2023-2024年浙江住院醫(yī)師-浙江住院醫(yī)師精神科考試題庫(kù)（含答案）

2023-2024年浙江住院醫(yī)師-浙江住院醫(yī)師精神科考試題庫(kù)（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點(diǎn)試題庫(kù)(共15題)1.試述基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床特點(diǎn)。

正確答案:①眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常：一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)部分或完全麻痹、眼球上視不能（上丘受累）及一個(gè)半綜合征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在；②意識(shí)障礙：一過(guò)性或持續(xù)數(shù)天，或反復(fù)發(fā)作；③對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲；④嚴(yán)重記憶障礙；⑤頭顱CT或MRI示中腦、雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉梗死灶。2.阿爾茨海默病與額顳葉癡呆怎樣鑒別？

正確答案:FTD發(fā)病年齡在30～90歲，65歲以后發(fā)病罕見，而AD發(fā)病多在60歲以后；FTD約半數(shù)患者有家族史，AD散發(fā)病例常見；社會(huì)行為學(xué)改變是FTD早期的主要癥狀，表現(xiàn)為固執(zhí)、易激惹或者情感淡漠、欣快、抑郁，之后漸出現(xiàn)行為異常、舉止不當(dāng)、對(duì)外界漠然以及沖動(dòng)行為，記憶損害晚期才出現(xiàn)，而AD早期表現(xiàn)為記憶損害，且為突出表現(xiàn)，視空間能力及計(jì)算能力損害出現(xiàn)較早；部分FTD患者可出現(xiàn)Kluver-Bucysyndrome，食欲旺盛，而AD多表現(xiàn)為畏食、體重減輕更多見；大多數(shù)FTD患者有中至重度的言語(yǔ)減少，AD晚期才出現(xiàn)言語(yǔ)障礙；FTD早期出現(xiàn)自知力喪失，自我照料能力差，而AD自知力喪失晚期才出現(xiàn)。影像學(xué)上FTD可出現(xiàn)額葉和（或）前顳葉萎縮，AD以顳葉內(nèi)側(cè)萎縮明顯。3.腦橋腹下部綜合征（Millard-Gublersyndrome）

正確答案:腦橋腹下部綜合征（Millard－GubiersyndromE.：小腦前下動(dòng)脈阻塞造成，臨床表現(xiàn)為患側(cè)眼球不能外展、周圍性面癱及對(duì)側(cè)中樞性偏癱。4.闡述脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈發(fā)生閉塞后的臨床特點(diǎn)。

正確答案:脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈發(fā)生閉塞后的臨床特點(diǎn)：①脊髓前動(dòng)脈綜合征：又稱之為脊髓前2/3綜合征。脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)脊髓前2/3區(qū)域，易發(fā)生缺血性病變，以中胸段或下胸段多見，首發(fā)癥狀常為突發(fā)病損水平相應(yīng)部位根痛或彌漫性疼痛。起病時(shí)表現(xiàn)為弛緩性癱，脊髓休克期后轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱，因后索一般不受累而出現(xiàn)傳導(dǎo)束型分離性感覺障礙，痛溫覺缺失而深感覺保留，尿便障礙較明顯。②脊髓后動(dòng)脈綜合征：因脊髓后動(dòng)脈有良好的側(cè)支循環(huán)，對(duì)血管閉塞有較好的耐受性，故該綜合征少見。表現(xiàn)為急性根痛，病變水平以下深感覺缺失和感覺性共濟(jì)失調(diào)，痛溫覺和肌力保存，括約肌功能常不受累。5.試述血栓性靜脈炎的治療原則。

正確答案:

