兒科常用治療飲食及危重患兒臨床營養(yǎng)治療好(共131張PPT)精選

兒科常用治療飲食(yǐnshí)及危重患兒臨床營養(yǎng)治療好第一頁，共131頁。中國居民膳食指南營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ)兒科基本和治療飲食腸內(nèi)營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)治療第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)臨床(línchuánɡ)營養(yǎng)第二頁，共131頁。“民以食為天”“食不厭精”“醫(yī)食同根(tónɡɡēn)，藥食同源”營養(yǎng)科“第二藥房”臨床(línchuánɡ)營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第三頁，共131頁。合理飲食(yǐnshí)營養(yǎng)治療.提高機(jī)體抗病.提高抗手術(shù)能力.減少并發(fā)癥.促進(jìn)疾病康復(fù).提高臨床(línchuánɡ)治療水平臨床(línchuánɡ)營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第四頁，共131頁。┏基本(jīběn)飲食┏腸內(nèi)營養(yǎng)╋治療飲食┏流質(zhì)飲食臨床┃(EN)┗管喂飲食╋混合奶營養(yǎng)┃┗非要素飲治療┃┗要素飲食┗腸外營養(yǎng)┳中心靜脈營養(yǎng)(PN)┗周圍靜脈營養(yǎng)臨床(línchuánɡ)營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第五頁，共131頁。--平衡膳食、合理(hélǐ)營養(yǎng)、促進(jìn)健康（中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事會(huì)1997年4月通過）中國居民膳食(shànshí)指南膳食(shànshí)指南第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第六頁，共131頁。中國居民(jūmín)膳食指南1.食物(shíwù)多樣、谷類為主2.多吃蔬菜、水果和薯類3.常吃奶類、豆類或其制品4.經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油膳食(shànshí)指南第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第七頁，共131頁。食物(shíwù)種類一、谷類及薯類，米、面、雜糧二、動(dòng)物食物，肉、禽、魚、蛋、奶三、豆類及其制品，大豆和其他干豆四、蔬菜水果類，鮮豆、根莖、葉菜五、純熱能(rènéng)類，動(dòng)植物油、淀粉、食糖和酒類第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)膳食指南第八頁，共131頁。中國居民(jūmín)膳食指南1.食物多樣(duōyànɡ)、谷類為主2.多吃蔬菜、水果和薯類3.常吃奶類、豆類或其制品4.經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油膳食(shànshí)指南第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第九頁，共131頁。中國居民(jūmín)膳食指南5.食量與體力活動(dòng)要平衡保持適宜體重

6.吃清淡少鹽的飲食(yǐnshí)

7.如飲酒應(yīng)限量

8.吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物

膳食(shànshí)指南第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第十頁，共131頁。特定人群膳食(shànshí)指南1.嬰兒(1)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)(2)母乳喂養(yǎng)4個(gè)月后逐步(zhúbù)添加輔助食品膳食(shànshí)指南第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第十一頁，共131頁。特定人群(rénqún)膳食指南2.幼兒(yòuér)與學(xué)齡前兒童(1)每日飲奶(2)養(yǎng)成不挑食、不偏食的良好飲食習(xí)慣膳食(shànshí)指南第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第十二頁，共131頁。特定人群膳食(shànshí)指南3.學(xué)齡兒童(1)保證吃好早餐(zǎocān)(2)少吃零食，飲用清淡飲料，控制食糖攝入(3)重視戶外活動(dòng)膳食(shànshí)指南第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第十三頁，共131頁。特定(tèdìng)人群膳食指南4.青少年(1)多吃谷類，供給(gōngjǐ)充足的能量(2)保證魚、肉、蛋、奶、豆類和蔬菜的攝入(3)參與體力活動(dòng)，避免盲目節(jié)食膳食(shànshí)指南第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第十四頁，共131頁。特定人群膳食(shànshí)指南5.孕婦(1)自妊娠第4個(gè)月起保證足夠的能量(2)妊娠后期保持體重的正常增長(zēngzhǎng)(3)增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入膳食(shànshí)指南第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第十五頁，共131頁。