雌激素造成的失眠,伴有血管舒縮癥狀、焦慮、抑郁等患者,可同時采用補充女性激素的治療方案。目前十一頁\總數(shù)五十頁\編于十五點7.性生活性生活質(zhì)量在各年齡段都是影響生活質(zhì)量的重要因素,包括絕經(jīng)階段。性生活是更年期婦女生命活動的一個組成部分。如果更年期婦女過早地終止性生活,不僅對本人的身心健康有影響,而且會影響夫妻感情和關系,影響家庭的幸福與和諧。應結(jié)合患者的個體情況及當前需求,選擇合適的性激素療法、非激素療法、性心理治療等,制定有針對性的治療方案。目前十二頁\總數(shù)五十頁\編于十五點(三)避孕1.避孕時機在確認絕經(jīng)以前婦女應該繼續(xù)采取避孕措施,并選擇恰當?shù)姆椒ā?.可選擇的避孕方式(1)宮內(nèi)節(jié)育器(II月)):在多數(shù)情況下更年期婦女可以選擇工叨)避孕。使用工叨)避孕的更年期婦女,建議在最后一次月經(jīng)的12個月后取出。但如果出現(xiàn)以下情況時,不宜選擇工UD避孕:①不明原因的陰道出血(尤其可疑有子宮內(nèi)膜、宮頸腫瘤確診前);②合并有子宮腔變形的子宮肌瘤;③妊娠滋養(yǎng)細胞疾病;④有局灶性神經(jīng)癥狀的頭痛;⑤現(xiàn)患盆腔感染性疾病或性傳播疾病。目前十三頁\總數(shù)五十頁\編于十五點(2)激素類避孕方法【復方口服避孕藥(COC)]40歲以上的婦女,通常仍然可以選擇COC避孕。如果存在以下情況不推薦使用COC避孕:①35歲以上的吸煙女性;②存在偏頭痛;③存在多種心血管疾病高危因素,如高血壓(即使控制滿意的高血壓患者)、中風病史、高脂血癥及缺血性心臟病等;④糖尿病同時存在腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)病變或患糖尿病20年以上;⑤不明原因的陰道出血;⑥未確診的乳腺包塊及乳腺癌患者;⑦膽囊及肝臟疾患。目前十四頁\總數(shù)五十頁\編于十五點(3)屏障避孕法包括男用避孕套、女用避孕套、陰道隔膜、宮頸帽等。任何年齡均可以選擇,但需要堅持并正確使用,避孕才相對可靠。(4)安全期法圍絕經(jīng)期不推薦使用此方法,因為月經(jīng)周期和排卵的紊亂使得這種方法避孕不可靠。目前十五頁\總數(shù)五十頁\編于十五點3.停止避孕的時間臨床明確診斷絕經(jīng)者,可以停止避孕。4.避孕失敗應選擇何種方式終止妊娠應盡早到正規(guī)醫(yī)療機構就診。年齡40歲以上者,不推薦使用米非司酮配伍米索前列醇的藥物流產(chǎn)。建議選擇人工流產(chǎn)負壓吸引術終止早孕10周以內(nèi)的妊娠;若妊娠己至中期應評估女性全身情況后選擇住院引產(chǎn)。目前十六頁\總數(shù)五十頁\編于十五點(四)婦科/泌尿系統(tǒng)炎癥的預防婦女進入更年期階段后,雌激素減少、缺乏會伴隨泌尿生殖道逐漸發(fā)生以萎縮改變?yōu)橹鞯臓顟B(tài),造成陰道局部抵抗力降低。更年期婦女除表現(xiàn)泌尿生殖道萎縮性炎癥,仍然有催患生殖道感染/性傳播疾病的可能,應給予重視,注意個人衛(wèi)生,減少發(fā)病,患病后應及時就診進行規(guī)范的治療。目前十七頁\總數(shù)五十頁\編于十五點【二級預防】(一)識別更年期癥狀1.更年期相關癥狀包括潮熱出汗、睡眠障礙、感覺異常、情緒波動、抑郁、疑心、疲乏、骨關節(jié)肌肉疼痛、頭痛、頭暈、心悸、血壓波動、皮膚蟻走感、性交痛及泌尿系和陰道感染等癥狀。2.更年期癥狀的嚴重程度分類以改良KuPePmran評分為標準:評分延6分為正常,6<評分延巧分為輕度,16<評分延30分為中度,評分>30分為重度。目前十八頁\總數(shù)五十頁\編于十五點(二)月經(jīng)1.正常的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的改變月經(jīng)周期平均長度為28天,正常范圍為21一35天。