治療血栓性靜脈炎：

（1）血栓性淺表靜脈炎：①局部治療，抬高患肢，熱敷；②藥物治療：非甾體抗炎藥保泰松、消炎痛等可止痛，并防止血栓發(fā)展。

（2）深部靜脈血栓形成，主要治療目的是預(yù)防肺栓塞，包括：①一般治療：臥床休息，抬高患肢等。②抗凝治療：肝素靜脈注射或皮下注射以及華法林的使用，防止血栓增大。③溶栓療法：早期應(yīng)用可加速血栓溶解，有利于保護(hù)靜脈瓣。④介入治療：采用經(jīng)皮穿刺法在下腔靜脈內(nèi)植入濾網(wǎng)。6.闡述脊髓空洞癥的診斷與鑒別診斷。

正確答案:

脊髓空洞癥的診斷與鑒別診斷

（1）診斷：根據(jù)青壯年隱匿起病，病情進(jìn)展緩慢，節(jié)段性分離性感覺障礙，肌無(wú)力和肌萎縮，皮膚和關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)障礙等，檢查常發(fā)現(xiàn)合并其他先天性畸形，診斷并不難，MRI或DMCT檢查發(fā)現(xiàn)空洞可確診。

（2）鑒別診斷：①脊髓腫瘤：髓內(nèi)腫瘤進(jìn)展較快，所累及脊髓病變節(jié)段較短，膀胱直腸功能障礙出現(xiàn)早，錐體束征多為雙側(cè)，腦脊液蛋白含量增高，脊髓造影及MRI有助于鑒別診斷。②腦干腫瘤：腦干腫瘤常起自腦橋下部，進(jìn)展較快，臨床早期表現(xiàn)腦神經(jīng)損害，以外展神經(jīng)、面神經(jīng)麻痹多見，晚期可出現(xiàn)交叉性癱瘓，MRI檢查可鑒別。③頸椎?。憾嘁娪谥欣夏?，神經(jīng)根痛常見，感覺障礙多呈根性分布，手及上肢出現(xiàn)輕度肌無(wú)力及肌萎縮；頸部活動(dòng)受限或后仰時(shí)疼痛。頸椎CT、MRI有助于鑒別診斷。④肌萎縮側(cè)索硬化癥：多在中年起病，上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元同時(shí)受累，嚴(yán)重的肌無(wú)力、肌萎縮與腱反射亢進(jìn)、病理反射并存，無(wú)感覺障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙，MRI無(wú)特異性發(fā)現(xiàn)。7.脊髓空洞癥的影像學(xué)特點(diǎn)是什么？

正確答案:脊髓空洞癥的影像學(xué)特點(diǎn)：①X線片可發(fā)現(xiàn)骨骼畸形，如脊柱側(cè)突、隱性脊柱裂、頸枕區(qū)畸形和Charcot關(guān)節(jié)等；②延遲脊髓CT掃描（DMCT）可清晰顯示出高密度的空洞影像；③MRI矢狀位圖像可清晰顯示空洞的位置、大小、范圍以及是否合并Arnold-Chiari畸形等。8.何謂自動(dòng)癥？自動(dòng)癥有哪些表現(xiàn)？

正確答案:自動(dòng)癥：是指在癲癇發(fā)作過(guò)程中或發(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)下出現(xiàn)的具有一定協(xié)調(diào)性和適應(yīng)性的無(wú)意識(shí)活動(dòng)。自動(dòng)癥可表現(xiàn)為反復(fù)咂嘴、撅嘴、咀嚼、舔舌、咬牙或吞咽（口、消化道自動(dòng)癥）；或反復(fù)搓手、拂面，不斷地穿衣、脫衣、解衣扣、摸索衣服（手足自動(dòng)癥）；也可表現(xiàn)為游走、奔跑、無(wú)目的的開門、關(guān)門、乘車上船；還可出現(xiàn)自言自語(yǔ)、叫喊、唱歌（語(yǔ)言自動(dòng)癥）或機(jī)械重復(fù)原來(lái)的動(dòng)作。9.腦動(dòng)脈系統(tǒng)包括（）和（）。

正確答案:頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)10.SAH常見的并發(fā)癥有：（）、（）和（）。

