對國內(nèi)幾起重大傳染病突發(fā)事件的回顧與反思

------------------------------------------------------------------------對國內(nèi)幾起重大傳染病突發(fā)事件的回顧與反思對國內(nèi)幾起重大傳染病突發(fā)事件的回顧與反思1引言——從近期安徽阜陽市手足口病嚴重流行引發(fā)的思考2008年3月份以來，安徽省阜陽市發(fā)生了由腸道病毒71（EV71）引發(fā)的手足口病，截止到5月5日已報告4466例，死亡22例，引起各方的高度關(guān)注。在國內(nèi)出現(xiàn)如此規(guī)模的手足口病流行雖然并非首次（例如早在1983年5—10月間，天津市即曾發(fā)病7000余例，流行期間的人群平均發(fā)病率為2.02%，而托幼機構(gòu)的平均發(fā)病率卻高達23.03%），但這次阜陽發(fā)生時間的敏感性與既往有所不同。衛(wèi)生部已成立了由陳笠部長任組長，高強、劉謙兩位副部長任副組長的手足口病疾控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和負責(zé)協(xié)調(diào)、救治、防控、宣教的相關(guān)辦事機構(gòu)。由省內(nèi)外專家組成的專家組也均趕赴現(xiàn)場投入戰(zhàn)斗。正如我們大家所知道的，手足口病是以柯薩奇病毒、腸道病毒、?？虏《镜榷喾N病毒為病原、以患者手、足、皮膚皰疹和口腔黏膜潰瘍?yōu)橹饕R床特征的急性傳染病，侵犯對象以嬰幼兒為主，但大齡兒童與成人亦可受染。在上述多種病毒中，柯薩奇病毒A16（CoxA16）與腸道病毒71（EV71）是引發(fā)本病最常見的型別。我國自1983年天津市發(fā)生流行中首次分離到CoxA16以來至1987年底前各地流行中分離到的病毒也都是CoxA16。1987年底在武漢市發(fā)生的一次流行中分離到EV71。而由EV71致病的患兒，臨場癥狀較重，且易出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、肺炎等并發(fā)癥，因而愈后較差。由于EV71手足口病的流行高峰期常在夏季，因而預(yù)計在今后一段時間內(nèi)，本病發(fā)病數(shù)繼續(xù)升高與流行范圍繼續(xù)擴大的可能性依然存在。據(jù)報道，安徽省的17個市中，除池州一市尚無病例報告外，其余16市皆有病理報告。其中位居前列的阜陽、淮南、毫州、蚌阜和合肥。另外，國內(nèi)其他一些省如廣東、浙江等近日也有手足口病的報道，疫情尚在發(fā)展中?？梢哉J為，這次手足口病的出現(xiàn)與流行，是繼2003年SARS、2005年人感染豬鏈球菌病及人感染高致病性禽流感等以后我國發(fā)生的又一次傳染病突發(fā)事件，應(yīng)引起我們的高度關(guān)注和充分思考。回顧自新中國成立至今的半個多世紀中，我國在傳染病的預(yù)防和控制工作中，取得了舉世矚目的歷史性成就。但迄今為止，為什么傳染病依然是引發(fā)我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件次數(shù)最多、涉及面最廣、后患也最為嚴重的問題之一？原因究竟何在？有哪些問題需要我們認真反思？古語說：“前車之覆，后車之鑒”。又說：“前事不忘，后事之師”。這里不妨對既往已經(jīng)發(fā)生過一些重大傳染病突發(fā)事件進行簡要回顧。2國內(nèi)幾起重大傳染病突發(fā)事件2.11961年新中國首次霍亂流行新中國成立以后，以流行130年的古典霍亂即被消滅。在1961年埃爾托霍亂在廣東省首次出現(xiàn)，并已在國內(nèi)持續(xù)流行48年。在29個省、市、自治區(qū)范圍內(nèi)發(fā)病35萬例以上，死亡5500例以上（港、澳、臺均有，這里暫未計入），其中有少數(shù)是1993年開始出現(xiàn)的O139霍亂，目前二者同時存在。盡管每年發(fā)病數(shù)已明顯減少，但仍無任何停息跡象。