月經(jīng)的持續(xù)時間因人而異,一般在2一7天。經(jīng)血量通常以用多少紙墊及浸透程度來作粗略的估計,一般為30一50mL為正常。2.需要就診的月經(jīng)異常情況發(fā)生月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的改變、尤其出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡或陰道異常出血,不要認為只是更年期的月經(jīng)紊亂延誤就醫(yī),應當及時到醫(yī)院進行必要的檢查,排除器質(zhì)性病變。確認是內(nèi)分泌因素導致的更年期功能性子宮出血,也應積極治療并及時糾正貧血。(1)陰道異常出血:表現(xiàn)為出血失去規(guī)律性(即周期性),間隔時長時短或持續(xù)出血,出血量或多或淋漓不能預計,一般出血時間長,不易自止。出血頻繁或出血多者可引起嚴重貧血甚至失血性體克。(2)月經(jīng)過多:雖然月經(jīng)周期、經(jīng)期均在正常范圍,但經(jīng)血量)80n1L為月經(jīng)過多,應進行治療。(3)停經(jīng)或閉經(jīng):停經(jīng)指月經(jīng)停止>30天,且<6個月;閉經(jīng)指月經(jīng)閉止>6個月。應查找確定原因后再決定處理方法。3.卵巢早衰(過早絕經(jīng))的識別’卵巢早衰(POF)是指婦女在40歲前出現(xiàn)卵巢衰竭。目前十九頁\總數(shù)五十頁\編于十五點(三)重點篩查疾病1.宮頸癌及癌前病變a[](1)篩查意義:更年期婦女仍然有催患宮頸癌的可能,應定期做宮頸癌篩查,及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變和早期宮頸癌是降低宮頸癌發(fā)生率和死亡率的重要措施。(2)推薦篩查方法:宮頸細胞學檢查、人乳頭瘤病毒工開V檢測是目前較為常用的初篩方法,可以單獨也可同時進行檢測。①宮頸細胞學檢查:采集宮頸外口鱗一柱狀上皮細胞交接部(移行帶)和宮頸管內(nèi)細胞,并對其進行檢查和評價。包括宮頸細胞學涂片檢查和宮頸液基細胞學(TCT)檢查。②人乳頭瘤病毒HPV檢測:絕大多數(shù)宮頸癌是由高危工開V感染造成的,工開V檢測是宮頸癌及癌前病變的篩查方法之一?？赏瑫r進行低危和高危型人乳頭瘤病毒檢測。目前二十頁\總數(shù)五十頁\編于十五點③全子宮切除術后的婦女可不再做宮頸癌篩查。但仍應常規(guī)婦科體檢。④宮頸細胞學檢查出現(xiàn)異?；蛘?及)工開V陽性者均需及時到醫(yī)院就診。(3)開始篩查年齡及時間間隔宮頸癌篩查建議在開始性生活后進行。①30一56歲的婦女工開V和細胞學聯(lián)合篩查,兩項均正常者每5年查一次;單獨細胞學篩查或者工開V篩查,正常者每3年查一次。②>65歲的婦女既往接受了規(guī)范的篩查,并且無宮頸癌高危因素,結(jié)果陰性者可終止篩查。如果既往有)CNIll及以上病史者至少進行20年的常規(guī)篩查。③宮頸細胞學檢查出現(xiàn)異常或者(及)工開V陽性者均需及時到醫(yī)院就診。目前二十一頁\總數(shù)五十頁\編于十五點2.乳腺疾病(1)篩查意義:通過有效、簡便、經(jīng)濟的乳腺檢查措施,對無癥狀婦女開展篩查,以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,以降低人群乳腺癌的死亡率。目前二十二頁\總數(shù)五十頁\編于十五點(2)推薦篩查方法①乳腺彩色超聲檢查:可能對致密型乳腺的篩查有價值?？赏ㄟ^乳腺局部血管的變化發(fā)現(xiàn)部分早期病變。雖然單獨作為乳腺癌篩查的措施尚有待證實,但國內(nèi)目前多作為乳腺疾病篩查的首選方法。也可以作為乳腺X線篩查的聯(lián)合檢查措施或乳腺X線篩查結(jié)果為B工刁之ADS一0級者的補充檢查措施。