特定(tèdìng)人群膳食指南6.乳母(1)保證供給充足(chōngzú)的能量(2)增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入膳食(shànshí)指南第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第十六頁，共131頁。特定人群膳食(shànshí)指南7.老年人(1)食物要粗細(xì)搭配,易于消化(2)積極參加(cānjiā)適度的體力活動(dòng),保持能量平衡膳食(shànshí)指南第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第十七頁，共131頁。中國居民(jūmín)膳食指南營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)兒科基本和治療飲食腸內(nèi)營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)治療第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)臨床(línchuánɡ)營養(yǎng)第十八頁，共131頁。營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ)營養(yǎng)素:食物所含能被人體消化、吸收和利用的成分，有一定(yīdìng)生理功能。蛋白質(zhì)、脂脂、糖類、礦物質(zhì)和微量元素、維生素、水。生熱營養(yǎng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂脂、糖類營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第十九頁，共131頁。含生熱營養(yǎng)素食品(shípǐn)糖類(tánɡlèi)：米、面、淀粉、糊精、葡萄糖，食物纖維脂肪：肥肉、動(dòng)植物油脂、脂肪乳劑、膽固醇、磷脂蛋白質(zhì)：肉類、魚類、蛋類、奶類、豆類及制品營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第二十頁，共131頁?；靖拍钍澄?食品):由營養(yǎng)素組成飲食(膳食):由食物組成供給量:經(jīng)飲食提供的營養(yǎng)素或食物攝入量:經(jīng)進(jìn)食或腸外供給的量生理需要量：維持(wéichí)生理和代謝所需的量RDA：推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第二十一頁，共131頁。合理營養(yǎng):飲食中營養(yǎng)素種類齊全(qíquán)、數(shù)量充足、比例合理。合理飲食:飲食中各類類食物種類齊全(qíquán)、數(shù)量充足、比例合理。營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第二十二頁，共131頁。熱能(rènéng)營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC由生熱營養(yǎng)素產(chǎn)生：糖類、脂肪(zhīfáng)和蛋白質(zhì)生理卡價(jià)：體內(nèi)代謝產(chǎn)生的熱能，每1g糖類和蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4kcal,每1g脂肪(zhīfáng)產(chǎn)熱9kcal物理卡價(jià)：體外完全燃燒所產(chǎn)生的熱能，每1g糖類產(chǎn)熱4.1kcal,每1g蛋白質(zhì)產(chǎn)熱5.65kcal1g脂肪(zhīfáng)產(chǎn)熱9.45kcal第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第二十三頁，共131頁。蛋白質(zhì)氨基酸組成，C、H、O、N，S、P人體氮唯一來源組成人體基本成分，占體重18%一切細(xì)胞(xìbāo)和組織都由蛋白質(zhì)組成與生命產(chǎn)生、存在、消亡有關(guān)營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第二十四頁，共131頁。生理(shēnglǐ)功用構(gòu)成和修補(bǔ)(xiūbǔ)體組織構(gòu)成酶和激素成分構(gòu)成抗體調(diào)節(jié)滲透壓供給熱能營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第二十五頁，共131頁。必需(bìxū)氨基酸(EAA)合理營養(yǎng):EAA種類(zhǒnglèi)、數(shù)量和比例均合適;氨基酸模式:EAA間相互比例稱為氨基酸構(gòu)成比例或相互比值。營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第二十六頁，共131頁。蛋白質(zhì)分類(fēnlèi)完全蛋白質(zhì):EAA種類(zhǒnglèi)齊全數(shù)量充足,比例合理;半完全蛋白質(zhì):EAA種類(zhǒnglèi)齊,數(shù)量不足，比例不合理;不完全蛋白質(zhì):EAA種類(zhǒnglèi)不全,數(shù)量不足，比例不合理。營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第二十七頁，共131頁。