2.21962年甘肅會寧肺鼠疫爆發(fā)1962年7月26日，會寧縣農(nóng)民郭某在家中養(yǎng)的一只貓突然死亡，3天后即7月29日郭某自覺全身不適，30日發(fā)高熱，頭、胸劇痛，咳血痰，于8月1日死亡。其后郭某的妻子、女兒、兒媳等看護人也分別于8月3日、4日和5日相繼出現(xiàn)與郭某同樣癥狀并于8日、8日和11日相繼死亡。這期間郭家的遠親近鄰來家探病或參與喪事者又有多人以出現(xiàn)同樣癥狀而發(fā)病與死亡。至8月14日的16天內(nèi)，總計發(fā)病26例，死亡11例，病死率42.31%；其中首發(fā)病例郭某全家11人中有8人發(fā)病，7人死亡。疫情共波及4個生產(chǎn)隊。這是一起典型的肺鼠疫爆發(fā)事件，病人自出現(xiàn)癥狀至死亡的病程平均3.5天。事實上，鼠疫在我國一直沒有間斷，只不過多以腺鼠疫為主，病死率沒有肺鼠疫那么高，傳播速度沒有那么快，在地區(qū)分布上主要局限于西部地區(qū)的一些省、區(qū)內(nèi)。2.31978年廣東佛山市新中國首次登革熱流行當(dāng)年5、6月間起始于佛山石灣鎮(zhèn)，8月份形成發(fā)病高峰并波及到佛山市郊、城區(qū)及鄰近的南海與順德二縣的28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共報告22289例，死亡13例，其中石灣鎮(zhèn)發(fā)病率最高，為21.24%，其后廣東、海南及廣西一直有本病發(fā)生，并已波及至福建等地。2.41986年戊型肝炎暴發(fā)流行1986年9月，新疆南部地區(qū)戊型肝炎暴發(fā)性流行，發(fā)病119280例，死亡705例，前后共波及23個縣（市）。2.51988年甲型肝炎爆發(fā)流行1988年1—4月，上海市居民因食用毛蚶引發(fā)甲型肝炎暴發(fā)性流行，發(fā)病31萬余例，該市全部12個市（區(qū)）均有發(fā)病，其影響波及全國。2.61989年西藏昌都地區(qū)炭疽突發(fā)事件1989年3—9月在西藏昌都地區(qū)發(fā)生炭疽流行事件，共波及5縣34個自然村。據(jù)不完全統(tǒng)計，發(fā)病507例，死亡162例，病死率31.9%，在當(dāng)?shù)匾鹂只?。首發(fā)病例是因剝食流產(chǎn)的小牛而感染，全家5口人中有3人發(fā)病死亡。發(fā)病點多面廣，呈現(xiàn)點狀流行。2.7流腦流行或暴發(fā)的潛在危險依然存在我國是流腦的高發(fā)區(qū)，解放后自1950—1979年的30年中，全國共報告877萬例，死亡57萬例。期間1959、1967及1977年出現(xiàn)過3次全國性大的流行，每次持續(xù)約3—4年。盡管自1986年以后發(fā)病率持續(xù)下降，但對出現(xiàn)暴發(fā)或流行的潛在危險仍不可掉以輕心。2.8我國是全球流感的主要首發(fā)區(qū)在20世紀發(fā)生的4次全球性流感大流行中，后3次皆首發(fā)于我國，即：1957年的甲2亞型（H2N2）、1968年的甲3亞型（H3N2）和1977年的甲1亞型（H1N1）。因此，專家們普遍推測即將到來的下一次世界流感大流行的首發(fā)地很可能依然是中國。2.9O157：H7流行1999年4—5月蘇、皖突發(fā)O157：H7出血性腸炎大范圍流行，并發(fā)急性腎功能衰竭者的病死率高達90.8%，全球罕見。至2002年初，已在14個?。▍^(qū)、市）分離到腸出血性O(shè)157：H7大腸菌，在8個?。▍^(qū)、市）分離到腸出血性O(shè)157：H7大腸菌，在8個省（區(qū)、市）發(fā)現(xiàn)出血性腸炎病人。2.10SARS的流行2002年11月至2003年8月，一種由冠狀病毒變異株引起的SARS肆虐人類，總計有29個國家和地區(qū)報告臨床診斷病例8422例，死亡916例。其中中國內(nèi)地及港澳臺共報7748例，死亡829例，分別占全球病例數(shù)的91.3%和死亡數(shù)的89.5%，因此本次SARS流行的主要受害國依然是我國，而且首發(fā)疫源地也被認為是我國的廣東省。