②乳腺X線檢查(鑰靶):國際目前把乳腺X線檢查作為乳腺癌篩查的常規(guī)檢查手段,認為其射線劑量低,不會危害婦女健康。③乳腺臨床體檢:建議作為乳腺X線或乳腺超聲篩查的聯(lián)合檢查措施,可能彌補乳腺X線篩查的遺漏。不單獨作為乳腺癌篩查的方法。④乳腺自我檢查:鼓勵基層醫(yī)務工作者向婦女傳授每月1次乳腺自我檢查的方法,建議選擇月經(jīng)來潮后7一10天進行,可以提高婦女的防癌意識。⑤其他檢查:目前的證據(jù)不支持近紅外線掃描、核素掃描、導管灌洗等檢查作為乳腺癌篩查方法。目前二十三頁\總數(shù)五十頁\編于十五點(3)開始篩查年齡、時間間隔:篩查一般建議40周歲開始,每年一次。有明顯乳腺癌遺傳傾向者、BRCAI2/基因突變攜帶者、以及乳腺不典型增生和小葉原位癌患者可提前參加乳腺篩查陣5]。(4)分類管理方法①40一49周歲:每年1次乳腺超聲或乳腺X線檢查;推薦與臨床體檢聯(lián)合;尤其對致密型乳腺推薦X線與B超檢查聯(lián)合[“一`。]。②50一69周歲:上述方法每1一2年1次。③70周歲或以上:上述方法每2年1次?！救橄僮晕覚z查方法】見附件。目前二十四頁\總數(shù)五十頁\編于十五點3.高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病(1)高危因素【2型糖尿病的危險因素】表12型糖尿病的危險因目前二十五頁\總數(shù)五十頁\編于十五點目前二十六頁\總數(shù)五十頁\編于十五點【高血壓發(fā)病的重要危險因素】(1)高鈉、低鉀膳食;(2)超重和肥胖;(3)飲酒過量;(4)精神緊張?！竟谛牟〉奈ｋU因素】(1)年齡;(2)吸煙;(3)高血壓;(4)高膽固醇血癥;(5)糖尿病;6()07歲以后女性。(2)更年期是成人慢性疾病高發(fā)階段,因此有必要開展高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等的篩查。具有上述高危因素者應該引起重視,具體防治措施參見《中國11型糖尿病防治指南》、《中國高血壓防治指南》等相應疾病的防治指南。目前二十七頁\總數(shù)五十頁\編于十五點4.骨質(zhì)疏松癥(1)高危因素①不可改變因素:人種(白種人和黃種人),老齡,絕經(jīng),母系家族史;②可改變因素:低體重,性腺功能低下,吸煙,過度飲酒,飲過多咖啡,體力活動缺乏,制動,飲食中營養(yǎng)失衡,蛋白質(zhì)攝入過多或不足,高鈉飲食,鈣和/或維生素D缺乏(光照少或攝入少),有影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝藥物ll[一al]。(參見附件:骨質(zhì)疏松癥風險評估問卷)(2)篩查意義60歲以上老年人中骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率明顯增高,以女性尤為突出。骨質(zhì)疏松癥會造成骨折發(fā)生率增加,嚴重影響了更老年期婦女的生活質(zhì)量,帶來沉重的經(jīng)濟負擔。骨質(zhì)疏松性骨折是可防、可治的,盡早預防可能會避免骨質(zhì)疏松癥及骨折的發(fā)生。目前二十八頁\總數(shù)五十頁\編于十五點(3)推薦篩查方法世界衛(wèi)生組織開發(fā)的FRAX模型。雙能X線骨密度儀(DEXA)是診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標準”,髓部、腰椎及全身的BMI)均可測定。超聲波檢查的準確性不及DEXA,目前不推薦使用超聲波檢查來診斷。定量計算機斷層掃描(QcT)是在三維空間測量BMI)得出真實體積BMI)的方法,對于骨質(zhì)疏松癥的研究是有價值的手段,但因放射量較大等因素在臨床使用方面遠不及DEXA。(4)開始篩查年齡、時f司間隔、篩查指證更年期婦女應該進行骨質(zhì)疏松風險評估。