脂肪(zhīfáng)飽和(bǎohé)脂肪酸(S,SFA)不飽和(bǎohé)脂肪酸(UFA)單不飽和(bǎohé)脂肪酸(M,MUFA)多不飽和(bǎohé)脂肪酸(P,PUFA)必需脂肪酸(EFA)非必需脂肪酸(NEFA)營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第二十八頁，共131頁。生理(shēnglǐ)功用供給熱能構(gòu)成身體組織供給必需脂肪酸促進(jìn)脂溶性維生素吸收維持體溫，保護(hù)(bǎohù)臟器改善食物感官性狀營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第二十九頁，共131頁。營養(yǎng)價(jià)值動(dòng)物脂肪:除魚油,高飽和(bǎohé)脂肪酸植物脂肪:除椰子油,高多不飽和(bǎohé)脂肪酸供給量每天50g脂肪,占總熱能25%～30%,<25%為宜營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第三十頁，共131頁?？刂浦竞?，特別是動(dòng)物(dòngwù)脂肪W(wǎng)HO推薦最佳比例:S、M、P各占33%左右植物油比動(dòng)物(dòngwù)油脂好營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第三十一頁，共131頁。糖類(tánɡlèi)糖類：碳水化物,碳水化合物,醣類簡單糖(dāntánɡ):單糖(dāntánɡ),雙糖多糖:淀粉,糊精,食物纖維等營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第三十二頁，共131頁。生理(shēnglǐ)功用供給熱能(rènéng)構(gòu)成神經(jīng)元和細(xì)胞保肝解毒作用抗生酮作用營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第三十三頁，共131頁。礦物質(zhì)和微量元素礦物質(zhì):鈣、鎂、鉀、鈉、磷、硫、氯等7種為常量元素(yuánsù),也稱為無機(jī)鹽、電解質(zhì)。碳、氫、氧、氮也是常量元素(yuánsù)。營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第三十四頁，共131頁。微量元素體內(nèi)含量很少，人體必需。鐵、碘、銅、鋅、錳、鈷、鉬、硒、鉻、鎳、錫、氟、硅、釩共14種計(jì)量時(shí)以mg或ug計(jì)算,必需微量元素或痕量(hénliànɡ)元素。營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第三十五頁，共131頁。生理功能構(gòu)成機(jī)體(jītǐ)組織維持滲透壓維持酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉興奮性參與酶的構(gòu)成酶的激活劑營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第三十六頁，共131頁。鐵缺鐵性貧血和血紅蛋白低于正常。為世界性營養(yǎng)缺乏(quēfá)病貯備鐵以鐵蛋白存在肝、脾和骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第三十七頁，共131頁。碘補(bǔ)碘:海產(chǎn)品,含碘食物(shíwù).高碘:甲亢.低碘:克汀病,甲減,甲狀腺腫營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第三十八頁，共131頁。鋅與數(shù)百種酶類活性有關(guān)人體含鋅1.4～2.3g眼、毛發(fā)、骨骼(gǔgé)、男性生殖器官最高，腎、肝、肌肉等為中等血漿鋅濃度100～140ug%營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第三十九頁，共131頁。銅體內(nèi)銅含量100～150mg肝、腎、心、頭發(fā)(tóufa)和腦組織最高全血銅濃度為100ug%，血清銅為105～120ug%營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第四十頁，共131頁。硒保護(hù)心血管和心臟功能硒和VE有協(xié)同保護(hù)作用重金屬毒解毒劑，降低黃曲霉毒素B1毒性(dúxìnɡ)保護(hù)視覺器官刺激Ig及Ab產(chǎn)生,增強(qiáng)抗病力營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第四十一頁，共131頁。鉻體內(nèi)含鉻6mg組織含量隨年齡增長而降低促進(jìn)胰島素功能平衡(pínghéng)血清膽固醇營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第四十二頁，共131頁。

脂溶性維生素水溶性維生素營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC維生素第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第四十三頁，共131頁。脂溶性維生素維生素A(視黃醇，抗干眼病維生素)，胡蘿卜素維生素D(鈣化醇，抗佝僂病維生素)維生素E(生育(shēngyù)酚，抗不育維生素)維生素K(凝血維生素)營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第四十四頁，共131頁。水溶性維生素B族維生素維生素B1(硫胺素，抗腳氣病維生素)維生素B2(核黃素)維生素PP(尼克酸,煙酸,抗癩皮病維生素)維生素B6(吡哆醇,抗皮炎維生素)泛酸(遍多酸),生物素,葉酸維生素B12(鈷胺素,抗惡性(èxìng)貧血維生素)維生素C(抗壞血酸)營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第四十五頁，共131頁。