2004年在全球再沒有出現(xiàn)本病流行的情況下，我國又發(fā)生了實驗室感染事故。迄今為止，SARS依然是疑慮甚多的隱患。2.11高致病性禽流感的發(fā)病1997年3—5月期間人感染高致病性禽流感最早使18名香港居民發(fā)病，其中6人死亡。2005年10月以后內(nèi)地在湖南湘潭也開始出現(xiàn)由此病毒（A/H5N1）引發(fā)的患者。至2006年10月共在15個?。ㄊ?、區(qū)）報告患者21例，而且其后又有人撰文報告內(nèi)地早在2003年11月25日即有一士官死于此病。迄今有關(guān)禽流感的疑惑點依然不少。2.12豬鏈球菌病的爆發(fā)2005年6—8月，四川資陽市出現(xiàn)人感染豬鏈球菌病暴發(fā)，共報患者204例，死亡38例，病死率19%。疫情波及四川省12個地市的37個縣（區(qū)）。這是迄今為止全球報道的最大規(guī)模的人感染豬鏈球菌疫情的突發(fā)事件。在此之前的1998年7—8月期間，江蘇南通地區(qū)相鄰4縣即已發(fā)生過本病，確診16例，死亡13例，病死率81.25%。上述事例反映出我國傳染病疫情依然嚴重。從而說明解放后盡管我們在傳染病防治工作中已取得令人自豪的歷史性成就，但存在問題依然不少，值得嚴肅認真地進行反思。3反思我們存在的主要問題由于上述疫情的病種不同，各自出現(xiàn)的年代與地區(qū)不同，當(dāng)時的社會大環(huán)境以及人們認知背景之不同等因素之影響，每次出現(xiàn)的問題也不盡相同。但概括起來，帶有普遍性的有下述方面：3.1疫情報告方面缺少及時、準確、全面的疫情報告與發(fā)布制度，緩報、瞞報之風(fēng)普遍存在；對失職、瀆職官員缺少應(yīng)有的問責(zé)制；對人民群眾的宣傳教育計劃性不強，力度不夠，更沒有重視他們應(yīng)有的知情權(quán)、參與權(quán)和批評監(jiān)督權(quán)，從而認為地造成疾病流行期間，馬路新聞甚至謠言盛行，出現(xiàn)本可避免的人心惶惶。3.2經(jīng)費方面經(jīng)費短缺，預(yù)防設(shè)施與技術(shù)力量普遍薄弱，而且越到基層與農(nóng)村、越到邊遠地區(qū)越嚴重。3.3應(yīng)急機制方面應(yīng)急機制不健全，也缺少訓(xùn)練有素的應(yīng)急反映隊伍，因而往往延誤對突發(fā)疫情的及時處理，致使事態(tài)擴大。3.4衛(wèi)生法制建設(shè)方面衛(wèi)生法制建設(shè)落后于社會發(fā)展的實際需求，在對流動人口管理、生物安全管理、醫(yī)藥市場與血站管理及賣淫嫖娼等社會丑惡現(xiàn)象的管理漏洞甚多，無法可依或有法不依、執(zhí)行力度不嚴的現(xiàn)象普遍存在。3.5衛(wèi)生資源方面衛(wèi)生防病事業(yè)的發(fā)展滯后于社會經(jīng)濟的總體發(fā)展，在衛(wèi)生資源分配上重治輕防，重城市輕農(nóng)村，重上層輕基層，重治標(biāo)而輕治本，重眼前而輕長遠，重經(jīng)濟效益而輕社會效益。3.6人與環(huán)境方面忽視人與環(huán)境的和諧發(fā)展，對環(huán)境資源（特別是森林、草原、湖沼、灘涂等）的災(zāi)難性破壞，以及對獵殺、販賣、食用野生動物的行為，放任自流或有令不行，有禁不止。3.7國內(nèi)相關(guān)部門協(xié)作方面國內(nèi)相關(guān)部門之間缺少緊密聯(lián)系與及時交流，特別是衛(wèi)生部門、獸醫(yī)部門、農(nóng)業(yè)部門、公安部門之間的合作尤為重要。此外，軍隊與地方之間、科教單位與疾病防控單位之間、防控單位與醫(yī)療單位之間、發(fā)達地區(qū)與欠發(fā)達地區(qū)之間均缺乏有效的溝通與密切的合作機制，有的甚至相互封鎖信息，互不往來。3.8與國際合作方面與WHO及相關(guān)國家之間的溝通與交流中也存在一定問題。實踐證明，只要