骨密度測定并非經(jīng)濟有效的群體篩查工具,最好能依據(jù)年齡或其他危險因素有選擇地進行測定。世界衛(wèi)生組織開發(fā)的FRAX模型可以用來計算個體10年內(nèi)發(fā)生髓部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折的風險,可用于判斷65歲以下的婦女中誰應當進行DEXA測定l[9一22]。65歲或65歲以上的絕經(jīng)后婦女,如從未進行過BMI)測定,不論是否有其他危險因素,均應接受BMI)測定。目前二十九頁\總數(shù)五十頁\編于十五點5.焦慮和抑郁對更年期婦女焦慮和抑郁障礙,爭取做到早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療,防止復發(fā)。(1)高危因素包括遺傳、性別、兒童期經(jīng)歷、人格、心理社會環(huán)境、軀體因素(惡性腫瘤、內(nèi)分泌代謝疾病、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病)、精神活性物質(zhì)的濫用和依賴等。通常多種危險因素并存共同影響口一川。(2)更年期婦女發(fā)生抑郁癥的比例更年期是女性抑郁障礙的高發(fā)期。絕經(jīng)過渡期50%女性出現(xiàn)抑郁癥狀,26%達到診斷標準。圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)生率是絕經(jīng)前期的4倍。女性催患抑郁癥的終生患病率中,圍絕經(jīng)晚期是育齡期的14倍,是圍絕經(jīng)早期的3倍。(3)焦慮、抑郁常用量表抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)。見附件。(4)就診出現(xiàn)下述癥狀,持續(xù)2周以上的時間:心情不好、悲觀、壓抑、消極、高興不起來、懶散、絕望、很沉悶、沮喪、愛哭泣、空虛、喜怒無常、很傷心、沒有笑容、很無助、效率下降、對什么都沒興趣、憤世嫉俗、生不如死。見附件。目前三十頁\總數(shù)五十頁\編于十五點【三】三級預防三級預防包括針對更年期癥狀、功能性子宮出血、生殖道腫瘤、乳腺疾病、骨質(zhì)疏松癥、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等的主要藥物治療和其它綜合干預手段,目的在于改善更年期相關癥狀和疾病、減少更年期并發(fā)癥、防止傷殘和促進康復。應聯(lián)合相關專業(yè)的醫(yī)務人員共同進行診治目前三十一頁\總數(shù)五十頁\編于十五點(一)更年期綜合征1.保健品類干預措施(1)大豆制品對改善更年期癥狀幾乎無作用;(2)所謂“生物類激素或“天然激素”等保健品,以及類似產(chǎn)品的長期安全性和有效性的高質(zhì)量數(shù)據(jù)缺乏即玉2.非藥物干預措施(1)冥想,休息,控制呼吸和認知行為治療可改善潮熱癥狀,但是仍然需要足夠有力的隨機對照試驗來證實。(2)很少有證據(jù)表明飲食調(diào)整和鍛煉能改善潮熱,但可能改善情緒和生活質(zhì)量。規(guī)律的運動,減重和避免潮熱的觸發(fā)因素(比如咖啡因,直接的熱刺激)可以將潮熱和它們的影響降到最低。目前三十二頁\總數(shù)五十頁\編于十五點3.藥物治療(1)性激素治療詳見“性激素治療(HT)的作用”部分的內(nèi)容。(2)非性激素治療拒絕或不宜使用性激素的女性可以考慮選擇使用。植物藥:黑升麻提取物通過多種通道的綜合作用,直接調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),能緩解女性絕經(jīng)癥狀。部分神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)藥物如加巴噴丁、文拉法辛可樂定等可通過不同機制改善更年期潮熱等癥狀。