水構(gòu)成人體組織運(yùn)送代謝和營養(yǎng)物質(zhì)維持(wéichí)體溫溶解營養(yǎng)素和代謝物維持(wéichí)消化吸收功能營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第四十六頁，共131頁。中國居民膳食指南營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)兒科(érkē)基本和治療飲食腸內(nèi)營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)治療第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)臨床(línchuánɡ)營養(yǎng)第四十七頁，共131頁。兒科(érkē)基本飲食和治療飲食治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第四十八頁，共131頁?；?jīběn)飲食普通飲食(普食,普通膳食)軟食(ruǎnshí)（軟飯）半流質(zhì)飲食（半流）流質(zhì)飲食（流質(zhì)）治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第四十九頁，共131頁。營養(yǎng)治療(zhìliáo)作用古代“醫(yī)食同源”飲食對藥物(yàowù)作用藥物(yàowù)影響食物治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第五十頁，共131頁。營養(yǎng)治療(zhìliáo)目的減輕某一臟器負(fù)荷控制(kòngzhì)某種營養(yǎng)成分有利于消化吸收超高代謝輔助診斷治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第五十一頁，共131頁。營養(yǎng)治療基本原則(yuánzé)飲食配制烹調(diào)方法深入病房,密切結(jié)合病情特殊情況飲食出院時(shí)給予飲食指導(dǎo)處方治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第五十二頁，共131頁。普通(pǔtōng)飲食(普食)應(yīng)用(yìngyòng)范圍廣,占所有就餐者的50%～60%。治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第五十三頁，共131頁。飲食(yǐnshí)原則平衡飲食適當(dāng)體積(tǐjī),滿足飽腹感；主副食多樣化及烹調(diào)方法；熱能全天適當(dāng)分配于各餐；早餐25%～30%，中餐40%左右，晚餐30%～35%。治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第五十四頁，共131頁。飲食(yǐnshí)原則禁食食物油炸食物,過份堅(jiān)硬食物，刺激性食物如尖辣椒，強(qiáng)烈調(diào)味品如芥末(jièmo)、胡椒，產(chǎn)氣過多的食物治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第五十五頁，共131頁。熱能(rènéng)與營養(yǎng)素供給治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第五十六頁，共131頁。蛋白質(zhì)占總熱能12%～14%,重量70～90g,其中(qízhōng)動(dòng)物蛋白占總蛋白30%,包括動(dòng)物和豆類蛋白在內(nèi)共40%。治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第五十七頁，共131頁。脂肪(zhīfáng)占總熱能(rènéng)20%～30%，脂肪總量60～70g/d，S：P：Ｍ=1：1：1。治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第五十八頁，共131頁。糖類(tánɡlèi)占總熱能(rènéng)的55～65%,每天約450g左右。維生素12種礦物質(zhì)和微量元素14種治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第五十九頁，共131頁。水每100g碳水化物產(chǎn)生(chǎnshēng)55ml,脂肪107ml,蛋白質(zhì)41ml混合性食物每100kcal12ml治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第六十頁，共131頁。注意事項(xiàng)刺激性食物和強(qiáng)烈調(diào)味品,如芥末(jièmo)、胡椒、咖喱等油炸食品產(chǎn)氣過多的食物治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第六十一頁，共131頁。軟食(ruǎnshí)發(fā)熱、消化不良、咀嚼(jǔjué)不便，3～4歲小兒、痢疾、急性腸炎，肛門、結(jié)直腸等術(shù)后。治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第六十二頁，共131頁。飲食(yǐnshí)原則平衡飲食蛋白質(zhì)及脂肪按正常需要供給,主食不限量,4餐/d細(xì)軟(xìruǎn)、易咀嚼及易消化食物預(yù)防維生素C及礦物質(zhì)供給不足治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第六十三頁，共131頁。主食米飯、面條等比普食軟而爛。副食魚類、蝦類>雞肉>豬肉、羊肉，雞蛋避免煎炸，水果(shuǐguǒ)和蔬菜應(yīng)選擇含纖維少為宜，豆類做成豆腐、粉皮、粉絲、腐乳等。