2023學(xué)年完整公開課版腦脊液檢驗(yàn)

第二十二章腦脊液檢驗(yàn)永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院一、腦脊液的生成腦脊液（cerebrospinalfluid,CSF）

是一種細(xì)胞外液，主要由側(cè)腦室和第三、第四腦室的脈絡(luò)叢上皮主動(dòng)分泌和超濾作用形成的。正常成人每天CSF產(chǎn)生量平均為500ml，CSF產(chǎn)生和重吸收保持動(dòng)態(tài)平衡，正常成人CSF總量為60～150ml，新生兒為10～60ml二、腦脊液的生理功能①保護(hù)腦和脊髓，免受外力震蕩損傷。②調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，使顱內(nèi)壓恒定。③參與神經(jīng)組織的物質(zhì)代謝，供給腦、脊髓營養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物。④調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿貯存量，維持正常pH。⑤運(yùn)轉(zhuǎn)生物胺、神經(jīng)肽等物質(zhì)，參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。三、CSF檢查的適應(yīng)證①有腦膜刺激癥狀者。②原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓。③疑顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)梅毒、腦膜白血病患者。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需系統(tǒng)觀察或椎管內(nèi)給藥等。四、腦脊液標(biāo)本采集1.方法一般腰椎穿刺必要時(shí)可從小腦延髓池或側(cè)腦室穿刺標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，一般不能超過1h第一管：做細(xì)菌培養(yǎng)，必須留于無菌小試管中第二管：做化學(xué)或免疫學(xué)檢查；第三管：做一般性狀檢查和顯微鏡檢查。第二節(jié)腦脊液一般性狀檢查顏色透明度薄膜試驗(yàn)第三節(jié)腦脊液常用化學(xué)檢查蛋白質(zhì)檢查葡萄糖定量測定氯化物定量測定第五節(jié)腦脊液病原學(xué)檢查1.涂片細(xì)菌檢查2.真菌檢查3.寄生蟲檢查第四節(jié)腦脊液顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)

疾病外觀蛋白質(zhì)定性葡萄糖氯化物細(xì)胞總數(shù)及分類致病菌化膿性腦膜炎渾濁有凝塊＋＋以上↓↓↓↓顯著增加，以中性粒細(xì)胞為主可發(fā)現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎毛玻璃樣渾濁，有薄膜形成＋＋↓↓↓↓中度增加，中期以中性粒細(xì)胞為主，晚期以淋巴細(xì)胞為主抗酸桿菌病毒性腦膜炎清或微渾±～＋正常正常輕度增加，以淋巴細(xì)胞為主無新型隱球菌腦膜炎清或微渾＋～＋＋↓↓增加，以淋巴細(xì)胞為主隱球菌腦及珠網(wǎng)膜下腔出血血性＋～＋＋↓正常增加，以紅細(xì)胞為主無謝謝大家！葡萄糖含量測定影響因素血葡萄糖濃度、血-腦屏障的通透性及CSF中葡萄糖酵解程度

方法葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法

臨床意義1.CSF糖降低見于：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌或真菌感染②腦寄生蟲?、埏B內(nèi)腫瘤④蛛網(wǎng)膜下腔出血2.葡萄糖升高主要反映血糖增高氯化物定量測定方法離子選擇電極法臨床意義1.氯化物降低①腦部細(xì)菌或真菌感染②低血氯癥2.氯化物升高主要見于高氯血癥，呼吸性堿中毒等。病毒性腦膜炎CSF氯化物可正?；蛏陨?。細(xì)胞計(jì)數(shù)方法直接充池計(jì)數(shù)和稀釋計(jì)數(shù)法

參考值正常人CSF中無紅細(xì)胞，白細(xì)胞較少：成人（0～10）×106/L兒童（0～15）×106/L新生兒（0～30）×106/L白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)測定方法直接分群計(jì)數(shù)和染色分類計(jì)數(shù)

參考值正常CSF中白細(xì)胞主要為單個(gè)核細(xì)胞，多為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞

臨床意義潘氏試驗(yàn)原理

CSF中的蛋白質(zhì)與苯酚結(jié)構(gòu)，形成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)白色混濁或沉淀

參考值

陰性或弱陽性

注意事項(xiàng)

1.實(shí)驗(yàn)中所用試管、滴管不干凈，苯酚或硫酸銨試劑不純，可引起假陽性。2.標(biāo)本因穿刺出血，血清蛋白混入，可引起假陽性。3.室溫低于10℃，苯酚飽和度低，可引起假陰性。4.潘氏試驗(yàn)加標(biāo)本后應(yīng)立即在黑色背景下觀察結(jié)果。顏色紅色穿刺損傷出血和腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血

黃色①腦及蛛網(wǎng)膜下腔的陳舊性出血，②蛛網(wǎng)膜下腔梗阻③各種原因引起的黃疸等乳白色常見于化膿性細(xì)菌所引起的化膿性腦膜炎，多因CSF細(xì)胞增加所致。綠色主要見于銅綠假單胞菌性腦膜炎。褐色或黑色常見于腦膜黑色素瘤。薄膜試驗(yàn)結(jié)核性腦膜炎患者的CSF靜置12～24h后，可見表面有纖細(xì)的網(wǎng)膜形成。正常CSF于試管內(nèi)靜置12～24h不形成薄膜、凝塊或沉淀物。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)量（包括纖維蛋白原）超過10g/L時(shí)，可出現(xiàn)薄膜或凝塊。蛋白質(zhì)檢查蛋白質(zhì)定性檢查潘氏試驗(yàn)

蛋白質(zhì)定量測定