目前三十三頁\總數(shù)五十頁\編于十五點(二)焦慮、抑郁、失眠等精神癥狀應以全面改善或消除焦慮、抑郁的核心癥狀、恢復患者社會功能(工作、學習、生活)和最大限度減少復發(fā)為目標。對更年期的焦慮、抑郁障礙婦女進行心理咨詢指導和治療及社會功能的康復訓練,能夠達到重返社會的目的s0[]。1.藥物治療主要應由精神科醫(yī)生明確診斷后,給予適當?shù)乃幬镏委煛?.轉(zhuǎn)診應提高非精神科醫(yī)生對抑郁障礙的識別能力,尤其是存在自殺傾向患者的識別,做到及時轉(zhuǎn)診非常重要。(三)泌尿生殖道萎縮癥狀陰道干燥、疼痛、性交困難、尿頻、遺尿、尿急等是絕經(jīng)女性中常見的泌尿生殖道癥狀。隨著年齡的增加,尿失禁的患病率增加。泌尿生殖道萎縮癥狀對雌激素治療反應良好。停止治療后癥狀會反復,長期治療可獲得持續(xù)有效性。目前尚未發(fā)現(xiàn)局部使用低劑量低效雌激素制劑會帶來全身不良反應。所有壓力性尿失禁的女性,在發(fā)病初期,通過盆底肌肉訓練都能改善癥狀。但仍有一些患者最終需要接受手術治療。雌激素水平降低,陰道干澀缺乏潤滑可能會導致性功能障礙。對這種情況進行治療可以改善女性及其性伴侶的生活質(zhì)量。目前三十四頁\總數(shù)五十頁\編于十五點(四)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥防治的目標是預防骨折。對于有脆性骨折的患者或T值延一2.5(骨質(zhì)疏松癥)或一2.5<T值<一1.0(骨量減少)的患者,或是存在其他骨折危險因素的患者,均應給予治療,因為有相當一部分骨量減少的患者也會發(fā)生骨折。所有骨質(zhì)疏松治療藥物均應在醫(yī)生指導下服用。目前三十五頁\總數(shù)五十頁\編于十五點1.非激素治療藥物(1)鈣和維生素D①絕經(jīng)后女性需要每日飲食攝入元素鈣,其推薦攝入量參考值為1000mgd/。每日鈣的補充劑量達到參考值與飲食攝入量的差值即可。②研究顯示,補充維生素D可以獨立地降低老年患者骨折和摔倒的風險。絕經(jīng)后女性,維生素D的攝入?yún)⒖贾禐?00工U/d。需注意維生素D補充量存在個體差異。(2)雙騰酸鹽制劑雙騰酸鹽強力抑制骨的重吸收,并且降低骨轉(zhuǎn)換率,己被證明可有效預防椎骨和髓骨骨折?；颊呓?jīng)過3一5年的雙騰酸鹽治療后,骨密度己有明顯改善且沒有發(fā)生骨折,可以考慮暫時停藥sl[一劃。(3)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬、拉索昔芬、苯卓昔芬可以降低絕經(jīng)后女性椎骨骨折的風險。聯(lián)合使用苯卓昔芬和雌激素可以維持骨密度。(4)1,25一二輕維生素D(1,25一(OH)2D3)可以促進機體對鈣和磷的吸收,調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放。目前三十六頁\總數(shù)五十頁\編于十五點(5)降鈣素可抑制破骨細胞對骨的吸收,同時促進骨骼吸收血漿中的鈣,使血鈣降低。(6)甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素(PTH)是通過刺激骨的生成,有效降低椎骨和非椎骨骨折的風險。皮下注射,最長可使用18個月。目前三十七頁\總數(shù)五十頁\編于十五點2.非藥物措施運動、飲食,建議參考一級預防。3.轉(zhuǎn)、會診嚴重絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥必要時可請內(nèi)分泌科、骨科進行會診,或者轉(zhuǎn)診進行相應?？浦委?。(五)心血管疾病更年期婦女出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀,應到心內(nèi)科進行專科檢查、評價,給予規(guī)范治療。