治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第六十四頁，共131頁。禁用(jìnyònɡ)食物油煎炸食物如粢飯糕、炸豬排生冷蔬菜及含纖維多的蔬菜硬果類如花生米、核桃(hétao)、杏仁整粒豆類強(qiáng)烈調(diào)味品如辣椒、芥末、咖喱等治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第六十五頁，共131頁。半流質(zhì)飲食(yǐnshí)治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)第六十六頁，共131頁。飲食(yǐnshí)原則不平衡飲食:熱能1500～1800kcal/d食物呈半流體狀態(tài)少量多餐,每隔2～3h/餐,5～6餐/d主食要求：稀飯、爛面條等副食要求：低纖維，易消化禁用(jìnyònɡ)食物：生、冷、硬、刺激性食品治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第六十七頁，共131頁。流質(zhì)(liúzhì)飲食分類：流食、濃流質(zhì)、清流(qīnɡliú)質(zhì)、冷流質(zhì)、不脹氣流質(zhì)適用范圍：高熱、急性傳染病患者，大手術(shù)后，食管及胃腸大手術(shù)前后，口腔手術(shù)后吞咽困難者治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第六十八頁，共131頁。飲食(yǐnshí)原則不平衡飲食，熱能800kcal/d左右(zuǒyòu)，輔以PN,補(bǔ)營養(yǎng)不足。少量多餐,6～7餐/d，病情允許,少量花生、芝麻油等。禁食：刺激性食品,強(qiáng)烈調(diào)味品及易脹氣的食物治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第六十九頁，共131頁。五種流質(zhì)(liúzhì)飲食普通流質(zhì)(liúzhì):米湯、蛋花湯、蒸蛋羹等清流質(zhì)(liúzhì):不含渣滓及產(chǎn)氣的液體食物濃流質(zhì)(liúzhì):無渣較稠食物冷流質(zhì)(liúzhì):冰琪淋、冷牛奶等不脹氣流質(zhì)(liúzhì):忌甜流質(zhì)(liúzhì)治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第七十頁，共131頁。特用飲食(yǐnshí)指定飲食病情特重者由醫(yī)師選定,如有特別禁忌食物(shíwù)要說明。結(jié)合基本飲食不影響病情及治療原則,盡量滿足病人的要求。治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第七十一頁，共131頁。高鈣飲食(yǐnshí)可選用每100g含鈣量在100mg以上的食物,如乳類、黃豆、豆腐、油茶、薺菜(jìcài)、莧菜、榨菜、海帶、紫菜、芝麻醬、蝦米皮等。全天鈣總量在2g↑。缺鈣性疾病，佝僂病、骨質(zhì)疏松治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第七十二頁，共131頁。低鈣飲食(yǐnshí)選用每100g含鈣量在100mg↓食物(shíwù),如瘦肉、雞肉、鴨肉、魚類、綠豆芽、粉絲、青韭、大蔥、蘿卜、土豆、藕等根莖類。全天鈣總量在150mg↓。高鈣血癥治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第七十三頁，共131頁。高磷飲食(yǐnshí)選用每100g含磷量100mg↑食物,如小米、綠豆、肉類、內(nèi)臟(nèizàng)、蛋黃、蘑菇、海帶、紫菜、花生、豌豆等。低磷血癥治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第七十四頁，共131頁。低磷飲食(yǐnshí)選用(xuǎnyòng)每100g含磷量在100mg以下食物,如雞蛋清、鵝肉粉絲、涼粉、土豆、白薯、蘿卜、芋艿、蔬菜瓜果等。高磷血癥治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第七十五頁，共131頁。高鉀飲食(yǐnshí)選用每100g含鉀100mg↑，食物用豆類、瘦肉、內(nèi)臟、雞肉、魚類、土豆、油茶、菠菜、菜花、花生、紅棗、水果、蘑菇、冬菇、海帶、紫菜、豌豆等。全天鉀4g↑。低鉀血癥，嚴(yán)重(yánzhòng)腹瀉治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第七十六頁，共131頁。低鉀飲食(yǐnshí)選用每100g含鉀100mg以下食物，如蛋類、藕粉、涼粉、南瓜(nánguā)、甘蔗、植物油等。全天供鉀量100mg以下。高血鉀治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第七十七頁，共131頁。高鈉飲食(yǐnshí)選用每100g含鈉200mg↑，食物如油餅、豆腐干、松花蛋、烏賊、牛皮菜、干蘑菇、紫菜(zǐcài)、芝麻醬、茴香菜等。食鹽15～30g/d。低鈉血癥，嚴(yán)重腹瀉治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第七十八頁，共131頁。低鈉飲食(yǐnshí)可選每100g含鈉200mg以下食物,如豆類、肉類、土豆、芋艿、筍干、白薯、莧菜(xiàncài)、韭菜、蒜黃、大蔥、茭白、絲瓜、荸薺、茨菇等。全天給鈉在500mg以內(nèi)。腎炎、水腫、心力衰竭等治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第七十九頁，共131頁。少碘飲食(yǐnshí)用于放射性碘治療病人,禁用食物(shíwù)有海味,如海帶、海蜇、紫菜、海參,粗制海鹽,井鹽等含碘豐富的食物(shíwù)。