正確答案:再出血；腦積水；腦血管痙攣11.多系統(tǒng)萎縮有哪些臨床表現(xiàn)？

正確答案:50～60歲發(fā)病多見，男性發(fā)病率稍高，緩慢起病，逐漸進(jìn)展。首發(fā)癥狀多為：①帕金森綜合征：肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)緩慢，震顫罕見，雙側(cè)同時(shí)受累，但輕重不同，多數(shù)對(duì)左旋一多巴（L-dopA.治療反應(yīng)不佳；②小腦性共濟(jì)失調(diào)：進(jìn)行性步態(tài)和肢體共濟(jì)失調(diào)，以下肢的表現(xiàn)突出，伴有明顯的構(gòu)音障礙和眼球震顫等；③自主神經(jīng)功能不全：體位性低血壓、無(wú)汗、便秘、排尿障礙及性功能障礙、瞳孔改變等自主神經(jīng)受累癥狀。少數(shù)患者也有以肌萎縮起病的。當(dāng)疾病進(jìn)一步進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)受累不同癥狀的組合，但仍以首發(fā)癥狀為主要表現(xiàn)。12.闡述急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)。

正確答案:可見于任何年齡，但以青壯年多見。男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。發(fā)病前1～2周常有土呼吸道感染，腹瀉等消化道感染癥狀或預(yù)防接種史。外傷、勞累、受涼等為發(fā)病誘因。急性起病，起病時(shí)有低熱，病變部位神經(jīng)根痛，肢體麻木無(wú)力和病變節(jié)段束帶感。大多在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)受累平面以下運(yùn)動(dòng)障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙。以胸段（T3～T5）脊髓最為常見，頸髓、腰髓次之。①運(yùn)動(dòng)障礙：早期為脊髓休克期，出現(xiàn)肢體癱瘓，肌張力減低，腱反射消失，病理反射陰性。一般持續(xù)2～4周則進(jìn)入恢復(fù)期，肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射。脊髓休克期長(zhǎng)短取決于脊髓損害嚴(yán)重程度和有無(wú)發(fā)生肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥。②感覺障礙：病變節(jié)段以下所有感覺喪失，在感覺缺失平面的上緣可有感覺過(guò)敏或束帶感；輕癥患者感覺平面可不明顯。③自主神經(jīng)功能障礙：早期表現(xiàn)為尿潴留，脊髓休克期呈無(wú)張力性神經(jīng)源性膀胱，可出現(xiàn)充盈性尿失禁。隨著脊髓功能的恢復(fù)，膀胱容量縮小，尿液充盈到300～400ml即自行排尿稱為反射性神經(jīng)源性膀胱，出現(xiàn)充盈性尿失禁。病變平面以下少汗或無(wú)汗，皮膚脫屑及水腫、趾甲松脆和角化過(guò)度等。病變平面以上可有發(fā)作性出汗過(guò)度、皮膚潮紅、反射性心動(dòng)過(guò)緩等，稱為自主神經(jīng)反射異常。13.如何診斷重癥肌無(wú)力？

正確答案:（1）以骨骼肌受累為主，表現(xiàn)為勞累后加重，休息和減輕，晨輕暮重；（2）疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性：即肌肉重復(fù)收縮后無(wú)力癥狀明顯加重；（3）神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查：常規(guī)檢查分別用低頻（2～3Hz和5Hz）和高頻（10Hz以上）重復(fù)刺激尺神經(jīng)、腋神經(jīng)或面神經(jīng)，如出現(xiàn)動(dòng)作電位波幅遞減10%以上為陽(yáng)性。約80%重癥肌無(wú)力患者于低頻刺激時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。（4）抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)：新斯的明試驗(yàn)，新斯的明1～2mg肌內(nèi)注射，20min后肌力改善為陽(yáng)性，可持續(xù)2小時(shí)。（5）高滴