運動、飲食,建議參考一級預防。目前三十八頁\總數(shù)五十頁\編于十五點三性激素治療陽)T的作用(一)選擇適合性激素治療(HT)的臨床癥狀與疾病因性激素缺乏所引起的一切臨床癥狀或疾病,且沒有禁忌癥,均可選擇使用性激素治療。主要相關癥狀或疾病包括:(1)月經(jīng)紊亂、各種原因?qū)е碌拈]經(jīng)等;(2)更年期綜合征如潮熱、出汗、關節(jié)和肌肉痛,情緒波動、睡眠障礙及其他神經(jīng)精神癥狀、性功能障礙/性欲減低等。;(3)泌尿生殖道萎縮問題,包括萎縮性陰道炎(老年性陰道炎)/尿道炎,如陰道干燥、疼痛、尿痛、尿頻等,可持續(xù)或反復發(fā)作;(4)骨關節(jié)肌肉癥狀,如疼痛、抽筋、關節(jié)晨僵,骨質(zhì)疏松/骨折;(5)其他絕經(jīng)相關癥狀如皮膚干燥、心臟癥狀等。目前三十九頁\總數(shù)五十頁\編于十五點(二)性激素治療用藥原則(1)需明確:HT是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康全部策略(包括關于飲食、運動、戒煙和限酒等生活方式建議)中的一部分;(2)HT是醫(yī)療措施,須在有治療的適應癥(性激素缺乏的臨床癥狀和體征),并且沒有禁忌癥的情況下方可使用;(3)治療應采用個體化方案,根據(jù)癥狀、患者要求解決的臨床問題和預防需求;結(jié)合相關檢查結(jié)果、個人史、家族史等綜合因素,評估并擬定治療方案;(4)HT的女性應該至少每年進行一次臨床隨訪,包括體格檢查;更新病史和家族史;評價效果后制定繼續(xù)治療方案。目前四十頁\總數(shù)五十頁\編于十五點(三)性激素藥物簡介性激素包括雌激素、孕激素、雄激素。更年期性激素治療通常使用雌激素和孕激素,非特殊需要,較少使用雄激素。雌、孕激素種類、劑型都很多。種類有天然與合成兩大類制劑,臨床提倡使用天然制劑。劑型有口服、經(jīng)皮膚、經(jīng)陰道、注射等劑型。使用何種藥物及何種方法,應在?？漆t(yī)生指導下實施。目前四十一頁\總數(shù)五十頁\編于十五點(四)風險及其他獲益評估(1)己有充分證據(jù)證明HT可以有效預防絕經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)引起的骨丟失,降低所有骨質(zhì)疏松癥相關的骨折的發(fā)病率;HT對結(jié)締組織、皮膚、關節(jié)和椎間盤有益,可以作為50一60歲具有高骨折風險絕經(jīng)女性的一線治療選擇。但在60歲以上女性中,不推薦以單純預防骨折為目的而進行HT。HT對骨丟失的保護作用在停止治療后會有不同程度的降低網(wǎng)。(2)有證據(jù)表明如果在圍絕經(jīng)期開始性激素治療,可通過改善血管內(nèi)皮功能、血清膽固醇水平、血糖代謝和血壓對心血管起到保護作用(即“時間窗”概念),從而降低心血管疾病的風險。<60歲、無心血管病史、絕經(jīng)少于10年的女性,HT可降低冠心病的發(fā)病率和死亡率;年齡>60歲、絕經(jīng)超過10年的女性,不建議單純?yōu)轭A防冠狀動脈疾病實施HT。60歲以上的女性HT應在權衡所有風險及獲益之后進行。目前四十二頁\總數(shù)五十頁\編于十五點(3)HT可通過改善胰島素抵抗,降低糖尿病的風險。同時對心血管疾病的其他危險因素如血脂譜和代謝綜合征有積極的影響。(4)有證據(jù)表明60歲以前使用HT,患乳腺癌的風險很小(發(fā)生率<每年0.1%),并小于由生活方式因素如肥胖,酗酒所帶來的風險。(5)研究顯示口服HT可以降低結(jié)直腸癌風險,但不推薦單獨使用HT預防結(jié)腸癌。(6)靜脈血栓栓塞是口服HT的風險之一,其風險與性激素藥物種類、劑量、用藥方法、年齡和體重指數(shù)等密切相關。非口服HT避免了肝臟首過效應,可能對血栓風險增