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第八十頁，共131頁。高鐵飲食(yǐnshí)可選用內(nèi)臟、瘦肉、蛋黃、豬肝、豆類、菠菜、芹菜(qíncài)、油菜、莧菜、番茄等。全天鐵供給在25mg↑。缺鐵性貧血治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第八十一頁，共131頁。高纖維(xiānwéi)飲食可選用粗糧、鮮豆類、胡蘿卜、芹菜、菠菜(bōcài)、花生、海帶等。全天粗纖維12g以上。習(xí)慣性便秘，糖尿病，肥胖，高脂血癥等治療(zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第八十二頁，共131頁。(1)保證供給充足(chōngzú)的能量與生命產(chǎn)生、存在、消亡有關(guān)勻漿(yúnjiānɡ)飲食組成（一）控制脂肪含量，特別是動(dòng)物(dòngwù)脂肪菜、干蘑菇、紫菜(zǐcài)、芝麻醬、茴香第六十七頁，共131頁。第六十頁，共131頁。臨床(línchuánɡ)營養(yǎng)全AA液：（包括Gln，Asn）兒科(érkē)基本和治療飲食少碘飲食(yǐnshí)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC營養(yǎng)(yíngyǎng)ABC(2)積極參加(cānjiā)適度的體力活動(dòng),保持能量平衡腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)臨床┃(EN)┗管喂飲食╋混合奶動(dòng)物脂肪:除魚油,高飽和(bǎohé)脂肪酸適于留置胃管或胃造瘺患者適用范圍：高熱、急性傳染病患者，大手術(shù)后，食管及胃腸大手術(shù)前后，口腔手術(shù)后吞咽困難者四、蔬菜水果類，鮮豆、根莖、葉菜基本原料(yuánliào)為乳、肉、蛋、蔬菜、水果等特定人群膳食(shànshí)指南第一百二十五頁，共131頁。特定人群(rénqún)膳食指南臨床(línchuánɡ)腸外營養(yǎng)第二十二頁，共131頁。第四十一頁，共131頁。第一百二十二頁，共131頁。硒和VE有協(xié)同保護(hù)作用第五十頁，共131頁。低銅飲食(yǐnshí)可用稻米、牛奶、雞蛋清等，銅少的蔬菜。全天(quántiān)銅供1mg以內(nèi)肝豆?fàn)詈俗冃灾委?zhìliáo)飲食第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第八十三頁，共131頁。中國居民膳食指南營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)兒科(érkē)基本和治療飲食腸內(nèi)營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)治療第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)臨床(línchuánɡ)營養(yǎng)第八十四頁，共131頁。臨床(línchuánɡ)營養(yǎng)“第二次革命”只要腸還能工作并能安全使用(shǐyòng)，就使用(shǐyòng)腸內(nèi)營養(yǎng)。IFGUTWORKS，USEIT.腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第八十五頁，共131頁。經(jīng)腸營養(yǎng)(yíngyǎng)優(yōu)點(diǎn)能保存胃腸生理結(jié)構(gòu)和功能保護(hù)腸粘膜屏障防止細(xì)菌(xìjūn)易位有利于營養(yǎng)素利用較少感染和代謝性并發(fā)癥方便、經(jīng)濟(jì)腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第八十六頁，共131頁。管喂飲食(yǐnshí)適應(yīng)證（一）嚴(yán)重咽下困難、喉及食管阻塞及功能不全昏迷或譫妄狀態(tài)惡心嘔吐，但無腸梗阻持續(xù)(chíxù)厭食狀態(tài)胃及小腸部分梗阻腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第八十七頁，共131頁。管喂飲食(yǐnshí)適應(yīng)證（二）遠(yuǎn)端小腸及回腸瘺吸收不良(bùliáng)反胃或食物嗆入呼吸道疾病需要服用特殊溶液口服不能達(dá)到需要營養(yǎng)需求腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第八十八頁，共131頁。管喂飲食(yǐnshí)禁忌證完全性腸梗阻麻痹性腸梗阻嚴(yán)重腹瀉嚴(yán)重吸收(xīshōu)不良近端腸瘺腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第八十九頁，共131頁。管飼類型(lèixíng)鼻胃管或鼻腸管造瘺管(lòuguǎn)胃造瘺空腸造瘺十二指腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第九十頁，共131頁。管喂飲食(yǐnshí)種類管喂流質(zhì)飲食(yǐnshí)混合奶勻漿飲食(yǐnshí)要素飲食(yǐnshí)組件膳腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第九十一頁，共131頁。管喂流質(zhì)(liúzhì)飲食（一）不平衡飲食，不可(bùkě)長期單獨(dú)使用，多用于試餐水合流質(zhì)提供水分和鹽類，用于急性腹瀉低脂低膽固醇流質(zhì)用于高血壓、高脂血癥、冠心病等腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第九十二頁，共131頁。管喂流質(zhì)(liúzhì)飲食（二）低鈉流質(zhì)鈉低于500毫克(háokè)/天，用于心衰、腎臟疾病或水腫患者無氮流質(zhì)用于腎功能不全、少尿、無尿者，糖類占總熱能85%，脂肪占15%腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第九十三頁，共131頁?；旌?hùnhé)奶以牛奶為主，加入肉汁、菜汁、果汁、雞蛋、糖類(tánɡlèi)、植物油等混合物不平衡飲食適于留置胃管或胃造瘺患者腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第九十四頁，共131頁。混合奶配制(pèizhì)方法按食譜將食物稱好將各種原料混合在一起，攪拌(jiǎobàn)均勻，加水、加熱酸性果汁不可與乳類同煮，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第九十五頁，共131頁。混合(hùnhé)奶的使用方法溫度保持在37~40℃輸入量一般為300~400ml/次兩餐之間可加菜汁或果汁溫度不宜(bùyí)過低，速度不宜(bùyí)過快腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第九十六頁，共131頁。勻漿(yúnjiānɡ)飲食(聚合膳)天然食物磨碎后，制成糊狀營養(yǎng)液平衡(pínghéng)飲食，可長期單位使用腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第九十七頁，共131頁。勻漿(yúnjiānɡ)飲食種類（一）天然食品類.將普通飲食去刺和骨后，用高速搗碎機(jī)攪拌成糊狀.基本原料(yuánliào)為乳、肉、蛋、蔬菜、水果等.營養(yǎng)素含量不準(zhǔn)確腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第九十八頁，共131頁。勻漿飲食(yǐnshí)種類（二）聚合性溶液.多聚膳或多聚性配方.由從食物分離提純出來(chūlái)的完整的蛋白質(zhì)、甘油三酯及糖類多聚體混合而成腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第九十九頁，共131頁。勻漿(yúnjiānɡ)飲食組成（一）熱能分配：蛋白質(zhì)12~18%，脂肪30~40%，碳水化物40~60%非蛋白熱能比為150kcal：1g氮蛋白質(zhì)：酪蛋白、乳清蛋白、雞蛋白等碳水化物：淀粉及其水解(shuǐjiě)產(chǎn)物腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第一百頁，共131頁。勻漿飲食(yǐnshí)種類（二）脂肪(zhīfáng)：植物油，如玉米、向日葵籽等加入維生素和礦物質(zhì)滲透壓：300~450mOsm/kg熱能：1kcal/ml腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第一百零一頁，共131頁。勻漿飲食(yǐnshí)用法每日3~5次每次300~500毫升若空腸注入，應(yīng)用泵連續(xù)(liánxù)輸入，滴速為每小時(shí)75~100毫升腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第一百零二頁，共131頁。要素(yàosù)飲食化學(xué)組成明確，含人體必需各種營養(yǎng)素，復(fù)水后成溶液或穩(wěn)定懸浮液營養(yǎng)素種類齊全，可滿足RDA標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)營養(yǎng)素系單體形式，對消化要求少腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第一百零三頁，共131頁。要素(yàosù)膳營養(yǎng)素組成（一）糖類部分水解(shuǐjiě)淀粉，即多聚糊精和葡萄糖約占總熱能80%蛋白質(zhì)以肽和AA形式，即酪蛋白、乳清蛋白或其他蛋白水解(shuǐjiě)物，占總熱能12%~20%腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第一百零四頁，共131頁。要素(yàosù)膳營養(yǎng)素組成（二）脂肪長鏈與MCT混合，占總熱能1%~5%含足夠維生素、礦物質(zhì)和微量元素不含乳糖，不含食物纖維熱量(rèliàng)濃度：1~1.5kcal/ml腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第一百零五頁，共131頁。特殊要素(yàosù)飲食肝功能衰竭(shuāijié)用含40~50%的BCAA，含AAA較低腎功能衰竭(shuāijié)用含9種EAA，少量的脂肪及電解質(zhì)呼吸衰竭(shuāijié)用脂肪占50~55%，低碳水化物腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第一百零六頁，共131頁。要素(yàosù)飲食適應(yīng)證（一）超高代謝(dàixiè)胃腸道瘺術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后營養(yǎng)不良腸炎及腹瀉腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第一百零七頁，共131頁。要素飲食(yǐnshí)適應(yīng)證（二）消化吸收不良慢性(mànxìng)吸收不良其他腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第一百零八頁，共131頁。要素(yàosù)飲食禁忌證3個(gè)月內(nèi)嬰兒短腸綜合征早期(zǎoqī)胃切除術(shù)后有消化管出血者嚴(yán)重糖尿病腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第一百零九頁，共131頁。要素飲食(yǐnshí)使用方法口服(kǒufú)經(jīng)鼻胃管滴入經(jīng)空腸造瘺滴入腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第一百一十頁，共131頁。使用(shǐyòng)注意事項(xiàng)掌握適應(yīng)證結(jié)合病情，供給適當(dāng)(shìdàng)濃度和劑量注意滴注時(shí)溫度和速度注意無菌配制后應(yīng)于24h內(nèi)用完注意溫度、速度、濃度和劑量腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第一百一十一頁，共131頁。組件(zǔjiàn)膳蛋白質(zhì)組件(zǔjiàn)膳脂肪組件(zǔjiàn)膳碳水化物組件(zǔjiàn)膳腸內(nèi)營養(yǎng)(yíngyǎng)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院第一百一十二頁，共131頁。中國居民(jūmín)膳食指南營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)兒科基本和治療飲食腸內(nèi)營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)治療第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院(yīyuàn)臨床(línchuánɡ)營養(yǎng)第一百一十三頁，共131頁。腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)(PN):以往稱全靜脈營養(yǎng),靜脈高營養(yǎng)，完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)等。包括周圍(zhōuwéi)靜脈和中心靜脈營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)

臨床腸外營養(yǎng)第一百一十四頁，共131頁。PN定義(dìngyì)指通過腸外靜脈途徑連續(xù)供給機(jī)體所需要的全部營養(yǎng)素質(zhì),包括氨基酸、脂肪、糖類(tánɡlèi)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素以及水。臨床(línchuánɡ)腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)第一百一十五頁，共131頁。營養(yǎng)液質(zhì)量(zhìliàng)要求pH值在人血緩沖范圍內(nèi)適當(dāng)滲透壓280～320mmol/L必須無菌,無致熱原營養(yǎng)液微粒(wēilì)無異物<10μm無毒性,無異性蛋白臨床(línchuánɡ)腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)第一百一十六頁，共131頁。腸外營養(yǎng)液成分(chéngfèn)水每天100～110ml/kg,但腎、肺和心功能不全者應(yīng)限量。糖類每補(bǔ)充1g氮(6.25g蛋白質(zhì)),必需補(bǔ)給非蛋白質(zhì)熱能150kcal。葡萄糖和山梨醇為主，其他(qítā)如果糖、木糖醇應(yīng)用較少。臨床(línchuánɡ)腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)第一百一十七頁，共131頁。糖類(tánɡlèi)葡萄糖：主要來源，代謝依賴胰島素。市售GS5%～50%，70%制劑專供腎衰患者用。果糖：轉(zhuǎn)肝糖原較GS快，比GS易吸收，對糖尿病、慢肝、肝硬化等比GS好。大量用血尿酸增高，有惡心(ěxīn)、上腹痛及血管擴(kuò)張等。果糖不耐先問飲食史。臨床(línchuánɡ)腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)第一百一十八頁，共131頁。轉(zhuǎn)化糖：蔗糖水解物，含GS和果糖，具果糖特性，常用濃度為5%、10%、20%等。木醇糖：與果糖相似，可轉(zhuǎn)為肝糖原。代謝不要胰島素參加。如與GS合用，可提高(tígāo)GS利用。山梨醇可轉(zhuǎn)為果糖，代謝與果糖相同，能降低脂動(dòng)員和抗生酮作用。糖類(tánɡlèi)臨床(línchuánɡ)腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)第一百一十九頁，共131頁。麥芽糖：GS組成的雙糖(shuānɡtánɡ)，等滲濃度為10%。依賴胰島素小，對BG影響較小。使FFA下降30%～40%，酮體降低，改善脂肪代謝，不影響肝腎功能，無副作用，穩(wěn)定性好，可長期保存淀粉降解，。乙醇：產(chǎn)熱達(dá)7kcal，成人可給100g/天，大量長期抑制骨髓造血，對肝有毒性。糖類(tánɡlèi)臨床(línchuánɡ)腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)第一百二十頁，共131頁。

今為止腸外營養(yǎng)最常用的糖類是GS，其次為麥芽糖及氫化麥芽糖，后者可能成為(chéngwéi)腸外營養(yǎng)熱能主要來源。糖類(tánɡlèi)臨床(línchuánɡ)腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)第一百二十一頁，共131